Sundhedsfagligt tilsyn Botilbuddet CAS d. 6. august 0 Oplysning om botilbuddet og tilsynsbesøget Der bor 8 beboere i CAS, fordelt på 3 afdelinger. Beboernes primære diagnoser er autisme og svagt syn. En del af beboerne benytter tegn til tale på grund af deres handicap. Tilbuddet har kun socialfaglige medarbejdere, men kan benytte centersygeplejersken ved sundhedsfaglige problematikker. I tilsynet deltog afdelingsleder Helle Seifert og en centersygeplejerske. Tilsynet blev gennemført af Malene Frost, sundhedsfaglig konsulent.
Tilbuddet er blevet vurderet indenfor fem arbejdsområder i tilsynsmodellen for handicapområdet. De fem arbejdsområder er: I. Forebyggelse II. Instrukser III. Sundhedsfaglige optegnelser; formkrav IV. Sundhedsfaglige optegnelser; indhold V. Medicinhåndtering Inden for hvert arbejdsområde er tilbuddet blevet tildelt nogle point ud fra følgende pointsystem: 0 point tildeles for det mangelfulde og ikke acceptable arbejde indenfor det givne område. point tildeles for det delvise tilfredsstillende arbejde indenfor det givne område. point tildeles for det tilfredsstillende arbejde indenfor det givne område. De tildelte point indenfor hvert enkelt arbejdsområde lægges sammen og sammenholdes med en afvejning af vigtigheden indenfor de forskellige arbejdsområder i forhold til borgere og ydelser i tilbuddet. På baggrund heraf bedømmes tilbuddets samlede sundhedsfaglige ydelser ud fra seks udsagn fordelt indenfor kategorierne grøn, gul eller rød. Den samlede bedømmelse suppleres med kommentarer til de forskellige punkter i tilsynsmodellen, hvor det er relevant. Tilbuddet kan i alt score mellem 0-66 point. Indhold Overordnet bedømmelse og pointscore side 3 I. Forebyggelse side 5 II. Instrukser side 6 III. Sundhedsfaglige optegnelser; formkrav side 7 IV. Sundhedsfaglige optegnelser; indhold side 8 V. Medicinhåndtering side 9
Overordnet bedømmelse og pointscore Her kan der samlet scores mellem 0-66 point Arbejdsområde: I. Forebyggelse Der er fokus på sundhed og forebyggelse. II. Instrukser Alle instrukser er rigtig fine. De er let forståelige og anvendes i det daglige arbejde. Alle instrukserne er ensrettet i centret, hvilket er rigtig fint. III. Sygeplejefaglige optegnelser; formkrav Formkravene er delvist tilfredsstillende. IV. Sygeplejefaglige optegnelser; indhold Det ses ved stikprøver, at der er flotte helhedsvurderinger af beboerne. Der er dog identificeret flere sygeplejefaglige diagnoser, der ikke er handlet på. Søgeordet seksualitet er ikke veldokumenteret. Tilsynsførende gennemgår søgeordets betydning og medarbejderne fortæller, at de ikke var klar over, hvad der indgik i søgeordet. V. Medicinhåndtering Medicinhåndteringen varetages på nogenlunde sikker vis. Samlet bedømmelse: Den samlede bedømmelse er overvejende tilfredsstillende. Embedslægens krav var delvist fulgt, hvilket er tilfredsstillende. 6 ud af 6 point 4 ud af 4 point 3 ud af 6 point 6 ud af point 4 ud af 8 point Antal point i alt 53 ud af 66 point Det anbefales at: Personalet undervises i identificering af de sygeplejefaglige problemområder samt korrekt handling og evaluering af områderne. Det sygeplejefaglige problemområde seksualitet indføres i instruksen for dokumentation i de sygeplejefaglige optegnelser. Der udarbejdes plejeplaner på de sygeplejediagnoser, der er beskrevet. Få tidsintervaller på p.n. ordinationerne. 3
Konklusion: På baggrund af point givet ved tilsynet og en afvejning af vigtigheden af de forskellige arbejdsområder i forhold til borgere og ydelser i tilbuddet bedømmes tilbuddets sundhedsfaglige ydelser samlet som følger: Den samlede vurdering af tilbuddets sundhedsfaglige opgavevaretagelse er yderst tilfredsstillende Den samlede vurdering af tilbuddets sundhedsfaglige opgavevaretagelse er tilfredsstillende Den samlede vurdering af tilbuddets sundhedsfaglige opgavevaretagelse er overvejende tilfredsstillende Den samlede vurdering af tilbuddets sundhedsfaglige opgavevaretagelse er delvist tilfredsstillende Den samlede vurdering af tilbuddets sundhedsfaglige opgavevaretagelse er utilfredsstillende Den samlede vurdering af tilbuddets sundhedsfaglige opgavevaretagelse er mangelfuld og ikke acceptabel x Tilsynsførendes observationer udenfor bedømmelse Der blev taget godt imod på botilbuddet. De sundhedsfaglige forhold og tilbuddets implementerede instrukser blev gennemgået. Herefter blev medicin og dokumentation gennemgået på 3 udvalgte beboere. De krav der ikke var opfyldt blev gennemgået og tilsynsførende kom med forslag til forbedringer. Det var en god og konstruktiv dialog. De sygeplejefaglige områder blev gennemgået og i dialogen fremgik det tydeligt, at beboernes pleje og behandling blev varetaget på sikker vis. Der henstilles dog til, at der udarbejdes plejeplaner på de sygeplejediagnoser, der er beskrevet. Inspicering af stedet blev foretaget, og der blev fundet en hyggelig og rar stemning mellem beboere og personale. Til sidst blev alle punkterne gennemgået, og de krav der ikke var opfyldt blev påpeget. 4
I. Forebyggelse Her kan der samlet scores mellem 0 6 point Tilbuddet skal overholde:. Københavns kommunes sundhedspolitik 0-04 er i fokus: Alle beboerne har dagtilbud i hverdagene. Herudover går beboerne ture i nærmiljøet. En del af beboerne benytter sig af aftenskoletilbud, herunder ridning. En kok er ansat til at lave mad til beboerne. Ingen af beboerne har behov for individuel kost, men for hver beboer er det beskrevet, hvor meget mad den enkelte beboer skal have og hvordan maden skal placeres på tallerknen.. Sundhedstiltagene er implementeret og fungerer i praksis: Ingen af beboerne ryger. 3. Der er etableret forebyggende sundhedsforanstaltninger Botilbuddet er relativt nyt og personalet fortæller at de brede lyse gange bevirker at beboerne trives. Medarbejderne fortæller at de har mulighed for at skærme beboerne, hvilket har resulteret i et fald i p.n. medicinen. Botilbuddets beboere kan benytte varmtvandsbade og en café, der er fælles med flere andre botilbud. Der er fokus på sundhed og forebyggelse. Antal point i alt 6 ud af 6 point 5
II. Instrukser Her kan der samlet scores mellem 0-4 point Der findes: 4. Instruksen for personalets (herunder vikarers) kompetence, ansvars- og opgavefordeling 5. Instrukserne for beboernes behov for pleje og behandling 6. Instruks for infektionshygiejne, herunder identificering af risikoområder, generelle forholdsregler og sikker bortskaffelse af affald 7. Instruks for håndhygiejne Alle medarbejdere har modtaget undervisning af centersygeplejersken. Der mangler at blive ophængt hånd- og desinfektionsvejledning ved relevante håndvaske og i køkken. 8. Instruksen for dokumentation i de sygeplejefaglige optegnelser, lever op til kvalitetskravene på området Det sygeplejefaglige problemområde seksualitet er ikke beskrevet i instruksen. 9. Instruksen for medicinhåndtering, herunder delegation af ansvar og kompetence, lever op til kvalitetskravene på området Embedslægens krav ved tilsyn i 0: - At personalet følger medicininstruksen i det daglige arbejde. Dette krav var fulgt. 0. Vejledningen for utilsigtede hændelser Antal point i alt Alle instrukser er rigtig fine. De er let forståelige og anvendes i det daglige arbejde. 4 ud af 4 point Alle instrukserne er ensrettet i centret, hvilket er rigtig fint. 6
III. Sygeplejefaglige optegnelser; formkrav Her kan der samlet scores mellem 0 6 point Tilbuddet skal overholde:. Det informerede samtykke er givet i overensstemmelse med Lov om patienters retsstilling, om borgeres og deres pårørende og/eller værges medinddragelse i beslutninger Beboerne skal give informeret samtykke til behandling efter sundhedsloven. Stikprøver viste, at det ikke altid beskrives om en beboer giver samtykke hertil. Beboeren skal give samtykke til, at man må kontakte egen læge eller psykiater ved hver ny henvendelse om pleje eller behandling.. Journalen indeholder oplysninger om observation, pleje og behandling af borgeren For at sikre en korrekt pleje og behandling af beboerne og undgå fejl, er det vigtigt, at personalet kender til diagnoser, behandling og pleje foretaget andetsteds. Stikprøver viste, at dette ikke altid er beskrevet. Når personalet ikke kender til diagnoser og behandling, som er givet et andet sted, kan personalet udføre pleje og behandling, der interagerer med den pleje og behandling der er givet et andet sted. Dermed udsættes beboeren for en risiko, der kan medføre stor skade. Det skal altid fremgå af journalen, hvorfor en beboer er i medicinsk behandling og hvilken virkning den medicinske behandling har. Endvidere skal der regelmæssigt evalueres på behandlingen. På denne måde sikres det, at beboeren modtager den rigtige behandling. Stikprøver viste, at dette ikke altid blev beskrevet. 3. Journalføringen lever op til de formelle krav om journalføring Hvis tilbuddet har vedtaget nogle faglige forkortelser kan disse anvendes. Stikprøver viste, at medarbejderne anvender ord og vendinger, der ikke er fagligt kendt og som ikke er vedtaget i botilbuddet. Formkravene er delvist tilfredsstillende. Antal point i alt 3 ud af 6 point 7
IV. Sygeplejefaglige optegnelser; indhold Her kan der samlet scores mellem 0 point Sygeplejefaglige problemområder: Ernæring Aktivitet Hud og slimhinder En stikprøve viste, at der ikke var beskrevet en handling eller en evaluering på et identificeret problemområde. Kommunikation Psykosociale forhold Respiration og cirkulation Seksualitet og reproduktion 0 I flere stikprøver er problemområdet ikke beskrevet. Smerte/sanseindtryk Søvn og hvile Viden/udvikling 0 I en stikprøve er problemområdet ikke beskrevet. Udskillelse Stikprøve viste, at der ikke var beskrevet en evaluering på et identificeret problemområde. Antal point i alt Stikprøver viser, at der er flotte helhedsvurderinger af beboerne. 6 ud af point I flere tilfælde mangler der dog handlingsbeskrivelser på identificerede sygeplejefaglige diagnoser. Søgeordet seksualitet er ikke veldokumenteret. Tilsynsførende gennemgår søgeordets betydning og medarbejderne fortæller, at de ikke er klar over, hvad der indgår i søgeordet. 8
V. Medicinhåndtering Her kan der samlet scores mellem 0-8 point Der findes: 4. Egenkontrollen af medicinadministrationen sker hver måned 5. Medicindokumentation er i overensstemmelse med vejledningen på området 6. Medicinlisten er i overensstemmelse med vejledningen på området Hvis der udleveres kopimedicin, skal navnet på det udleverede medicin også fremgå af medicinlisten. En stikprøve viste, at et præparat ikke stemte overens med medicinlisten. Der skal være navn på beboerens læge og boerens eventuelle medicinallergi og lægens oplysninger om hvorfor beboeren behandles med medicinen både fast medicin, P.N. medicin og depotmedicin, og hvilken læge der har ordineret medicinen og hvornår medicinen er ordineret, skal fremgå af medicinlisten. Alle disse punkter fremgik ikke af den udskrevne medicinliste. Det elektroniske dokumentationssystem tillader ikke medarbejderne at udskrive oplysningerne. Oplysningerne var dog beskrevet i dokumentationssystemet, men det er kritisabelt at det ikke også forekom på papirudgaven, der var ved medicinen. 7. Håndkøbsmedicin er i overensstemmelse med vejledningen på området En stikprøve viste, at der manglede navn, indikation og styrke på håndkøbsmedicin. Håndkøbsmedicin skal altid konfereres og ordineres af beboerens egen læge for at undgå, at præparatet interagerer med beboerens øvrige medicin. Herefter skrives præparatet på medicinskemaet med den pågældende ordination fra beboerens læge. 8. Medicinordination er i overensstemmelse med vejledningen på området 9. Uddeling af medicin er i overensstemmelse med vejledningen på området herunder medicingivning af afhængighedsskabende medicin 0. P.N. medicin administreres og dokumenteres i overensstemmelse med 0 vejledningen på området Embedslægens krav ved tilsyn i 0: - at der er angivet enkeltdosis og tidsinterval for p.n. ordinationer på medicinskemaet - at ophældt p.n. medicin doseres korrekt i de ordinerede doser, som enkeltdoser Disse krav var delvist fulgt. Stikprøver viste, at der ikke er tidsinterval for p.n. ordinationer. Botilbuddet har udarbejdet en oversigt over halveringstider på beboernes p.n. medicin, hvilket er rigtig fint. Der skal dog fremgå hvor lang tid der skal gå imellem hver enkelt dosis. Desuden viste en stikprøve at der ikke er navn, indikation og styrke på en beboers p.n. doseringsæsker.. Observation af virkning og evt. bivirkning af given behandling bliver dokumenteret Botilbuddet har opstartet samarbejde med en psykiater der vil gennemgå beboernes medicin, dette er rigtig fint.. Medicinopbevaring er i overensstemmelse med gældende vejledning Antal point i alt Medicinhåndteringen varetages på nogenlunde sikker vis. 4 ud af 8 point 9