Sundhedsfagligt tilsyn Botilbuddet Skovhusene d. 9. august 01 Kvisten Skovtours Oplysning om botilbuddet og tilsynsbesøget Skovkvisten er en aflastningsafdeling for børn i alderen 6-17 år, der bor sammen med deres forældre, som har det overordnede ansvar for pleje og behandling. Der er 8 pladser og aflastningen benyttes på skift af 3 børn, der alle er mobile udviklingshæmmede, oftest med en psykiatrisk overbygning. Risiko for genkendelse af personfølsomme oplysninger er væsentlig højere ved et fåtal af børn. I tilsynsrapporten er der taget højde for dette ved kun helt overordnet at beskrive de observationer, der er foretaget. Der er taget kontakt til DU kontoret, centret og tilbuddet med de konkrete observationer, der kræver en bemærkning. Skovtours er matrikelløs, men er et aflastningstilbud i weekenderne for de mere mobile og fysisk selvhjulpne børn, typisk børn med diagnosen Downs syndrom eller en mild hjerneskade. Børnene, der er tilknyttet Skovtours, er typisk af sted 1 gang hver 4. uge fra fredag til søndag. Skovtours fører ikke dokumentation og deres medicinvejledning er ikke i overensstemmelse med vejledningen på området. Instruksen er dog gennemgået med DU kontoret og godkendt. Skovtours er ikke bedømt i denne rapport. I tilsynet deltog botilbudsleder Jukka Jepsen, afdelingsleder for Kvisten Louise Theede og en medarbejder fra centret. Skovtours afdelingsleder, Thomas Lindvig, deltog i det for Skovtours, relevante. Tilsynet blev gennemført af Malene Frost, sundhedsfaglig konsulent. 1
Tilbuddet er blevet vurderet indenfor fem arbejdsområder i tilsynsmodellen for handicapområdet. De fem arbejdsområder er: I. Forebyggelse II. Instrukser III. Sundhedsfaglige optegnelser; formkrav IV. Sundhedsfaglige optegnelser; indhold V. Medicinhåndtering Inden for hvert arbejdsområde er tilbuddet blevet tildelt nogle point ud fra følgende pointsystem: 0 point tildeles for det mangelfulde og ikke acceptable arbejde indenfor det givne område. 1 point tildeles for det delvise tilfredsstillende arbejde indenfor det givne område. point tildeles for det tilfredsstillende arbejde indenfor det givne område. De tildelte point indenfor hvert enkelt arbejdsområde lægges sammen og sammenholdes med en afvejning af vigtigheden indenfor de forskellige arbejdsområder i forhold til borgere og ydelser i tilbuddet. På baggrund heraf bedømmes tilbuddets samlede sundhedsfaglige ydelser ud fra seks udsagn fordelt indenfor kategorierne grøn, gul eller rød. Den samlede bedømmelse suppleres med kommentarer til de forskellige punkter i tilsynsmodellen, hvor det er relevant. Tilbuddet kan i alt score mellem 0-66 point. Indhold Overordnet bedømmelse og pointscore side 3 I. Forebyggelse side 5 II. Instrukser side 6 III. Sundhedsfaglige optegnelser; formkrav side 8 IV. Sundhedsfaglige optegnelser; indhold side 9 V. Medicinhåndtering side 10
Overordnet bedømmelse og pointscore Her kan der samlet scores mellem 0-66 point Arbejdsområde: I. Forebyggelse Sundhedsfremme og forebyggelse var tilfredsstillende. II. Instrukser Instrukserne var delvist tilfredsstillende. Det gav anledning til bekymring, at medarbejdere skulle observere bivirkning og virkning hos de børn de udleverede medicin til, når de ikke havde kvalifikationer i at observere virkninger eller bivirkninger. Det var ikke tilfredsstillende, at der ikke var identificeret risikoområder i relation til hygiejne. III. Sygeplejefaglige optegnelser; formkrav Formkravene var opfyldt tilfredsstillende. IV. Sygeplejefaglige optegnelser; indhold Indholdet i de sygeplejefaglige optegnelser var yderst tilfredsstillende. V. Medicinhåndtering Medicinhåndteringen blev varetaget på meget sikker vis. Der var fine og overskuelige skemaer og medicinen blev opbevaret forsvarligt. Samlet bedømmelse: Den samlede bedømmelse var tilfredsstillende. Embedslægens tidligere krav var overvejende fulgt, hvilket var tilfredsstillende. Der manglende at blive udfærdiget nogle instrukser og nogle instrukser var ikke fyldestgørende, men overordnet fremstod botilbuddet sikkert for børnene. 6 ud af 6 point 8 ud af 14 point 5 ud af 6 point ud af point 17 ud af 18 point Antal point i alt 58 ud af 66 point Det anbefales At instrukserne opdateres og udarbejdes efter Sundhedsstyrelsens vejledninger. At medarbejderne ikke håndterer medicin, hvis de ikke har kvalifikationer til det. At det sikres, at medarbejderne kan observere virkninger og bivirkninger på sikker vis. At det sikres, at medarbejderne kan identificere smitsomme sygdomme. 3
Konklusion: På baggrund af point givet ved tilsynet og en afvejning af vigtigheden af de forskellige arbejdsområder i forhold til borgere og ydelser i tilbuddet bedømmes tilbuddets sundhedsfaglige ydelser samlet som følger: Den samlede vurdering af tilbuddets sundhedsfaglige opgavevaretagelse er yderst tilfredsstillende Den samlede vurdering af tilbuddets sundhedsfaglige opgavevaretagelse er tilfredsstillende Den samlede vurdering af tilbuddets sundhedsfaglige opgavevaretagelse er overvejende tilfredsstillende Den samlede vurdering af tilbuddets sundhedsfaglige opgavevaretagelse er delvist tilfredsstillende Den samlede vurdering af tilbuddets sundhedsfaglige opgavevaretagelse er utilfredsstillende Den samlede vurdering af tilbuddets sundhedsfaglige opgavevaretagelse er mangelfuld og ikke acceptabel x Tilsynsførendes observationer udenfor bedømmelse Der blev taget godt imod på botilbuddet. De sundhedsfaglige forhold og tilbuddets implementerede instrukser blev gennemgået. Herefter blev medicin og dokumentation gennemgået på udvalgte beboere. De krav der ikke var opfyldt blev gennemgået og tilsynsførende kom med forslag til forbedringer. Det var en god og konstruktiv dialog. De sygeplejefaglige områder blev gennemgået og i dialogen fremgik det tydeligt at beboernes pleje og behandling blev varetaget på sikker vis. Inspicering af stedet blev foretaget, og der blev fundet en hyggelig og rar stemning mellem beboere og personale. Til sidst blev alle punkterne gennemgået, og de krav der ikke var opfyldt blev påpeget. Tilsynsførende fandt det kritisabelt, at alle kunne håndtere medicin uden kursus, men ved simpel sidemandsoplæring. Det er af tilsynsførendes opfattelse, at det sundhedsfaglige niveau vil højnes de følgende år. 4
I. Forebyggelse Her kan der samlet scores mellem 0 6 point Tilbuddet skal overholde: 1. Københavns kommunes sundhedspolitik 011-014 er i fokus: Aflastningen havde ansat en økonoma, der lavede mad til børnene. Aflastningen fortalte at det var vigtigt for børnene i aflastningen, at der blev fokuseret på øget livskvalitet. Dette skete bl.a. på den store legeplads aflastningen kunne benytte. I fællesarealerne var der taget højde for børnenes behov for stimuli, og de var tilpasset de børn, der kun kan rumme få sanseindtryk. En del af børnene har intet sprog, og der benyttes staveplader.. Sundhedstiltagene er implementeret og fungerer i praksis: Overordnet blev det vurderet det, at der var fokus på sundhedstiltagene, og at medarbejderne i aflastningen havde mulighed for at tage hensyn til andre behov hos børnene end de behov der tages hensyn til i hjemmet. 3. Der er etableret forebyggende sundhedsforanstaltninger Det var positivt, at aflastningen kunne aflaste de pårørende, og at børnene havde mulighed for at lave aktiviteter, som de måske ikke havde mulighed for i hverdagen. Bedømmelse: Sundhedsfremme og forebyggelse var tilfredsstillende. Antal point i alt 6 ud af 6 point 5
II. Instrukser Her kan der samlet scores mellem 0-14 point Der findes: 4. Instruksen for personalets (herunder vikarers) kompetence, ansvars- og opgavefordeling - at der udarbejdes en skriftlig instruks for personalets kompetence, ansvars- og opgavefordeling, herunder for delegation af sundhedsfaglige opgaver Aflastningen havde fået udarbejdet en instruks der beskrev kompetence-, ansvars- og opgavefordeling. Instruksen var dog ikke fyldestgørende og levede ikke op til Sundhedsstyrelsens krav. Aflastningen havde børn med behov for speciel sygeplejefaglig pleje og behandling, og i instruksen fremgik det ikke hvilke kompetencer medarbejderne skulle have, for at varetage disse plejeopgaver. I instruksen var det også beskrevet, at medarbejdere skulle tage kontakt til forældrene efter behandlings start. Ifølge Sundhedsloven skal forældre eller værge give tilladelse til pleje og behandling, ligesom at der ikke må indledes pleje og behandling uden tilladelse. 5. Instrukserne for beboernes behov for pleje og behandling - at indholdet i instruksen for personalets opgaver i forbindelse med beboernes behov for behandling er i overensstemmelse med Sundhedsstyrelsens vejledning Der var udarbejdet instruks for, hvordan medarbejderne skulle forholde sig ved kronisk sygdom og kontakt til behandlende læger. 6. Instruks for infektionshygiejne, herunder identificering af risikoområder, generelle forholdsregler og sikker bortskaffelse af affald - at der udarbejdes en skriftlig instruks for, hvordan personalet skal forholde sig ved smitsomme sygdomme Botilbuddet havde udarbejdet en særskilt instruks for dette, men børnene delte badeværelse med hinanden, og det var ikke beskrevet, hvilke tiltag der skulle gøres, hvis barnet fik en smitsom sygdom såsom diarré eller opkast. Det var heller ikke beskrevet symptomer på dette, så medarbejderne kunne have svært ved at identificere de smitsomme sygdomme. 7. Instruks for håndhygiejne - at personalet undlader at bære smykker og ur på hænder og underarme Botilbuddet havde ikke en instruks for håndhygiejne. Stikprøver viste, at der ikke hang procedurer for håndvask og hånddesinfektion på alle personaletoiletter og i fællesrum. En stikprøve viste, at medarbejderne havde ringe på, og at neglene ikke var kortklippede. 8. Instruksen for dokumentation i de sygeplejefaglige optegnelser, lever op til kvalitetskravene på området - at der udarbejdes en skriftlig instruks for føring, opbevaring og adgang til de sygeplejefaglige optegnelser Dette krav var fulgt. 9. Instruksen for medicinhåndtering, herunder delegation af ansvar og kompetence, lever op til kvalitetskravene på området at indholdet i instruksen for medicinhåndtering er i overensstemmelse med Sundhedsstyrelsens vejledning 0 0 0 6
Dette krav var fulgt. Fin instruks. 10. Vejledningen for utilsigtede hændelser Centersygeplejersken havde udarbejdet en instruks der var gældende i hele centret. Bedømmelse: - at de skriftlige instrukser er tilgængelige og bliver fulgt af alle medarbejdere Dette krav var delvist fulgt. Instrukserne var delvist tilfredsstillende. Det gav anledning til bekymring, at medarbejdere skulle observere bivirkning og virkning hos de børn de udleverer medicin til, når de ikke har kvalifikationer i at observere virkninger eller bivirkninger. Det var heller ikke tilfredsstillende, at medarbejderne udførte sundhedsfaglige opgaver, de ikke har kompetence til. Det var ikke tilfredsstillende, at der ikke var identificeret risikoområder i relation til hygiejne. Antal point i alt 8 ud af 14 point 7
III. Sygeplejefaglige optegnelser; formkrav Her kan der samlet scores mellem 0 6 point Tilbuddet skal overholde: 11. Det informerede samtykke er givet i overensstemmelse med Lov om patienters retsstilling, om borgeres og deres pårørende og/eller værges medinddragelse i beslutninger 1. Journalen indeholder oplysninger om observation, pleje og behandling af borgeren - at der foreligger en aktuel beskrivelse af børnenes sygdomme og handicap - at pleje- og behandling er beskrevet for børnenes sundhedsproblemer, hvor det er relevant - at der systematisk bliver fulgt op og evalueret på iværksat pleje og behandling, hvor det er relevant - at børnene bliver tilbudt at blive vejet Dette krav var delvist fulgt. Det skal altid fremgå af journalen, hvorfor en beboer er i medicinsk behandling og hvilken virkning behandlingen har. Endvidere skal der regelmæssigt evalueres på dette. På denne måde sikres det, at beboeren modtager den rigtige behandling. En stikprøve viste, at en beboers diagnose ikke var beskrevet, men det fremgik af medicinlisten, at beboeren fik medicin herfor. 13. Journalføringen lever op til de formelle krav om journalføring - at barnets navn og personnummer er anført på samtlige sider i beboermapperne - at der er dato på alle notater i de sygeplejefaglige optegnelser - at alle notater i de sygeplejefaglige optegnelser er signeret - at de sygeplejefaglige optegnelser føres overskueligt og systematisk Disse krav var fulgt. Bedømmelse: Formkravene var opfyldt tilfredsstillende. 1 Antal point i alt 5 ud af 6 point 8
II. Sygeplejefaglige optegnelser; indhold Her kan der samlet scores mellem 0 point Sygeplejefaglige problemområder: Ernæring Aktivitet Hud og slimhinder Kommunikation Psykosociale forhold Respiration og cirkulation Seksualitet og reproduktion Smerte/sanseindtryk Søvn og hvile Viden/udvikling Udskillelse Bedømmelse: Antal point i alt ud af point - at de 11 problemområder, der er angivet i Sundhedsstyrelsens vejledning, er beskrevet i den sygeplejefaglige dokumentation Dette krav var fulgt. Indholdet i de sygeplejefaglige optegnelser var yderst tilfredsstillende. 9
III. Medicinhåndtering Her kan der samlet scores mellem 0-18 point Der findes: 14. Egenkontrollen af medicinadministrationen sker hver måned Centersygeplejersken udførte egenkontrol. 15. Medicindokumentation er i overensstemmelse med vejledningen på området 16. Medicinlisten er i overensstemmelse med vejledningen på området 1 - at dato for ordinationen, den ordinerende læges navn/sygehusafdeling, præparatets styrke og dispenseringsform, enkeltdosis og døgndosis for fast medicin, enkeltdosis og maksimal døgndosis for pn-medicin (medicin efter behov) og behandlingsindikationen fremgår - at der er overensstemmelse mellem den medicin, som er anført på det af forældrene medbragte medicinskema og medicinskemaet i barnets journal Disse krav var overvejende fulgt. Der manglede dog stadig døgndosis på de stikprøver der blev foretaget. 17. Håndkøbsmedicin er i overensstemmelse med vejledningen på området 18. Medicinordination er i overensstemmelse med vejledningen på området I medicinvejledningen for Handicap er det beskrevet, at der skal forefindes ordinationer fra børnenes læger for at sikre, at der er overensstemmelse mellem det ordinerede og den medicin børnene indtager. I botilbuddets instruks for medicinhåndtering, var det beskrevet, at forældrene selv skulle dosere medicinen for de børn der skulle i aflastning. I de foretagne stikprøver var der fine oversigter fra børnenes læger om, at den medicin medarbejderne udleverede, stemte overens med det lægen havde ordineret. 19. Uddeling af medicin er i overensstemmelse med vejledningen på området herunder medicingivning af afhængighedsskabende medicin Det fandtes uhensigtsmæssigt at det kunne være en anden medarbejder der gav barnet medicin, end den medarbejder der har doseret det, da det medfører risiko for fejl. 0. P.N. medicin administreres og dokumenteres i overensstemmelse med vejledningen på området - at ophældt pn-medicin er mærket med barnets navn, personnummer, præparatets navn, styrke, dosis og holdbarhedsdato. Der var ikke ophældt P.N. medicin til nogle af børnene, men lederen fortalte, at dette krav var der arbejdet med og der var sket en ændring i proceduren. 1. Observation af virkning og evt. bivirkning af given behandling bliver dokumenteret. Medicinopbevaring er i overensstemmelse med gældende vejledning Bedømmelse: Antal point i alt Medicinhåndteringen varetages på meget sikker vis. Der var fine og overskuelige skemaer og medicinen blev opbevaret forsvarligt. 17 ud af 18 point 10