Betingelser nr. 203602 Forsikringsbetingelser for Kollektiv ulykkesforsikring for kursister, inkl. tandskade. KommuneForsikring A/S Krumtappen 2, Postboks 823, 2500 Valby Tlf 77 32 50 00, CVR-nr.: 25 79 25 64
Kollektiv ulykkesforsikring for kursister, incl. tandskade. 1.0 Sikrede 1.1 Forsikringen omfatter de på policens forside nævnte personer eller persongrupper og dækker ulykkestilfælde, der indtræffer under de i punkterne 2.1 og 2.1.1 nævnte situationer. 2.0 Forsikringens omfang 2.1 Erstatning i henhold til nærværende forsikring ydes tilsikrede personkreds. 2.1.1 Forsikringen omfatter ulykkestilfælde sket under transport til og fra kurser, samt under kurser. 2.1.2 Dækningen i henhold til punkt 2.1.1 er ikke subsidiær i forhold til arbejdsskadeforsikringen eller eventuelle private ulykkesforsikringer, bortset fra de nævnte dækninger under punkt 3. 2.2 Dækningen i henhold til pkt. 3.1 gælder i Norden og i Grønland samt under rejser og ophold i indtil 12 måneder i den øvrige del af verden. 2.3 Ved ulykkestilfælde forstås en pludselig ydre hændelse, hvorved den forsikrede pådrager sig en påviselig legemlig skade, ufrivilligt eller i forbindelse med handlinger, der foretages til afværgelse af skade på person eller ejendom under sådanne omstændigheder, at handlingen må anses for forsvarlig. 3.0 Forsikringssummer 3.1 For hver person dækkes pr. ulykkestilfælde med indtil de i policen angivne forsikringssummer. 3.1.1 Helbredelsesudgifter, hvorved forstås dokumenterede udgifter til lægebehandling, sygehusophold og forbindssager på betingelse af, at udgifterne er lægeordineret. 3.1.2 Udgifter til transport fra hjemmet til lægeordineret ambulant behandling med billigst forsvarlige trans-portmiddel (normalt offentligt trans-portmiddel). 3.1.3 Udgift til reparation eller fornyelse af briller, maksimalt svarende til Arbejdsskadestyrelsens retningslinier under arbejdsskadeforsikringen. 3.1.4 Udgifter til tandbehandling som følge af ulykkestilfældet for så vidt tandbehandlingsforslag er godkendt af KommuneForsikring og for så vidt tandbehandlingen er udført, og regning fremsendt til KommuneForsikring senest 5 år fra skadestidspunktet. 3.1.5 Foranstående under 3.1.1-3.1.4 nævnte dækning ydes kun i det omfang, udgifterne ikke kan afholdes efter lov om offentlig sygesikring eller som led i behandlingen på offentligt sygehus, eller hvor skadelidte ikke kan opnå erstatning fra anden forsikring eller fra anden side. Policens forsikringssum for mèn er det maksimale erstatningsbeløb incl. dækningen under punkterne 4.1.1-4.1.4. 4.0 Undtagelser Forsikringen dækker ikke: 41 Sygdom eller udløsning af latente sygdomsanlæg, selv om sygdommen er opstået eller forværret som følge af et ulykkestilfælde. 4.2 Ulykkestilfælde, der skyldes sygdom, eller forværring af ulykkestilfældets følger, der skyldes tilstedeværende eller tilfældigt tilstødende sygdom. 4.3 Følger af lægelig behandling, som ikke er nødvendiggjort af et ulykkestilfælde, der er omfattet af forsikringen. 4.4 Ulykkestilfælde, der er fremkaldt af den forsikrede eller af en sikret ved forsæt eller grov uagtsomhed eller under indflydelse af selvforskyldt beruselse eller under dertil svarende påvirkning af narkotika eller andre giftstoffer. Dette gælder uanset forsikredes eller sikredes sindstilstand ved fremkaldelsen af ulykkestilfældet. 4.5 Ulykkestilfælde, der skyldes udløsning af atomenergi, kerneeksplosion eller radioaktiv bestråling, der opstår i forbindelse med militær virksomhed, i hvilken den forsikrede er beskæftiget, eller som opstår under den forsikredes tjeneste (ekskl. tjeneste inden for brandvæsen) ved atomanlæg. 203602 3
4.6 Ulykkestilfælde, der skyldes jordskælv i Danmark, krig, oprør, borgerlige uroligheder eller deltagelse i slagsmål. 4.6.1 Uanset ovennævnte dæker forsikringen ulykkestilfælde som følge af krig uden stormagtsdeltagelse, oprør eller borgerlige uroligheder, der indtræffer i det land, hvori den forsikrede opholder sig på tjenesterejse uden for Danmark i indtil 1 måned fra konfliktens udbrud. Det forudsættes: 4.6.2 at der ikke foretages rejser til et land, der befinder sig i en af de nævnte situationer, 4.6.3 at den forsikrede ikke selv deltager i handlingerne, 4.6.4 at ulykkestilfældet ikke skyldes frigørelse af atomkraft. 4.7 Ulykkestilfælde indtruffet under deltagelse og træning i: 4.7.1 professionel sport, 4.7.2 cykel- eller hestevæddeløb på bane, 4.7.3 boksning, karate o.l., bjergbestigning, faldskærmsudspring samt dykning med anvendelse af særligt dykker- og frømandsudstyr, 4.7.4 motorløb af enhver art, dog dækkes danske lovlige afholdte nationale orienterings-, pålideligheds- og økonomiløb samt rallies uden for bane eller andet til formålet afspærret område. 4.8 Ulykkestilfælde indtruffet under ekspeditioner og opdagelsesrejser. 5.0 Skadetilfælde 5.1 Indtræffer et ulykkestilfælde, der må antages at berettige til erstatning, skal der snarest tilkaldes en læge og tilstilles selskabet anmeldelse og lægeattest. 5.2 Tilskadekomne skal være under stadig behandling af læge og følge dennes forskrifter. Selskabet er berettiget til at indhente oplysninger hos enhver læge, der behandler eller har behandlet tilskadekomne og til at lade tilskadekomne undersøge af en af selskabet valgt læge. 5.3 Når lægebehandlingen er endt, og skadens følger kan endeligt bedømmes, skal lægens slutattest eller anden bevislighed, 203602 4 som selskabet forlanger, indsendes til selskabet. Selskabet betaler de af dette forlangte lægeattester. 6.0 Skadeopgørelse 6.1 I tilfælde af dødsfald 6.1.1 Hvis ulykkestilfældet medfører døden, skal meddelelse herom gives selskabet inden 48 timer efter dødsfaldet, også i det tilfælde, at ulykkestilfældet tidligere er anmeldt. Selskabet har ret til at forlange obduktion. Erstatningen ved dødsfald betales, for så vidt den forsikrede inden 1 år efter ulykkestilfældet afgår ved døden som en direkte følge af ulykkestilfældet. Hvis der for samme ulykkestilfælde allerede er udbetalt invaliditetserstatning, fratrækkes denne i dødsfaldserstatningen. 6.1.2 Medmindre andet skriftligt er meddelt selskabet, udbetales forsikringssummen til afdødes ægtefælle, eller hvis sådan kke i efterlades, til afdødes børn, eller hvis ej heller sådanne forefindes, til afdødes arvinger. Er der ingen arvinger efter loven eller i testamente, således at eventuel arv vil tilfalde staten, bortfalder erstatningen. 6.2 I tilfælde af mén 6.2.1 Såfremt ulykkestilfældet har medført et mén på mindst 5%, har forsikrede ret til en méngodtgørelse, der fastsættes, så snart ulykkestilfældets endelige følger kan bestemmes, dog senest 3 år efter ulykkestilfældets indtræden. 6.2.2 Retten til méngodtgørelse anses først indtrådt, når de egentlige helbredelsesforanstaltninger er ophørt. 6.2.3 Méngraden fastsættes efter den tilskadekomnes medicinske mén, d.v.s. uden hensyn til specielle erhverv eller færdigheder, og grundlaget for fastsættelsen er nedenstående i uddrag anførte ménskala. 6.2.4 Hvis mengraden ikke kan fastsættes efter den nævnte mentabel, fastsættes mengraden på grundlag af skadens medicinske art og omfang uden hensyn til forsikredes erhverv. 6.2.5 Méngodtgørelsen udgør den til méngraden svarende procent af forsikringssummen. Méngraden for tab af flere legemsdele kan sammenlagt ikke overstige 100%.
6.2.6 Et før ulykkestilfældet tilstedeværende mén berettiger ikke til erstatning. Et bestående mén kan ikke bevirke, at godtgørelsen ansættes hø jere, end hvis et sådant mén ikke havde været til stede. 6.2.7 Méngradens størrelse i henhold til efterfølgende skala, såfremt en af parterne forlanger det, fastsættes endeligt af Arbejdsskadestyrelsen efter reglerne i lov om sikring mod følger af arbejdsskade, 33, stk. 1 og 2, om godtgørelse for varigt mén. Efter disse regler skal en tilskadekommen have godtgørelse, hvis et ulykkesfælde har påført tilskadekomne varig og ikke ubetydelig skade af medicinsk art. Denne afgørelse er bindende for begge parter. Hvis tilskadekomne dør inden méngodtgørelsen er udbetalt, vil denne ikke blive udbetalt. 6.2.8 Medfører ulykkestilfældet en méngrad på 30% eller derover, ydes en tillægserstatning på lige så mange procent af méngodtgørelsen, som méngraden udgør. Denne tillægserstatning nedsættes med 1/10 årligt fra det fyldte 60. år, således at tillægserstatningen helt er bortfaldet ved forsikredes fyldte 70. år. 6.2.9 Uddrag af ménskala Tab af begge øjne el synet på begge øjne 100% Tab af øjeæble 20% Tab af synet på et øje 20% Tab af hørelse på begge ører 75% Tab af hørelse på et øre 10% Traumatisk neurose 5% Tab af tommel 25% Tab af tommelens yderste led 12% Tab af pegefinger 10% Tab af pegefingers to yderste led 10% Tab af pegefingers yderste led 5% Tab af langfinger 10% Tab af langfingers to yderste led 8% Tab af ringfinger 8% Tab af ringfingers to yderste led 5% Tab af lillefinger 8% Tab af lillefingers to yderste led 5% Tab af hele benet 65% Tab af fod med god protesefunktion 30% Tab af alle tæer på en fod 10% Tab af storetå og mellemfodsben 8% Tab af storetå 5% H*) V*) Tab af hele armen 70% 65% Tab af hånden 60% 55% Tab af tommel og mellemhåndsben 30% 25% *) Ved venstrehåndethed vurderes højre som venstre og venstre som højre. 203602 5 7.0 Dobbeltforsikring 7.1 Såfremt et ulykkestilfælde er omfattet af flere i selskabet løbende kollektive ulykkesforsikringer (bortset fra arbejdsskadeforsikring i henhold til lov om sikring mod følger af arbejdsskade), ydes udelukkende godtgørelse/erstatning under én af forsikringerne. Er forsikringerne tegnet med forskellige dækningssummer, ydes erstatningen i henhold til forsikringen med den største dækningssum. 8.0 Forhold under forsikringens løbetid 8.1 Forsikringen træder i kraft på den i policen angivne dato kl. 00.00, og er afsluttet på ubestemt tid med en gensidig opsigelsesfrist på 3 måneder til en 1. januar. 8.2 Præmieregulering 8.2.1 For forsikringen betales der en forskudspræmie, mens endelig præmie beregnes på grundlag af det højeste antal personer, der har været omfattet af forsikringen i det sidst forløbne forsikringsår 9.0 Ændring af præmietarif eller forsikringsbetingelser 9.1 Hvis selskabets præmietarif eller forsikringsbetingelser for forsikringer af samme art som nærværende ændres, sker tilsvarende ændring af præmien eller forsikringsbetingelser for denne forsikring med 3 måneders varsel fra næste forsikringsårs begyndelse. 9.2 Ønsker forsikringstageren ikke at acceptere disse ændringer, kan forsikringen opsiges pr. ikrafttrædelsesdatoen for ændringer med en måneds varsel, uanset en eventuel flerårig tegningsperiode ikke er udløbet. 10.0 Indeksregulering 10.1 Forsikringssummer og præmie indeksreguleres hvert år pr. 1. Januar på grundlag af det af Danmarks Statistik offentliggjorte summariske lønindeks for den private sektor. 10.2 Ophører udgivelsen af dette indeks, eller ændres grundlaget for dets udregning, er
KommuneForsikring berettiget til at fastsætte nye regler for den fremtidige indeksregulering. 11.0 Forhold ved flerårig tegning af forsikringer 11.1 Uanset forsikringsbetingelsernes bestemmelse om opsigelse i forbindelse med udløb (pkt. 8.1) gælder det, at forsikringstageren tidligst kan opsige forsikringen til ophør ved tegningsperiodens udløb. 11.2 Ændring af forsikringen berettiger ikke selskabet til at forlange ny flerårig periode påbegyndt. 11.3 Hvis forsikringen kan fornyes for en flerårig periode, giver selskabet tidligst 3 måneder og senest 1 måned før opsigelsesfristens udløb, forsikringstageren meddelelse om periodens udløb. Medmindre aftalen skriftligt bliver opsagt med det policemæssige varsel, bliver forsikringen fornyet for en ny flerårig periode. 11.4 Fornyes forsikringen ikke for en flerårig periode, løber forsikringen for 1 år ad gangen, og den for flerårig tegning ydede præmierabat bortfalder. 12.0 Voldgift 12.1 Alle spørgsmål om erstatningspligt efter pkt. 1.1 og 2.3 samt méngradens størrelse skal, hvis en af parterne forlanger det, fastsættes endeligt af Arbejdsskadestyrelsen, hvis afgørelse er bindende for begge parter. De af voldgiften foranledigede udgifter deles ligeligt mellem parterne. Andre spørgsmål, herunder spørgsmål om erstatningspligt for selskabet efter pkt. 3.1, afgøres i tilfælde af uenighed med bindende virkning for begge parter af en af præsidenten for Østre Landsret udpeget dommer (landsdommer). Denne dommer bestemmer selv, hvorledes sagen behandles, og afgør også, hvem der skal betale omkostningerne ved voldgiftsagens behandling. Meddelelse om sagens indbringelse for voldgift meddeles den anden part med 14 dages varsel. 13.0 Lovgivning 13.1 For forsikringen gælder i øvrigt Lov om forsikringsaftaler og Lov om forsikringsvirksomhed. 203602 6