Erklæring om erhvervelse af dansk indfødsret for unge født og opvokset i Danmark i henhold til 3 A i lov om dansk indfødsret, jf. bekendtgørelse nr. 422 af 7. juni 2004 af lov om dansk indfødsret med senere ændringer Erklæringen skal sendes til: Statsforvaltningen Storetorv 10 6200 Aabenraa Erklæringen skal vedlægges de under punkt 11 oplistede dokumenter. 1. Oplysninger om den erklærende Navn CPR-nummer Nationalitet (statsborgerskab) Udlændingenummer Fødeland Tlf. (privat) Fødeby Tlf. (mobil) Nuværende bopæl (folkeregisteradresse) Tlf. (arbejde) E-mailadresse Skal svaret på erklæringen sendes til din folkeregisteradresse? JA NEJ Hvis nej, angiv da anden adresse: Det er en betingelse for at afgive erklæring, at du er født her i landet, og at du har bopæl her i landet på erklæringstidspunktet. Fødselsregistreringssted og bopælsadressen skal være registreret i det danske Folkeregister (Det Centrale Personregister) eller for Færøerne i Landsfolkeregistret. Udfyldes af Statsforvaltningen Myndighed: J.nr.: Modtaget den: Udfyldes af Udlændinge-, Integrationsog Boligministeriet Indfødsretskontoret /330-
2. Lovligt ophold i Danmark Erklæring kan alene afgives, hvis du har lovligt ophold her i landet på tidspunktet for erklæringens afgivelse, jf. indfødsretslovens 4 A, stk. 1. Erklæring kan dog ikke afgives, hvis der verserer en sag mod dig, hvor der af anklagemyndigheden er nedlagt påstand om udvisning, eller hvor anklagemyndigheden som vilkår for et tiltalefrafald har fastsat, at du udvises. 3. Bopæl i Danmark Det er en betingelse, at du på erklæringstidspunktet har bopæl her i riget, jf. indfødsretslovens 3 A, stk. 2, nr. 3. Ved vurderingen af, om du har bopæl her i riget, lægges oplysningerne i Det Centrale Personregister som udgangspunkt til grund. Det er endvidere en betingelse for at afgive erklæring, at du har haft bopæl her i riget i sammenlagt mindst 12 år, heraf sammenlagt mindst 5 år inden for de sidste 6 år, jf. indfødsretslovens 3 A, stk. 2, nr. 4. Opholdsafbrydelser i form af almindelig ferie eller lignende er ikke til hinder for erhvervelse af dansk statsborgerskab ved afgivelse af erklæring. Dog medtages ved beregningen af, om den erklærende har været ude af landet i sammenlagt mere end 1 år inden for de sidste 6 år, også almindelige ferieophold, idet alle udenlandsrejser med undtagelse af f.eks. weekendophold medtages ved beregningen. I hvilke perioder har du haft bopæl i Danmark? Fra (dato) Til (dato) Kommune
I hvilke perioder har du opholdt dig i udlandet (inkl. ferieophold)? Afrejse (dato) Hjemkomst (dato) Land Formål 4. Betingelser om alder, folkeskolens afsluttende prøver og lægeerklæring Det er en betingelse for at afgive erklæring, at du ikke er fyldt 19 år, jf. indfødsretslovens 3 A, stk. 2, nr. 2. Se dog nedenfor under punkt 7 om personer, der tidligere på grund af en sigtelse for en lovovertrædelse ikke kunne erhverve dansk indfødsret ved erklæring. Det er endvidere en betingelse efter indfødsretslovens 3 A, stk. 2, nr. 1, og stk. 3, at du på erklæringstidspunktet enten 1) har aflagt folkeskolens afsluttende prøver i 9. eller 10. klasse med et samlet karaktergennemsnit på mindst 02 efter 7-trins-skalaen, 2) er fyldt 18 år, eller 3) er fyldt 15 år og ved en særlig lægeerklæring, jf. indfødsretslovens bilag 1, dokumenterer at have en langvarig nedsættelse af funktionsevnen, som påvirker evnen til eller muligheden for at gennemføre et eller flere af folkeskolens afsluttende prøvefag i 9. eller 10. klasse. Ad 1) Det samlede karaktergennemsnit for de afsluttende prøver i 9. klasse skal udregnes som et gennemsnit af prøvekaraktererne i de fag, i hvilke der er aflagt prøve, jf. folkeskolelovens regler herom. De afsluttende prøver i 9. klasse kan alene anses for aflagt, hvis samtlige prøver i bundne prøvefag og prøvefag til udtræk er aflagt. Prøver i øvrige fag i 9. klasse vil, i den udstrækning de aflægges, indgå i udregningen af det samlede karaktergennemsnit, men aflæggelse af disse prøver er dog ikke en selvstændig forudsætning for, at de afsluttende prøver i 9. klasse kan anses for aflagt. Ved beregning af gennemsnittet tillægges alle prøvekarakterer den samme vægt. Standpunktskarakterer, karakterer for opgaver, vurderinger og evalueringer skal ikke medregnes i det samlede karaktergennemsnit. Det samlede karaktergennemsnit for de afsluttende prøver i 10. klasse skal udregnes som et gennemsnit af prøvekaraktererne i de fag, i hvilke der er aflagt en prøve, jf. folkeskolelovens regler herom. For at de afsluttede prøver i 10. klasse kan anses for aflagt, forudsættes det, at alle prøver i de obligatoriske fag er
aflagt. Prøver i øvrige fag i 10. klasse vil, i den udstrækning de aflægges, indgå i udregningen af det samlede karaktergennemsnit, men aflæggelse af disse prøver er ikke en selvstændig forudsætning for, at bestemmelsens krav om, at afsluttende prøver i 10. klasse kan anses for opfyldt. En elev i 10. klasse kan vælge at kombinere prøverne, så eleven vælger at aflægge 10.-klasseprøver i ét eller flere fag og 9.- klasseprøver i andre fag, jf. folkeskolelovens regler herom. Hvor mange og hvilke prøver, der hermed kræves aflagt i det enkelte obligatoriske fag, afhænger af, om faget aflægges på 9.-klasse-niveau eller 10.- klasse-niveau. Ved beregning af gennemsnittet tillægges alle prøvekarakterer den samme vægt. Standpunktskarakterer, karakterer for opgaver, vurderinger og evalueringer skal ikke medregnes i det samlede karaktergennemsnit. Ad 2) Hvis du er fyldt 18 år, er det ikke en betingelse for erhvervelse af dansk indfødsret ved erklæring efter indfødsretslovens 3 A, at du har aflagt folkeskolens afsluttende prøver i 9. eller 10. klasse med et samlet karaktergennemsnit på mindst 02 efter 7-trins-skalaen. Ad 3) Hvis du er fyldt 15 år og ved en særlig lægeerklæring, jf. indfødsretslovens bilag 1, dokumenterer at have en langvarig nedsættelse af funktionsevnen, som påvirker evnen til eller muligheden for at gennemføre et eller flere af folkeskolens afsluttende prøvefag i 9. eller 10. klasse, kan du afgive erklæring, selvom du ikke har aflagt folkeskolens afsluttende prøver i 9. eller 10. klasse med et samlet karaktergennemsnit på mindst 02, og selv om du ikke er fyldt 18 år. Som eksempler på funktionsnedsættelser af fysisk, psykisk, intellektuel eller sensorisk karakter, der kan medføre en langvarig nedsættelse af funktionsevnen, kan nævnes mobilitetsproblemer, f.eks. langvarige problemer med ryg, arme og ben, kroniske eller fremadskridende sygdomme, f.eks. sklerose og hjerte-karsygdomme, psykiske lidelser, f.eks. langvarig depression, langvarig skizofreni, langvarige psykoser og langvarig eller kronisk PTSD, langvarige problemer med sanser og kommunikation, f.eks. afasi, samt udviklingshæmning og hjerneskade. Den særlige lægeerklæring, jf. indfødsretslovens bilag 1, er tilgængelig på Lægeforeningens Attestnøgle (www.laeger.dk) og Justitsministeriets hjemmeside (www.justitsministeriet.dk). Lægeerklæringen skal udfyldes af en læge. Du skal selv betale for lægens udfyldelse af lægeerklæringen. 5. Gebyr Ved afgivelse af erklæring betales et gebyr på 1.100 kr. til Statsforvaltningen, jf. indfødsretslovens 12, stk. 1. Gebyret indbetales på Statsforvaltningens konto med reg.nr. 0216 og kontonr. 4069175392. Den erklærendes CPR-nummer skal oplyses ved betaling af gebyret. Dokumentation for betaling af gebyret vedlægges erklæringen.
6. Den erklærendes børn under 18 år Dit barn/dine børn kan få dansk indfødsret sammen med dig, hvis 1. barnet er ugift, 2. barnet er under 18 år, 3. barnet bor her i landet, 4. du har del i forældremyndigheden over barnet, og 5. den anden forælder har givet sit samtykke, hvis vedkommende har del i forældremyndigheden. Der skal vedlægges dokumentation for, at du har del i forældremyndigheden over barnet/børnene. For adoptivbørn er det endvidere en betingelse, at adoptionen er gyldig efter dansk ret. Dokumentation for adoptionen skal vedlægges. Bemærk endvidere, at alle betingelserne, herunder eventuelt samtykke fra den anden forælder, skal være opfyldt på erklæringstidspunktet. Er alle betingelserne ikke opfyldt på erklæringstidspunktet, erhverver barnet/børnene ikke dansk indfødsret sammen med forælderen. Barnets navn og CPR-nummer Skal barnet have dansk indfødsret sammen med dig? (JA / NEJ) Den anden forælders navn og samtykke (underskrift) Den erklærendes og børnenes eventuelle bemærkninger: Hvis du har et barn/børn, der er ugifte, under 18 år og bosiddende her i landet, og som du ønsker skal have dansk indfødsret sammen med dig, kræves det, at du har forældremyndighed over barnet/børnene. Hvis barnets/børnenes anden forælder også har del i forældremyndigheden, skal den anden forælder give sit samtykke hertil. Er du gift med barnets/børnenes anden forælder, behøver du ikke vedlægge dokumentation for forældremyndighed, hvis der er fælles forældremyndighed i ægteskabet. Hvis du derimod er skilt, separeret eller bor papirløst sammen med den anden forælder, kræves der dokumentation for forældremyndigheden. Hvis der ikke vedlægges dokumentation for forældremyndigheden, og hvis den anden forældremyndighedsindehaver ikke har givet sit samtykke, vil Statsforvaltningen behandle din erklæring, men med den konsekvens, at barnet/børnene ikke erhverver dansk indfødsret sammen med dig.
7. Kriminalitet Det er efter 3 A, stk. 2, nr. 5, en betingelse for at afgive erklæring, at du ikke er idømt a) bøde på 3.000 kr. og derover, b) 20 dagbøder og derover for overtrædelse af straffeloven, c) bøde for spirituskørsel, d) bøde for overtrædelse af lov om euforiserende stoffer, e) bøde for overtrædelse af straffelovens kapitel 12 og 13, f) betinget eller ubetinget frihedsstraf, eller g) forvaring, anbringelses- eller behandlingsdom eller ungdomssanktion. Det er desuden en betingelse efter 3 A, stk. 2, nr. 6 og 7, at du ikke er meddelt tiltalefrafald med vilkår, jf. retsplejelovens 723, eller er meddelt advarsel efter lov om euforiserende stoffer. Endvidere er det en betingelse efter 3 A, stk. 2, nr. 8, at du ikke er sigtet for en lovovertrædelse. Hvis du på grund af en sigtelse for en lovovertrædelse ikke kan erhverve dansk indfødsret ved erklæring, jf. 3 A, stk. 2, nr. 8, kan du afgive ny erklæring inden for 1 år efter, at der er truffet endelig afgørelse i sagen, selv om du forinden er fyldt 19 år, hvis du ved afgørelsen ikke er blevet idømt en sanktion omfattet af stk. 2, nr. 5, eller meddelt tiltalefrafald eller advarsel efter 3 A, stk. 2, nr. 6 og 7. 8. Samtykke Jeg samtykker i, at Statsforvaltningen hos andre myndigheder indhenter de oplysninger, også i elektronisk form, om mig og mine børn under 18 år, som er nødvendige for at behandle min erklæring om dansk indfødsret, f.eks. oplysninger om strafbare forhold i Kriminalregistret, om ophold her i landet hos Udlændingestyrelsen og om nationalitet, bopæl og familieforhold i Det Centrale Personregister. Dato Den erklærendes underskrift Er den erklærende under 18 år eller under værgemål, skal dette samtykke også underskrives af forældremyndighedsindehaverne eller værgen. Dato Forældremyndighedsindehaverens Dato Forældremyndighedsindehaverens Den registrerede har i medfør af persondataloven ret til at anmode om at få indsigt i de behandlede oplysninger og om at få disse berigtiget. Persondataloven I persondatalovens kapitel 9, 31-34, er der fastsat regler for, i hvilket omfang den registrerede efter anmodning har ret til at få indsigt i de behandlede oplysninger. I medfør af persondatalovens 37 skal den dataansvarlige berigtige, slette eller blokere oplysninger, der viser sig urigtige, vildledende eller på lignende måde er behandlet i strid med lov eller bestemmelser udstedt i medfør af lov, hvis en registreret person fremsætter anmodning herom.
9. Tro og love-erklæring Jeg erklærer på tro og love, at alle oplysninger i dette skema er korrekte. Oplysningerne afgives under strafansvar, jf. straffelovens 161. Dato Den erklærendes underskrift Er den erklærende under 15 år, skal denne erklæring også underskrives af forældremyndighedsindehaverne eller værgen. Dato Forældremyndighedsindehaverens Dato Forældremyndighedsindehaverens Straffelovens 161 Med bøde eller fængsel indtil 2 år straffes den, som udenfor det i 158 nævnte tilfælde for eller til en offentlig myndighed afgiver en falsk erklæring på tro og love eller på lignende højtidelig måde, hvor sådan form er påbudt eller tilstedt. Lov om dansk indfødsret 8 A Den, der i forbindelse med sin erhvervelse af dansk indfødsret har udvist svigagtigt forhold, herunder ved forsætligt at afgive urigtige eller vildledende oplysninger eller fortie relevante oplysninger, kan ved dom frakendes indfødsretten, hvis det udviste forhold har været bestemmende for erhvervelsen. 10. Erklæring om dansk indfødsret Jeg erklærer herved, at jeg ønsker at erhverve dansk indfødsret. Dato Den erklærendes underskrift Er den erklærende under 18 år eller under værgemål, skal denne erklæring også underskrives af forældremyndighedsindehaverne eller værgen. Dato Forældremyndighedsindehaverens Dato Forældremyndighedsindehaverens
Erklæring om erhvervelse af dansk statsborgerskab vedrørende en person under 18 år vil skulle afgives af forældremyndighedsindehaveren eller af begge forældremyndighedsindehavere, hvis der er fælles forældremyndighed, og i den udstrækning, der er tale om børn, som har den fornødne alder og modenhed, da tillige af barnet. Voksne personer under værgemål, som er ude af stand til selv at afgive erklæring, vil kunne benytte erklæringsadgangen ved en erklæring afgivet af værgen på den pågældendes vegne, i den udstrækning værgemålet omfatter spørgsmål om statsborgerskab. 11. Dokumentation Følgende dokumenter skal vedlægges i kopi (sæt X) Pas Dokumentation fra Udlændingestyrelsen eller Statsforvaltningen vedrørende opholdsgrundlag Dokumentation for indbetalt gebyr Følgende dokumenter skal vedlægges i kopi, såfremt du ønsker dit/dine barn/børn omfattet af erklæringen (sæt X) Dokumentation for forældremyndighed Dokumentation for eventuel adoption Ét af følgende dokumenter skal vedlægges i original eller i bekræftet kopi, såfremt du ikke er fyldt 18 år (sæt X) Folkeskolens afgangsbevis Lægeerklæring til brug ved statsforvaltningens behandling af erklæringer om dansk indfødsret Med bekræftet kopi menes en kopi, hvor udstederen af det originale dokument ved et stempel bekræfter, at den pågældende har set det originale dokument.