Børn over 10 kg: der anvendes voksenslanger med aktiv befugtning. Børn under 10 kg: der anvendes børneslanger og nasalstuds/ nasalmaske fra Dräger NIV (børn over 10 kg) Udstyr I BRITA findes forskellige masketyper til NIV behandling afhængig af barnets alder og størrelse. Valg af maske er derfor en individuel vurdering som foretages i hos det enkelte barn. De fleste masketyper passer kun til voksen slangesystemer, hvorfor vægtgrænsen i denne situation er sat til 10 kg dog altid med aktiv fugtning. Muligheder: NovaStar maske kun til brug på respirator. Står i respiratordepotet. Findes i 2 størrelser small og medium. Kan bruges på mindst 5 patienter ifølge firmaets garanti. Rengøring: Synlig snavs aftørres med sæbevand, brug evt en blød børste til kanterne. Herefter lægges masken i Virkon i 15 min (obs Virkon afgiver dampe og opløsningen skal derfor stå i flowskabet under proceduren). Kan lufttørres eller lægges i tørreskab. Hovedtøj vaskes i vaskemaskine. NovaStar maske Full-face maske som kan anvendes både til BIPAP-Vision og respirator. Str. small er til børn. Når den anvendes på Servo i kræves et specielt (blåt) vinkelstykke som ikke indeholder udluftningshul (se billede), hvilket sikrer et tæt system. Dette vinkelstykke må aldrig anvendes i forbindelse med ventilation på BIPAP-Vision. Ligger i skuffen under Servo i Masken kan bruges på mindst 10 patienter ifølge firmaets garanti. Rengøring: Vaskes i vaskemaskine og lægges i tørreskab. 1
Ventilation på NIV Når NIV er valgt, skifter brugergrænsefladen rammefarve fra grå til gul og NIV-ikonet vises på programtasten "Ventilationsmodus". Trykstøtte, trykkontrol og nasalt CPAP er de ventilationsmodi, der findes i NIV. Vælges ved at trykke på programtasten i øverste venstre hjørne NIV-trykstøtte NIV-trykstøtte er en spontan ventilationsmodus. Patienten igangsætter respirationen enten ved at reducere trykket til 1 cmh2o under PEEP under expiration eller forårsage en reducering af expirationsflowet på 6 ml i løbet af 100 milisek. SERVO-i leverer støtte med det forudindstillede trykniveau og et decelererende flow. Patienten regulerer også respirationsfrekvensen og tidalvolumen med støtte fra ventilatoren. Den dynamiske tryk- og flowkompensering opretholder triggerfølsomheden selv i tilfælde af en betydelig lækage. Når patienten udløser en respiration, vises et lilla T mellem områderne for tekstbesked og alarmbesked. Den indledende del af flowkurven skifter til lilla for at indikere, at patienten udløser respirationen. Bemærk: SERVO-i's hurtige respons kan gøre et lavere trykstøtteniveau påkrævet. Normalt startes behandlingen i NIV med et lavt trykstøttet niveau, 2-3 cmh2o. Det trykstøttede niveau over PEEP titreres herefter langsomt til det niveau, der giver et komfortabelt respirationsmønster. 2
Inspiratorisk rise time SERVO-i's hurtige responstid gør det muligt at opnå den indstillede trykstøtte næsten øjeblikkeligt. Det betyder, at effektiv gaslevering er til stede, så snart patienten forsøger at inspirere. Dette kan anvendes på to måder. Hvis patienten er alvorlig dyspnøisk, kan trykstøtte leveres med en kort inspirations ind-tid. En længere inspirations ind-tid vil på den anden side give patienten større kontrol over inspirationsflowet. Inspirationsflowprofilen skal indstilles til en behagelig værdi for patienten og kan vurderes ud fra formen på flow- og trykkurverne. Insp slut: Inspiration slut er det punkt, hvor inspirationen skifter til expiration i NIV trykstøttet modus. Hvis Inspiration slut lukker af for inspirationen for tidligt, får patienten ikke nok tidalvolumen. Vigtigt: Det er vigtigt at indstille Inspiration slut korrekt for at undgå hyperinflation af lungerne og øget respirationsarbejde. Det er muligt at indstille Inspiration slut fra 10 % til 70 % af højeste inspiratorisk flow for både voksne og børn (standardværdier er 50 % for voksne og 30 % for børn) Lækagekompensering: Under NIV tilpasser ventilatoren sig automatisk til lækagevariationerne for at opretholde det nødvendige tryk og PEEP-niveau. Lækagen vises på SERVO-i som lækagefraktion % og er en måling af, hvor godt masken passer til patienten. En grå ramme rundt om volumenværdierne indikerer, at volumenerne lækagekompenseres. Når patienten respirerer uregelmæssigt, varierer lækageværdierne. Den viste lækageværdi repræsenterer lækage under inspiration (et gennemsnit taget under 2-3 respirationer). De viste volumener i feltet for den målte værdi er kompenseret for lækage, hvilket betyder, at de stemmer overens med den faktiske volumen, som patienten ånder ind og ud. Hvis lækagen er betydelig (>65 l./min. for voksne og >25 l./min. For børn), eller hvis patienten er frakoblet, vil SERVO-i sætte ventilationen på pause og udsende en højprioritetsalarm. En tekstbesked vises på skærmen, hvor der står "Lækage for høj. Ventilation sat på pause. Kontroller patientkredsløb". Når lækagen er reduceret eller patienten tilkoblet igen, genoptages ventilationen automatisk, og skærmdialogen forsvinder efter tre respirationer. Det er også muligt manuelt at starte ventilation ved at trykke på den faste knap "Start respiration" eller programtasten "Start ventilation" på brugergrænsefladen. 3
Da lækagen ofte varierer under NIV, kan alarmer aktiveres oftere end nødvendigt. Det er muligt at indstille lydalarmer til Lyd fra for alle patientrelaterede alarmer for at reducere denne forstyrrelse, med undtagelse af højtryksalarmen. For at aktivere funktionen Lyd fra skal man trykke på programtasten med Klokke - symbolet ved siden af den relevante alarm. Venteposition: Når der trykkes på den faste knap "Start/Stop", startes en venteposition på 2 minutter. Ventepositionen giver brugeren mulighed for at justere ventilatoren og anordningen, f.eks. masken. Under denne fase deaktiveres alle lydalarmer, og der leveres ikke ventilation. Indstillinger og alarmgrænser kan ændres i ventepositionen. Backup-frekvens: Under NIV-trykstøtte sikrer systemet en minimum NIV backup-frekvens og opretholder det indstillede inspiratoriske tryk og PEEP-niveau. NIV backup-frekvensen aktiveres, når den spontane respirationsfrekvens er lavere end NIV backup-frekvensen. NIV backup-frekvensen hjælper patientrespirationen til et indstillet minimumsniveau pr. minut og kan indstilles i områder for: Voksne - 4 til 20 respirationer/min. Børn - 4 til 40 respirationer/min. NIV backup TI er inspirationstiden for NIV backup-respirationer, og kan justeres for: Voksne - 0,50 til 2,9 sek. Børn - 0,3 til 1 sek Inhalation Ved behov for inhalationsbehandling anvendes Aeroneb forstøver monteret på respiratorslangernes inspirationsside så tæt på y-stykket som muligt. OBS - det kan ikke anbefales at give inhalation over full-face maske, da inhalationsmedicinen kan virke irriterende på patientens øjne. Dette kan også være tilfældet ved stor lækage fra alm maske. Dokumentation De indstillede værdier: Fio2, trykstøtte (PS over PEEP), PEEP og inspiratorisk risetime noteres på obs skema ved opstart af behandling og senere ændringer. En gang i timen aflæses: MV, VTe, RF og lækage. 4
NCPAP (børn under 10 kg) Udstyr Der anvendes slangestykke og nasalstuds/maske fra Dräger. Det består af silikoneslange med cpap-konnektor (1), og adapter (2) til enten nasalstuds eller maske (3). Maskerne findes i 2 str. S + M. Nasalstudserne findes i 4 str. S + M + MP + L Fugteren skal indstilles til NIV. På model 850 vælges symbolet for maskeventilation, på 730 indstilles til 340/-2. 1 4 3 2 Tilslutning: Fjern y-stykke. Tilslut silikoneslangen til in- og eksspirationsslangerne vha. engangskonnektor (4) (findes i posen med ekstradele som følger med respiratorslangerne). Fikseres vha tilhørende hue/pandebånd som vist. 5
Rengøring Nasalstuds og maske er engangs. Konnektor til respiratorslanger er engangs. Silikoneslanger og adaptor er flergangs, skilles ad og vaskes i maskine. Ventilation på NCPAP. I nasalt CPAP skal trykniveauet og iltkoncentrationen indstilles. CPAP-trykket kan indstilles fra 2-20 cmh2o. Når nasalt CPAP ventilationsmodus starter, igangsættes en venteposition. Patienten får det mere komfortabelt, da ventilatoren i denne periode ikke leverer et overdrevent flow, indtil patienten foretager et inspirationsforsøg. Ventilation starter, når et eller begge af følgende kriterier er opfyldt: ventilatoren registrerer patientens respirationsforsøg. SERVO-i har et bias flow på 7,5 l./min., mens nasalt CPAP venteposition er aktiveret. brugeren trykker på programtasten "Start ventilation". Nasalt CPAP i SERVO-i ventilatoren leverer det nødvendige flow til at opretholde det tryk, som brugeren har indstillet. Hvis der f.eks. er en lækage omkring nasalkateteret, vil SERVO-i automatisk og øjeblikkeligt øge flowet på inspirationssiden for at opretholde det indstillede tryk. Det maksimalt tilgængelige flow i nasalt CPAP er 33 l./min. Hvis en lækage på 10 l./min. er opstået i patientens respirationssystem for en kort stund, eller hvis patienten frakobles, informerer SERVO-i brugeren ved at vise beskeden "Lækage for høj, ventilation sat på pause. Kontroller patientkredsløb" i dialogboksen. Se også afsnit om lækagekompensering under NIV behandling. Hvis der er problemer med at køre CPAP pga høj lækage, kan NIV-trykstøtte modus anvendes da lækagemålingen her er mindre følsom. Der indstilles det ønskede CPAP og PS over Peep på 0. Alarmer: Tryk Minutvolumen Respirationsfrekvens CPAP Apnø-tid Da lækagen ofte varierer under nasalt CPAP, kan alarmer aktiveres oftere end nødvendigt. Det er muligt at indstille lydalarmer til "Lyd fra" for alle patientrelaterede alarmer, med undtagelse af øvre tykgræne, for at reducere frekvensen af disse aktiveringer. 6
For at aktivere funktionen Lyd fra trykkes på programtasten med Klokke -symbolet ved siden af den relevante alarm. En klokke med streg over angiver, at funktionen Lyd fra vil blive vist både i vinduet Alarmprofil og i feltet "Målt værdi". Inhalation Ved behov for inhalationsbehandling anvendes Aeroneb forstøver monteret mellem respiratorslangernes inspirationsdel og silikoneslangerne. Dokumentation CPAP tryk og Fio2 noteres på obs skema ved opstart af behandling og ved efterfølgende ændringer. En gang i timen aflæses MV, RF og lækage. Tilslutning af Helium til Servo i Helium leveres i en flaske, som tilsluttes respiratoren i stedet for slangen til atmosfærisk luft. Gasslangen påmonteres ved at åbne lågen på siden af respiratoren, fjerne slangen til atmosfærisk luft fra trykkoblingen og påmontere slangen fra heliumflasken 7
Indstilling af respiratoren til Heliumbehandling: Tryk på menuknappen Vælg Kompensering gastype Vælg JA Vælg OK FiO2 doseres herefter på sædvanlig måde. OBS ved doseringer > 0,4 i FiO2 aftager den kliniske effekt og behandlingen bør afbrydes Sikkerhed Helium er en ædelgas, dvs et stof som ikke går i forbindelse med andre stoffer og kan ikke optages i organismen. Der er ingen forholdsregler forbundet med håndtering af gassen. 8