Wolturnus A/S OF Paddle Tennis wheelchair EN-DA 2016 v1.0 Technical modifications and printing errors reserved / Tekniske ændringer og trykfejl forbeholdt Fill in and mail to Wolturnus - Udfyld og send til Wolturnus Tennis Wheelchair Sport Wheelchair for Tennis Sportskørestol til Tennis Orderform / Måleskema User information/ Brugeroplysninger User name Brugernavn Address Adresse Phone / Telefon nr. E-mail address E-mail adresse Weight / Vægt Size / Højde kg cm q Only offer/ Kun tilbud q Order / Ordre Payment details / Betalingsoplysninger EAN nummer Your PO number Rekvisitionsnr. Invoice recipient Betaler Phone / Telefon nr. E-mail address E-mail adresse Contact person / Kontaktperson Name + address Navn + adresse Phone / Telefon nr. E-mail address E-mail adresse Shipping information / Leveringsoplysninger q q q Consultant / Konsulent User / Bruger Other address / Anden adresse: Notes / Andre bemærkninger Standard Equipment Taylormade sport wheelchair Fully welded or adjustable versions available Made of 7020 T6 aluminuim Adjustable seat and back upholstery Impact-resistant anodised frame Drive wheels with quick-release axles Basisudstyr Skræddersyet sportskørestol Fuldsvejst og justerbare modeller Fremstillet af 7020 T6 aluminium Sæde- og rygbetræk er justerbart Slagfast eloxering af ramme Drivhjul med quick-release aksler Consultant / Konsulent Date / Dato Wolturnus A/S Halkærvej 24B 9240 Nibe Telefon +45 9671 7170 info@wolturnus.dk 1/12 Orderform Paddle Tennis / måleskema Paddle Tennis
Taylormade wheelchair / Skræddersyet kørestol Remarks / Bemærkninger REMARKS this combination/option is available - this combination/option is not available this information is mandatory and must always be filled in If no price is mentioned in the left column, the option is included in the price mentioned at the front page For options or solutions not mentioned in this orderform contact Wolturnus A/S. See contact information at the bottom of the page. BEMÆRK denne kombination/valg er tilgængeligt - denne kombination/valg ikke er tilgængeligt denne information er nødvendig og skal altid udfyldes Hvis der ingen pris er angivet i venstre kolonne, er valget inkluderet i prisen angivet på forsiden For valgmuligheder/løsninger, som ikke er nævnt i dette måleskema kontakt venligst Wolturnus A/S. Se kontakt info nederst på siden. DECAL: User's name or other message on the frame / Brugers navn eller andet budskab på rammen Model (mandatory / skal udfyldes) 3110 3940 1109 3110 3940 1109 Welded with two front wheels - (see drawing page 10) Svejset med to forhjul - (se tegning side 10) Welded with one front wheel - (see drawing page 10) Svejst med et forhjul - (se tegning side 10) Colour (mandatory) / Farve (skal udfyldes) 6190 0000 1109 Silver anodized / Sølv anodiseret nr 11 6190 0000 2509 Shiny black/ blank sort nr. 25 6190 0000 2109 White / Hvid nr. 21 6190 0000 2609 Orange/ orange nr. 26 6190 0000 2209 Green / Grøn nr. 22 6190 0000 2709 Blue/ Blå nr. 27 6190 0000 2309 Golden brown/ Guldbrun nr. 23 6190 0000 2809 Matt black/ sort mat/finstruktur nr. 28 6190 0000 2409 Red/ rød nr. 24 6190 0000 3009 Custom colour / Special farve Colour code / farvekode Custom made from drawing/notes (page 9) / special løsninger ud fra tegning/note ( side 9) Custom made ideas/solutions from own drawing/notes (page 9) Specialløsning ud fra egen tegning/noter (side 9) Wolturnus A/S Halkærvej 24B 9240 Nibe Telefon +45 9671 7170 info@wolturnus.dk 2/12 Orderform Paddle Tennis / Måleskema Paddle Tennis
Frame data (mandatory) / Rammedata (skal udfyldes) Wolturnus A/S OF Paddle Tennis wheelchair EN-DA 2016 v1.0 Technical modifications and printing errors reserved / Tekniske ændringer og trykfejl forbeholdt Fill in and mail to Wolturnus - Udfyld og send til Wolturnus Rear axle (mandatory) / Bagaksel (skal udfyldes) 6911 0000 0050 6110 00?? 0009 Rear axle system Bagaksel system Rear wheel size Drivhjulsstørrelse [ ] [ ] 6160 00?? 0009 [ ] 6150 00?? 0009 [ ] 6115 00?? 0009 81?????? FF09 [ ] These 3 measures will normally be optimized in the production process Disse 3 mål vil normalt blive optimeret i produktionen [ ] Adjustable axle Justerbar bagaksel Fixed axle, welded Fast aksel, svejst ½ Q-release (standard) [ ] SW: Seat width - outer measurement (std. 36, 38, 40, 42 cm) SW: Sædebredde - ydre mål (std. 36, 38,40,42 cm) FD: Frame depth (std 44 cm) (see also note (1) below) FD: Rammedybde (std. 44 cm) (se note (1) nedenfor) (std. 26 ) cm SH-r: Seat height at rear edge seat to floor (std. 45 cm) SH-r: Sædehøjde ved bagkant sæde til gulv (std. 45 cm) SH-f: Seat height at front at seat depth point to floor (std. 51 cm) SH-f: Sædehøjde forkant sæde til gulv (std. 51 cm) Front wheel size Forhjulsstørrelse RA: (std. 8-20 cm) RA: (std. 16 cm) cm SD-min (1) = Shortest seatd. (std. 39 cm) [ ] cm cm Drawings page 10 cm Wrex 25 mm, 0-tolerance axle, only Wrex wheel (p. 8) Wrex 25 mm, 0-tolerance aksel, kun Wrex hjul (s. 8) (std. 3 /76 mm) Drawings page 10 Drawings page 10 cm Drawings page 10 cm C: Camber angle rear axle (std. 18 ) C: Camber bagaksel (std. 18 ) BH: Back height (std. 32 cm) BH: Ryghøjde (std 32 cm) cm CW: Distance between the casters (center to center) CW: Afstand mellem caster-hus (midt til midt) BC: Front of backrest to center of casters (std. 58 cm) BC: Forkant ryg til center forhjul (std. 58 cm) TW: Total width including wheels TW: Total bredde med hjul BH-max (1): (std. 39 cm) TF: Distance between sideguards and top of rear wheel (std. 2,5 cm) TF: Afstand mellem sidestykker og top af drivhjul (std. 2,5 cm) cm cm cm cm cm (1) Seat adjustability: You must fill in SD-min and define the minimum needed seat depth. (1) Justerbar sædedybde: SD-min skal udfyldes for at angive den korteste sædedybde, der er behov for. Drawings page 10 Drawings page 10 Drawings page 10 Selection page 8 Udvalg side 8 Wolturnus A/S Halkærvej 24B 9240 Nibe Telefon +45 9671 7170 info@wolturnus.dk 3/12 Orderform Paddle Tennis / måleskema Paddle Tennis
Sideguard attachment system (recommended choice) / Fastgørelsesbeslag til sidestykker (anbefalet valg) 6810 0001 0005 6810 0001 0050 6810 0001 0055 6810 0001 0006 Fixed by welding (aluminium only) (std.) Fastsvejst (kun aluminium) (std.) Fixed by screws on welded tabs Fastskruet på svejste lasker Fixed with rivet nuts Fastskruet med gevindnitter Welded tube for straps attached with velcro Svejst bøjle til stropper fastgjort med velcro Choice of seat (mandatory) / Valg af sæde (skal udfyldes) 6100 00?? 0009 Ergo seat (std) Ergonomisk sæde (std) d: (std.12 cm) cm d 6100 0000 0009 Straight seat tubes Lige sæderør 6910 0001 0010 6910 0001 0011 SF: Fixation holes for straps in seat tubes, dist from back (std. 32 cm) SF: Fastgørelse for remme i sæderør, afstand fra rygrør (std. 32 cm) Fixation holes for straps, rear frame tubes Fastgørelseshuller for remme, bag. rammerør cm Always 4 cm lower than seat Altid 4 cm under sæde Knee support / Knæstøtte NO / NEJ 8893 0001 00?? Knee support Knæstøtte Adjustable by angle Vinkeljusterbar As drawn below Som tegnet herunder see photo below se foto herunder Own drawing / egen tegning Adjustable by angle / Vinkeljusterbar Wolturnus A/S Halkærvej 24B 9240 Nibe Telefon +45 9671 7170 info@wolturnus.dk 4/12 Orderform Paddle Tennis / Måleskema Paddle Tennis
Back system (mandatory) / Rygsystem (skal udfyldes) Wolturnus A/S OF Paddle Tennis wheelchair EN-DA 2016 v1.0 Technical modifications and printing errors reserved / Tekniske ændringer og trykfejl forbeholdt Fill in and mail to Wolturnus - Udfyld og send til Wolturnus 8111???? 1009 8122 0020 011? Fixed back, welded Fast ryg, svejst Wing Back: Integrated multi-adjustable back support Wing Back: Integreret multijusterbar rygstøtte Z: 3 cm Z: 5 cm Z: 7 cm ZA: Height from seat tube to start bend ILSA (std 19 cm) ZA: Højde fra sæderør til start buk på ILSA (std 19 cm) Bend on back (1) Bukket ryg (1) a: Backwards (+) a: Bagud (+) b: Length of upper, bended part of the back tubes b: Længde af den bukkede del af rygrørene c: Distance from seat tube to bend c: Afstand fra sæderør til buk Shape of backrest tube Rygbøjlens form BD: Backrest tube (BRT) depth (std. 12 cm) BD: Rygbøjlens dybde (std. 12 cm) BA: Back angle (std. 0 cm) BA: Ryg vinkel (std. 0 cm) a: Forwards (-) a: Fremad (-) Standard TH: Back rest tube distance from top of backrest tubes (std. 12 cm) TH: Rygbøjle afstand fra toppen af rygrørene (std. 12 cm) ± cm Rounded Rund + Backwards / bagud - To the front / fremad Depth/ Fremspring (1) When chosing bend on back, fill in a, b and c. Z (1) Vælges bukket ryg, angiv a, b og c. a BD TH b c Wolturnus A/S Halkærvej 24B 9240 Nibe Telefon +45 9671 7170 info@wolturnus.dk 5/12 Orderform Paddle Tennis / måleskema Paddle Tennis
Footrest (mandatory) / Fodstøtte (skal udfyldes) 6145 00?? 0001 If both VSL and FRH is filled out, VSL will be leading. Hvis både VSL og FRH er udfyldt, vil VSL være styrende. VSL: Front of seat upholstery to rear edge of footrest VSL: Forkant sædedug til bagerste kant af fodplade Max VSL std. 45 cm FRH: Height of footrest (Alternative to VSL) FRH: Fodstøtte højde (Alternativ til VSL) Front FRH-1: Foran cm Max VSL Rear FRH-2: Bag cm Drawing below Tegning herunder 8299 9901 0005 8892 0001 0050 8299 9903 0050 8350 9921 0001 Footplate screwed on footrest w/rivet nuts (std.) Footplade skruet på fodstøtte m/rivnitter (std.) Distance fittings w. screws for shortening VSL, 3 sizes incl: 1, 2 and 3 cm. Afstandsstykker m. skruer til forkortelse af VSL, 3 størrelser: 1, 2 og 3 cm. Footrest fixated by welding Fodstøtte svejset fast Rubber plated footplate Gummibelagt fodplade FRA: Angle of foot rest in cm topside back to front (std. 1 cm) FRA: Hældning på fodstøtte i cm overside bag-for (std. 1 cm) Drawing below Tegning herunder Must be filled in Skal udfyldes FRB: Distand back tube to front edge of footrest FRB: Afstand fra rygrør til forkant af fodstøtte Drawing below Tegning herunder 8299???? 0001 FRD: Depth of footrest, back to front outside (std. 28 cm) FRD: Dybden på fodstøtten, bagkant til forkant (std. 28 cm) Drawing below FRW: Width of footrest (plate) (std. 23 cm) FRW: Bredde af fodstøtte (plade) (std. 23 cm) Tegning herunder FRE: Foot plate, height of bended edge of the front (std. 3 cm) FRE: Fodplade, højde på bukket forkant (std. 3 cm) Drawing below Tegning herunder FRE: Foot tray, height of edge on front and sides (std. 3 cm) FRE: Fodbakke, højde af kant på front og sider (std. 3 cm) SD VSL FRB FRW FRE FRH-2 FRD FRH-1 Wolturnus A/S Halkærvej 24B 9240 Nibe Telefon +45 9671 7170 info@wolturnus.dk 6/12 Orderform Paddle Tennis / Måleskema Paddle Tennis
Wolturnus A/S OF Paddle Tennis wheelchair EN-DA 2016 v1.0 Technical modifications and printing errors reserved / Tekniske ændringer og trykfejl forbeholdt Fill in and mail to Wolturnus - Udfyld og send til Wolturnus Upholstery (mandatory) / Betræk (skal udfyldes) 7100???? 1009 Important Vigtigt 7200???? 1009 [ ] 7250???? 1009 7100 9999 001? 7100 9999 000? 7600 0001 00?? 7500??????09 Extra wide back upholstery for deeper back Ekstra bredt rygbetræk for dybere rygform Choose between/ Vælg mellem +1/+2/+3cm Seat upholstery depth (SD) is adjustable. SD can be made up to 10 cm longer than shortest possible position (SD-min). Sædebetrækkets dybde (SD) er justerbar. SD kan gøres op til 10 cm længere end den korteste indstilling (SD-min). SD: The seat length to be delivered (std. between 39 and 44 cm) SD: Sædeindstilling som ønskes leveret (std. mellem 39 og 44 cm) Hard seat made of Dibond, fastened with velcro, length adjustable +/-3 cm Hård sædeplade af Dibond, befæstiget med velkro, justerbar i længde +/- 3 cm Leather back upholstery (detachable part) Læder rygbetræk (aftagelig del, overslag ) Leather on upper corners of back upholstery (standard black) Læder på øverste hjørner af rygbetræk (standard sort) Frame protectors Rammebeskyttere Seat cushion Sædepude Sideguards and armrests / Sidestykker og armlæn 8812 2402 0009 8812 2402 0008 8812 2401 1009 8812 2420 1010 8812 2403 1009 At std. option these are defined in advance. Ved std. valg er disse valgt på forhånd. 7670 0000 00?? Black/ Sort Black/ Sort Front tubes Forramme Red/ Rød Red/ Rød Height (std. 5 cm) Tykkelse (std. 5 cm) mm Hard Hård Welded-on aluminium sideguards (std.) Påsvejste aluminium sidestykker (std.) Medium Medium Welded-on aluminium sideguards with 1,5 cm rounding at seat surface (Gives more room for the hips) Påsvejste aluminium sidestykker med 1,5 cm runding ved sædefladen (Giver mere plads til hofterne) Carbon sideguards, fixed with screws Carbon sidestykker, påskruet Velcro straps for aluminium tube top with rings Velkro stropper til aluminium alu rør med ringe Aluminium sideguards 2 mm, fixed with screws Aluminium sidestykker 2 mm, påskruet GH: Height from tires to upper edge of sideguards GH: Højde fra dæk til øverste kant af sidestykker GL: Length from back tubes to front of sideguards GL: Længde fra rygrør til forkant af sidestykker Thermal protection for sideguards (standard option) Isoleringsplade til sidestykker (Standard valg) Left/ Venstre White/ Hvid White/ Hvid Blue/ Blå Blue/ Blå Backrest tube (std) Rygbøjle (std) Width x depth BxD: x cm 3 mm (std.) 10 mm Right/ Højre 20 mm Drawings page 10 Replace upholst. Erst. sædebetræk Choose color Vælg farve Choose color Vælg farve Alu sideguard welded on Alu sideguard fixed with screws Wolturnus A/S Halkærvej 24B 9240 Nibe Telefon +45 9671 7170 info@wolturnus.dk 7/12 Orderform Paddle Tennis / måleskema Paddle Tennis
Anti-tipper (standard) / Tipsikring (atandard) 6911 0000 0001 6911 0000 0002 Centermounted anti-tipper welded on - (Single wheel) Centermonteret tipsikring påsvejst - (Enkelt hjul) Pair of anti-tippers welded on - (Two wheels) Par af tipsikringer påsvejst - (To hjul) Drawings page 11 Tegning side 11 Other accessories / Andet udstyr NO / NEJ Extra wheel(s) as ordered below Ekstra hjul som bestilt below 1 Pair 1 par 1 pcs. 1 stk. Standard option Front and antitipper wheels (Castors) / For- og tipsikringshjul NO / NEJ 8600 1020???? Front- and antitipper wheels, Skater For- og tipsikringhjul, Skater 64 mm (2,5") 76 mm (3") 80 mm (3") Rear wheels / Drivhjul NO / NEJ 24" 25" 26" 28" 8513 2?20 1209 Crossed 36 spokes wheels (sporthub) Krysede 36 egerhjul (sportsnav) 8536??10 1009 Spinergy wheels 24 black spokes SL Spinergy hjul 24 sorte eger SL 8536??18 1009 Spinergy wheels 18 black spokes SLX Spinergy hjul 18 sorte eger SLX - 8536??24 1209 Spinergy wheels 24 black spokes SLX Spinergy hjul 24 sorte eger SLX 8537 282? 3601 Wrex, crossed spokes Wrex, krydsede eger Pushrims / Drivringe NO / NEJ Distance pieces Afstandsstykker Long (4,3 cm) Lang (4,3 cm) Short (Std) (3,3 cm) Kort (Std) (3,3 cm) Super short Super kort PT: (see below / se nedenfor) 24" 25" 26" 28" 8551 2?10 2009 8551 2810 2010 8555 2?00 0009 8555 2800 0010 8554???? 0009 8550 2?10 3009 Alu pushrims Alu drivringe Alu pushrims Ø 19 with 12 tabs Alu drivringe Ø19 med 12 lasker Titanium pushrims Ø 19 Titanium drivringe Ø 19 Titanium pushrims Ø 19 with 12 tabs Titanium drivringe Ø19 med 12 lasker High friction pushrims Friktionsdrivringe Stainless seel pushrims Rustfri stål drivringe - - - - - - Spoke guards / Egerbeskytter NO / NEJ 24" 25" 26" 28" 8571??10 2009 TRANSPARENT, Sport Tyres / Dæk NO / NEJ Number of pcs (if extra is wanted) / Antal stk.: (hvis extra ønskes) 24" 25" 26" 28" 9662??01 00?? SpeedAir tyres 10 bar 20 mm (std.) SpeedAir dæk 10 bar 20 mm (std.) 9662 2501 0030 Tufo MS3 25x1 beige-beige - Wolturnus A/S Halkærvej 24B 9240 Nibe Telefon +45 9671 7170 info@wolturnus.dk 8/12 Orderform Paddle Tennis / Måleskema Paddle Tennis
Custom made / Specialløsning Wolturnus A/S OF Paddle Tennis wheelchair EN-DA 2016 v1.0 Technical modifications and printing errors reserved / Tekniske ændringer og trykfejl forbeholdt Fill in and mail to Wolturnus - Udfyld og send til Wolturnus Description / Beskrivelse Drawing / Tegning Wolturnus A/S Halkærvej 24B 9240 Nibe Telefon +45 9671 7170 info@wolturnus.dk 9/12 Orderform Paddle Tennis / måleskema Paddle Tennis
Frame data / Rammedata SW TF BH FD SD-delivered SD-min SH-r SH-f RA BC 1 front wheel - 1 antitipper / 1 forhjul - 1 antitip 2 front wheel - 2 antitipper / 2 forhjul - 2 antitip Wolturnus A/S Halkærvej 24B 9240 Nibe Telefon +45 9671 7170 info@wolturnus.dk 10/12 Orderform Paddle Tennis / Måleskema Paddle Tennis
Wolturnus A/S OF Paddle Tennis wheelchair EN-DA 2016 v1.0 Technical modifications and printing errors reserved / Tekniske ændringer og trykfejl forbeholdt Fill in and mail to Wolturnus - Udfyld og send til Wolturnus Wolturnus A/S Halkærvej 24B 9240 Nibe Telefon +45 9671 7170 info@wolturnus.dk 11/12 Orderform Paddle Tennis / måleskema Paddle Tennis
Wolturnus A/S Halkærvej 24B 9240 Nibe Telefon +45 9671 7170 info@wolturnus.dk 12/12 Orderform Paddle Tennis / Måleskema Paddle Tennis