Sundhedsfagligt tilsyn Bofællesskabet Dronning Dagmars Allé d. 6. august 202 Oplysning om botilbuddet og tilsynsbesøget Der bor 0 beboere, der alle er udviklingshæmmede, nogle har psykiatriske tillægsdiagnoser. Beboerne er mellem 40-80 år. Beboerne bor i selvstændige lejligheder. I tilsynet deltog afdelingsleder Jakob Petersen, afdelingsleder Marianne Helt, den sundhedsfaglige konsulent i centret Betina Jensen og en medarbejder. Tilsynet blev gennemført af Malene Frost, sundhedsfaglig konsulent.
Tilbuddet er blevet vurderet indenfor fem arbejdsområder i tilsynsmodellen for handicapområdet. De fem arbejdsområder er: I. Forebyggelse II. Instrukser III. Sundhedsfaglige optegnelser; formkrav IV. Sundhedsfaglige optegnelser; indhold V. Medicinhåndtering Inden for hvert arbejdsområde er tilbuddet blevet tildelt nogle point ud fra følgende pointsystem: 0 point tildeles for det mangelfulde og ikke acceptable arbejde indenfor det givne område. point tildeles for det delvise tilfredsstillende arbejde indenfor det givne område. 2 point tildeles for det tilfredsstillende arbejde indenfor det givne område. De tildelte point indenfor hvert enkelt arbejdsområde lægges sammen og sammenholdes med en afvejning af vigtigheden indenfor de forskellige arbejdsområder i forhold til borgere og ydelser i tilbuddet. På baggrund heraf bedømmes tilbuddets samlede sundhedsfaglige ydelser ud fra seks udsagn fordelt indenfor kategorierne grøn, gul eller rød. Den samlede bedømmelse suppleres med kommentarer til de forskellige punkter i tilsynsmodellen, hvor det er relevant. Tilbuddet kan i alt score mellem 0-66 point. Indhold Overordnet bedømmelse og pointscore side 3 I. Forebyggelse side 5 II. Instrukser side 6 III. Sundhedsfaglige optegnelser; formkrav side 7 IV. Sundhedsfaglige optegnelser; indhold side 8 V. Medicinhåndtering side 9 2
Overordnet bedømmelse og pointscore Her kan der samlet scores mellem 0-66 point Arbejdsområde: I. Forebyggelse Forebyggelse var tilfredsstillende. II. Instrukser Instrukserne var delvist tilfredsstillende. Den sundhedsfaglige konsulent var i gang med at udarbejde fine instrukser for hele centret. Instrukserne var dog endnu ikke implementerede, og medarbejderne var derfor endnu ikke fortrolige med dem. III. Sygeplejefaglige optegnelser; formkrav Formkravene var opfyldt tilfredsstillende. IV. Sygeplejefaglige optegnelser; indhold Det var ikke alle medarbejdere, der var orienteret om, hvad de sygepleje faglige områder skulle indeholde for at varetage den enkeltes beboers pleje og behandling. Desuden blev der set for gamle helhedsvurderinger. Indholdet i de sygeplejefaglige optegnelser var delvist tilfredsstillende. V. Medicinhåndtering Medicinhåndteringen blev varetaget på sikker vis. Samlet bedømmelse: Den samlede vurdering af tilbuddets sundhedsfaglige opgavevaretagelse var delvist tilfredsstillende. Bofællesskabet havde ikke modtaget Sundhedsfagligt tilsyn før, hvilket afspejlede sig i tilsynet. Bofællesskabet havde hjemtaget nogle af de sundhedsfaglige ydelser fra hjemmeplejen. Den sundhedsfaglige konsulent i centret havde vurderet hver enkelt ydelse, der var hjemtaget, og afvist de ydelser der var for komplekse for tilbuddet at varetage, hvilket var positivt. 5 ud af 6 point 6 ud af 4 point 5 ud af 6 point 5 ud af 22 point 7 ud af 8 point Antal point i alt 48 ud af 66 point Det anbefales: At tilbuddet får en fælles tilgang til kost og ernæring At de sundhedsfaglige ressourcer prioriteres. Det indskærpes: At der udarbejdes instrukser på de pleje og behandlingsopgaver, der forefindes i bofællesskabet. At der anvendes flere ressourcer på kvalificeret føring i de sygeplejefaglige optegnelser. At der udarbejdes plejeplaner på de sygeplejediagnoser, der er beskrevet. Det er meget uhensigtsmæssigt At beboernes sygeplejefaglige problemområder ikke er opdaterede. At beboernes P.N. medicin ikke forefindes. 3
Konklusion: På baggrund af point givet ved tilsynet og en afvejning af vigtigheden af de forskellige arbejdsområder i forhold til borgere og ydelser i tilbuddet bedømmes tilbuddets sundhedsfaglige ydelser samlet som følger: Den samlede vurdering af tilbuddets sundhedsfaglige opgavevaretagelse er yderst tilfredsstillende Den samlede vurdering af tilbuddets sundhedsfaglige opgavevaretagelse er tilfredsstillende Den samlede vurdering af tilbuddets sundhedsfaglige opgavevaretagelse er overvejende tilfredsstillende Den samlede vurdering af tilbuddets sundhedsfaglige opgavevaretagelse er delvist tilfredsstillende Den samlede vurdering af tilbuddets sundhedsfaglige opgavevaretagelse er utilfredsstillende Den samlede vurdering af tilbuddets sundhedsfaglige opgavevaretagelse er mangelfuld og ikke acceptabel x Tilsynsførendes observationer udenfor bedømmelse Der blev taget godt imod i bofællesskabet. De sundhedsfaglige forhold og bofællesskabets implementerede instrukser blev gennemgået. Herefter blev medicin og dokumentation gennemgået på udvalgte beboere. De krav, der ikke var opfyldt, blev gennemgået og tilsynsførende kom med forslag til forbedringer. Det var en god og konstruktiv dialog. Inspicering af stedet blev foretaget, og der blev fundet en hyggelig og rar stemning mellem beboere og medarbejdere. Til sidst blev alle punkterne gennemgået, og de krav der ikke var opfyldt, blev påpeget. Det er den tilsynsførendes opfattelse, at det sundhedsfaglige niveau vil højnes de følgende år. 4
I. Forebyggelse Her kan der samlet scores mellem 0 6 point Tilbuddet skal overholde:. Københavns kommunes sundhedspolitik 20-204 er i fokus: Medarbejderne var opmærksomme på beboernes sundhedsproblematikker og egne kompetencer. Derfor havde bofællesskabet valgt at udlicitere mange af de sundhedsfaglige opgaver, hvilket er fint. Bofællesskabet spiste fællesmad 2-3 gange om ugen, hvor der var fokus på sund kost, da nogle af beboerne var overvægtige. De overvægtige beboere havde fået tilrettelagt specifikke aktivitetsprogrammer. Nogle af beboerne røg og enkelte havde et misbrug af hash. Her blev fokuseret på dialog og reducering. Medarbejderne havde dog ikke en fælles tilgang til sundhed og forebyggelse, og det afspejlede sig i tilsynet at sundhed og forebyggelse foregik sporadisk. 2. Sundhedstiltagene er implementeret og fungerer i praksis: 2 3. Der er etableret forebyggende sundhedsforanstaltninger 2 Antal point i alt Forebyggelse var tilfredsstillende. 5 ud af 6 point 5
II. Instrukser Her kan der samlet scores mellem 0-4 point Der findes: 4. Instruksen for personalets (herunder vikarers) kompetence, ansvars- og 2 opgavefordeling 5. Instrukserne for beboernes behov for pleje og behandling 0 Der var udarbejdet generelle instrukser. Der var ikke udarbejdet instrukser på alle de pleje- og behandlingsopgaver, der blev udført af medarbejderne. Der manglede blandt andet en instruks for øjendryp og en for støttestrømper. 6. Instruks for infektionshygiejne, herunder identificering af risikoområder, 0 generelle forholdsregler og sikker bortskaffelse af affald Der var ikke udarbejdet instruks for identificering af risikoområder. 7. Instruks for håndhygiejne 2 8. Instruksen for dokumentation i de sygeplejefaglige optegnelser, lever op til kvalitetskravene på området Botilbuddet havde en vejledning i det elektroniske dokumentationssystem, hvilket var fint, men botilbuddet mangler dog at få implementeret instruksen i føring og opbevaring. 9. Instruksen for medicinhåndtering, herunder delegation af ansvar og kompetence, lever op til kvalitetskravene på området Instruksen levede ikke op til vejledningen på området. Instruksens indhold var dog klart og relevant og velskrevet. 0. Vejledningen for utilsigtede hændelser 0 Medarbejderne havde på tilsynsdagen ikke været på kursus i utilsigtede hændelser. Efterfølgende har leder dog oplyst om, at medarbejderne har været på kursus. Antal point i alt Instrukserne var delvist tilfredsstillende. Den sundhedsfaglige konsulent var i gang med 6 ud af 4 point at udarbejde fine instrukser for hele centret, hvilket var positivt. Instrukserne var dog endnu ikke implementerede og medarbejderne var derfor ikke fortrolige med dem. 6
III. Sygeplejefaglige optegnelser; formkrav Her kan der samlet scores mellem 0 6 point Tilbuddet skal overholde:. Det informerede samtykke er givet i overensstemmelse med Lov om patienters retsstilling, om borgeres og deres pårørende og/eller værges medinddragelse i beslutninger En stikprøve viste, at en beboer tilkendegav, at vedkommende ikke ønskede sundhedsfaglig behandling. Dette var fint beskrevet og efterlevet. 2. Journalen indeholder oplysninger om observation, pleje og behandling af borgeren For at sikre en korrekt pleje og behandling af beboerne og undgå fejl, er det vigtigt, at medarbejdere kender til diagnoser, behandling og pleje foretaget andetsteds. Stikprøver viste, at dette ikke altid var beskrevet. 2 Det skal altid fremgå af journalen, hvorfor en beboer er i medicinsk behandling og hvilken virkning behandlingen har. Endvidere skal der regelmæssigt evalueres på dette. På denne måde sikres det, at beboeren modtager den rigtige behandling. Stikprøver viste, at dette ikke altid blev beskrevet. 3. Journalføringen lever op til de formelle krav om journalføring 2 Antal point i alt Formkravene var opfyldt tilfredsstillende. 5 ud af 6 point 7
IV. Sygeplejefaglige optegnelser; indhold Her kan der samlet scores mellem 0 22 point Sygeplejefaglige problemområder: Ernæring En stikprøve viste, at der ikke var beskrevet en handling eller en evaluering på et identificeret problemområde Aktivitet 2 Hud og slimhinder 2 Kommunikation En stikprøve viste, at der ikke var beskrevet en handling eller en evaluering på et identificeret problemområde. Medarbejder fortalte dog, at der var handlet på problemområdet, men det var ikke beskrevet i de sygeplejefaglige optegnelser Psykosociale forhold 2 Respiration og cirkulation 0 I en stikprøve var problemområdet ikke beskrevet. Seksualitet og reproduktion 2 Smerte/sanseindtryk I en stikprøve var problemområdet ikke beskrevet korrekt. Søvn og hvile 2 Viden/udvikling 0 I en stikprøve var problemområdet ikke beskrevet. Udskillelse 2 Antal point i alt Det var ikke alle medarbejdere, der var orienteret om, hvad de sygeplejefaglige 5 ud af 22 point områder skulle indeholde for at varetage den enkeltes beboers pleje og behandling. Desuden blev der set for gamle helhedsvurderinger. Indholdet i de sygeplejefaglige optegnelser er delvist tilfredsstillende. 8
V. Medicinhåndtering Her kan der samlet scores mellem 0-8 point Der findes: 4. Egenkontrollen af medicinadministrationen sker hver måned 2 Botilbuddet havde på tilsynsdagen hjemtaget nogle af beboernes medicinhåndteringer. Dette var sket i samarbejde med den sundhedsfaglige konsulent i centret. Der var derfor endnu ikke opstartet egenkontrol, da det ikke havde været relevant tidligere. Den sundhedsfaglige konsulent oplyste, at det ville blive opstartet snarest. 5. Medicindokumentation er i overensstemmelse med vejledningen på 2 området 6. Medicinlisten er i overensstemmelse med vejledningen på området 2 7. Håndkøbsmedicin er i overensstemmelse med vejledningen på 2 området 8. Medicinordination er i overensstemmelse med vejledningen på 2 området 9. Uddeling af medicin er i overensstemmelse med vejledningen på 2 området herunder medicingivning af afhængighedsskabende medicin 20. P.N. medicin administreres og dokumenteres i overensstemmelse med vejledningen på området På medicinlisten var der angivet P.N. medicin der ikke fandtes i tilbuddet. Det ordinerede P.N. medicin skal altid forefindes. 2. Observation af virkning og evt. bivirkning af given behandling bliver 2 dokumenteret Hjemmeplejen havde tidligere doseret medicin til alle beboere, men bofællesskabet var i gang med at implementere doseringerne, da bofællesskabet selv ønskede at kunne håndtere beboernes medicin og derigennem lettere kunne observere virkninger og bivirkninger. 22. Medicinopbevaring er i overensstemmelse med gældende vejledning 2 Antal point i alt Medicinhåndteringen blev varetaget på sikker vis. 7 ud af 8 point 9