1 Sundhedsforsikring 2 Beskrivelse af sundhedsforsikringen 3 Generelt Nedenfor følger et uddrag af forsikringsvilkårerne. Ved uoverensstemmelser er de samlede forsikringsvilkår gældende. Præmien for sundhedsforsikringen betales af Nordea. Den enkelte medarbejder er i følge skattelovgivningen fra 1. januar 2012 skattepligtig (A-skat og AM-bidrag) af præmiebeløbet. I praksis vil denne beskatning for medarbejdere i Nordea træde i kraft fra 1. juli 2012, da sundhedsforsikringen har hovedforfald pr. denne dato. Dog gælder det, at medarbejdere ansat efter 1. januar 2012 skal betale skat af præmien fra ansættelsesdatoen. Flere oplysninger om forsikringen, herunder om oprettelse af forsikring for ægtefælle/samlever/børn, kan fås ved henvendelse til If på telefon 70 13 13 60 eller ved mail til nordea@if.dk. Reference til If er dit cpr.nr. Ægtefælle/samlever samt fællesbørn (uanset adresse), egne børn (uanset adresse) samt ægtefælles/samlevers børn (med samme bopælsadresse som den ansatte) under 21 år kan tegne en Sundhedsforsikring i If. Der kan ikke tegnes forsikring for ægtefælle/samlever, der er fyldt 70 år eller mere. Prisen for ægtefælle/samlever er 2.300 kr. (1. juli 2012) pr. år pr. person og for børn 320 kr. pr. barn (1. juli 2012) pr. år. Allerede optjent anciennitet i andet forsikringsselskab vil blive videreført til ny forsikring i If, hvis overførslen sker uden forsikringsmæssigt ophør. Dette gælder også forsikring for ægtefælle/samlever og børn. Medarbejderen skal ved anmeldelse af eventuelle skader oplyse If om, at der er opsparet anciennitet hos anden leverandør. 4 Forsikringsdækning Der er forsikringsdækning for behandling indenfor If s netværk i Danmark, og mulighed for behandling uden for Danmarks grænser ved: Sygdom eller tilskadekomst, der opstår i forsikringstiden, og som ikke har vist sygdomssymptomer, før forsikringen trådte i kraft.
Sygdomme, der har vist symptomer eller er blevet diagnosticeret før forsikringens ikrafttrædelse, er omfattet, når forsikringen har været i kraft i 2 år for den enkelte medarbejder, dog ikke kroniske lidelser. 5 Behandlingsbehov Behandlingsbehovet afgøres af If Assistance efter henvisning fra forsikredes læge/behandlende læge og fagspecialister. Behandlingen sker efter anerkendte metoder med dokumenteret effekt. 6 Rejser til udlandet Forsikringen dækker ikke under rejser til udlandet - her skal separat rejseforsikring tegnes. 7 Ophør af forsikringen Medarbejderens forsikring ophører pr. fratrædelsesdatoen. Medarbejderen kan herefter fortsætte forsikringen på almindelige forsikringsvilkår. If skal kontaktes indenfor 1 måned efter fratrædelsesdatoen for at fortsættelsesforsikring kan etableres. Forsikring for ægtefælle/samlever ophører automatisk ved 70 år. Børneforsikringen ophører ved 21 år. Forsikringen kan videreføres på almindelige forsikringsvilkår til aldersafhængig præmie. 8 Dækninger Forsikringen dækker rimelige og nødvendige udgifter til: Operation og hospitalsophold, efterbehandling og rekreation, medicinske hjælpemidler, medicinsk ledsagelse Rejseomkostninger og rejseledsagelse Akut krisehjælp Speciallægekonsultation og behandling, second opinion Receptpligtig medicin Økonomisk kompensation efter større operation Fysioterapi og kiropraktorbehandling Psykologisk rådgivning Akupunktur, zoneterapi, osteopati og diætist Hjælp til uhelbredeligt syge og døende
9 Skadesanmeldelse Du skal ikke udfylde en skriftlig skadeanmeldelse, hvis du får brug for sundhedsforsikringen. Du kontakter If Assistance på telefon 70 13 13 60 og anmelder din skade. 10 Akut behov for behandling Bliver du syg og har brug for behandling nu og her, skal du ringe til din egen læge, vagtlægen, 112 eller tage på skadestuen. 11 Akut krisehjælp Du kan kontakte If Assistance døgnet rundt på telefon 70 13 13 60, hvis du får brug for akut krisehjælp. 12 Sådan gør du, hvis du får brug for din sundhedsforsikring 1) Kontakt altid egen læge hvis du er syg eller kommet til skade. 2) Få evt. en henvisning. 2) Kontakt If, før du går i gang med undersøgelser eller behandlinger. Når du har været hos egen eller behandlende læge og fået stillet en diagnose eller er blevet indstillet til nærmere undersøgelse, kan du kontakte If Assistance på telefonnummer 70 13 13 60, som hjælper dig i det videre forløb. 13 Spørgsmål/svar om sundhedsforsikring 14 Hvor kan jeg læse mere om, hvordan min sundhedsforsikring dækker? Har du spørgsmål, der ikke kan findes svar på i dette materiale, kan du kontakte If på telefon 70 13 13 60 eller maile dit/dine spørgsmål til nordea@if.dk
15 Hvilke betingelser skal være opfyldt, for at jeg kan blive behandlet på forsikringen? Du skal først have konsulteret din egen læge eller en behandlende læge. Hvis du har fået stillet en konkret diagnose eller er blevet indstillet til en nærmere undersøgelse, kan If hjælpe dig. Forsikringen omfatter såvel behandling som forundersøgelse, fx scanning osv., dog er kroniske lidelser ikke omfattet. Hvis der er tale om en lidelse, der er opstået inden du blev omfattet af forsikringen i If, tager vi højde for opsparet anciennitet fra evt. tidligere forsikringsselskab. 16 Hvordan er jeg stillet, hvis jeg har en lidelse, der opstod før forsikringen trådte i kraft? Lidelser, der er opstået før forsikringens tegning, er dækket, når der er gået 2 år fra forsikringens ikrafttrædelse, dog ikke kroniske lidelser. Hvis du har været forsikret på tilsvarende sundhedsforsikring i andet forsikringsselskab, tager vi højde for opsparet anciennitet. Hvis der er tale om en lidelse der opstod før ikrafttrædelse, og du bliver behandlet for lidelsen på den tidligere sundhedsforsikring, skal du fortsætte med behandlingen på den tidligere forsikring. De fleste sundhedsforsikringer har en afløbsdækning, som sørger for færdigbehandling af igangværende skadeforløb. Hvis skadeforløbet ikke er afsluttet når afløbsdækningen ophører, overtager If skadeforløbet hvis den pågældende behandling er omfattet af forsikringen. 17 Hvordan undersøger If, om der er tale om en bestående lidelse? Først og fremmest taler vi med skadelidte om det. Hvis vi derefter er i tvivl, vil vi typisk indhente journal eller kontakte relevante behandlere. 18 Kan jeg få behandling i ubegrænset tid for én lidelse? Nej, forsikringen dækker ud fra princippet om, at udgifterne skal være rimelige og nødvendige. Behandlingen skal ske efter anerkendte metoder med dokumenteret effekt, eller hvor det kan dokumenteres, at behandlingen vil bedre din/forsikredes helbredstilstand væsentligt eller helt kurere sygdommen/tilskadekomsten. Dette gælder alle former for behandling, herunder også psykolog- og fysioterapeutbehandling. Er der tvivl om behandlingsbehovet afgøres dette i samråd mellem egen læge/behandlende læge, fagspecialister og If Assistance.
19 Kan jeg frit vælge fysioterapeut eller kiropraktor? Når du skal til en fysioterapeut og/eller kiropraktor, vil du blive henvist til behandling inden for If s kvalitetssikrede netværk. If har indgået en samarbejdsaftale med CopenFysio, som sikrer kvalitet i behandlingen, ensartet behandling og at behandleren har den korrekte uddannelse. Når du bliver behandlet gennem netværket, slipper du også for at lægge penge ud for behandling. 20 Kan jeg kun blive behandlet ud fra behandlingsprincipper, der er godkendt i Danmark? Nej, If kræver ikke, at behandlingen er godkendt efter danske normer. Hvis du f.eks. bliver behandlet i Sverige, betinger If sig, at behandlingsmetoden er testet og godkendt efter svenske standarder. 21 Kan jeg blive behandlet hos såkaldte alternative behandlere som zoneterapeut, ergoterapeut, akupunktør osv.? Ja, forsikringen omfatter behandling hos akupunktør, zoneterapeut og osteopat, såfremt behandlingen er lægeligt indikeret. Ergoterapi er ikke omfattet af forsikringen. 22 Kan jeg selv vælge behandlingssted? Du kan selv vælge behandlingssted indenfor If s kvalitetssikrede netværk. If Assistance ved hvilke behandlingssteder der er indenfor netværket, og vejleder omkring dette i forbindelse med skadehenvendelse. 23 Dækker sundhedsforsikringen behandling på private skadestuer? Nej 24 Kan jeg også blive behandlet på forsikringen, når jeg er på rejse i udlandet? Nej. Du skal altid sikre dig med en rejseforsikring, inden du tager til udlandet.
Du kan blive behandlet på forsikringen, hvis du er kommet til skade/blevet syg i udlandet, og du ved hjemkomsten til Danmark fortsat har behov for behandling, der er omfattet af sundhedsforsikringen. 25 Jeg er bosat i Sverige. Er jeg så dækket af denne ordning, eller er det kun, når man har bopæl i Danmark? Ja, du er dækket af ordningen, hvis du har bopæl i enten Danmark, Sverige, Finland, Norge eller Tyskland, og har ret til at modtage ydelser svarende til den offentlige sygesikrings ydelser i det pågældende land. Forsikringen omfatter tillige udstationerede medarbejdere i øvrige lande. Vi vil dog altid anbefale, at du sikrer dig, at du har en udstationeringsforsikring. 26 Skal jeg betale skat af præmien eller en eventuel udbetaling fra forsikringen? Skattelovgivningen er pr. 1. januar 2012 ændret, så du som medarbejder skal betale skat af præmien. I praksis starter skattebetalingen fra 1. juli 2012, da sundhedsforsikringen har hovedforfald på dette tidspunkt. Der skal fortsat ikke betales skat af en eventuel operations- eller behandlingsudgift. Nordea indberetter månedligt via din lønseddel til SKAT. 27 Hvad skal jeg gøre, hvis jeg ikke ønsker at få en sundhedsforsikring? For overenskomstansatte medarbejdere er sundhedsforsikringen en del af overenskomsten og dermed en obligatorisk del af ansættelsesforholdet. Du kan derfor ikke fravælge forsikringen. 28 Er min ægtefælle/samlever også omfattet af denne forsikring? Nej, din ægtefælle/samlever og børn er ikke omfattet af din forsikring, men du har mulighed for at medforsikre dem. 29 Hvad sker der, når mit tilmeldte barn fylder 21 år? Barnet frameldes automatisk forsikringen af If. If kan tilbyde en fortsættelsesforsikring til almindelige forsikringsvilkår og til aldersafhængig præmie.
30 Hvad er den årlige præmie for ægtefælle/samlever, og hvad er den på børn? Den årlige præmie er 2.300 kr. (1. juli 2012) for ægtefælle/samlever og 320 kr. (1. juli 2012) pr. barn op til 21 år. 31 Hvis jeg ved fratrædelse ønsker at fortsætte forsikringen på almindelige kundevilkår, skal jeg så afgive helbredsoplysninger? Nej, der skal ikke afgives helbredsoplysninger i forbindelse med privat videreførelse af sundhedsforsikringen. Du og din familie skal dog være opmærksomme på, at ønskes bibeholdelse af anciennitet, skal oprettelsen af den private sundhedsforsikring ske senest 1 måned efter fratrædelsesdatoen.