الفاكهة والتمور ومرض السكري

الفاكهة والتمور ومرض السكري اعداد الاستاذ الدكتور عبد الباسط عودة اب ارهيم مرض السكري من الا م ارض الشاي عة على مستوى العالم و يقدرعدد المصابين به حوالي 120 ويتوقع أن يصل العدد إلى 220 مليون شخص مصاب بحلول سنة 2020 ميلادية. مليون شخص مؤشر السكري Glycemic Index كان الاعتقاد في الماضي أن السكريات البسيطة الكربوهيد ارت. المركبة ترفع كلوكوز الدم بعد تناولها أكثر مما تسببه الا غذية ذات إلا أن ظهور مؤشر السكري الذي طرحه (1981 (Jenkins et. al توزيع الكربوهيد ارت إلى بسيطة ومركبة قد لا يعكس التا ثير فيه بان وأكدوا الفسيولوجي للا غذية الكربوهيد ارتية داخل الجسم. لذا فا ن الا غذية تختلف بحسب مؤشر السكري ويعبر عنه ) بانه قدرة المادة الغذاي ية على تحفيز اف ارز هرمون الا نسولين)وهو بمقدار متوسط الزيادة الرقم الذي يعطى لكل نوع من الغذاء المحتوي على الكربوهيد ارت ويتم تحديد هذاالرقم في مستويات الكلوكوزفي الدم تحفز البنكرياس لزيادة إف ارز الا نسولين ومؤشر السكري إلى الدم وبناء عليه تم تقسيم الا غذية إلى ثلاثة أنواع: الا نسان بعد تناول لطعام معين.فالسكريات هي التي يقيس سرعة هضم وامتصاص السكر وسرعة انتقاله اغذية ذات مؤشر سكر مرتفع اغذية ذات مؤشر سكر متوسط اغذية ذات مؤشر سكر منخفض. o o o وهناك العديد من العوامل التي تتحكم في زيادة أو نقص مؤشر السكر للا غذية فمثلا كلما ازدت كمية الا لياف في الطعام قل مؤشر السكر له والعكس صحيح أي كلما قلت الا لياف ازد مؤشر السكري فمؤشر السكر للخبز الا بيض 70% بينما مؤشر السكر لخبز القمح 50% كما تعتبر إضافة بعض أنواع البقوليات (كالفاصولياء الحم ارء) خافضة لمؤشر السكر وتشير بعض الد ارسات إلى أن إضافة زيت الزيتون أو الليمون أو الخل بكميات معتدلة مع الوجبات المحتوية على أطعمة ذات مؤشر سكر مرتفع لها تا ثير جيد في خفض مؤشر السكر للوجبة با كملها. ومن أهم الا طعمة ذات المؤشر المنخفض إلى المتوسط مايلي: 1

جميع الفواكه (ما عدا البطيخ والتمر ( الخض ارواتوالبقولياتما عدا (الفول المدمس ( والذرة والا ر ازلبني والشوفان والبطاطا المطبوخة بالميكرويف أو المطحونة سريعةالتحضير). (المخبوزة أو أما أهم الا طعمة ذات مؤشر السكر المرتفع فهي: حبوبالا فطار والدونات وبسكويت الويفر الخبز الا بيض والكروسان. وتعتبر المعكرونة منالا طعمة ذات المؤشر المنخفض إلى المتوسط خصوصا إذا تم تحضيرها با ضافة كمية قليلةمن الزيت. إلا أنه يجب الانتباه إلى أن تناول الا طعمة ذات المؤشر المنخفض إلىالمتوسط بكميات كبيرة ولفت ارت طويلة قد تؤدي إلى نفس المشاكل الصحية التي يمكن أنتنتج عن تناول الا طعمة ذات مؤشر السكر المرتفع إذ إن البعض يتوجه إلى تناول الا طعمةذات المؤشر المنخفض بكثرة ظنا منهم أن هذه الا طعمة لن ترفع سكر الدم وبالتالي لنيكون لها ضرر مباشر على صحتهم. من هنا جاءت ضرورة إدخال الكمية المتناولة في حسابمؤشر السكر لكل غذاء ونتج عنه ما يسمى معدل تحمل السكر Loadوالذي اصبح المعيار للا طعمة بدلا من مؤش ارلسكر. Glycemic أن بعض الد ارسات بينت أنهمع أن هناك بعض الا غذية متساوية الكربوهيدر ات إلا أن مؤشر السكري لتلكالا غذية وصل الاختلاف فيه إلى خمس أي أضعاف هناك عوامل أخرى تؤثرعلى مؤشر السكري والتي تعود إلى الكربوهيد ارت المركبة مثل نسبة الاميلو از لى نسبه الاميلوبكتين أو وجود المركبات المكونة من الببتيدات مع الا ميلوز وجود الا لياف او وغيرها..وينصح مرضى السكري بالحد من تناول الفواكه بحيث لايزيد ذلك عن حبتين يوميا وهو ما يعادل تقريبا خمس إلى سبع تم ارت وجعلهامتفرقة أفضل من تناولها مرة واحدة لمنع الارتفاع الحاد في مستوى السكربالدم. سكريات التمور السكريات بشكل عام تكون ذاي بة وغير ذاي بة وهي بلورية أومتميعة ولا سكريات حلوة او مرة وتكون أحادية او ثناي ية او متعددة ومنها سريعة الامتصاص ومتوسطة الامتصاص وصعبة الامتصاص والسكريات في التمور 2

تعتبر المكون الري يس للثماروهي ذاي بة وسريعة الامتصاص والهضم وحلوة المذاق مثل سكر الكلوكوز والفركتوز والسكروز ولكنها تحتوي على سكريات عديمة الطعم (السليلوز والهمي سليلوز) وهي غير ذاي بة وتحتوي التمور وتحتوي التمور على البكتين الذي يكون غير ذاي ب في م ارحل نمو الثمرة الاولى وذاي ب في مرحلة النضج وهو يزيد من حلاوة الثمار وكان الناس قديما يستعملون التمور كمصدر للسكر وليس مجرد فاكهة حيث يقوم البعض بغلي التمر مع الشاي لعمل السكر أو مع اللبن لما يحتويه من سع ارت ح اررية عالية فالثمار التي تكون نسبة الرطوبة فيها %20 تعطي 3000 كيلو سعرة ح اررية /كغ من لحم الثمار وهذا يعود إلى محتواها العالي من السكريات التي تكون خليطا من السكروز والكلوكوز والفركتوز والنوعين الا خيرين ينتجان من تحلل السكروز وهذا يعتمد على نشاط أنزيم الا نفرتيز ولا يختلف تركيز السكريات الكلية في مرحلة التمر لمعظم الا صناف المعروفة عالميا بالنسبة للوزن الجاف. سكر الكلوكوز: يوجد هذا السكر في النبات والحيوان بكميات كبيرة حيث يوجد في وفي جميع أنواع الفاكهة وبشكل خاص عصير العنب ويسمى سكر العنب وكذلك الحبوب والبذور والاو ارق والازهار ويوجد في العسل وهو احد المكونات الري يسية للمولاس وينتج من تحلل نشا البطاطا بوجود الحامض والكلوكوز يدخل في تركيب النشا والسليلوز والهمي سليلوز والكلايكوجين والدكسترين والسكروز المالتوز وال ارفينوزو يختزل الى كحول سداسي الهيدروكسيل يسمى سوربتول الكلوكوز هو سكر الدم واحد اهم مصادر طاقة الجسم والمنتج الري يسي لعملية التركيب الضوي ي ويدخل في العديد من الصناعات الغذاي ية والدواي ية. سكر الفركتوز: يسمى سكر الفاكهة ويوجد بشكل مشترك مع الكلوكوز وبنسب متساوية ويمثل 80 %من عسل النحل ويدخل في تركيب سكر القصب ويوجد في الاج ازء الخض ارء من النبات وفي رحيق الازهار ونسبة الفركتوز الى الكلوكوز تكون متساوية في التمور. سكر السكروز: من السكريات الثناي ية ويتا لف من جزيي تين من السكريات الاحادية لذا يتحلل جزيء السكروز ماي يا ليعطي كلوكوز وفركتوز وان جزيء واحد من كل منهما يتحد مع الاخر بذرة اوكسيجين ليكونا جزيء السكروز. وقسمت التمور اعتمادا على محتواها من السكروز إلى ثلاثة مجاميع (طرية ونصف جافة وجافة). 3

المجموعة الا ولى :التمور الطرية dates) :(Sof وتمتاز هذه المجموعة بارتفاع المحتوى الرطوبي فيها حيث يت اروح ما بين 25 35 % والنسبة العليا للسكريات فيها هي السكريات الا حادية (المختزلة) [الكلوكوز والفركتوز] حيث تمثل 95 98 % من السكريات الكلية ونسبة قليلة من السكريات الثناي ية (غير المختزلة) [السكروز] وتمتاز بط اروة الثمار وتستهلك في مرحلتي الخلال والرطب وتنتشر أصناف هذه المجموعة في الع ارق وا ي ارن ودول الخليج العربي والمناطق الساحلية لشمال إفريقيا. ومثال عليها الخض اروي والبرحي والحلاوي والساير والزغلول والسماني وخنيزي. المجموعة الثانية :التمور شبه الطرية أو شبه الجافة dates) :(Semidry تت اروح نسبة الرطوبة في تمور هذه المجموعة ما بين 15 25 % في مرحلة التمر وتتميز بارتفاع نسبة السكريات الا حادية ولكن نسبة السكريات الثناي ية (السكروز) فيها أعلى من المجموعة الا ولى ومن أصناف هذه المجموعة الزهدي والمجهول والخلاص والمكتوم. المجموعة الثالثة :التمور الجافة dates) :(Dry تكون نسبة الرطوبة فيها أقل من %15 وتمتاز بصلابة الثمار عند النضج حيث تكون سهلة النقل والخزن وتكون نسبة السكريات الثناي ية فيها عالية مقارنة بالسكريات الا حادية وثمارها تصل إلى مرحلة التمر دون المرور بمرحلة الرطب. تنتشر أصنافها في جنوبي مصر وفي السودان والمغرب والج ازي ر وليبيا والع ارق والسعودية ومنها دقلة نور وبرتمودا وبركاوي والديري والا شرسي وكسب. الثمار (Fruit texture) إن درجة صلابة أو ط اروة في أصناف التمور لها صلة وثيقة بنسبة السكريات المختزلة إلى نسبة السكروز في الثمرة. فالثمار الطرية تخلو من السكروز أو نسبته فيها قليلة جدا والنسبة العالية فيها هي للسكريات الا حادية المختزلة (كلوكوز فركتوز) أما الا صناف الجافة القوام فالحالة فيها معكوسة مما يكسبها القوام الصلب. وقد يكون للمحتوى الرطوبي ونسبة الا لياف في الثمار دوار في ط اروة الثمار وكما التالي في الجدول مبين رقم 1: 4

وزن طازج ) وزن جاف ( (%رطوبة) 27.3 24.4 24.1 22.2 12.6 15.5 سكروز سكريات كلية (%) سكريات مختزلة(%) (%) 84.8 82.2 38.6 84.8 82.2 77.1 38.5 5.3 7.5 32.1 70.4 70.7 40.9 75.7 78.2 83 الصنف برحي طري خض اروي دقلة نور نصف جاف ديري زهدي جاف ثوري إن السكريات الا حادية (المختزلة) [الكلوكوز والفركتوز] تمثل %70 من وزن الثمرة و %7 من وزن البذرة بينما تكون نسبة السكريات (غير المختزلة) قليلة حيث بلغت في بعض أصناف التمور الع ارقية كما يلي: السكروز % 4.8 3.5 5.4 12.7 الصنف حلاوي الساير خض اروي الزهدي نوع السكر الموجود في التمر هو السكر الا حادي الكلوكوز هو الا سرع امتصاصا أما الفركتوز المكون من الكلوكوزوالفركتوز. فهوالا حلى ويعطي شعوار بالشبع. والمعروف أن سكر أن سرعة امتصاص السكر الا حادي الكلوكوز هي أسرع من السك ارلا حادي الفركتوز وتساوت سرعة الامتصاص بين السكريات الا حادية المتحولة منالثناي يةوالسكريات الا حادية ابتداء وعلى هذا فلا تؤثر عملية تكس ارلسكريات الثناي ية hydrolysis على سرعة امتصاص هذه السكرياتوينبغي استخدام خاصة لمن لديهم ارتفاع السكر. "مؤشر السكري" بديلا عن نسب السكريات في التمور 5

. تتفاوت نسبة السكريات الكلية في ثمار النخيل وخاصة في مرحلة النضج الاخيرة (مرحلة التمر) حيث تت اروح بين %85-67 في لحم الثمرة الطازج بينما تكون نسبة السكريات الكلية في مرحلة الرطب اقل وتت اروح بين %55-35 نظ ار لاحتواء التمور على نسبة عالية من الرطوبة في هذه المرحلة مقارنة بمرحلة التمر. واختلاف نسبة السكريات في التمور يختلف اعتمادا على الصنف ومرحلة النضج والظروف البيي ية ولا يوجد اختلاف في كمية السع ارت الح اررية بين انواع سكريات التمور المختلفة ولكن سكر الفركتوز يتميز با نه أحلى من السكروزوالكلوكوز بحوالي مرة ونصف ودرجة حلاوته 173 بينما تبلغ درجة حلاوة السكروز 100 ودرجة حلاوة الكلوكوز 75 وتكون كمية الكلوكوز متساوية مع الفركتوز.مع أن السكريات في التمور ترفع مؤشر السكري إلا غناها بالا لياف يخفف من هذا الارتفاع ويمتازسكر الفركتوز في التمور ببطء التحلل في الدم عند تناوله و هذه تعتبر ميزة له والجدول رقم 2 يبين نسبة السكريات الكلية ونسبة مؤشر السكري في بعض اصناف التمور جدول رقم 2 يبين نسبة السكريات الكلية ومؤشر السكري في بعض اصناف التمور الصنف البرحي نبتة سيف صقعي خضري سلج سكري خلاص %السكريات الكلية 83-76 80-79 81-79 85-73 74-72 82-76 83-80 %مؤشر السكري 65 65 60 53 57 48 36 ومن الجدول اعلاه يتضح ان صنفيالخلاصوالسكري هما الا قل في "مؤشر سكري" ولكن نبتة سيف والبرحي والصقعي والسلجهي الا على وتشير الد ارسات الى ان التوت والتمور تحتوي على أعلى "مؤشر سكري" من الفواكه وأقلها الكريب فروت (الكريفون).والجدول رقم 3 يبن مؤشر السكري في بعض الثمار التي تم حسابه فيها 6

الثمار البطيخ (الرقي) الكمثرى المانجو (العنبة) التمر الموز العنب البرتقال الخوخ التفاح مؤشر السكري% 72 66 56 55 54 46 44 42 31 يجب على مريض السكري الابتعاد عن الا غذية الغنية بالكوليسترول والدسم بحيث يكون الطعام خفيفا قليل الدهن سهل الهضم مع وجوب احتواي ه على الكثير من الا لياف وعليه تجنب عصاي ر الفاكهة ومرك ازتها لا نها تحتوي على الكثير من السكر ولا تزود الجسم با لياف الحمية لذا يجب عليه اختيار الفاكهة الكاملة لا نها تحتوي على الا لياف و عند اختيار عصاي ر الفاكهة يجب عليه الابتعاد عن المحلاة كما يمكنه أكل الكثير من الفواكه العصيرية مثل البرتقال والليمون الحلو والكريفون (الكريب فروت ( و يفضل أن يبتعد عن المانجو والعنب والموز لاحتواي ها على نسب عالية من السكر ومن الفاكهة المفيدة بشكل خاص لمرضى السكري التفاح والكريفون. التفاح يحتوي على نسبة عالية من البكتين الموجود في القشرة واللب الا مر الذي يجعله مفيدا جدا لمرضى السكري حيث يعمل كمضاد للسموم مما يخلص الجسم من النفايات المضرة الا مر الذي يخفض الحاجة للا نسولين عند المرضى بنسبة %35 وهو غني بفيتامينات ب التي تحمي خلايا الدماغ كما يحتوي على نسب جيدة من البوتاسيوم. 7

الكريفون(الكريب فروت) يعمل على تخفيض مستوى سكر الدم خلال فترة ثلاثة أيام ولكن الحمية على الكريفون لوحده لا تكفي الجسم ويجب الاعتماد على تشكيلة من الفاكهة والخضار وقليل من الدسم حيث ينصح أخصاي يو التغذية الا شخاص المصابين بالسكري باستهلاك ثلاث وجبات من الكريفون باليوم لا ن هذه الفاكهة تعتبر وسيلة وقاي ية طبيعية ضد ارتفاع سكر الدم خصوصا عند مزجها مع وجبات غذاي ية قليلة السكر والدسم والنشويات ويفترض أن يشعر مرضى السكري بتحسن خلال أقل من ثلاثة أشهر. كما انه يقي الا شخاص المعرضون الا صابة بالسكري من الا صابة به. التمور يجب على مرضى السكري "الاعتدال" في تناول التمور ويفضل تناول( 7-5 حبات ( كما هو الحال لبقية الا غذية.ينصح الا طباء مرضى السكري بالحد من تناول الفواكه بحيث لا يزيد ذلك عن حبتين يوميا وهو ما يعادل تقريبا 5 إلى 7 تم ارت ويفضل تناولها متفرقة أفضل من تناولها مرة واحدة لمنع الارتفاع الحاد في مستوى السكر بالدم.حذر الا طباء من الا كثارمن تناول التمر لمرضى السكر, لا نه يرفع نسبة السكر لديهم, كما حذر الا طباء مرضى الكلى منتناول التمور بكثرة, لا نه يرفع نسبة البوتاسيوم لديهم..وأوصانا الرسول " صل االله عليه واله وسلم" با كل التمر بعدد(فردي واحدة أو ثلاث أو خمس. أو سبعة.) على سبيل المثال وقد اكتشف باحث أمريكي مؤخ ار فاي دة تناول التمر با عداد فردية إذ تبي ن له أن في حالة تناول التمور با عداد فردية تتحو ل السكريات إلى كاربوهيد ارت تكسب الجسم الطاقه المطلوبة, أما إذا تمتناولها با عداد زوجية فا ن السكريات تتحو ل إلى سكاكروبوتاسيوم وتكون أكثر ضرار للجسم. وعند النظر إلى مؤشر منسوب سكر الدم للتمر أو ما يعرف ب (GI)Glycemic Index وهو مؤشر يظهر مدى قدرة المادة الغذاي ية على رفع مستوى سكر الدم بعد ساعتين من تناولها ويستخدم من قبل مرضى داء السكر لمساعدتهم في اختيار الا طعمة المناسبة لهم يتبين لنا بشكل أوضح قدرة التمر على رفع مستوى سكر الدم بشكل سريع وهو ما ينبني عليه حماية الجسم من أض ارر انخفاض سكر الدم لدى الا شخاص الطبيعيين. وتشير جداول منسوب السكر إلى أن التمر هو الغذاء الا كثر قدرة على رفع سكر الدم على الا طلاق من بين جميع أنواع الفواكه والا طعمة الحلوة الطبيعية غير المصنعة كما تجدر الا شارة إلى أنه يحتمل وجود مركبات أو عناصر أخرى في التمر عدا السكر تسهم في التا ثير على عملية الجوع والحد من 8

مسا ارت الا يض الخاصة بها إذ يعد التمر مصد ار غنيا جدا بالبوتاسيوم إضافة إلى احتواي ه كميات جيدة من الفيتامينات الذاي بة في الماء وخاصة النياسين (ب 3 ) فا ن الربط المباشر الوارد في الحديث الشريف بين تناول التمر وحصول الشبع وهو نقيض الجوع وخلافه يمثل دلالة علمية واضحة وا شارة بي نة على سبق نبوي في تقرير حقيقة علمية مفادها: أن التمر وما يحتوي من مكونات ممثلة بالسكر يمثل غذاء درء خطر الجوع وما ينبني عليه من نقص لسكر الدم وما يتبعه من تغي ارت سلبية ضارة على صحة الجسم. نوى التمر لعلاج السكري استعمل في الع ارق عقار نباتي له مفعول في شفاء المصابين بمرض السكري المرضى وذلك باستعمال قهوة نوى التمر ومن خواص هذا العلاج انه ينشط غدة البنكرياس على الا ف ار ازت ويسهل حرق السكر الفاي ض في الجسم ويعيد الى البنكرياس حيويتها وعملها الطبيعي كما ويعيد الى الجسم عافيته.ويحضر كما يلي: تنقع نوى التمر في الماء لعدة ايام. يستبدل الماء يوميا بعد ذلك تفرك النوى باليد حتى تنظف تماما وبعد ها تجفف من الماء. تحمص النوى على النار كما تحمص حبوب البن في عمل القهوة. توضع في الهاون وتطحن ويستحسن استعمال الطاحونة الكهرباي ية في ذلك.يكون لون المسحوق واري حته شبيها بمسحوق القهوة. يؤخذ من هذا المسحوق بمقدار ملعقة أكل ويمزج بالماء الساخن ويحرك المزيج بالملعقة جيدا حتى يصبح شبيها بش ارب القهوة. يؤخذ منه مقدار كوب حليب على الريق اي قبل تناول فطور الصباح بساعة زمنية ويكون شربه مع البثل المترسب في قاع الكوب بعد تحريكه بالملعقة جيدا. (1 (2 (3 (4 (5 (6 هذا الش ارب يقضي على المرض ويزيل أع ارضه في الجسم ان شاء االله أهداف علاج مرض السكري 1- إن السيطرة التامة على مستوى السكر في الدم تقلل من خطر الا صابة باعتلالات الشبكية و 9

الكلى و الا عصاب السكري بنسبة - 50 75 %. 2- جعل نسبة الهيموغلوبين السكري في الدم %7.2. 3- المحافظة على نسبة السكر في الدم صاي ما - 80 120 مليج ارم/ 100 مليلتر (4,4-6,7 مليمول/لتر) و تكون - 100 140 مليج ارم/ 100 مليلتر (5,6-7,8 مليمول/لتر) عند النوم. 4- الاعتناء الشخصي بقياس نسبة السكر في المنزل بانتظام, و الوعي الغذاي ي للمريض من أهم عوامل السيطرة على السكر في الدم و الحد من مضاعفاته. 10