Forsikringsbetingelser den 30. oktober 2017 Letsikring ved kritisk sygdom Aftalegrundlag 1. Disse forsikringsbetingelser gælder fra den 30. oktober 2017. Stk. 2. Letsikring ved kritisk sygdom tegnes i henhold til en gruppeforsikringsaftale indgået mellem Letpension og PFA Pension, og som det pågældende pengeinstitut har tiltrådt. Stk. 3. For forsikringen gælder eventuelle underliggende regulativer og skriftlige aftaler samt de til enhver tid til Finanstilsynet anmeldte forhold eller de af Finanstilsynet påbudte forhold. Stk. 4. For forsikringen gælder bestemmelserne i forsikringsaftaleloven, lov om finansiel virksomhed samt dansk rets almindelige regler, med mindre andet er bestemt i forsikringsbetingelserne eller på tilmeldingsblanketten. Stk. 5. PFA Pension kan med fuld gyldighed for forsikringstagerne træffe aftale med Letpension og/eller det pågældende pengeinstitut om alle spørgsmål vedrørende forsikringsaftalen. Definitioner 2. Ved forsikringstager forstås i disse forsikringsbetingelser det gruppemedlem, der - ifølge forsikringsaftalen indgået mellem Letpension og PFA Pension - er indtrådt som ejer af den aftalte forsikringsdækning. Stk. 2. Ved forsikrede forstås den, på hvis liv og helbred forsikringen er tegnet. Optagelse 3. Der kan ske optagelse i gruppeforsikringen, hvis nedenstående betingelser er opfyldt: 1. Forsikringstageren skal have et kundeforhold i pengeinstituttet og opfylde gældende kontokrav aftalt mellem Letpension og PFA Pension. 2. Forsikringstager må ikke være fyldt 50 år. 3. Der er afgivet risikooplysninger, herunder oplysninger om helbredsforhold og erhverv, og PFA Pension har fundet disse tilfredsstillende. Stk. 2. Ved forsikringstagers ændring af gruppeforsikringen gælder samme bestemmelser som ved optagelse i gruppeforsikringen. Stk. 3. PFA Pension fremsender til forsikringstager dokumentation for den indgåede aftale om forsikringsdækning. Urigtige oplysninger 4. Er der ved tegning eller senere af forsikrede afgivet urigtige eller ufuldstændige oplysninger, er retsvirkningerne som beskrevet i Lov om Forsikringsaftaler 4-10, hvorefter forsikringsdækningen helt eller delvis kan bortfalde. Ikrafttræden 5. Forsikringsdækningen træder i kraft, når PFA Pension har antaget gruppeforsikringen, medmindre anden ikrafttrædelsesdato fremgår af forsikringsbegæringen. Dækning 6. Gruppeforsikringen dækker kun, når en dækningsberettiget diagnose stilles i forsikringstiden. Stk. 2. Den valgte forsikringsdækning fremgår af tilmeldingsblanketten. Forsikringsdækningen kan også oplyses af pengeinstituttet. Stk. 3. Gruppeforsikringens forsikringsydelser reguleres hvert år den 1. januar med det af Danmarks Statistik offentliggjorte forbrugerprisindeks. Dækningsberettigede diagnoser 7. De i stk. 2-19 anførte diagnoser anses for kritiske sygdomme, der kan give ret til udbetaling. Stk. 2. a) Hjerteinfarkt (akut blodprop i hjertet) Defineret som akut opstået henfald af en del af hjertets muskulatur som følge af ophørt blodtilførsel til den pågældende del af hjertet. Diagnosen skal kunne dokumenteres og være baseret på mindst to af følgende tre kriterier: I. Sygehistorie med typiske, vedvarende brystsmerter II. Nyopståede elektrokardiografiske forandringer, forenelige med diagnosen: akut myokardieinfarkt III. Signifikant forhøjelse af blodværdierne for relevante enzymer (CKMB, Troponin I/T). Diagnosen skal være stillet på en kardiologisk afdeling eller af kardiologisk speciallæge, og den forsikrede skal være i live mindst en måned efter, diagnosen er stillet. Side 1 af 8
b) Hjerteoperation på grund af svær kranspulsåreforkalkning (by-pass/ballonudvidelse (PCI)) Defineret som revaskulariserende behandling ved kranspulsåreforkalkning af et eller flere af hjertets kar, som ikke kan behandles tilfredsstillende medicinsk. Herunder regnes: I. Planlagt eller gennemført ballonudvidelse af en eller flere hjertepulsårer (PCI), evt. med indlæggelse af stent, eller II. Planlagt eller gennemført åben hjertekirurgisk revaskularisering (by-pass operation) af en eller flere hjertepulsårer. Ved planlagt operation skal den forsikrede være optaget på venteliste. Den forsikrede skal være i live en måned efter operationen. Ved optagelse på venteliste skal den forsikrede være i live en måned efter optagelse på ventelisten. c) Kronisk hjertesvigt med svære symptomer og nedsat funktionsevne Defineret som kronisk hjerteinsufficiens med en uddrivningsfraktion (EF) i ventriklerne på 30 % eller derunder, som medfører begrænsning i hvile (fx dyspnø, træthed og/eller palpitationer) og som forværres ved enhver form for aktivitet (jf. New York Heart Associations klassifikation (NYHA) gruppe III eller IV). Diagnosen skal være stillet på en kardiologisk afdeling eller af kardiologisk speciallæge, og den forsikrede skal være i live mindst en måned efter, diagnosen er stillet. d) Livstruende rytmeforstyrrelser med indoperation af ICD-enhed Defineret som planlagt eller gennemført implantation af implanterbar cardioverter defibrillator (ICD) på grund af livstruende hjerterytmeforstyrrelse. Ved planlagt operation skal den forsikrede være optaget på venteliste. Udbetaling forudsætter, at den forsikrede er i live en måned efter operationen eller i tilfælde af optagelse på venteliste en måned efter optagelsen. Stk. 3. Hjerteklapoperation på grund af hjerteklapfejl Defineret som planlagt eller gennemført hjertekirurgisk behandling for hjerteklapfejl (forsnævring eller utæthed), med indsættelse af kunstig mekanisk eller biologisk hjerteklapprotese samt homeograft eller klapplastik. Ved planlagt operation skal den forsikrede være optaget på venteliste. Udbetaling forudsætter, at den forsikrede er i live en måned efter operationen eller i tilfælde af optagelse på venteliste en måned efter optagelsen. Stk. 4. Hjerneblødning/blodprop i hjernen (apopleksi) Defineret som en beskadigelse af hjernen eller hjernestammen, der medfører objektive udfaldssymptomer fra nervesystemet af mere end 24 timers varighed, og som enten skyldes: I. En spontant eller traumatisk opstået blodansamling i eller udenpå hjernen, som følge af en bristet pulsåre eller en misdannelse i hjernens kar, eller II. En forsnævring eller tillukning af en pulsåre i hjernen. Hjernebeskadigelsen skal have medført blivende neurologiske udfald og være påvist ved en hjernescanning (CT/MR). Hvis blodprop i hjernen ikke er bekræftet ved en CT/MR-scanning, er tilfældet omfattet af dækningen, hvis samtlige klassiske kliniske tegn på blodprop i hjernen er opfyldt, og der er vedvarende objektive udfaldssymptomer fra nervesystemet af mere end 24 timers varighed. Diagnosen skal være stillet på en neurologisk eller neurokirurgisk afdeling, eller være bekræftet af en neurologisk speciallæge. Den forsikrede skal være i live en måned efter, diagnosen er stillet. Stk. 5. Sækformet udvidelse af hjernens pulsårer (aneurisme) eller intrakraniel arteriovenøs karmisdannelse (AV-malformation) Dækningen er defineret som operation eller behandling for en defekt i hjernens kar, med en eller flere sækformede udvidelser af hjernens pulsårer eller arteriovenøse karmisdannelser, som skal være påvist ved røntgen af hjernens pulsårer (angiografi) eller CT-scanning. Dækningen omfatter også tilfælde, hvor operation eller behandling ikke kan gennemføres af tekniske grunde. Defekten skal være diagnosticeret på en neurologisk eller neurokirurgisk afdeling. Ved planlagt operation skal den forsikrede være optaget på venteliste. Den forsikrede skal være i live en måned efter operation eller behandlingen er tilendebragt eller en måned efter optagelse på venteliste. Kan behandling ikke gennemføres, skal den forsikrede være i live en måned efter, dette er endeligt konstateret. Stk. 6. Svær sygdom i aorta (hovedpulsåren) Defineres som en bristning (ruptur) eller lokal udvidelse af aorta (aortaaneurisme) til over 5 cm i diameter, en tillukning af aorta (aortaokklusion) eller en aortadissektion med ruptur i aortas indre lag og blødning ind i aortavæggen. Benævnelsen aorta inkluderer både den thorakale og abdominale aorta, men ikke deres forgreninger. Diagnosen aortaaneurisme eller aortadissektion skal være stillet ved ultralyd af abdomen, ekkokardiografi, CT-skanning, MR-skanning Side 2 af 8
eller evt. aortografi. Aortaokklusionen skal være diagnosticeret ud fra kliniske fund samt en aortagrafi eller MR-angiografi. Den forsikrede skal være i live en måned efter, diagnosen er stillet. Stk. 7. Cancer (kræft) Defineret som ondartet (malign) svulst (tumor), der mikroskopisk er karakteriseret ved ukontrollabel, infiltrativ vækst ud i tilstødende væv og klinisk ved en tendens til lokalt recidiv og spredning til regionale lymfeknuder og andre organer (metastaser). Desuden er akut leukæmi, behandlingskrævende kronisk lymfatisk leukæmi stadie III og IV (high risk/stadie B og C), lymfomer (lymfeknudekræft) og Hodgkin s sygdom omfattet. Undtaget fra dækningen er: I. Ikke-infiltrerende forstadier til kræft (præmaligne) som f.eks alle former for in situcancer og dysplasi. II. Alle former for hudkræft. Modermærkekræft (malignt melanom) er dog dækket, med mindre der er tale om malignt melanom in situ. III. Kronisk lymfatisk leukæmi stadie I og II og blærepapillomer. Diagnosen skal være baseret på histologisk eller cytologisk undersøgelse af fjernet svulst eller biopsi heraf foretaget af speciallæge i vævs- og celleundersøgelser (patologisk anatomi). Den forsikrede skal være i live en måned efter, diagnosen er stillet. Stk. 8. Visse godartede svulster i hjerne eller rygmarv Defineret som godartede (benigne) svulster opstået i hjerne, hjernestamme, rygmarv eller disse organers hinder, som ikke har kunnet fjernes helt ved operation, eller som efter operation efterlader følgetilstande i nervesystemet, der medfører en méngrad på mindst 30 % fastsat efter Arbejdsskadestyrelsens méntabel. Dækningen omfatter også tilfælde, hvor operation ikke kan gennemføres af tekniske grunde. Undtaget fra dækningen er cyster, granulomer og fhypofyseadenomer. Udbetaling forudsætter, at den forsikrede er i live en måned efter operationen og i tilfælde af, at operation ikke har kunnet gennemføres, en måned dette er endeligt konstateret. Er svulsten fjernet, men efterlader den følgetilstande, kan forsikringssummen først udbetales, når følgetilstanden kan vurderes. Stk. 9. a) Dissemineret sklerose (DS) Defineret som en kronisk sygdom i centralnervesystemet, der har vist sig ved I. En eller flere episoder af neurologiske udfaldssymptomer fra forskellige dele af nervesystemet, som er efterfulgt af hel eller delvis remission, eller II. Et hastigt fremadskridende forløb af progressiv MS med vedvarende neurologiske udfaldssymptomer fra forskellige dele af centralnervesystemet. Diagnosen skal være stillet på en neurologisk afdeling og være bekræftet ved typiske forandringer af hjernens hvide substans ved MR-scanning, eventuelt suppleret med fund af typiske oligoklonale bånd i spinalvæsken (intrathekal antistof produktion). Ved udtalte læsioner kan hypodense bånd på CTscanning bekræfte diagnosen, ligesom forlænget latenstid ved neurofysiologiske undersøgelser/ evoked potentials (især VEP) også kan støtte diagnosen. Det er ikke tilstrækkeligt med synsnerveudfald (opticusneurit) alene. Den forsikrede skal være i live en måned efter, diagnosen er stillet. b) Amyotrofisk lateralsklerose (ALS) eller motorisk neuronsygdom Defineret som en kronisk sygdom af ukendt årsag med fremadskridende nedbrydning (degeneration) af nervesystemets motoriske celler i rygmarv, hjernestamme og hjerne, der medfører lammelser, muskelsvind og spasticitet. Diagnosen skal være stillet på en neurologisk afdeling og være bekræftet ved elektromyografi (EMG). Den forsikrede skal være i live en måned efter, diagnosen er stillet. Stk. 10. Kronisk nyresvigt Defineret som dobbeltsidig nyresvigt, hvor begge nyrer kronisk og uigenkaldeligt er holdt op med at fungere, hvilket medfører behov for varig dialysebehandling. Den forsikrede skal være i live en måned efter, dialysebehandlingen er påbegyndt. Stk. 11. Større organtransplantation Defineret som den situation, hvor forsikrede på grund af organsvigt modtager organtransplantat. Side 3 af 8
Nedenstående transplantater er omfattet af forsikringen: a. hjerte b. lunge c. lever d. hjerte-lunge e. hjerte-lunge-lever f. nyre g. bugspytkirtel h. knoglemarv Ved planlagt transplantation skal den forsikrede være optaget på venteliste. Den forsikrede skal være i live en måned efter, transplantationen er foretaget. Ved optagelse på venteliste, skal den forsikrede være i live en måned efter optagelse på ventelisten. Stk. 12. a) AIDS Defineret som AIDS i udbrud. Hvis forsikrede allerede er HIV-positiv ved optagelse i ordningen, dækkes AIDS i udbrud kun, hvis denne diagnose stilles mere end fem år efter optagelse i ordningen. Diagnosen skal være stillet af en speciallæge i infektionsmedicin, og den forsikrede skal være i live en måned efter, diagnosen er stillet. b) HIV-infektion ved blodtransfusion eller arbejdsbetinget smitte Defineret som: I. Infektion med HIV som følge af blodtransfusion eller anden lægelig behandling modtaget efter den forsikredes optagelse i gruppeforsikringen. Dækning forudsætter, at den forsikrede er berettiget til godtgørelse for transfusionsoverført HIV- infektion af Sundhedsstyrelsen. II. Infektion med HIV som følge af en arbejdsbetinget læsion eller smitteudsættelse på slimhinderne under udførelse af forsikredes professionelle erhverv. Dækningen forudsætter, at den forsikrede er blevet smittet med HIV efter optagelsen i gruppeforsikringen. Til dokumentation af smitteoverførslen kræves, at uheldet er anmeldt som arbejdsskade, og at der foreligger en negativ HIV-test udført inden for den første uge efter smitteudsættelsen, efterfulgt af en positiv HIV-test inden for de næste tolv måneder. Udbetaling forudsætter, at den forsikrede er i live en måned efter, at denne af Sundhedsstyrelsen er fundet berettiget til godtgørelse, eller i tilfælde af arbejdsbetinget smitte en måned efter, at resultatet af den positive HIV-test foreligger. Stk. 13. a) Muskelsvind Defineret som Limp-Girdle Muskeldystrofi, Distal Muskelatrofi (Charcot-Marie-Tooth), Facioscapulohumeral dystrofi eller Inklusionslegeme myositis. Diagnosen skal være stillet på neurologisk afdeling eller af neurologisk speciallæge, og den forsikrede skal være i live en måned efter, diagnosen er stillet. b) Myasthenia gravis Defineres som en autoimmun neuromuskulær sygdom kendetegnet ved kraftnedsættelse og hurtig udtrætning. Diagnosen skal være bekræftet ved mindst to af følgende kriterier: I. EMG der viser defekt neuromuskulær transmission II. Acetylcholinreceptorantistoffer i blodet III. Klart behandlingsrespons på relevant medicinsk behandling Desuden skal diagnosen være stillet på neurologisk afdeling eller af neurologisk speciallæge, og den forsikrede skal være i live en måned efter, diagnosen er stillet. Stk. 14. Blindhed Defineret som permanent synstab på begge øjne, hvor synsstyrken på bedste øje er 1/60 eller derunder. Diagnosen skal være stillet af en øjenlæge, og den forsikrede skal være i live en måned efter, diagnosen er stillet. Stk. 15. Døvhed Defineret som permanent høretab på begge ører, hvor høreevnen er totalt ophævet. Diagnosen skal være stillet af en ørelæge, og den forsikrede skal være i live en måned efter, diagnosen er stillet. Stk. 16. Parkinsons sygdom (paralysis agitans, rystelammelse) Defineret som kronisk sygdom kendetegnet ved øget muskelstivhed (rigiditet), rysten (tremor) og nedsættelse af de spontane bevægelser (oligokinesi). Side 4 af 8
Diagnosen skal være stillet på en neurologisk afdeling eller af en speciallæge i neurologi på baggrund af de klassiske symptomer. Den forsikrede skal være i live en måned efter, diagnosen er stillet. Stk. 17. Creutzfeldt-Jakobs sygdom Defineret som spastisk pseudosklerose kendetegnet ved hurtig udviklende demens, ufrivillige muskeltrækninger og karakteristiske elektroencefalografiske forandringer. Diagnosen skal være stillet på en neurologisk afdeling eller af en speciallæge i neurologi. Den forsikrede skal være i live en måned efter, diagnosen er stillet. Stk. 18. a) Blivende følger efter hjerne- eller hjernehindebetændelse Defineret som vedvarende betydelige neurologiske følger efter infektion i hjerne, hjernenerverødder eller hjernehinder, forårsaget af bakterier, vira, svampe mv. Beskadigelsen skal have medført blivende neurologiske udfald og dokumenteres ved: I. Påvisning af mikrober i spinalvæsken (eller eventuelt i blod), eller II. En rygmarvsvæskeundersøgelse med påvisning af tydelig inflammatorisk reaktion (pleocytose), herunder forhøjet antal hvide blodlegemer og protein, og evt. suppleret med MR-/CTscanning. Diagnosen skal være stillet på en neurologisk eller medicinsk afdeling, og de blivende neurologiske udfald skal være vurderet og bekræftet af en neurologisk speciallæge. Den forsikrede skal være i live en måned efter, diagnosen er stillet. b) Følger efter Borrelia og Tick-Born-Encephalitis (TBE) i nervesystemet efter flåtbid Defineret som vedvarende betydelige neurologiske følger forårsaget af Borrelia-bakterie eller TBE-virus påført ved flåtbid. De neurologiske følger skal have været til stede tre måneder eller mere. Diagnosen skal være påvist ved relevante specifikke antistoffer i serum og spinalvæske. Diagnosen skal være stillet på en neurologisk eller medicinsk afdeling, og de blivende neurologiske følger skal være vurderet og bekræftet af en neurologisk speciallæge. Den forsikrede skal være i live en måned efter, diagnosen er stillet. Stk. 19. Større forbrænding (ambustio) Defineret som brandsår (inkl. forfrysninger eller ætsninger) af tredje grad, der dækker 20 % eller mere af kroppens overflade. Diagnosen skal fremgå af journaludskrift eller epikrise fra en brandsårsafdeling, og den forsikrede skal være i live en måned efter, diagnosen er stillet. Udbetaling 8. Retten til udbetaling ved kritisk sygdom indtræder, når forsikrede i forsikringstiden - på grund af sygdom eller ulykke - får stillet en af de i 7, stk. 2-19, anførte diagnoser. Stk. 2. Udbetaling sker til forsikrede selv. Undtagen risiko 9. Gruppeforsikringen dækker ikke, hvis den kritiske sygdom skyldes forsikredes forsætlige handlinger. Stk. 2. Gruppeforsikringen dækker ikke sygdom eller tilstand, hvor der alene er subjektive klager over smerter, gener og lign. D.v.s. situationer, hvor der ved lægelig undersøgelse ikke kan påvises objektive tegn på tilstedeværelse af mén eller sygdom. Ved en ikke-objektiv bestemt lidelse forstås en lidelse, hvis diagnose er bestemt ved en lægelig undersøgelse, som udelukkende baserer sig på forsikredes udsagn eller handling. Eksempler på ikke-objektive bestemte lidelser kan være syns- og høreforstyrrelser, nervøst hjerte, svimmelhed, hovedpine, hysteri, krisereaktioner, stress, myoser og lign. lidelser. Stk. 3. Gruppeforsikringen dækker ikke, hvis den kritiske sygdom er fremkaldt af forsikredes brug fx af alkohol, medicin eller euforiserende stoffer. Stk. 4. Gruppeforsikringen dækker ikke skader, som er en direkte følge af udløsning af atomenergi eller radioaktive kræfter. Stk. 5. Under krig, krigslignende tilstand eller anden fareforøgelse af tilsvarende art på dansk område, eller hvor følgerne af en fareforøgelse rammer dansk område, ophører dækningen efter gruppeforsikringen. Ved krig, krigslignende tilstand eller anden fareforøgelse af tilsvarende art forstås væbnede konflikter eller andre handlinger, der beror på anvendelse af magt mellem Danmark og en fremmed magt eller mellem fremmede magter indbyrdes samt borgerkrige, oprør eller borgerlige uroligheder. Side 5 af 8
Det tidspunkt, hvorfra krigstilstandens (fareforøgelsens) indtræden og ophør skal regnes, fastsættes af brancheorganisationen eventuelt i samråd med myndighederne. Stk. 6. Udenfor dansk område dækker gruppeforsikringen ikke skader, der er en følge af aktiv deltagelse i krig, oprør el.lign. operation, medmindre forsikrede kan bevise, at skadetilfældet ikke er en følge deraf. Indskrænkninger i forsikringsdækningen 10. De første to år af forsikringstiden ydes der ikke erstatning ved diagnoser, der direkte eller indirekte har sammenhæng med en tilstand, som forsikrede har modtaget behandling for inden indtræden i forsikringen. Stk. 2. Hvis den forsikrede samtidigt eller i forbindelse med hinanden (fx under samme hospitalsindlæggelse) får stillet flere diagnoser, der er nævnt i punktet Dækningsberettiget diagnoser, jf. 7, vil engangsudbetalingen ikke ske flere gange. Efter at der er sket udbetaling af en forsikringsydelse i anledning af en dækningsberettiget diagnose nævnt i punktet Dækningsberettigede diagnoser, indtræder der en karensperiode på seks måneder regnet fra det tidspunkt, hvor diagnosen opfylder kriterierne for den pågældende sygdom. Hvis en anden dækningsberettiget diagnose stilles i karensperioden, udløser den ingen udbetaling. En dækningsberettiget diagnose, der stilles efter karensperiodens udløb, kan på ny danne grundlag for udbetaling af forsikringsydelse, hvis de øvrige betingelser for dækning er opfyldt. Stk. 3. Hver af de diagnoser, der er nævnt i punktet Dækningsberettigede diagnoser, jf. 7, kan kun give én udbetaling til den forsikrede. Stk. 4. Hvis der allerede er sket udbetaling for en diagnose, der er nævnt i punktet Dækningsberettigede diagnoser, jf. 7, kan der ikke på et senere tidspunkt ske udbetaling for samme type diagnose eller for en diagnose i samme kategori. Følgende diagnoser anser PFA Pension for at være i samme kategori (numre i parentes henviser til tilsvarende numre i punktet Dækningsberettigede diagnoser): (Stk. 2. a) Hjerteinfarkt (akut blodprop i hjertet), (Stk. 2. b) Hjerteoperation på grund af svær kranspulsåreforkalkning (by-pass/ballonudvidelse (PCI)), (Stk. 2. c) Kronisk hjertesvigt med svære symptomer og nedsat funktionsevne og (Stk. 2. d) Livstruende rytmeforstyrrelser med indoperation af ICD-enhed. (Stk. 4) Hjerneblødning/blodprop i hjernen (apopleksi). (Stk. 5) Sækformet udvidelse af hjernens pulsårer (aneurisme) eller intrakraniel arteriovenøs karmisdannelse (AV-malformation). (Stk. 9 a) Dissemineret sklerose (DS), (Stk. 9 b) Amyotrofisk lateralsklerose (ALS) eller motorisk neuronsygdom. (Stk. 10) Kronisk nyresvigt og (Stk. 11) Større organtransplantation (dog kun for så vidt angår nyretransplantation). (Stk. 12 a) AIDS og (Stk. 12 b) HIV-infektion ved blodtransfusion eller arbejdsbetinget smitte. (Stk. 13 a) Muskelsvind og (Stk. 13 b) Myasthenia gravis (Stk. 18 a) Blivende følger efter hjerne- eller hjernehindebetændelse og (Stk. 18 b) Følger efter Borrelia og Tick-Born-Encephalitis (TBE) i nervesystemet efter flåtbid. Der gælder særlige regler for (Stk. 7) Cancer (kræft), jf. 10, stk. 6. Stk. 5. Hvis den forsikrede i forsikringstiden har fået stillet en diagnose nævnt i punktet Dækningsberettigede diagnoser, jf. 7, der opfylder betingelserne for at være dækningsberettiget, kan der ikke ske udbetaling for diagnoser, der ganske vist er omfattet af en anden bestemmelse i punktet Dækningsberettigede diagnoser, men som har en direkte eller indirekte sammenhæng med den tidligere stillede diagnose. Stk. 6. Den forsikrede kan få udbetaling for op til to cancerlidelser, der diagnosticeres i forsikringstiden, og som opfylder betingelserne for at være dækningsberettiget cancer (kræft) i 7, stk. 7. Den forsikrede kan kun få udbetaling den anden gang, hvis den nye diagnose er stillet mindst syv år efter, at behandlingen af den første cancerlidelse er afsluttet. Har den forsikrede inden forsikringstidens begyndelse fået diagnosticeret cancer (kræft), der opfylder betingelserne for cancer (kræft) i 7, stk. 7, kan den forsikrede kun få én udbetaling, og kun hvis den nye diagnose er stillet mindst syv år efter, at behandlingen af den første cancerlidelse er afsluttet. Udbetaling for en cancerlidelse kan aldrig finde sted, hvis der er tale om metastaser eller tilbagefald (recidiv) fra en tidligere diagnosticeret cancerlidelse. Skatte- og afgiftsforhold 11. Forsikringen er omfattet af pensionsbeskatningslovens regler for forsikringer uden fradragsret (skattekode 5). Side 6 af 8
Stk. 2. Skatter og afgifter, som det i henhold til lovgivningen påhviler PFA Pension at opkræve og afregne, fragår i ind- og udbetalingerne. Præmieberegning og præmiebetaling 12. Præmien for gruppeforsikringen fastsættes for ét år ad gangen ved meddelelse til Letpension. Stk. 2. Præmien beregnes på baggrund af PFA Pensions tariffer samt gruppens sammensætning med hensyn til alder, køn og erhvervsmæssig beskæftigelse. Endvidere kan præmien reguleres i det omfang, gruppeforsikringens skadeforløb tilsiger det. Stk. 3. Præmien, der betales årligt forud, trækkes på den aftalte konto primo januar måned. Fra tilmeldingstidspunktet og betalingsterminen ud beregnes en forholdsmæssig præmie. Stk. 4. Betales første præmie ikke, ophører forsikringen syv dage efter påkrav om betaling. Betales en senere præmie ikke, kan forsikringen opsiges med den virkning, at den ophører, hvis præmien ikke er betalt senest 21 dage efter opsigelsen. Stk. 5. Hvis forsikringen opsiges, skal der betales præmie, indtil forsikringen ophører. Hvis forsikringen ophører af andre årsager end opsigelse, bliver præmie ikke tilbagebetalt. Stk. 6. Pengeinstituttet og Letpension er efter aftale med PFA Pension berettiget til et administrationshonorar, som er indregnet i præmien. Størrelsen af administrationshonoraret vil til enhver tid på forlangende kunne søges oplyst hos pengeinstituttet, Letpension eller PFA Pension. Præmiefri dækning 13. Gruppeforsikringen giver ikke ret til præmiefritagelse. Rådighedsforhold 14. Hvis forsikrede udtræder af gruppeforsikringen, vil forsikringen ikke have opnået nogen værdi. Stk.2. Gruppeforsikringen kan ikke på nogen måde afhændes, pantsættes eller gøres til genstand for omsætning eller retsforfølgning. Forsikringsdækningens ophør 15. Forsikringsdækningen ophører den sidste dag i den betalingstermin, hvori forsikrede fylder 62 år. Stk. 2. Hvis forsikringstagers kundeforhold til pengeinstituttet ophører, eller forsikringstager ikke længere opfylder kontokravene, jf. 3, stk. 1, pkt. 1, ophører forsikringsdækningen fra den dato, hvortil der er betalt præmie. Stk. 3. Forsikringsdækningen ophører ligeledes, hvis gruppeaftalen opsiges af Letpension og/eller pengeinstituttet, eller PFA Pension. Opsigelse 16. Letpension og/eller pengeinstituttet kan overfor PFA Pension opsige gruppeforsikringen med et varsel på tre måneder til udgangen af et kalenderår med den virkning, at forsikringsaftalen ophører for forsikringstager på samme tidspunkt. Stk. 2. PFA Pension kan overfor Letpension opsige gruppeforsikringen med et varsel på tre måneder til udgangen af et kalenderår med den virkning, at forsikringsaftalen ophører for forsikringstager på samme tidspunkt. Stk. 3. Den forsikrede kan opsige sin dækning i gruppeforsikringen med 30 dages varsel til udgangen af en kalendermåned. Stk. 4. Meddelelse om opsigelse skal ske skriftligt. Ændring af betingelser eller tarif 17. PFA Pension kan ændre forsikringsbetingelser og tarif med 30 dages varsel til udgangen af en kalendermåned. Stk. 2. Ved ændringer af forsikringsbetingelser og ved tarifændringer, som medfører højere præmie for forsikringsordningen, er Letpension og/eller pengeinstituttet berettiget til at opsige gruppeforsikringen med et varsel på 30 dage under forudsætning af, at opsigelsen finder sted inden 30 dage efter meddelelsen om ændringen. Stk. 3. Forsikringstager vil modtage meddelelse om sådanne ændringer fra pengeinstituttet, Letpension eller PFA Pension. Anmeldelse af forsikringsbegivenhed, dokumentation m.v. 18. Kritisk sygdom skal hurtigst muligt anmeldes til PFA Pension. Stk. 2. Krav på udbetaling af Letsikring ved kritisk sygdom i anledning af en forsikringsbegivenhed, som ikke er anmeldt inden forsikredes død, betragtes som bortfaldet. Side 7 af 8
Stk. 3. Hvis forsikringsdækningen bortfalder på grund af ophør eller opsigelse, skal en forsikringsbegivenhed, der er indtrådt i forsikringstiden, anmeldes til PFA Pension uden ophold og senest seks måneder efter, at forsikringsdækningen er bortfaldet. Hvis forsikringsbegivenheden ikke er anmeldt indenfor denne frist, dækker forsikringen ikke. Forældelse 19. I det omfang andet ikke følger af disse forsikringsbetingelser, forældes krav, der er begrundet i forsikringsaftalen, i henhold til lovgivningens til enhver tid gældende bestemmelser. Klageadgang 20. PFA Pension er tilsluttet Ankenævnet for Forsikring, som behandler klager fra forbrugerne vedrørende forsikringsforhold. Stk. 2. Klager til Ankenævnet skal indsendes på et særligt skema. Skemaet kan rekvireres hos PFA Pension, Ankenævnets sekretariat eller hos Forbrugerrådet. Stk. 3. Når klagen indleveres, skal der betales et gebyr fastsat af Ankenævnet. Får klageren helt eller delvist medhold i klagen, tilbagebetaler Ankenævnet gebyret. Administration 21. Forsikringen er oprettet i PFA Pension, forsikringsaktieselskab, København, CVR 13 59 43 76. Side 8 af 8