Gentofte Hospital Hjertemedicinsk afdeling Niels Andersens vej 65 2900 Hellerup Patientinformation Anlæggelse af pacemaker med 3 elektroder (Biventrikulær pacemaker) En pacemaker med 3 elektroder kan være en hjælp for patienter med hjertesvigt, hvis de samtidig har nedsat ledningsevne i hjertets elektriske ledningssystem. Pacemakeren sørger for, at dit venstre hjertekammer trækker sig mere hensigtsmæssigt sammen. Dette afhjælper symptomer som åndenød og nedsat fysisk formåen. Derudover kan pacemakeren også øge levetiden hos personer med denne form for hjertesygdom. I denne information kan du læse om forløbet på Gentofte Hospital og om de forholdsregler, der gælder i de første dage og uger efter indgrebet. Informationen giver dig også svar på nogle af de oftest stillede spørgsmål, der opstår, når man skal have eller har fået en biventrikulær pacemaker. Hvis du får blodfortyndende medicin, Marcoumar eller Marevan, skal du læse i indkaldelsesbrevet, om du skal holde pause med denne medicin inden indgrebet. Blodfortyndende medicin er ikke Magnyl. Medicin mod sukkersyge Hvis du er i behandling med metformin (f.eks.: Metformin, Orabet eller Glucophage) mod sukkersyge, skal du holde pause med din medicin i 2 døgn før selve indgrebet. Ring venligst til den afdeling, der er anført i dit indkaldelsesbrev, hvis du er det mindste i tvivl. Før indgrebet Hvis du kommer hjemmefra, skal du møde i Klinisk biokemisk afdeling til blodprøvetagning og elektrokardiogram (EKG). Du kan se tid og sted i dit indkaldelsesbrev. Herefter går du til Hjertemedicinsk sengeafsnit 3, som beskrevet i brevet. Her bliver du modtaget af en sekretær eller en sygeplejerske. Du skal udfylde og medbringe det tilsendte skema om helbredsoplysninger, da vi skal bruge dine oplysninger til journalen. Du vil: tale med en læge og få oprettet journal få yderligere information af sygeplejeplejepersonalet om forholdsreglerne i forbindelse med indgrebet. På dagen, hvor du skal have din pacemaker Du skal være fastende, dvs. du må ikke spise, tygge tyggegummi, sutte bolcher eller ryge fra kl. 24.00. Du må drikke vand indtil kl. 06.00 om morgenen. Du skal tage din sædvanlige morgenmedicin, dog ikke vanddrivende. Blodfortyndende medicin skal kun tages, hvis det er aftalt forud. Side 1 af 5
Du skal tage et bad hjemmefra og fjerne eventuel neglelak. Du må ikke have ur eller smykker på. På afdelingen Du får eventuelt taget et elektrokardiogram (EKG) Du får lagt en tynd plastickanyle i en blodåre i hånden/armen, som du kan få antibiotika og evt. væske gennem. Du bliver tilbudt smertestillende tabletter (Paracetamol) og en beroligende pille. Du får en indsprøjtning med antibiotika til forebyggelse af infektion. Selve implantationen foregår i Hjertemedicinsk operationsklinik. Du bliver hentet af afdelingens portør, når det er din tur. Pårørende skal vente i afdelingen, da der ikke er venteværelse i operationsklinikken. Selve indgrebet Under indgrebet er du i lokalbedøvelse. Det kan spænde og føles ubehageligt, når lokalbedøvelsen bliver lagt, men derudover er indgrebet normalt ikke forbundet med smerter. Der er en sygeplejerske, der tager sig af dig under hele indgrebet. Pacemakeren lægges normalt 5 cm under venstre kraveben. Er der specielle forhold, der gør sig gældende, kan pacemakeren placeres i højre side, men det skal aftales med operatøren inden indgrebet. Når lokalbedøvelsen virker, lægges et ca. 5 cm langt snit i huden under kravebenet. Herfra fører lægen 2 eller 3 elektroder ned til hjertet via en blodåre. Den ene elektrode føres til højre hjertekammer, og den anden elektrode føres eventuelt til højre forkammer. Den sidste elektrode føres til ydersiden af venstre hjertekammer via en blodåre, der løber uden på hjertet. Placeringen af den sidste elektrode kan af og til være vanskelig og tidskrævende. I sjældne tilfælde er det så vanskeligt at placere elektroden, at det er nødvendigt at foretage et nyt forsøg på et senere tidspunkt. Når elektroderne er placeret, måler lægen, hvor lidt strøm der skal til for at få hjertemusklen til at trække sig sammen. Herefter bliver elektroderne forbundet til pacemakeren, og pacemakeren lægges i en lille "lomme" under huden, lige over brystmusklen. Lægen syr derefter såret sammen. Til slut får du en komprimerende forbinding på, for at undgå blødning i pacemakerlommen. Forbindingen skal sidde på i mindst 3 timer. Hele indgrebet varer i de fleste tilfælde 1-2 timer, men kan vare op til 3-4 timer, hvis de anatomiske forhold i hjertet er vanskelige. Efterfølgende bliver du kørt tilbage til afdelingen. Efter anlæggelsen af pacemakeren Når du kommer tilbage til sengeafsnittet, vurderer sygeplejersken, om du skal blive i sengen nogle timer, eller om du umiddelbart kan stå op. Sygeplejepersonalet hjælper dig, første gang du skal ud af sengen. Du bliver tilbudt noget at spise og drikke. Personalet overvåger din hjerterytme med telemetri (trådløs sender til overvågning af hjerterytme). Sygeplejepersonalet sørger for, at du får smertestillende medicin, hvis du har smerter. Ofte spænder det i huden, men Paracetamol kan som regel afhjælpe dette. Armen på pacemakersiden må du bruge normalt, men din albue må ikke komme over skulderhøjde. Det forhindrer, at elektroden i hjertet flytter sig. Side 2 af 5
Hvis du får meget vanddrivende medicin, skal du tage morgendosis, når du kommer ud af sengen. Sygeplejepersonalet hjælper dig med den rette dosis. Om aftenen skal du almindeligvis genoptage din blodfortyndende medicin. Sygeplejepersonalet aftaler dosis i samråd med dig og lægen, der går aftenstuegang. Der kan være behov for, at du får taget et røntgenbillede af din brystkasse, hvis der opstår komplikationer efter indgrebet. Det foregår i så fald på Røntgen- og skanningsafdelingen. Dagen efter Plejepersonalet tilser operationsstedet, og observerer for gennemblødning af plasteret samt evt. blodansamling i huden. I løbet af formiddagen skal pacemakeren kontrolleres i Hjertemedicinsk klinik 1 (hjemkontrol). Her bliver pacemakeren kontrolleret ved hjælp af dataudstyr, som kan aflæse og programmere pacemakeren udefra. I klinikken er der ansat specialuddannede bioanalytikere, som også besvarer spørgsmål om pacemakeren og om levevis. Hjertemedicinsk klinik 1 er det sted, hvor du fremover skal gå til kontrol. I forbindelse med at pacemakeren bliver programmeret, får du lavet en ultralydsskanning af hjertet for at kontrollere, at det trækker sig hensigtsmæssigt sammen. Du får udleveret et pacemakerkort, der indeholder oplysninger om pacemakeren. Du skal altid bære dit pacemakerkort på dig. Kortet er internationalt og bliver derfor genkendt i udlandet. Du skal vise det ved tandlægebesøg, hospitalsindlæggelser, hos fysioterapeut og ved sikkerhedskontrollen i lufthavne. Fungerer pacemakeren tilfredsstillende, kan du efter stuegang blive flyttet tilbage til dit lokalhospital eller blive udskrevet. Efter et døgn kan du selv fjerne plasteret, og du kan herefter tage brusebad. Såret er syet med selvopløsende tråd, så trådene skal ikke fjernes, medmindre du får anden besked. Armen på pacemakersiden kan du bruge normalt, dog må din albue stadig ikke komme over skulderhøjde, og du skal undgå yderstillinger. Du kan læse mere under forholdsregler efter udskrivelsen. Kontrol Fremover skal du komme til kontrol i Hjertemedicinsk klinik 1. Første besøg er efter 1-2 måneder. Tidspunktet bliver aftalt ved hjemkontrollen, inden du bliver udskrevet. Hvis du har brug for kørsel til kontrollerne, bliver dette også aftalt. Ved det første besøg får du udleveret en telemonitoreringsboks, der skal stilles op ved siden af din seng. Denne boks kommunikerer trådløst med din pacemaker og med en central server via mobilnettet eller internettet. Hver gang boksen kommer i kontakt med pacemakeren, laver den et hurtigt check af, at alt virker, som det skal. Er der noget galt, går en besked videre til Hjertemedicinsk klinik 1, som ser beskeden førstkommende hverdag. Hvis der er grund til det, bliver du derefter kontaktet telefonisk. Boksen kan også indstilles til at lave en fuld kontrol af din pacemaker. Det bliver gjort hvert ½ år. Det kan kun lade sig gøre at aflæse pacemakerens funktioner via boksen. Boksen kan ikke omprogrammere din pacemaker. Hvis der er grund til om- Side 3 af 5
programmering af pacemakeren, skal du møde op i klinikken. Formålet med de ambulante besøg er at kontrollere, om pacemakeren og elektroderne (elektroden) fungerer efter hensigten, samt at måle batteriets kapacitet. Din praktiserende læge får et brev efter hver pacemakerkontrol, så han/hun er orienteret om pacemakerens funktion. Komplikationer Det er så godt som ufarligt at få en pacemaker, og kun i sjældne tilfælde kommer der komplikationer. Eventuelle komplikationer kan være: Betændelse i såret. Betændelsen kan behandles med antibiotika, men det kan være nødvendigt at fjerne pacemakeren, og først lægge den tilbage, når infektionen er behandlet. Du skal derfor være opmærksom på rødme, hævelse eller ømhed omkring såret og temperaturforhøjelse. Dette kan opstå flere uger efter indgrebet Hvis du får mistanke om komplikationer og specielt betændelse, skal du henvende dig til: Hjertemedicinsk klinik 1 Telefon 39 77 79 20 Hverdage fra kl. 8.00-15.00 Blåt mærke svarende til operationsstedet. Kræver som regel ingen behandling. Elektroden kan flytte sig. Dette vil ofte kræve, at elektroden lægges om ved et nyt indgreb. Hvis elektroden er lagt ved indstik i den store blodåre under kravebenet, kan der sive luft ind mellem lungehinderne, så dele af lungen falder sammen. For at afklare dette, vil der blive taget et røntgenbillede af dine lunger på røntgenafdelingen hvis elektroden er lagt i den pågældende blodåre.hvis røntgen billedet viser, at der er sevet luft ind imellem lungehinderne fjernes dette ved 1-2 dages drænbehandling. Pacing af mellemgulvet. Nerverne til musklen i mellemgulvet løber på ydersiden af hjertet, og de kan af og til blive pacet af elektroden på bagsiden af hjertet. Hvis det sker, føles det som stød i mellemgulvet eller hikke. Ofte kræver dette omprogrammering af pacemakeren eller i sjældnere tilfælde omplacering af ledningen. En pacemaker er en højteknologisk enhed, hvor der over tid og i sjældne tilfælde kan opstå fejl. Mulighederne for fejl bliver overvåget meget grundigt, både af de ansvarlige overlæger på Hjertemedicinsk afdeling og af producenten. Hvis der mod forventning skulle opstå en væsentlig fejl ved din pacemaker, som gør, at lægerne og producenten overvejer, om den bør udskiftes, bliver du straks kontaktet. Forholdsregler efter udskrivelsen For at undgå at elektroderne flytter sig, skal du i de første 4 uger efter udskrivelsen undgå yderstillinger i skulderleddet. Du skal derfor fortsat undgå, at din albue kommer over skulderhøjde. Du må derfor ikke cykle, støvsuge, lave armsving eller hænge i ribber. Du må heller ikke bære på tunge ting, svarende til vægten af f.eks. en kasse øl. Dog er det vigtigt, at du bruger begge arme så normalt som muligt for at undgå stiv skulder. Efter 4 uger må du genoptage din sædvanlige fysiske aktivitet. Side 4 af 5
Første pacemakerkontrol er ca. 2 måneder efter operationen. Derefter er der rutinemæssige kontroller igen efter 1 år og herefter efter 2 år. Du bør fremover undgå: at bære mobiltelefon i brystlommen på den side, hvor pacemakeren er sat ind. ophold ved tyverikontroludstyr ved ind- og udgange af butikker, men du kan uden problemer gå igennem kontroludstyret. kortbølgebehandling tæt ved pacemakeren. ophold under højspændingsmaster. kraftige magnetfelter, herunder undersøgelse i MR- scanner. Hvis en MR-scanning er afgørende i udredningen af alvorlige sygdomme, kan den dog i nogle tilfælde blive udført, selvom der er en risiko for, at det kan forhindre pacemakeren i at virke. Det vil i givet fald ske under særlig overvågning og efter aftale mellem de behandlende læger. Du må gerne: genoptage bilkørsel efter en uge. rejse med fly, bil og tog (hver opmærksom på forsikring ved udenlandsrejse). genoptage dykning efter 4 uger, dog ikke dybere end 30 meter bruge el-værktøj, køkkenudstyr og mikrobølgeovn. bruge elektriske varmetæpper og magnettæpper. bruge fjernbetjening til radio og tv genoptage dit sexliv. integreret del af pacemakeren. Derfor skiftes hele pacemakeren ved batteriskiftet. Batteriskift er derfor et indgreb, hvor det normalt kun er selve pacemakeren, og ikke elektroderne, der udskiftes. Normalt bliver du udskrevet allerede om aftenen, når du har fået lavet batteriskiftet. Naturlig død En pacemaker hindrer ikke naturlig død. En pacemaker erstatter kun de elektriske impulser i hjertet. Ved dødsfald skal dine pårørende have besked om, at pacemakeren skal fjernes. Spørgsmål Har du spørgsmål til indlæggelsen eller pacemakeranlæggelsen, er du velkommen til at kontakte os. Hjertemedicinsk sengeafsnit 3 Opgang 4, 1. sal Telefon 39 77 35 06 Skift af pacemakeren Det er normalt, at pacemakeren skal skiftes efter en årrække, fordi batterikapaciteten efterhånden bliver opbrugt. Batteriet bliver ikke brugt op fra den ene dag til den anden. Når du er til kontrol i pacemakerambulatoriet, bliver batteriets levetid også kontrolleret. En pacemakers batteri forventes at kunne holde 6-8 år. Batteriet er en Side 5 af 5