Ældrerådet BESLUTNINGSREFERAT

Transkript

1 Ældrerådet BESLUTNINGSREFERAT Sted: Auning Kro Torvegade 12, 8963 Auning Dato: Torsdag den 13. december 2018 Start kl.: 8:45 Slut kl.: 12:00 Medlemmer: Fraværende: Ingeborg Kyed Pedersen (Formand) Yvonne Karnøe (Næstformand) Benthe Andersen Birgit Lindgaard Hans Erik Nielsen Ivan Hammer Sørensen Knud Sejersen Nielsen Ruth Ovesen Vibeke Binnerup Vibeke Binnerup Norddjurs Kommune

2 Ældrerådet Indholdsfortegnelse Side 1. Godkendelse af dagsordenen Forslag om at lukke borgerservice i Ørsted og Auning og indføre obligatorisk tidsbestilling Tilsynsrapport fra kommunalt tilsyn - Plejecenter Digterparken Tilsynsrapport fra Styrelsen for Patientsikkerhed - Plejecenter Digterparken Tilsynsrapport fra Styrelsen for Patientsikkerhed - Hjemmesygeplejen Anholt Forslag til punkter til dialogmøde med miljø- og teknikudvalget Emner til ældrerådets årsberetning Møder siden sidst Kommende møder og arrangementer Orientering Ældrerådets arbejdsplan Næste møde...12 Bilagsoversigt...13 Norddjurs Kommune

3 Ældrerådet Godkendelse af dagsordenen P35 17/19361 Åben sag Sagsgang ÆR Indstilling Formanden indstiller, at dagsordenen godkendes. Beslutning i Ældrerådet den Godkendt. 1

4 Ældrerådet Forslag om at lukke borgerservice i Ørsted og Auning og indføre obligatorisk tidsbestilling A00 18/17100 Åben sag Sagsgang ØK, Høring, ØK, KB Sagsfremstilling På grund af den vanskelige økonomiske situation i Norddjurs Kommune blev der i Budgetaftale udtrykt politisk enighed om, at organisationen vurderes med henblik på forenkling og frigørelse af medarbejdere der arbejder tæt på borgerne. Som et led i udmøntningen af disse besparelser foreslår forvaltningen, at borgerservice i Ørsted og Auning bliver lukket pr. 1. februar 2019, samt at afdelingen indfører obligatorisk tidsbestilling for borgere pr. 1. marts I denne forandringsproces vil forvaltningen være særlig opmærksom på at guide it-vante borgere til at benytte kommunens selvbetjeningsløsninger på hjemmesiden, og på at de itudfordrede borgere får den hjælp til selvhjælp, de har brug for. Borgere uden it-kompetencer vil fortsat kunne få personlig betjening i borgerservice. Erfaringer fra andre kommuner viser, at ændringer i åbningssteder og krav om tidsbestilling medvirker til, at flere borgere vil benytte kommunens digitale løsninger. Derved kan borgerservice bruge medarbejderressourcerne på at hjælpe de it-udfordrede borgere samt på de sager, der ikke kan løses digitalt eller telefonisk. Dette fører til, at borgerne får bedre service, når de er i kontakt med borgerservice hvad enten det sker på hjemmesiden eller ved personligt fremmøde. Dette uddybes i afsnittene nedenfor. Indførelse af obligatorisk tidsbestilling Obligatorisk tidsbestilling er et initiativ, som kan føre til, at flere borgere bruger de digitale løsninger i borgerservice. Når borgerne gradvist bliver mere opmærksomme på, at de kan betjene sig hjemme fra stuen via kommunens hjemmeside, forventer forvaltningen, at et stigende antal it-vante og it-udfordrede borgere vil benytte borgerservices digitale løsninger. 2

5 Ældrerådet Derved får medarbejderne i borgerservice mere tid til at hjælpe den gruppe borgere, som ikke er digitale. Når en borger bestiller tid via kommunens hjemmeside, bliver vedkommende bedt om at skrive en kort beskrivelse af sin sag. Ud fra denne tekst kan en borgerservicemedarbejder vurdere, om henvendelsen kan klares digitalt eller telefonisk. Hvis det er tilfældet, kan borgerservicemedarbejderen ringe til borgeren for at få sagen afklaret, og dermed behøver borgeren ikke at møde op personligt. Hvis en borger kontakter borgerservice pr. telefon for at bestille en tid, vil medarbejderen i borger-service allerede der spørge ind til borgerens behov og forsøge at få sagen afklaret. Hvis det ikke er muligt at afslutte borgerens sag pr. telefon, vil både borger og medarbejder være bedre forberedte, når borgeren møder frem i borgerservice. Hvis en borger møder op i borgerservice uden at have bestilt tid, har borgeren mulighed for at finde en tid elektronisk via egen mobiltelefon, tablet eller pc. Der oprettes mulighed for, at borgeren kan få telefonisk kontakt med en medarbejder i borgerservice via en telefonlinje til formålet. Ofte vil borgeren kunne få en tid med det samme. Ovennævnte tiltag vil give mindre ventetid samt både hurtigere og mere målrettet ekspedition af borgerne. Når der er færre personlige ekspeditioner, vil de borgere, der møder personligt frem, kunne få en bedre service. Derudover undgås, at borgere går forgæves, fordi den rette medarbejder ikke er til stede eller er optaget. Derudover vil obligatorisk tidsbestilling højne sikkerheden i receptionen, da der kun bliver adgang for de borgere, der har bestilt tid. Ideen med tidsbestilling er sket med inspiration fra andre kommuner, der i længere tid har arbejdet med tidsbestilling på forskellig vis. Erfaringerne fra andre kommuner kan bruges som baggrund for at videreudvikle den tidsbestilling, som allerede bruges i Norddjurs Kommune til f.eks. bestilling af pas og kørekort. 3

6 Ældrerådet Udbredelse i Norddjurs Kommune Indførelse af obligatorisk tidsbestilling i borgerservice og udbetaling er første skridt på vej mod øget brug af digitale løsninger i Norddjurs Kommune. Tidsbestilling vil også kunne indføres på andre områder i kommunen enten i starten af 2019 eller et senere tidspunkt, når borgerservice har fået mere erfaring med udvidelse af tidsbestilling til flere områder. Med udgangspunkt i disse erfaringer vil forvaltningen præsentere udspil til den videre udbredelse i Norddjurs Kommune. Lukning af borgerservice i Ørsted og Auning Der er i alt 14 medarbejdere i borgerserviceteam og ydelsesteam, som har kompetencerne til at betjene borgerne i borgerservice-satellitterne i Ørsted og Auning. 2 af dem er tilstede i borgerservice i Ørsted mandag og tirsdag i den normale åbningstid, og 2-3 er tilstede i Auning onsdag og torsdag i den normale åbningstid. Hvis Norddjurs Kommune lukker borgerservice i Ørsted og Auning, vil flere og flere borgere benytte de digitale selvbetjeningsløsninger. Andre borgere vil kontakte kommunen telefonisk i stedet for at møde frem personligt. Digitale løsninger eventuelt suppleret med telefonisk kontakt - yder ofte borgeren den hurtigste og bedste service, da borgeren ofte kan løse sin sag hjemmefra og ikke behøver at møde op i borgerservice. For kommunen er det derudover en gevinst, at borgerkontakt via hjemmeside eller telefon er mere omkostningseffektiv end de tilfælde, hvor borgeren møder frem personligt. Nogle borgere vil stadig have behov for personlig betjening. Hvis nærværende forslag godkendes, vil de fremover kunne få det i Grenaa efter bestilling af en tid til personligt fremmøde. Borgerservice i Ørsted har til huse på biblioteket, hvor der er stillet lokaler til rådighed uden betaling. Borgerservice i Auning er også placeret på biblioteket, hvor der betales en årlig husleje på 0,120 mio. kr. Biblioteket har et ønske om at anvende lokalerne til andre formål og egne aktiviteter. 4

7 Ældrerådet Realiseringen af de nødvendige besparelser på borgerservice og udbetalings område kan ske ved at lukke borgerservice i både Ørsted og Auning. Det vil være nødvendigt at lukke begge lokaliteter, da en lukning af den ene lokalitet må forventes at medføre, at alle borgerne i dækningsområdet vil søge hen til den åbne lokalitet. Det ville stille krav om ekstra bemanding på den åbne lokalitet, og dermed opnås ingen frigørelse af medarbejdere. Overgangen til kun at have borgerservice i Grenaa kan lettes ved, at der i en afgrænset periode fortsat holdes åbent i både Ørsted og Auning, men med obligatorisk tidsbestilling. Derved forventes det, at en stor del af borgerne vænner sig til at bruge de digitale løsninger i borgerservice, og de it-udfordrede borgere vil få hjælp til tidsbestilling og opleve fordelene derved som beskrevet i afsnittet ovenfor. Desuden kan det aftales med bibliotekspersonalet, at de i overgangsperioden er særligt opmærksomme på at yde borgerne hjælp til at benytte selvbetjeningsløsningerne, som det også sker i dag i et vist omfang. Efter denne overgangsordning med obligatorisk tidsbestilling til åbningstiden i Ørsted og Auning forventer forvaltningen, at en stor del af områdets borgere vil være rustet til at benytte de digitale løsninger hjemmefra. En gruppe borgere vil fortsat have brug for at møde op personligt i borgerservice. De har i overgangsperioden vænnet sig til at bestille tid før fremmødet i borgerservice, hvor der med indførelsen af obligatorisk tidsbestilling vil være mindre ventetid samt en mere målrettet ekspedition. Alternativet til at lukke borgerservice i Ørsted og Auning bliver tilpasning af det tidsforbrug, der i dag bruges på at hjælpe de it-udfordrede borgere, som har brug for assistance til at benytte de digitale løsninger, samt den tid der i dag bliver brugt på forespørgsler af helt generel karakter. Borgerservice guider i dag de borgere, der ikke ved, hvilken offentlig myndighed, de har brug for at tale med om en given problemstilling. Borgerservice hjælper også borgere med spørgsmål om digitalisering, der ligger i periferien af kommunale opgaver, f.eks. opsætning af e-boks på mobiltelefon, selvbetjeningsløsninger til andre myndighedsområder og generelle spørgsmål om kommunikation med det offentlige på internettet. Alt sammen opgaver, der 5

8 Ældrerådet løses til glæde og gavn for borgerne, men også opgaver, der er med til at skabe flere og mere digitale borgere, der kan løse et stigende antal opgaver og kontakter til det offentlige på internettet. Høring Indførelse af obligatorisk tidsbestilling og lukning af borgerservice i Ørsted og Auning foreslås sendt i høring hos ældrerådet og handicaprådet. Høringsfristen er fastsat til 19. december På ældrerådets møde deltager chef for Borgerservice og Udbetaling Tonny Olsen og orienterer om punktet. Økonomiske konsekvenser Der er nedlagt 3,8 stillinger i borgerservice og udbetaling som udmøntning af rammebesparelsen for Budget Ud af de 3,8 stillinger kan 1,0 stilling spares ved at lukke borgerservice i Ørsted og Auning, og der kan spares 1,0 stilling ved at indføre obligatorisk tidsbestilling i borgerservice. De 2 sparede stillinger beløber sig samlet til 0,800 mio. kr. årligt. Derudover spares kørselsgodtgørelse ved at lukke borgerservice i Ørsted og Auning. Det beløber sig årligt til 0,020 mio. kr. Ved at lukke borgerservice i Auning sparer borgerservice og udbetaling 0,120 mio. kr. til husleje; biblioteket mister derved en lejeindtægt på samme beløb. Dette beløb indgår som en del af de samlede besparelser på kultur- og fritidsudvalgets område i forbindelse med Budget

9 Ældrerådet Indstilling Formanden indstiller, at ældrerådet udarbejder et høringssvar til forslaget om at indføre obligatorisk tidsbestilling pr. 1. marts 2019 og forslaget om at lukke borgerservice i Auning og Ørsted pr. 1. februar Beslutning i Ældrerådet den Chef for Borgerservice og Udbetaling Tonny Olsen deltog på mødet og orienterede om punktet. Ældrerådet mener, at det er uacceptabelt at gennemføre en så drastisk handling at lukke borgerservice i den vestlige del af kommunen ved at lukke både i Auning og Ørsted. Det vil ramme de ældre borgere i den vestlige del af kommunen urimeligt hårdt, da det skal ses i lyset af, at der også i 2019 nedlægges rigtig mange regionale busruter i Norddjurs Kommune, så det kan være svært at komme fra øst til vest og omvendt ved for eksempel fornyelse af pas og kørekort mv. Ældrerådet anbefaler derfor, at forslaget ikke gennemføres som foreslået i nuværende form, men at der etableres ét sted i den vestlige del af kommunen med åbningstid efter tidsbestilling på lige fod med Grenaa. 7

10 Ældrerådet Tilsynsrapport fra kommunalt tilsyn - Plejecenter Digterparken K09 18/18569 Åben sag Sagsgang VPU, høring, VPU Sagsfremstilling Sundheds- og omsorgsområdets visitationsenhed har aflagt et uanmeldt og et anmeldt tilsynsbesøg på plejecenter Digterparken henholdsvis den 8. oktober og den 12. november Tilsynsrapporten inklusiv høringssvar fra bruger- og pårørenderådet er vedlagt som bilag. Voksen- og plejeudvalget besluttede på sit møde den 27. november, at tilsynsrapporten skal sendes til høring i ældrerådet. Høringsfristen er fastsat til den 17. december Økonomiske konsekvenser Punktet har ingen økonomiske konsekvenser. Indstilling Formanden indstiller, at ældrerådet udarbejder et høringssvar til tilsynsrapporten vedrørende Plejecenter Digterparken. Bilag: 1 Åben Tilsynsrapport fra kommunalt tilsyn - Plejecenter Digterparken /18 Beslutning i Ældrerådet den Ældrerådet tager den kommunale tilsynsrapport til efterretning, med de bemærkninger tilsynet har anbefalet. Ældrerådet bemærker, at tilsynsrapporten giver udtryk for, at plejecentret er trængt i forhold til de store besparelser, der har være pålagt i

11 Ældrerådet Tilsynsrapport fra Styrelsen for Patientsikkerhed - Plejecenter Digterparken K09 18/16546 Åben sag Sagsgang VPU, høring, VPU Sagsfremstilling Styrelsen for Patientsikkerhed har den 26. februar 2018 gennemført et planlagt risikobaseret tilsyn på Plejecenter Digterparken i Grenaa. Formålet med tilsynet er at vurdere de sundhedsfaglige ydelser herunder journalføring, medicinhåndtering, personalekompetencer, faglig refleksion samt patientsikkerhedsmæssige forhold. Styrelsen for Patientsikkerhed er øverste myndighed på området. Tilsynsbesøget har udløst en indplacering i kategorien: Mindre problemer af betydning for patientsikkerheden o Der er problemer af mindre omfang uden væsentlig risiko for patientsikkerheden. Som udgangspunkt henstilles til, at der rettes op på problematikkerne, og der kommer ikke yderligere opfølgning herpå. Styrelsen konkluderer generelt, at Digterparken fremstår velorganiseret med gode procedurer og høj grad af systematik. Dog konstaterede styrelsen enkelte mangler i den sundhedsfaglige dokumentation, og at der var et enkelt tilfælde, hvor medicinhåndteringen var i uoverensstemmelse med gældende regelsæt. Tilsynsrapporten er vedlagt som bilag. 9

12 Ældrerådet Voksen- og plejeudvalget besluttede på sit møde den 30. oktober 2018, at tilsynsrapporten skal sendes til høring i ældrerådet, handicaprådet samt bruger- og pårørenderådet på Digterparken. Høringsfristen er fastsat til den 17. december Økonomiske konsekvenser Punktet har ingen økonomiske konsekvenser. Indstilling Formanden indstiller, at ældrerådet udarbejder et høringssvar til tilsynsrapporten vedrørende Plejecenter Digterparken. Bilag: 1 Åben Plejecenter Digterparken - Tilsynsrapport /18 Beslutning i Ældrerådet den Ældrerådet tager tilsynsrapporten til efterretning. Ældrerådet bemærker, at rapporten er fra februar

13 Ældrerådet Tilsynsrapport fra Styrelsen for Patientsikkerhed - Hjemmesygeplejen Anholt K09 18/17644 Åben sag Sagsgang VPU, høring, VPU Sagsfremstilling Styrelsen for Patientsikkerhed har den 7. juni 2018 gennemført et planlagt risikobaseret tilsyn hos Hjemmesygeplejen Anholt. Det risikobaserede tilsyn træder i stedet for det tidligere embedslægetilsyn. Derfor er formålet med tilsynet at vurdere de sundhedsfaglige ydelser herunder journalføring, medicinhåndtering, personalekompetencer, faglig refleksion samt patientsikkerhedsmæssige forhold. Styrelsen for Patientsikkerhed er den øverste myndighed på området. Tilsynsbesøget har udløst en indplacering i kategorien: Ingen problemer af betydning for patientsikkerheden. o Samtlige målepunkter for tilsynet var opfyldt, og der var dermed ingen fund. Voksen- og plejeudvalget besluttede på sit møde den 27. november 2018, at tilsynsrapporten skal sendes til høring i ældrerådet og handicaprådet. Høringsfristen er fastsat til den 17. december Økonomiske konsekvenser Punktet har ingen økonomiske konsekvenser Indstilling Formanden indstiller, at ældrerådet udarbejder et høringssvar til tilsynsrapporten vedrørende Hjemmesygeplejen Anholt. 11

14 Ældrerådet Bilag: 1 Åben Tilsynsrapport - Hjemmesygeplejen Anholt /18 Beslutning i Ældrerådet den Ældrerådet tager rapporten til efterretning. Ældrerådet bemærker, at rapporten giver udtryk for, at hjemmeplejen på Anholt er meget velfungerende. 12

15 Ældrerådet Forslag til punkter til dialogmøde med miljø- og teknikudvalget P35 17/19361 Åben sag Sagsgang ÆR Sagsfremstilling Der er planlagt dialogmøde med miljø- og teknikudvalget tirsdag den 18. december 2018 kl i rådssalen på rådhuset i Grenaa. På mødet ønskes en drøftelse af medlemmernes forslag til punkter samt en tilbagemelding på hvem, der deltager. Økonomiske konsekvenser Punktet har ingen økonomiske konsekvenser. Indstilling Formanden indstiller, at punktet drøftes. Beslutning i Ældrerådet den Fra ældrerådet deltager Ingeborg Kyed Pedersen, Yvonne Karnøe, Benthe Andersen, Hans Erik Nielsen, Ivan Hammer Sørensen og Birgit Lindgaard. Ældrerådet foreslår følgende punkter: Den kollektive trafik Flexbusser og flextaxa, oplysning om forskellene til borgere. Udendørsbelægning ved Farsøhthus Trafiksikkerhed ved Violskrænten. 13

16 Ældrerådet Emner til ældrerådets årsberetning P35 17/19361 Åben sag Sagsgang ÆR Sagsfremstilling Ældrerådet udarbejder hvert år en årsberetning til kommunalbestyrelsen. Årsberetningen indeholder emner, som ældrerådet har beskæftiget sig med og været optaget af i det forgangne år. Samtidig berører årsberetningen emner, som ældrerådet vil fokusere på i det kommende år. På mødet ønskes en drøftelse af emner til ældrerådets årsberetning Økonomiske konsekvenser Punktet har ingen økonomiske konsekvenser. Indstilling Formanden indstiller, at ældrerådet drøfter emner til ældrerådets årsberetning Beslutning i Ældrerådet den Ældrerådets medlemmer kom med forslag til årsberetningen for

17 Ældrerådet Møder siden sidst P35 17/19361 Åben sag Sagsgang ÆR Sagsfremstilling Siden sidst Møde mellem Trafikrådet og miljø- og teknikudvalget (HEN) Uddeling af handicapprisen i Norddjurs Kommune (IKP, YK) Det enkelte medlem giver en kort orientering om de møder, som de har deltaget i. Økonomiske konsekvenser Punktet har ingen økonomiske konsekvenser. Indstilling Formanden indstiller, at orienteringen tages til efterretning. Beslutning i Ældrerådet den Godkendt. 15

18 Ældrerådet Kommende møder og arrangementer P35 17/19361 Åben sag Sagsgang ÆR Sagsfremstilling Kommende møder og arrangementer Dialogmøde med miljø- og teknikudvalget Møde i Regionsældrerådet (IKP, YK) Møde i bruger- og pårørenderådet på Violskrænten (BA) Møde i bruger- og pårørenderådet på Møllehjemmet (KS) Økonomiske konsekvenser Punktet har ingen økonomiske konsekvenser. Indstilling Formanden indstiller, at orienteringen tages til efterretning. Beslutning i Ældrerådet den Godkendt. 16

19 Ældrerådet Orientering P35 17/19361 Åben sag Sagsgang ÆR Sagsfremstilling Orientering/meddelelser: Fra formandskabet: o Opfølgning på henvendelse vedrørende annonce om demenstilbud. Fra medlemmerne: o Regnskab for ældredagen Andre meddelelser: o 10 opmærksomhedspunkter sendt på mail til medlemmerne den 20. november o 11 opmærksomhedssager sendt på mail til medlemmerne den 3. december Økonomiske konsekvenser Punktet har ingen økonomiske konsekvenser. Indstilling Formanden indstiller, at orienteringen tages til efterretning. Beslutning i Ældrerådet den Godkendt. 17

20 Ældrerådet Ældrerådets arbejdsplan P35 17/19361 Åben sag Sagsgang ÆR Sagsfremstilling Forvaltningen har udarbejdet et forslag til arbejdsplan for ældrerådet i Arbejdsplanen for 2019 er vedlagt som bilag. Økonomiske konsekvenser Punktet har ingen økonomiske konsekvenser. Indstilling Formanden indstiller, at arbejdsplanen for 2019 godkendes. Bilag: 1 Åben Ældrerådets arbejdsplan /18 Beslutning i Ældrerådet den Godkendt. Det blev aftalt, at der arbejdes for en stop-op-dag i

21 Ældrerådet Næste møde P35 17/19361 Åben sag Sagsgang ÆR Sagsfremstilling Næste ordinære møde afholdes torsdag den 17. januar Forslag til sted og punkter til dagsordenen ønskes drøftet på mødet. Økonomiske konsekvenser Punktet har ingen økonomiske konsekvenser. Indstilling Formanden indstiller, at punktet drøftes. Beslutning i Ældrerådet den Følgende punkter blev foreslået: Klippekortsordning forbrug

22 Ældrerådet Bilagsoversigt 3. Tilsynsrapport fra kommunalt tilsyn - Plejecenter Digterparken 1. Tilsynsrapport fra kommunalt tilsyn - Plejecenter Digterparken (205711/18) 4. Tilsynsrapport fra Styrelsen for Patientsikkerhed - Plejecenter Digterparken 1. Plejecenter Digterparken - Tilsynsrapport 2018 (177659/18) 5. Tilsynsrapport fra Styrelsen for Patientsikkerhed - Hjemmesygeplejen Anholt 1. Tilsynsrapport - Hjemmesygeplejen Anholt (191768/18) 11. Ældrerådets arbejdsplan 1. Ældrerådets arbejdsplan 2019 (214211/18) 20

23 Ældrerådet Underskriftsside Ingeborg Kyed Pedersen (Formand) Yvonne Karnøe (Næstformand) Benthe Andersen Birgit Lindgaard Hans Erik Nielsen Ivan Hammer Sørensen Knud Sejersen Nielsen Ruth Ovesen Vibeke Binnerup 21

24 Bilag: 3.1. Tilsynsrapport fra kommunalt tilsyn - Plejecenter Digterparken Udvalg: Ældrerådet Mødedato: 13. december Kl. 8:45 Adgang: Åben Bilagsnr: /18

25 Sundhed og Omsorg Plejecenter Digterparken Uanmeldt kommunalt tilsyn 8. Oktober 2018

26 Indhold Indledning... 3 Sammenfatning af fund og tilsynets anbefalinger... 3 Overordnet vurdering... 3 Brugertilfredshedsundersøgelsen viser:... 3 Anbefalinger... 4 Kvalitetsvurdering... 4 Datakilder... 5 Tilsynets resultater og fund, uddybende... 5 Servicelov og brugertilfredshed... 5 Sundhedsfaglighed og medicinhåndtering... 7 Dialogmøde med bruger-pårørenderåd

27 Indledning Det interne kommunale tilsyn med plejecentrene medvirker til at sikre en løbende udvikling og evaluering af de ydelser, beboerne modtager; og det afdækker forbedringsmuligheder i forhold til den måde, opgaverne løses på. Kommunalbestyrelsen skal én gang årligt afholde uanmeldte tilsyn på plejecentrene. Reglerne om tilsyn på plejecentrene er reguleret i lov om social service 151. Dette indebærer, at tilsynet også omfatter interviews med personalet i forhold til arbejdsmiljø og ledelsessamarbejde. Derudover indgår anden relevant lovgivning, som har betydning for tilsynet. Det drejer sig om regler om magtanvendelse, brugerinddragelse og værgemål. I Norddjurs kommune har man helt ekstraordinært besluttet at udvide tilsynet således, at også sundhedslovsydelser og medicinhåndtering omfattes. Tilsynet har en indfaldsvinkel med fokus på kerneopgaven. Tilsynet vurderer den samlede indsats i forhold til lovgivning, kommunens serviceniveau og den enkelte borgers behov for omsorg, træning og (syge)pleje. Med denne baggrund har tilsynet en faglig indfaldsvinkel med afsæt i dialog mellem tilsynets parter. Derved er tilsynet kombineret med umiddelbar ledelsesinformation, læring og vidensdeling. Tilsynsførende giver mundtligt en umiddelbar konklusion efter tilsynet. Tilsynet har fokus på kerneopgaven, og er fremadrettet og udviklingsorienteret. Plejecentertilsynene er sammenlignelige, så de kan anvendes til at monitorere udviklingen på de enkelte plejecentre samt give et generelt overblik over kvalitetsniveauet på tværs. Sammenfatning af fund og tilsynets anbefalinger Nedenfor følger en umiddelbar, men ikke udtømmende opsummering af tilsynets fund. I senere uddybende afsnit findes en detaljeret beskrivelse af tilsynet, delt op efter hhv. servicelov+brugertilfredsheds-delen(det obligatoriske) og det sundhedsfaglige (det af Norddjurs kommune tilvalgte). På baggrund af observationer og indtryk fra tilsynet har tilsynsførende formuleret anbefalinger til plejecenter Digterparken. Anbefalingerne er angivet nedenfor, og skal tolkes som fokusområder, der bør arbejdes ekstraordinært med, og som vil blive vurderet særskilt på det kommende års tilsyn. Overordnet vurdering Tilsynets opfattelse er at Digterparken er et velfungerende plejecenter, men at kerneopgaven er under pres. Brugertilfredshedsundersøgelsen viser: Generel tilfredshed med plejecentret og omgivelserne samt den leverede hjælp Utilfredshed over serviceniveauet i forhold til badfrekvens Højt omfang af selvbestemmelse i døgnrytmen Oplevelse af, at personalet har travlt, og derfor kan der opstå lang ventetid God og respektfuld omgangstone Medarbejderne giver udtryk for: 3

28 o o o Lavere rengøringsstandard Lav bemanding, støre travlhed Godt samarbejde Anbefalinger Tilsynsførende har følgende anbefalinger til plejecenter Digterparken: I den elektroniske journal: Sammenlæg de helbredstilstande, der er ens eller gensidigt direkte relaterer sig til hinanden for at sikre lettere evaluering. Tydeliggør når der indhentes informeret samtykke. Kvalitetsvurdering Tilsynsførendes vurdering af kvaliteten sker ud fra en samlet vurdering i forhold til: Generelle emner: Beboertilfredshed Arbejdsmiljø, herunder sygefravær Tilgængelige kompetencer i forhold til aktuelle opgaver Overensstemmelse mellem lovgivning og serviceniveau Dokumentation, herunder den sundhedsfaglige dokumentation Den målrettede og evt. rehabiliterende indsats hos den enkelte beboer Samarbejdet med bruger-pårørenderåd Udviklingsmuligheder og indeværende års fokusområder Patientsikkerhed, herunder utilsigtede hændelser og andre forhold med betydning for patientsikkerheden Medicinhåndtering, både i patientjournalen og konkret ude hos borgerne Samarbejdet mellem ledelsen og personalet Sidste års anbefalinger og opfølgning herpå Specifikke fokusområder i 2018: Beboere med skizofreni og samtidig somatisk sygdom Beboere, som nyligt er udskrevet fra regionshospital Tandpleje/mundhygiejne Diabetes Samtykke 4

29 Datakilder Tilsynet vurderer: Med hvilken faglig kvalitet kerneopgaverne løses Ydelser efter serviceloven Om beboerne modtager støtte og omsorg i overensstemmelse med lovgivningen Beboertilfredshed, samarbejde og miljø på stedet Kvaliteten af den sundhedsfaglige dokumentation Opfølgning på tidligere fokusområder Praksis for medicinhåndtering Indsamling af data sker ved interviews med henholdsvis 2-3 borgere, 2-4 medarbejdere samt en afsluttende samtale med plejecenterledelsen. Derudover udfører tilsynet journalaudits på ca. 4 borgere i det elektroniske journalsystem under tilstedeværelse af plejecenterler og afdelingsledere. Disse journalaudits gennemføres i åben dialog, og har ud over at vurdere servicelovsydelserne også til formål at afdække den sundhedsfaglige dokumentationspraksis. Interviews med beboere og medarbejdere er foretaget med udgangspunkt i forudbestemte spørgsmål og temaer, som er gennemgående for samtlige plejecentre. Interviewene afdækker både brugertilfredshed og servicelovsydelser. Ydermere taler tilsynsførende med plejecenterledelsen om det lokale kvalitetsarbejde, herunder arbejdet med utilsigtede hændelser. Tilsynsførende besigtiger plejecentret og vurderer personalets kendskab til instrukser og hygiejne. Samtidig foretages en dybdegående stikprøvekontrol af medicinhåndteringen/medicinopbevaringen samt den doserede medicin hos 2-4 borgere. Tilsynets resultater og fund, uddybende Servicelov og brugertilfredshed Denne del af tilsynet har taget udgangspunkt i samtale med 2 beboere og 2 medarbejdere samt observationer i fællesarealer. Beboerne giver udtryk for generel tilfredshed med at bo i Digterparken og udtrykker begge stor tilfredshed med omgivelserne og let adgang til at komme ud og at kunne nyde natur. I forhold til den konkrete pleje og praktiske hjælp er oplevelsen at modtage hjælp svarende til det besluttede serviceniveau. Den ene beboer oplever dette dækker behovet tilfredsstillende. Den anden beboer kunne ønske et højere niveau i forhold til hyppighed af bad, da hun har været vant til at tage bad dagligt, og derfor har svært ved at acceptere at dette kun kan tilbydes 1 gang ugentlig. Beboeren udtrykker ligeledes ønske om, at praktiske opgaver som opvask og optørring af spild udføres ved behov. I forhold til tøjvask udføres dette efter behov. Beboerne redegør præcist for den hjælp de modtager og der foreligger udførlige og præcise døgnrytmebeskrivelser. Beboerne giver udtryk for selvbestemmelse i forhold til døgnrytme, deltagelse i fællesmåltider og aktiviteter. Aktiviteter oplever den ene beboer ikke noget ønske om at deltage i, da det opleves svært at være sammen med for mange mennesker. Den anden beboer deltager i alle aktiviteter og kunne ønske sig 5

30 mere tid til aktiviteter og mulighed for at kunne arbejde kreativt i fællesarealer, da lejlighedens størrelse begrænser muligheden for dette. Begge beboere oplever at personalet har meget travlt. Den ene beboer oplever at dette af og til kan give lang ventetid på hjælp. Den anden beboer er mere fysisk selvhjulpen, men oplever at personalet kommer, når medbeboere med mere behov for hjælp efterspørger dette i fællesrummene og at de bliver mødt af venlighed og imødekommenhed fra personalets side. Generelt er der er en god, fri og respektfuld omgangstone, hvor der bliver spurgt og svaret på en pæn måde. Den ene beboer lægger vægt på at hjælpen til den personlige pleje ydes af faguddannet personale, hvor dette ikke opleves at have betydning i forhold til rengøringen. Der udtrykkes tillid til at hjælpen tilpasses ved ændring i behov. Der udtrykkes utryghed i forhold til om personalets travlhed øger risikoen for fejl. I forhold til maden er det blevet bedre men opleves ikke tilfredsstillende. Det er dejligt med flere grøntsager, men de er ofte kogt for længe og kødet er ligeledes tilberedt i for lang tid. I forhold til øvrige måltider er der forskellige opfattelser fra tilfredshed til ønske om mere variation og mindre fedtindhold. Menuerne er der ikke noget i vejen med og disse bestemmes på beboermøder. Beboerne giver udtryk for at de udfører alle de delopgaver de selv kan i dagligdagen. Tilsynet vurderer at rengøringsniveauet er tilfredsstillende ved besøget også i fællesarealer. Fællesarealerne er hjemligt indrettet og personalet er smilende og imødekommende. Medarbejderne oplever at reduktionen af rengøring til hver 3 uge har givet flere nullermænd og lavere rengøringsstandard på badeværelserne. De er tilfredse med den hjælp der ydes, ud fra de rammer der er den pågældende dag og de lægger vægt på vigtigheden af at tage det hele med godt humør. De beskriver at det er en nødvendighed at møde glad på arbejde og at de giver meget, men at de også får meget. Der har været en længere periode, hvor det ikke altid har være muligt at levere erstatningshjælp ved aflysning af bad på grund af weekendbemanding i hverdage. Den personlige hjælp prioriteres over samvær og aktiviteter. Der er et godt samarbejde på tværs af afdelinger, tværfagligt og med ledelsen og personalet oplever at det får det hele til at fungere. Beboersammensætningen opleves meget forskellig på de enkelte afdelinger og dette gør at arbejdet skal tilpasses efter om beboerne har behov for 1-1 kontakt i egen lejlighed eller meget samvær og aktivitet. Beboerne inddrages i hvordan hjælpen tilrettelægges og der er et godt og værdsat samarbejde med pårørende. Nye medarbejdere introduceres grundigt blandt andet ved at være med i alle vagter og oplæring i dokumentation. Det opleves som en stor fordel at der altid er en sygeplejerske tilstede i huset i forhold til sparring. Der beskrives et bevidst læringsmiljø og der er fokus på at dele viden med hinanden og hvordan denne anvendes i hverdagen på ugentlige beboerkonferencer. Tilsynets opfattelse er at medarbejderne arbejder engageret og er glade for deres arbejde og arbejdsplads. Tilsynets opfattelse er at Digterparken er et velfungerende plejecenter, men at rammerne sætter kerneopgaven under pres. 6

31 Sundhedsfaglighed og medicinhåndtering Tilsynet erfarer, at de sundhedsfaglige indsatser generelt er understøttede af faglige observationer og refleksioner. Disse observationer bidrager til et tydeligt overblik over beboernes aktuelle situation. Der er både blandt ledere og medarbejdere en klar opfattelse og afgrænsning af ansvarsområder, hvilket bl.a. kommer til udtryk i forhold til opfølgningen i forhold til beboernes aktuelle helbredstilstande og indsatser. Døgnrytmeplanerne er præcist beskrevne. Digterparkens patientsikkerhedskultur er solidt integreret som en del af stedets kollektive tankesæt. Der er en meget sund praksis for både indrapportering og sagsbehandling af utilsigtede hændelser, hvilke også anvendes som grundlag for det lokale forbedringsarbejde. Der arbejdes på baggrund heraf målrettet med f.eks. medicinhåndtering og fald samt sektorovergange. Medicinhåndteringen var præget af struktur, ligesom de adspurgte medarbejdere refererer korrekt til placering af samt indhold af kommunens instrukser. Digterparken fremstår således i det sundhedsfaglige perspektiv som et aktivt og opmærksomt plejecenter, der både har føling med og fagligt overblik over beboerne. Tilsynsførende: Anne Ahrensbach: Souschef for sundheds- og omsorgsområdet Mona Knærkegaard: Visitator Majken Andersen: Dokumentationsansvarlig Asbjørn Rosendal: Kvalitetskonsulent og risikomanager Fra plejecentret Digterparken deltog: Lene Ballegaard: Aftaleholder Lisbeth Kjær Steffensen: Afdelingsleder Sygeplejersker samt social- og sundhedsassistenter 7

32 Dialogmøde med bruger-pårørenderåd D. 12. november 2018 afholdtes dialogmøde, hvor tilsynsførende Anne Ahrensbach og Asbjørn Rosendal præsenterede tilsynsrapporten overfor bruger-pårørenderådet, som efterfølgende kom med kommentarer og præsenterede et høringssvar. Ledelsen på plejecenter Digterparken udtaler: Fundene ved det kommunale tilsyn bekræfter vores oplevelse af, at vores nye omsorgssystem er en hård nød at knække. Men synes også det viser, at vi er godt på vej. Desværre har sommeren 2018 været præget af ansættelsesstop, som har gjort det svært at gennemføre al planlagt undervisning i omsorgssystemet. Det arbejder vi på høj tryk nu, og håber at være helt i hus inden udgangen Ansættelsesstoppet har været svært for alle at være i både for beboere, pårørende og ansatte. Der var flere dage med weekendbemanding, hvilke normalt ikke præger hverdag i Digterparken. Der har været flere opgaver, som ikke kunne løses grundet få medarbejdere på arbejde. Grundet ansættelsesstoppet har hverdagen været fyldt med dilemmaer, som har været svære at begå sig i som medarbejder f.eks. i forhold til prioriteringer af bl.a. plejeopgaver kontra dokumentationsopgaver. En omorganisering af centersygeplejersker og ergoterapeuter, som er opstartet her i efteråret, skal gerne resulterer i et tættere samarbejde med plejen med bedre mulighed for faglig sparring både i forhold til indsatserne hos den enkelte beboere og omkring dokumentation. Omorganiseringen på køkkenområdet, ansættelses af diætist få timer om uge samt fokus på dysfagi med ergoterapeut som tovholder skal gerne give en effekt hos de ernæringstruet beboere. Vi har prøve kørt det i et af vores team, hvor der ses tydelig effekt i færre vægttab og færre infektioner grundet dysfagiudfordringer. Dette håber vi, er muligt at gennemføre til hele huset. Begge tiltag skal gerne kunne ses som en kvalitetsforbedring hos den enkelte beboere, men også som helhed i hele Digterparken. Et enigt bruger-pårørenderåd udtrykker større bekymring for rengøringsstandarden end tilsynsrapporten beskriver (der tilbydes rengøring hver 3. uge som udgangspunkt i lejlighederne, og hver 2. uge på badeværelserne(hvilket er over rengøringsstandarden i Norddjurs kommune)). Der nævnes konkrete eksempler på, at ikke kun nullermænd, men også madspild, krummer og beskidte toiletter opleves som problematisk. Rengøringsstandarden følger den af kommunen fastsatte kvalitetsstandard(højere på badeværelserne), men er ifølge rådets opfattelse utilstrækkelig. Plejecenterledelsen kommenterer hertil, at man hos beboere med særligt behov herfor, helt ekstraordinært sørger for ekstra rengøring især af badeværelser/toiletter bl.a. hvor hygiejniske hensyn er på spil. Man erkender, at rengøringsstandarden ikke er ønskelig, men at man handler indenfor(og i nogle tilfælde udover) kvalitetsstandarden, som politikerne har vedtaget, og at der ikke er ressourcer til at bryde rammen og skabe en rengøringsfrekvens svarende til tidligere. 8

33 Bruger-pårørenderådet udtrykker en bekymring over, at man af og til oplever, at personalet på Digterparken glemmer at udlevere borgernes medicin og at man på plejecentret jo i mange tilfælde har et særligt ansvar herfor. Ledelsen kommenterer, at man arbejder med flere forskellige tiltag, som skal sikre medicinadministrationen, men at det kan være en konsekvens affødt af ansættelsesstoppet, som har medført perioder med reduceret bemanding. Det udtrykkes, at plejecentret generelt er på rette vej. 9

34 Bilag: 4.1. Plejecenter Digterparken - Tilsynsrapport 2018 Udvalg: Ældrerådet Mødedato: 13. december Kl. 8:45 Adgang: Åben Bilagsnr: /18

35 Tilsynsrapport Plejecenter Digterparken Risikobaseret, planlagt tilsyn med plejehjem 2018 Plejecenter Digterparken Tove Ditlevsens Vej Grenaa P-nummer: Norddjurs Kommune Dato for tilsynet: Tilsynet blev foretaget af: Tilsyn og Rådgivning Nord Sagsnr.: /2

36 Tilsynsrapport Plejecenter Digterparken 1. Vurdering Konklusion efter partshøring Styrelsen for patientsikkerhed har i partshøringsperioden modtaget kommentarer til målepunkt 6 i forhold til at aftaler med den behandlingsansvarlige læge kunne findes i journalen. Behandlingsstedet medgiver dog, at aftalen var at finde flere steder i den elektroniske journal, hvorfor systematikken var mangelfuld. Kommentarerne giver ikke anledning til ændringer i vurderingen efter tilsynet. Styrelsen afslutter dermed tilsynet. Samlet vurdering efter tilsynsbesøg Styrelsen for Patientsikkerhed har efter tilsynsbesøget den 26. februar 2018 vurderet at behandlingsstedet indplaceres i kategorien: Mindre problemer af betydning for patientsikkerheden Vurderingen af behandlingsstedet er baseret på de forhold, der er gennemgået ved det aktuelle tilsyn. På baggrund af dette fremstod klinikken sundhedsfagligt velorganiseret med gode procedurer og høj grad af systematik. Styrelsen har ved vurderingen lagt vægt på, at målepunkterne vedrørende behandlingsstedets procedurer og instrukser blev vurderet at være opfyldt. Styrelsen konstaterede ved tilsynet, at der var enkelte mangler i den sundhedsfaglige dokumentation Styrelsen har endelig lagt vægt på, at medicinhåndteringen med enkelte undtagelser var i overensstemmelse med gældende regelsæt. Det er styrelsens vurdering, at behandlingsstedet vil være i stand til at rette op på de anførte problemer ud fra den rådgivning, der er givet under tilsynet. Sammenfatning af fund På baggrund af observationer, interview og journalgennemgang skal følgende fremhæves: Side 2 af 23

37 Tilsynsrapport Plejecenter Digterparken Der forelå ikke oplysninger om hvilke aftaler der var omkring kontrol og behandling med de behandlingsansvarlige læger. Der var enkelte mangler i medicinhåndteringen. Detaljerede fund kan ses i oversigten: Fund ved tilsynet Henstillinger Fundene ved tilsynet giver anledning til, at Styrelsen for Patientsikkerhed henstiller følgende: At det fremgår, hvilke aftaler der er indgået med de behandlende læger om kontrol og behandling af patienternes kroniske sygdomme og handicap(målepunkt 6). At præparatets aktuelle handelsnavn, dispenseringsform og styrke fremgår af medicinlisten (målepunkt 11) At der ikke opbevares medicin med udløbet holdbarhedsdato eller sterilvarer med overskredet udløbsdato (målepunkt 12) Styrelsen for Patientsikkerhed forudsætter, at behandlingsstedet opfylder ovenstående henstillinger. Side 3 af 23

38 Tilsynsrapport Plejecenter Digterparken 2. Fund ved tilsynet Behandlingsstedets organisering Målepunkt Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuelt Fund og kommentarer 1: Interview af ledelsen om ansvars- og kompetenceforhold X 2: Journalgennemgang vedrørende formelle krav til journalføring X Faglige fokuspunkter Målepunkt Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuelt Fund og kommentarer 3: Interview vedrørende pludselig opstået sygdom/ulykke og smitsomme sygdomme X 4a: Gennemgang af instruks for fravalg af livsforlængende behandling. Instruks opfylder krav X 4b: Interview om instruks for fravalg af livsforlængende behandling. Personalet kender og følger instruksen X 5: Interview vedrørende samarbejde med den behandlingsansvarlige læge X Side 4 af 23

39 Tilsynsrapport Plejecenter Digterparken 6: Gennemgang af den sundhedsfaglige dokumentation vedrørende oversigt over patienters sygdomme og funktionsnedsættelser og aftaler med behandlingsansvarlig læge X Den sundhedsfaglige dokumentation indeholdt ikke en samlet beskrivelse af de aftaler om kontrol og behandling af patienternes kroniske sygdomme og handikap, som er indgået med de behandlingsansvarlige læger. Oplysningerne forelå i den sundhedsfaglige dokumentation, men skulle findes tre forskellige steder i journalen. 7: Gennemgang af den sundhedsfaglige dokumentation vedrørende beskrivelse af patientens aktuelle og potentielle problemer 8: Gennemgang af den sundhedsfaglige dokumentation vedrørende aktuel pleje og behandling, opfølgning og evaluering X X Medicinhåndtering Målepunkt Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuelt Fund og kommentarer 9a: Gennemgang af instruks for rammedelegation. Instruks opfylder krav X 9b: Interview om instruks for rammedelegation. Personalet kender og følger instruksen X 10a 10b Gennemgang af instruks for medicinhåndtering. Instruks opfylder krav Interview om instruks for medicinhåndtering. Personalet kender og følger instruksen X X 11: Gennemgang af den sundhedsfaglige dokumentation vedrørende ordineret medicin og medicinliste X I en af tre stikprøver var der et enkelt præparat, hvoraf præparatets aktuelle handelsnavn ikke fremgik. Side 5 af 23

40 Tilsynsrapport Plejecenter Digterparken 12: Gennemgang af den sundhedsfaglige dokumentation vedrørende medicinhåndtering og medicinopbevaring X I en af tre stikprøver var der i beholdningen af ikke-aktuel medicin to præparater, hvor holdbarhedsdatoen var overskredet. I samme stikprøve fandtes løse tabletter i en æske med blisterpakning. 13: Interview om adrenalin ved injektionsbehandling samt kompetencer for anvendelse heraf X Patientens retsstilling Målepunkt Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuelt Fund og kommentarer 14a 14b Gennemgang af den sundhedsfaglige dokumentation vedrørende patienters retsstilling: samtykkekompetence/h andleevne Gennemgang af den sundhedsfaglige dokumentation vedrørende patienters retsstilling: informeret samtykke X X Hygiejne Målepunkt Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuelt Fund og kommentarer 15: Interview om behandlingsstedet har en procedure for hygiejne X Øvrige fund Målepunkt 16: Øvrige fund med patientsikkerhedsmæssige risici Ingen fund X Fund og kommentarer Side 6 af 23

41 Tilsynsrapport Plejecenter Digterparken 3. Relevante oplysninger Oplysninger om behandlingsstedet Behandlingsstedet plejecenter Digterparken var et af syv kommunale plejecentre i Norddjurs Kommune. Plejecenter Digterparken har 70 almene to-personers boliger samt kommunens akutfunktion med 15 akutpladser. I enkelte af boligerne boede ægtepar. Plejecenter Digterparken varopdelt i tre etager, med to afsnit på hver etage, heraf var et afsnit kommunens akutafsnit. På plejecenter Digterparken var ansat ca. 65 sundhedsfaglige medarbejdere, fordelt således: 1 fysioterapeut, 2 ergoterepeuter, 2 centersygeplejersker, 17 social- og sundhedsassistenter samt 43 social- og sundhedshjælpere. Fremmødeprofilen på hverdage var på hver afsnit 3 medarbejdere i dagvagt samt 2 sygeplejersker til alle 5 afsnit. I aftenvagt var der 2 medarbejdere på hver afsnit. Sygeplejefaglig dækning blev ydet fra akutfunktionen. I nattevagt var der 3 medarbejdere, heraf 1 sygeplejerske fra akutfunktionen, som dækkede nattevagt i hele huset. De 2 centersygeplejersker havde som funktionsområde, at indgå i pleje og behandling på komplekse patientforløb, understøtte dokumentationspraksis, faglig sparring af medarbejdere, oplæring af nye medarbejdere/nye arbejdsopgaver, mv.. Norddjurs Kommune havde ansat specialesygeplejersker indenfor områderne sårbehandling, kontinenspleje, palliation, demens, hygiejne samt KOL, som understøttede pleje og behandling på plejecenter Digterparken. Plejecenter Digterparken arbejdede kontinuerligt med de utilsigtede hændelser, hvilket blandt andet havde bevirket at der var udviklet sikre processer i forhold til medicindispensering, herunder udvikling af en medicindug. Endvidere blev der i kommunen arbejdet med utilsigtede hændelser tværsektorielt. De sundhedsfaglige instrukser var fælles for Norddjurs Kommune. Instrukserne var tilgængelige for alle medarbejdere, som blev orienteret løbende af ledelsen vedrørende nye eller opdaterede instrukser. Plejecenter Digterparken indfører Fælles Sprog 3 i den sundhedsfaglige dokumentation i april Plejecenter Digterparken havde ansat fast tilknyttet læge den 1. marts Funktionen blev varetaget af et lokalt lægehus med 4 alment praktiserende læger. Der blev beskrevet et godt samarbejde med almen prakis og sygehuse. Om tilsynet Ved tilsynet deltog Lene Ballegaard, plejecenterleder, Lisbeth Kjær Steffensen, afdelingsleder for plejeboliger og Asbjørn Rosendal, kvalitetskonsulent og risikomanager. Ved tilsynet blev der gennemgået medicinbeholdning og jorunalgennemgang for tre patienter. Afsluttende opsamling på tilsynets fund givet til Lene Ballegaard, plejecenterleder, Lisbeth Kjær Steffensen, afdelingsleder for plejeboliger, Asbjørn Rosendal, kvalitetskonsulent og risikomanager samt to medarbejdere. Tilsynet blev foretaget af oversygeplejerske Mary-Ann Steenbryggen Christiansen. Side 7 af 23

42 Tilsynsrapport Plejecenter Digterparken 4. Bilag Uddybning af målepunkter Behandlingsstedets organisering 1: Interview af ledelsen om ansvars- og kompetenceforhold Tilsynsførende interviewer ledelsen om ansvars- og opgavefordeling for de forskellige personalegrupper. Ved interview af ledelsen er der fokus på: beskrivelse af kompetencer samt ansvars- og opgavefordeling for de forskellige personalegrupper, herunder vikarer brugen af delegation af forbeholdt sundhedsfaglig virksomhed, herunder rammedelegationer på behandlingsstedet. Referencer: Bekendtgørelse om autoriserede sundhedspersoners benyttelse af medhjælp (delegation af forbeholdt sundhedsfaglig virksomhed), BEK nr af 11. december 2009 Vejledning om autoriserede sundhedspersoners benyttelse af medhjælp (delegation af forbeholdt sundhedsfaglig virksomhed), VEJ nr. 115 af 11. december 2009 Journalføring 2: Journalgennemgang vedrørende formelle krav til journalføring Tilsynsførende gennemgår et antal journaler med henblik på at vurdere journalføringen. Ved journalgennemgang fokuseres på, om: notaterne er daterede, om patientens navn og personnummer fremgår og at det tydeligt fremgår, hvem der har udarbejdet notatet notaterne er skrevet på dansk, fraset eventuel faglig terminologi notaterne er forståelige, systematiske og overskuelige at orientere sig i, herunder om autoriserede sundhedspersoner kan forstå udrednings- og behandlingsforløbet Side 8 af 23

43 Tilsynsrapport Plejecenter Digterparken samt diagnoser, såfremt de foreligger teksten er meningsfuld ved anvendelse af eventuelle standardskabeloner (fraser) det tydeligt fremgår af den elektroniske journal, hvad der evt. foreligger på papir notaterne er tilgængelige for relevant personale, der deltager i patientbehandlingen. Referencer: Bekendtgørelse om autoriserede sundhedspersoners patientjournaler (journalføring, opbevaring, videregivelse og overdragelse mv.), BEK nr af 28. juli 2016 Vejledning om sygeplejefaglige optegnelser, VEJ nr af 15. januar 2013 Faglige fokuspunkter 3. Interview vedrørende pludselig opstået sygdom/ulykke og smitsomme sygdomme Tilsynsførende interviewer ledelsen og relevant personale vedrørende procedure for håndtering af pludselig opstået sygdom/ulykke og smitsomme sygdomme. Det er ledelsens ansvar at sikre, at personalet har kompetencer til at forholde sig i forbindelse med pludselig opstået sygdom/ulykke og smitsomme sygdomme hos patienter. Referencer: Vejledning om udfærdigelse af instrukser, VEJ nr af 20. november Gennemgang af og interview om instruks for fravalg af livsforlængende behandling Tilsynsførende gennemgår instruks for fravalg af livsforlængende behandling med ledelsen og interviewer personalet om de kender og følger instruksen. Det er ledelsens ansvar at sikre, at instrukserne kendes og anvendes. 4a. Ved gennemgang af instruksen skal det fremgå: hvordan og hvornår personalet skal anmode om en lægelig vurdering af patienterne med hensyn til fravalg af livsforlængende behandling, herunder genoplivningsforsøg, og om afbrydelse af behandling hvem der i den konkrete sammenhæng anses for at være den behandlingsansvarlige læge Side 9 af 23

44 Tilsynsrapport Plejecenter Digterparken hvilke procedurer behandlingsstedet har for inddragelse af patient og eventuelt nærmeste pårørende (såfremt patienten ønsker det) forud for kontakt med behandlingsansvarlig læge hvorhenne den behandlingsansvarlige læges vurdering samt beslutning om fravalg af livsforlængende behandling, journalføres. 4b. Personalet er interviewet, om de kender og følger instruksen, jf. ovennævnte punkter. Referencer: Vejledning om udfærdigelse af instrukser, VEJ nr af 20. november 2000 Vejledning om fravalg af livsforlængende behandling, herunder genoplivningsforsøg, og om afbrydelse af behandling, uden for sygehuse, VEJ nr af 17. januar Interview vedrørende samarbejde med den behandlingsansvarlige læge Tilsynsførende interviewer ledelse og relevant personale med henblik på at vurdere deres samarbejde med de behandlingsansvarlige læger. Det er ledelsens ansvar at sikre, at der foreligger aftaler omkring behandling og kontrol af kroniske sygdomme. Referencer: Vejledning om udfærdigelse af instrukser, VEJ nr af 20. november 2000 Vejledning om autoriserede sundhedspersoners benyttelse af medhjælp (delegation af forbeholdt sundhedsfaglig virksomhed), VEJ nr. 115 af 11. december : Gennemgang af den sundhedsfaglige dokumentation vedrørende oversigt over patienters sygdomme og funktionsnedsættelser og aftaler med behandlingsansvarlig læge Tilsynsførende gennemgår den sundhedsfaglige dokumentation med henblik på om der fremgår en oversigt over patienternes aktuelle sygdomme og funktionsnedsættelser. Den sundhedsfaglige dokumentation skal revideres ved ændringer i patientens Side 10 af 23

45 Tilsynsrapport Plejecenter Digterparken helbredstilstand. Den sundhedsfaglige dokumentation skal indeholde en beskrivelse af de aftaler om kontrol og behandling af patienternes kroniske sygdomme og handikap, som er indgået med de behandlingsansvarlige læger. Denne beskrivelse skal revideres ved ændringer i patienternes tilstand og/eller ændring af aftalerne. Herunder særligt ved patienter med diabetes Den sundhedsfaglige dokumentation indeholder en beskrivelse af aftaler om kontrol af: blodsukkermålinger blodtryk opfølgning på ordination på baggrund af blodprøvesvar opfølgning på evt. senkomplikationer. Herunder særligt ved patienter med skizofreni og samtidig somatisk sygdom Den sundhedsfaglige dokumentation indeholder, hvor hjemmesygeplejen er involveret: aftaler om opfølgning på den antipsykotiske behandling, og herunder hvem der er den behandlingsansvarlige læge aftaler om behandling af og opfølgning på misbrugsbehandling og samtidig behandling af somatisk sygdom, som fx diabetes og hjertekarsygdomme. Referencer: Bekendtgørelse om autoriserede sundhedspersoners patientjournaler (journalføring, videregivelse og overdragelse m.v.), BEK nr af 28. juli 2016 Vejledning om sygeplejefaglige optegnelser, VEJ nr af 15. januar 2013 Vejledning om behandling med antipsykotiske lægemidler til personer over 18 år med psykotiske lidelser, VEJ nr af 6. maj 2014 Vejledning til læger, der behandler opioidafhængige patienter med substitutionsmedicin, VEJ nr af 28. december 2016 Side 11 af 23

46 Tilsynsrapport Plejecenter Digterparken 7: Gennemgang af den sundhedsfaglige dokumentation vedrørende beskrivelse af patientens aktuelle og potentielle problemer Tilsynsførende gennemgår den sundhedsfaglige dokumentation med henblik på, om der som minimum fremgår en beskrivelse af patienternes sundhedsmæssige tilstand samt pleje og behandling. Denne skal opdateres ved ændringer i patienternes helbredsmæssige tilstand. Ved gennemgang af den sundhedsfaglige dokumentation fokuseres på, om følgende aktuelle eller potentielle problemområder er fagligt vurderet og dokumenteret i relevant omfang: funktionsniveau, fx evnen til at klare sig selv i det daglige liv, ADL (Activites of Daily Living) bevægeapparat, fx behov for træning, balanceproblemer og evt. faldtendens ernæring, fx under- eller overvægt, spisevaner, ernæringsproblemer forårsaget af sygdom eller behandling, kvalme og opkastning hud og slimhinder, fx forandringer og lidelser fra hud, slimhinder og andre væv, fx. muskler, hår og negle kommunikation, fx evnen til at gøre sig forståelig og forstå omverdenen psykosociale forhold, fx arbejdsevne, relationer til familie, ensomhed. Vejlede i og spørge til livsstilsproblemer, misbrug og mestring respiration og cirkulation, fx luftvejsproblemer som åndenød, hoste, risiko for aspiration, legemstemperatur, blodtryk og puls seksualitet, fx samlivsforstyrrelser som følge af sygdom eller lægemidler smerter og sanseindtryk, fx akutte eller kroniske smerter og ubehag, problemer med syn og hørelse søvn og hvile, fx faktorer som letter eller hindrer søvn og hvile viden og udvikling, fx behov for information eller undervisning, helbredsopfattelse, sygdomsindsigt, hukommelse udskillelse af affaldsstoffer, fx inkontinens, obstipation, diarré. Herunder særligt ved patienter med diabetes beskrivelse af symptomer på hypo- og hyperglykæmi beskrivelse af regulering af diabetes, herunder tegn på begyndende/eksisterende senkomplikationer beskrivelse af behov for mund- og tandpleje samt eventuelt behov for kontakt til omsorgstandpleje/tandlæge. Side 12 af 23

47 Tilsynsrapport Plejecenter Digterparken Herunder særligt ved patienter med skizofreni og samtidig somatisk sygdom beskrivelse af ændringer i symptombillede og sindstilstand, der kræver kontakt til den behandlingsansvarlige læge beskrivelse af ændringer i vejrtrækningsmønstre, øget træthed som følge af bivirkninger til den antipsykotiske behandling, og herunder risiko for at udvikle fx hjertekar sygdomme og diabetes beskrivelse af ændringer i bevidsthedsniveau og misbrugsmønstre. Referencer: Bekendtgørelse om autoriserede sundhedspersoners patientjournaler (journalføring, videregivelse og overdragelse m.v.), BEK nr af 28. juli 2016 Vejledning om sygeplejefaglige optegnelser, VEJ nr af 15. januar 2013 Vejledning om behandling med antipsykotiske lægemidler til personer over 18 år med psykotiske lidelser, VEJ nr af 6. maj 2014 Vejledning til læger, der behandler opioidafhængige patienter med substitutionsmedicin, VEJ nr af 28. december : Gennemgang af den sundhedsfaglige dokumentation vedrørende aktuel pleje og behandling, opfølgning og evaluering Tilsynsførende gennemgår den sundhedsfaglige dokumentation med henblik på om der fremgår beskrivelse af pleje og behandling, som er iværksat hos patienten i forhold til aktuelle helbredsmæssige problemer og sygdomme. Den sundhedsfaglige dokumentation skal indeholde en beskrivelse af opfølgning og evaluering af den pleje og behandling, som er iværksat hos patienten i forhold til aktuelle helbredsmæssige problemer og sygdomme. Der er dokumenteret oplysninger om lægens tilkendegivelser efter lægekontakt, og der er dokumentation for, at de aftalte tiltag følger aftalerne med den behandlingsansvarlige læge. Herunder specifikt ved patienter med diabetes Der er taget kontakt til den behandlingsansvarlige læge efter patientens samtykke ved mistanke om begyndende udvikling af hypo- og hyperglykæmi og diabetiske Side 13 af 23

48 Tilsynsrapport Plejecenter Digterparken senkomplikationer. Det bør fremgå, hvad det acceptable behandlingsniveau er for den specifikke patient, ordineret af den behandlingsansvarlige læge Det bør fremgå, hvilke forebyggende indsatser der er planlagt og udført i forhold til senkomplikationer, samt hvad der er planlagt og udført i forhold til opfølgningen herpå. det bør fremgå, at der er taget stilling til og informeret om relevante rehabiliterings- /sundhedstilbud for diabetes patienten. Det bør fremgå, at information om kommunale rehabiliterings-/sundhedstilbud, sker ved sygdomsdebut og løbende, med henblik på at igangsætte tilbud, når patienten er motiveret. Herunder specifikt ved patienter med skizofreni og samtidig somatisk sygdom Sundhedspersonalet har taget kontakt til en læge ved ændringer i patientens bevidsthedsniveau, eller ændringer i et misbrugsmønster. Sundhedspersonalet har taget kontakt til en læge ved ændringer i fx kardielle symptomer eller symptomer på diabetes. Sundhedspersonalet har taget kontakt til en læge ved observation eller mistanke om ændring af sindstilstand. Referencer: Bekendtgørelse om autoriserede sundhedspersoners patientjournaler (journalføring, videregivelse og overdragelse m.v.), BEK nr af 28. juli 2016 Vejledning om sygeplejefaglige optegnelser, VEJ nr af 15. januar 2013 Vejledning om behandling med antipsykotiske lægemidler til personer over 18 år med psykotiske lidelser, VEJ nr af 6. maj 2014 Vejledning til læger, der behandler opioidafhængige patienter med substitutionsmedicin, VEJ nr af 28. december 2016 Sundhedsstyrelsen - National Klinisk Retningslinje for udvalgte sundhedsfaglige indsatser ved rehabilitering til patienter med type 2 diabetes, 2015 Sundhedsstyrelsen Anbefalinger for tværsektorielle forløb for mennesker med type 2 diabetes Side 14 af 23

49 Tilsynsrapport Plejecenter Digterparken Medicinhåndtering 9: Gennemgang af og interview om instruks for rammedelegation Tilsynsførende gennemgår instruks for rammedelegation for lægeforbeholdt virksomhedsområde med ledelsen og interviewer personalet, om de kender og følger instruksen. Instruksen skal foreligge på de behandlingssteder, hvor personalet udfører lægeforbeholdt virksomhed. 9a. Ved gennemgang af instruksen skal følgende fremgå: at omfang, og håndtering af rammedelegation er patientsikkerhedsmæssigt forsvarligt. 9b. Personalet er interviewet, om de kender og følger instruksen, jf. ovennævnte punkt. Referencer: Bekendtgørelse om autoriserede sundhedspersoners benyttelse af medhjælp (delegation af forbeholdt sundhedsfaglig virksomhed), BEK nr af 11. december 2009 Vejledning om autoriserede sundhedspersoners benyttelse af medhjælp (delegation af forbeholdt sundhedsfaglig virksomhed), VEJ nr. 115 af 11. december Gennemgang af og interview om instruks for medicinhåndtering Tilsynsførende gennemgår instruks for medicinhåndtering med ledelsen og interviewer personalet om de kender og følger instruksen. Den skriftlige instruks beskriver medicinhåndtering, som personale udfører som medhjælp for den ordinerende læge. Det er ledelsens ansvar at sikre, at instrukserne kendes og anvendes. 10a. Ved gennemgang af instruksen skal det fremgå, hvordan: personalet kontrollerer, at medicinen er i overensstemmelse med ordinationen personalegruppernes kompetence er i forhold til medicinhåndtering proceduren for dokumentation er af medicinordinationer personalet sikrer identifikation af patienten og patientens medicin Side 15 af 23

50 Tilsynsrapport Plejecenter Digterparken medicin dispenseres dosisdispenseret medicin håndteres det sikres, at ikke-dispenserbar medicin administreres korrekt efter ordination bl.a. intravenøs indgift af antibiotika, kemoterapi etc. personalets opgaver og ansvar i samarbejdet med behandlingsansvarlige læger, herunder håndtering af håndkøbslægemiddel, kosttilskud, telefonordinationer, ordinationsændringer, receptfornyelse og ophør af medicin personalets opgaver og ansvar i samarbejdet med behandlingsansvarlige læger om den medicinske behandling, herunder opfølgning efter gennemgang og revision af den ordinerede medicin samt aftaler om kontrol af behandlingens virkning og bivirkning 10b. personalet er interviewet, om de kender og følger instruksen, jf. ovennævnte. Referencer: Vejledning om udfærdigelse af instrukser, VEJ nr af 20. november 2000 Vejledning om ordination og håndtering af lægemidler, VEJ nr af 12. februar 2015 Vejledning om autoriserede sundhedspersoners benyttelse af medhjælp (delegation af forbeholdt sundhedsfaglig virksomhed), VEJ nr. 115 af 11. december : Gennemgang af den sundhedsfaglige dokumentation vedrørende ordineret medicin og medicinliste Tilsynsførende gennemgår den sundhedsfaglige dokumentation med henblik på at vurdere, om den opfylder følgende: Ved en medicinordination, herunder dosisdispenseret medicin, fremgår dato for ordinationen (dag, måned, år) og/eller seponering. Ved en medicinordination, herunder dosisdispenseret medicin, fremgår den aktuelt ordinerende læges navn eller navnet på sygehusafdelingen. Ved en medicinordination, herunder dosisdispenseret medicin, fremgår behandlingsindikationer for den medicinske behandling. Der er overensstemmelse mellem det ordinerede og den aktuelle medicinliste. Ved en medicinordination, herunder dosisdispenseret medicin, fremgår præparatets aktuelle handelsnavn, dispenseringsform (for eksempel tabletter, Side 16 af 23

51 Tilsynsrapport Plejecenter Digterparken mikstur) og styrke. Ved en medicinordination, herunder dosisdispenseret medicin, fremgår enkeltdosis og døgndosis, herunder tidspunkt for indgift af fast medicin. Ved en medicinordination, herunder dosisdispenseret medicin, fremgår enkeltdosis og maksimal døgndosis for pn.-medicin. Ved en medicinordination, herunder dosisdispenseret medicin, skal medicinlisten føres systematisk og entydigt i den sundhedsfaglige dokumentation. Referencer: Vejledning om sygeplejefaglige optegnelser, VEJ nr af 15. januar 2013 Vejledning om ordination og håndtering af lægemidler, VEJ nr af 12. februar 2015 Korrekt håndtering af medicin, Sundhedsstyrelsen : Gennemgang af den sundhedsfaglige dokumentation vedrørende medicinhåndtering og medicinopbevaring Tilsynsførende gennemgår den sundhedsfaglige dokumentation med henblik på at vurdere, om den opfylder kravene for dokumentation af medicinhåndtering og medicinopbevaring. Administration af medicin skal ske på grundlag af identifikation af patienten, enten ved navn og personnummer eller fødselsdato og -år eller ved sikker genkendelse. Ved gennemgang af den sundhedsfaglige dokumentation vurderes det, at der ved medicinhåndtering er opfyldt følgende: Der er overensstemmelse mellem antallet af tabletter på medicinlisten og antallet af tabletter i doseringsæskerne/poserne. Den ordinerede medicin findes i patientens medicinbeholdning. Dispenseret pn.-medicin er doseret i ordinerede doser og mærket med patientens navn, personnummer, præparatets navn, styrke og dosis samt dato for dispensering og medicinens udløbsdato. Doseringsæsker og andre beholdere med dispenseret medicin skal være mærket med patientens navn og personnummer. Medicinen skal opbevares forsvarligt og utilgængeligt for uvedkommende. Hver enkelt patients medicin skal opbevares adskilt fra de øvrige patienters medicin. Side 17 af 23

52 Tilsynsrapport Plejecenter Digterparken Aktuel medicin skal opbevares adskilt fra ikke aktuel medicin. Holdbarhedsdatoen på patienternes medicin og opbevarede sterile produkter til brug ved den sundhedsfaglige pleje og behandling må ikke være overskredet. Der skal være anbrudsdato på medicinske salver, dråber og anden medicin med begrænset holdbarhed efter åbning. Det er dokumenteret, hvem der har dispenseret og administreret ikke-doserbar medicin, og hvornår. Referencer: Vejledning om ordination og håndtering af lægemidler, VEJ nr af 12. februar 2015 Vejledning om identifikation af patienter og anden sikring mod forvekslinger i sundhedsvæsenet, VEJ nr af 13. december 2013 Vejledning om autoriserede sundhedspersoners benyttelse af medhjælp (delegation af forbeholdt sundhedsfaglig virksomhed), VEJ nr. 115 af 11. december 2009 Korrekt håndtering af medicin, Sundhedsstyrelsen, : Interview om adrenalin ved injektionsbehandling samt kompetencer for anvendelse heraf Tilsynsførende interviewer personalet med henblik på at vurdere, at der forefindes adrenalin ved injektionsbehandling, med mindre den ordinerende læge har vurderet at dette ikke er nødvendigt. Ligeledes vurderes det ved interview, om personalet har de fornødne kompetencer til vurdering af behov for indgift af adrenalin. Referencer: Vejledning om ordination og håndtering af lægemidler, VEJ nr af 12. februar 2015 Ophævelse af vejledning til hjemmesygeplejeordninger om behandling af akut allergisk shock med injektion af adrenalin, Sundhedsstyrelsen, 2017 Side 18 af 23

53 Tilsynsrapport Plejecenter Digterparken Patienters retsstilling 14: Gennemgang af den sundhedsfaglige dokumentation vedrørende patienters retsstilling Tilsynsførende gennemgår et antal journaler med fokus på: 14a. samtykkekompetence/handleevne: Det skal fremgå, om patienten er vurderet til helt eller delvist selv at have evnen til at give et informeret samtykke til pleje og behandling. Hvis det er pårørende/værge, der giver stedfortrædende samtykke, skal dette fremgå. 14b. informeret samtykke: Det skal derefter fremgå, at der er indhentet informeret samtykke i forbindelse med kontakten til den behandlingsansvarlige læge. Derudover skal det fremgå, at der er indhentet informeret samtykke til behandling fra patienten eller den stedfortrædende. Referencer: Bekendtgørelse af sundhedsloven, LBK nr af 24. september 2016 (Kapitel 5: Patienters medinddragelse i beslutninger) Bekendtgørelse om autoriserede sundhedspersoners patientjournaler (journalføring, opbevaring, videregivelse og overdragelse mv.), BEK nr af 28. juli 2016 Bekendtgørelse om information og samtykke og om videregivelse af helbredsoplysninger mv., BEK nr. 665 af 14. september 1998 Vejledning om sygeplejefaglige optegnelser, VEJ nr af 15. januar 2013 Vejledning om information og samtykke og om videregivelse af helbredsoplysninger mv., VEJ nr. 161 af 16. september 1998 Vejledning om sundhedspersoners tavshedspligt dialog og samarbejde med patienters pårørende, VEJ nr af 4. juli 2002 Vejledning om patienters/beboers retsstilling på plejehjem og i plejeboliger, VEJ nr af 20. december 2007 Side 19 af 23

54 Tilsynsrapport Plejecenter Digterparken Hygiejne 15: Interview om procedurer for hygiejne Tilsynsførende interviewer ledelse/medarbejdere om procedurer for hygiejne. Ledelsen skal sikre, at der er en skriftlig instruks for hygiejne, der beskriver relevante og forsvarlige arbejdsgange, samt at personalet er instrueret i og følger disse, med henblik på at sikre forebyggelse af risici for infektioner, spredning af smitsomme sygdomme m.v. Ved interview afklares, hvordan personalet forebygger infektioner og spredning af smitsomme sygdomme. Der er særlig fokus på håndhygiejne og relevant brug af arbejdsdragt og værnemidler, fx handsker for at minimere risiko for smitte mellem patienter og mellem patienter og personale. Referencer: Autorisationsloven, LBK nr. 990 af 18. august 2017, kapitel 5, 17. Omhu og samvittighedsfuldhed Nationale Infektionshygiejniske Retningslinjer om generelle forholdsregler i sundhedssektoren, Statens Serum Institut 2017 Nationale Infektionshygiejniske Retningslinjer om supplerende forholdsregler ved infektioner og bærertilstand i sundhedssektoren, Statens Serum Institut 2016 Nationale Infektionshygiejniske Retningslinjer om Håndhygiejne, Statens Serum Institut 2013 Vejledning om arbejdsdragt inden for sundheds- og plejesektoren, Sundhedsstyrelsen 2011 Øvrige fund 16: Øvrige fund med patientsikkerhedsmæssige risici Referencer: Bekendtgørelse af sundhedsloven ( 213 og 215 b) LBK nr af 24. september 2016 Tilbage til oversigt Side 20 af 23

55 Tilsynsrapport Plejecenter Digterparken Lovgrundlag og generelle oplysninger Formål Styrelsen for Patientsikkerhed fører det overordnede tilsyn med sundhedsforholdene og den sundhedsfaglige virksomhed på sundhedsområdet. Tilsynet omfatter alle offentlige og private institutioner, virksomheder og behandlingssteder, hvor der udføres sundhedsfaglig behandling af autoriserede sundhedspersoner eller af personer, der handler på deres ansvar (fx på bosteder). Det gælder alle behandlingssteder, hvor eller hvorfra sundhedspersoner 1 udfører behandling, undersøgelse, diagnosticering, sygdomsbehandling, fødselshjælp, genoptræning, sundhedsfaglig pleje samt forebyggelse og sundhedsfremme i forhold til den enkelte patient 2. BAGGRUND Den 1. januar 2017 blev Styrelsen for Patientsikkerheds frekvensbaserede tilsyn omlagt til et risikobaseret tilsyn 3. Det indebærer, at styrelsen ved tilrettelæggelsen af tilsyn og læringsaktiviteter overordnet lægger vægt på indsatsområder og behandlingssteder, hvor der kan være risiko for patientsikkerheden og tager hensyn til behandling af særligt svage og sårbare grupper. Styrelsen udvælger behandlingssteder 4 til tilsyn, dels ud fra en løbende vurdering af, hvor der kan være størst risiko for patientsikkerheden 5, dels på stikprøvebasis som led i afdækningen af risikoprofilen for forskellige typer af behandlingssteder. Årets tema for styrelsens tilsynsbesøg i 2018 er medicinhåndtering og overgange i patientforløb. Temaet udgør hovedfokus ved tilsynet for behandlingssteder, hvor det er relevant. Derudover vurderes generelle forhold som journalføring og hygiejne. Formålet med tilsynsbesøget er at vurdere patientsikkerheden på behandlingsstedet. Desuden har tilsynet til formål at sikre læring hos sundhedspersonalet. Materialer med relevans for årets tilsyn kan findes på styrelsens hjemmeside under Det risikobaserede tilsyn. Der er desuden udarbejdet en liste over hyppigt stillede spørgsmål og tilhørende svar, som kan tilgås på hjemmesiden under Spørgsmål og svar. 1 Sundhedspersoner omfatter personer, der er autoriserede af Styrelsen for Patientsikkerhed til at varetage sundhedsfaglige opgaver, og personer, der handler på disses ansvar. 2 Se sundhedsloven 5. 3 Omlægningen af tilsynet er sket med udgangspunkt i Politisk aftale af 16. februar 2016 vedr. risikobaseret tilsyn med behandlingssteder samt lov nr. 656 af 8. juni 2016 om ændring af sundhedsloven, lov om ændring af autorisation af sundhedspersoner og om sundhedsfaglig virksomhed og forskellige andre love. 4 Se sundhedsloven 213, stk. 2 5 Se sundhedsloven 213, stk. 2 Side 21 af 23

56 Tilsynsrapport Plejecenter Digterparken Tilsynet Tilsynsbesøget sker normalt efter varsling af behandlingsstedet 6 uger før besøget. Styrelsen for Patientsikkerhed eller personer, som styrelsen har bemyndiget til at udføre tilsynet, har til enhver tid, som led i tilsynet, adgang til at inspicere behandlingsstedet mod behørig legitimation og uden retskendelse 6. Styrelsen kan kræve oplysninger af personalet på behandlingssteder, der er nødvendige som led i tilsynet. Personalet har pligt til at videregive de afkrævede oplysninger. Det betyder, at der ikke skal indhentes samtykke fra patienter ved behandling af journaloplysninger 7. Tilsynsbesøgene tager dels udgangspunkt i en række generelle målepunkter, dels i målepunkter, som er specifikke for typen af behandlingssted. Alle målepunkter for tilsynet kan ses på Styrelsen for Patientsikkerheds hjemmeside Målepunkter. Målepunkterne fokuserer på, om patientsikkerheden er tilgodeset på behandlingsstedet, og om patientrettighederne er overholdt. Det fremgår af målepunkterne, hvilke skriftlige instrukser, procedurer, journalindhold mv., der vil blive lagt vægt på. Styrelsen undersøger ved tilsynsbesøget, om behandling - herunder eventuel brug af medhjælp til forbeholdt sundhedsfaglig virksomhed, journalføring og håndtering af hygiejne mv. - foregår fagligt forsvarligt 8. Herudover reagerer styrelsen på åbenlyse fejl og mangler af betydning for patientsikkerheden. Behandlingsstedet modtager efter tilsynsbesøget et udkast af rapporten i høring (partshøring) med en høringsfrist på normalt 3 uger. Der er i høringsperioden altid mulighed for at indsende bemærkninger til rapporten. Desuden skal behandlingsstedet, hvis det er relevant, fremsende materiale i henhold til eventuelle henstillinger om handleplan eller krav med påbud. Efter høringsperioden vurderer styrelsen den handleplan eller anden dokumentation, som eventuelt er fremsendt, og indskriver en konklusion efter partshøring. Det tilføjes i rapporten, hvorvidt styrelsen har modtaget materiale, som bevirker, at behandlingsstedet nu har opfyldt målepunkterne. Styrelsen tager efter høringen stilling til, om tilsynet skal give anledning til, at behandlingsstedet får en henstilling eller eventuelt et påbud, eller om styrelsen kan afslutte tilsynet uden at foretage sig yderligere. Derefter offentliggøres tilsynet på styrelsens hjemmeside under Tilsynsrapporter. Behandlingsstedet har pligt til at offentliggøre tilsynsrapporten let tilgængeligt på behandlingsstedets hjemmeside, hvis behandlingsstedet har en hjemmeside. Tilsynsrapporten skal desuden gøres umiddelbart tilgængeligt på behandlingsstedet. Det skal ske i samme periode, som rapporten er offentliggjort på Styrelsen for Patientsikkerheds hjemmeside 9. Et eventuelt påbud vil ligeledes blive offentliggjort på styrelsens hjemmeside under Påbud til behandlingssteder samt på sundhed.dk Se sundhedsloven 213 a stk. 2 7 Se sundhedsloven 213 a, stk. 1,, jf. også sundhedslovens 43, stk. 2, nr Se lov om autorisation af sundhedspersoner og om sundhedsfaglig virksomhed 17 9 Se sundhedsloven 213b, stk. 2 og bekendtgørelse nr. 615 af 31. maj Se sundhedslovens 215 b, stk. 2, 2. pkt. og bekendtgørelse nr. 604 af 02. juni Side 22 af 23

57 Tilsynsrapport Plejecenter Digterparken Vurdering af behandlingssteder På baggrund af tilsynet kategoriseres behandlingsstederne i følgende kategorier: 0. Ingen problemer af betydning for patientsikkerheden 1. Mindre problemer af betydning for patientsikkerheden 2. Større problemer af betydning for patientsikkerheden 3. Kritiske forhold af betydning for patientsikkerheden Styrelsens kategorisering sker på baggrund af en samlet sundhedsfaglig vurdering af patientsikkerheden med konkret afsæt i de målepunkter, der er gennemgået. Der er i vurderingen lagt vægt på både opfyldte og uopfyldte målepunkter. Afhængig af kategoriseringen kan tilsynsbesøg blive fulgt op af henstillinger til behandlingsstedet om at udarbejde og fremsende en handleplan for, hvordan behandlingsstedet vil følge op på uopfyldte målepunkter. Hvis de sundhedsfaglige forhold på et behandlingssted kan bringe patientsikkerheden i fare, kan Styrelsen for Patientsikkerhed give påbud, hvori der opstilles sundhedsfaglige krav til den pågældende virksomhed, eller give påbud om midlertidigt at indstille virksomheden helt eller delvist. 11 Påbud kan blive fulgt op på forskellig måde afhængig af, hvilke målepunkter der ikke var opfyldt ved tilsynet. Det kan være i form af dokumentation af forskellige forhold eller i form af fornyet tilsynsbesøg 12, fx hvis Styrelsen for Patientsikkerhed vurderer, at der er en alvorlig risiko for patientsikkerheden på behandlingsstedet. Tilsynet er et organisationstilsyn. Det vil sige, at det er behandlingsstedet, der er genstand for tilsynet. Eventuelle fejl og mangler bliver anskuet ud fra et organisatorisk synspunkt. Hvis der konstateres mindre problemer af betydning for patientsikkerheden, har styrelsen mulighed for at reagere ved at give henstilling om at behandlingsstedet skal foretage visse sundhedsmæssige ændringer. Hvis der konstateres større problemer af betydning for patientsikkerheden, får behandlingsstedet et påbud om at opfylde et eller flere krav. Hvis der konstateres kritiske problemer af betydning for patientsikkerheden, gives der påbud om, at behandlingsstedet helt eller delvist skal indstille virksomheden. Det er ikke et individtilsyn, hvor den enkelte sundhedsperson er genstand for tilsynet. I helt særlige tilfælde, f.eks. hvor styrelsen under tilsynsbesøget får mistanke om alvorlige kognitive svigt, alkoholmisbrug eller åbenlyse faglige mangler hos en sundhedsperson, kan styrelsen indlede en individtilsynssag. I givet fald opretter styrelsen en separat sag, hvor styrelsen ligesom i øvrige individtilsynssager vil oplyse sagen nærmere med indhentning af journaler, redegørelser, inddragelse af sagkyndige og samtale med den pågældende sundhedsperson, som har ret til bisidder. Sanktioner i individtilsynet kan ses på styrelsens hjemmeside. Disse sanktioner kan imidlertid ikke komme på tale som resultat af et organisationstilsyn, idet der er tale om en anden lovgivning. 11 Se sundhedsloven 215 b 12 Se sundhedsloven 213, stk. 1 Side 23 af 23

58 Bilag: 5.1. Tilsynsrapport - Hjemmesygeplejen Anholt Udvalg: Ældrerådet Mødedato: 13. december Kl. 8:45 Adgang: Åben Bilagsnr: /18

59

60