Skadestuen- visitation og mulig behandling i almen praksis. Ved Anita Sandager & Camilla Skov Faldt

Transkript

1 Skadestuen- visitation og mulig behandling i almen praksis Ved Anita Sandager & Camilla Skov Faldt Praksisdag Syd

2 Hvem er vi? Anita Sandager, Konsultationssygeplejerske ved Lægerne Marielund, Kolding Uddannet sygeplejerske i års erfaring fra skadestuen, uddannet akutsygeplejerske og behandlersygeplejerske. Visitator og koordinator. Undervist på akutuddannelsen i Region Midt. 5 års erfaring fra lægepraksis. Camilla Skov Faldt, Konsultationssygeplejerske ved Læge Susanne Sækmose, Vejle Uddannet sygeplejerske års erfaring fra skadestuen, uddannet akutsygeplejerske, behandlersygeplejerske og klinisk vejleder. Visitator og koordinator. 4½ års erfaring fra lægepraksis.

3 Dagens program Grundprincipper for telefonvisitation Hvad kan afsluttes i telefonen? Hvornår viderevisiterer vi med det samme? Hvilke skader kan vi varetage i praksis? Sår/flænger Brandsår Fremmedlegemer i hud, øre, næse og mund Commotio cerebri Forstuvninger/brud Næseblødning Tæger/skovflåter Øjenskader Tetanusprofylakse

4 Forventningsafstemning Vi har 2 timer ;-) og det skal vi have det bedste ud af Hvem er I? Sekretærer, sygeplejersker, assistenter, andet? Hvad vil I gerne have med fra undervisningen i dag?

5 Telefonvisitation det er her det hele starter Du er patientens første kontakt når patienten ringer med en skade. Du er således en meget vigtig brik ift. at få patienten visiteret til den rigtige behandling. Dette stiller således store krav til din evne til at lytte og stille uddybende spørgsmål.

6 Triagens 3 trin Trin 1 - Indsamling af oplysninger Trin 2 - Triage Trin 3 Råd/Behandling

7 Trin 1 indsamling af oplysninger Formålet er at uddybe og få overblik over patientens skade. Som visitator skal man være lyttende og stille de rigtige spørgsmål. Begynd med åbne spørgsmål. Hvad er grunden til at du ringer? Hvad er problemet? Hvad er symptomerne? Spørg ind til den præcise karakter af problemet. Hvor præcis gør det ondt? Er der fejlstilling? Er blødningen stoppet? Ved at spørge til patientens angst og uro kan man ofte komme frem til problemets kerne. Hvad er du bekymret for?

8 Trin 1 indsamling af oplysninger Formålet er at uddybe og få overblik over patientens skade. Som visitator skal man være lyttende og stille de rigtige spørgsmål. Det er vigtigt at supplere med spørgsmål som: Hvornår er skaden sket? Hvordan er det forløbet: er det blevet værre, uændret eller måske blevet bedre? Er der andre symptomer, Har du slået dig andre steder? Hvis det er en anden end patienten, der ringer: Kan patienten selv komme til telefonen? Hvis ikke: hvorfor ikke? Spørg evt. til patientens forventninger. Hvad ønsker du, der skal ske nu?

9 Trin 2 - triage Triage betyder at træffe en beslutning om hvor hurtigt en patient skal ses ( triage kommer fra det franske verbum trier - at sortere, triage = sortering). Visitator vælger på baggrund af de indsamlede oplysninger hvor hurtig patienten skal ses. Brug evt. telefonvisitation.dk som støtte. Visitator beslutter kontaktformen (om lægen skal ringe eller tage på hjemmebesøg eller om patienten skal komme til konsultationen eller direkte i skadestuen).

10 Trin 2 - triage Ved tvivl skal visitator rådføre sig med lægen/sygeplejersken. Ved røde tilstande skal visitator advisere lægen inden der tages beslutning om en visitationskategori. Foruden visitationskriterierne er der en række generelle forhold der har betydning for hvor hurtigt en patient skal ses. Visitationskategorien kan opgraderes i følgende situationer: Patienter med flere lidelser (komorbiditit) eller stort medicinforbrug / alkoholmisbrug. Kommunikationsproblemer. Uklar henvendelsesårsag. Utryg fornemmelse hos visitator.

11 Trin 3 råd/behandling Hvis det besluttes at patienten skal have en konsultation hos lægen/ sygeplejersken, kan det ofte være nyttigt at give patienten råd om, hvad der kan gøres indtil konsultationen finder sted. Is behandling Kompression Elevation Smertestillende Vask såret med rindende vand/ skyl med bruser

12 Trin 3 råd/behandling Hvis ikke der er behov for kontakt med lægen, kan visitator give patienten råd om selvbehandling. Visitators kan hente støtte til råd på sundhed.dk eller telefonvisitation.dk Lad altid en dør stå åben så patienten kan henvende sig igen.

13 Case Peter på 28 år ringer og vil gerne have en tid da han har fået en flænge i panden Hvilke oplysninger er relevante for den rigtige visitation? Hvordan vil du visitere/triagere patienten? Hvilket råd/behandling vil du give patienten?

14 Case Triage Peter er væltet på sin cykel for 2 timer siden, cykelhjelmen er revnet. Han har været ved fuld bevidsthed. Han har en flænge over det ene øjenbryn, der er 3 cm lang og ca. 5 mm dyb. Det bløder ikke mere. Han har hovedpine, ingen kvalme eller opkastninger. Ingen synsforstyrrelser. Ingen nakkesmerter. Visitation skal ses inden for 4 timer.

15 Hvad kan afsluttes i telefonen? Overfladiske hudafskrabninger: Vaskes i postevand. Infektionsvarsel. Obs. Vaccinations status. 1.gradsforbrænding (rødme af huden, ingen bullae). Skyld med kuldslået vand til smertefrihed. Obs. Vaccinations status. Forstuvninger/vrid: hvis ingen bevægeindskrænkning og kun let hævelse da råd om RICE/MCE ( move, cirkulation,elevation) smertestillende

16 Hvad kan afsluttes i telefonen? Mindre hovedtraume = bule i hovedet: Der skal gives Commotio varsel. Dvs patienten skal ses hvis der er : Forværring af hovedpine Svimmelhed Træthed, sløvhed, ikke kan vækkes. Kvalme og opkastninger Følsomhed overfor lys og lyd Hukommelsestab, svarer forkert, sludrer eller kluntet ( overvej direkte til skadestuen 112 ) Har kramper ( direkte til skadestuen 112)

17 Hvad kan afsluttes i telefonen? Flåtbid: Vejlede i fjernelse med flåt tang eller pincet. Ingen grund til konsultation ved rødme mindre end 2 cm i diameter. Infektions- og erythema migrans-varsel. Tandskade: henvis til tandlæge. Næseblødning: hvis blødningen stopper ved kompression, is og elevation er der ingen grund til konsultation. Obs comorbiditet ex AK behandling Tilbyd evt tid til BT kontrol

18 Hvornår skal vi viderevisitere med det samme? Sår: Arterielle blødninger / pulserende Større flænger ( må defineres i praksis) Synlig knogle, sene og / eller nerve læsioner

19 Hvornår skal vi viderevisitere med det samme? Brandsår : Større brandsår og brandsår over flere led ( må defineres i praksis ) Cirkulære forbrændinger, obs compartment. Forbrændinger nær luftveje ( obs. ødemer eller røgforgiftning ) Følgende kræver indlæggelse til væsketerapi Børn med forbrændinger på over 10 % af kroppen Voksne med forbrændinger på over 15 % af kroppen Ældre over 65 med forbrændinger på over 5 % af kroppen En håndflade svarer til 1 % af kroppen.

20 Hvornår skal vi viderevisitere med det samme? Fremmedlegemer : Fremmedlegemer der blokerer luftvejene Større fremmedlegemer ex. Søm fra sømpistol Obs om fremmedlegemet skal lades urørt inden skadestuen pga risiko for evt arteriel blødning. Obs om der skal ringes 112

21 Hvornår skal vi viderevisitere med det samme? Hovedtraume: Traume med bevidsthedstab Mistanke om kraniebrud Sløvhed, ikke kan vækkes. Kvalme, opkastninger og følsomhed overfor lys og lyd Hukommelsestab, svarer forkert, sludrer eller er kluntet Har kramper Skal ses direkte i skadestue- overvej 112

22 Hvornår skal vi viderevisitere med det samme? Brud / luksationer: Fejlstillinger Åbne brud Manglende puls distalt for skaden Ved nakkesmerter: Er der paræstesier? Traumemekanisme høj / lav energi?

23 Hvornår skal vi viderevisitere med det samme? Næseblødninger: Styrtblødning Opkastning af koagler Cirkulatorisk påvirket ( bleg, svimmel, svedende) Skæv INR Overveje direkte kontakt til ØNH-læge ved tilbagevendende næseblødninger

24 Hvornår skal vi viderevisitere med det samme? Øjenskader: Metalsplinter- ofte ved brug af mekanisk- eller slagværktøj. Påvirket syn Blødning i øjet Kemisk skade Stik skade Synlig hul i øjet

25 Hvad kan vi behandle i klinikken? Sår/flænger: Tid: Traumatiske sår er principielt forurenede, men kan lukkes, hvis behandlingen sker inden for 6 timer. I ansigtet dog op til 24 timer. En undtagelse er bidsår der ikke må primær lukkes. Patientstatus: Diabetes, Steroid / immunsuppressiv behandling, Tobak, Alkohol, Alder, AK-behandling, Ernæringstilstand, Begrænsning for samarbejde

26 Undersøgelse og objektive fund Placering Størrelse Overfladisk / dyb Vaskularitet Funktionsundersøgelse, sensibilitet Infektionstegn

27 Behandling af sår Vask : Skylning lavtryksskylning = skylning under vandhane højtryksskylning = sprøjte og skylleskjold Behandling: lim, strips, sutur, åben behandling Immobilisering? Tetanus-status Antibiotikabehandling? (altid antibiotika ved bidsår)

28 De 3 brandsårstyper

29 2. Grads forbrænding 2. grads forbrændinger: Overhuden og det allerøverste lag af læderhuden er beskadiget. Kræver lægelig behandling medmindre det drejer sig om rene bagateller. Heler i løbet af to uger og efterlader ingen- eller næsten ingen ar.

30 2. Grads forbrænding Dybe 2. grads forbrændinger Vævsbeskadigelsen går dybere ned i læderhuden. Kræver altid læge behandling. Heler ikke indenfor 14 dage Operation er praktisk talt altid nødvendig Efterlader altid varig, synlige ar, hvis de får lov at hele af sig selv.

31 Behandling af 2. grads forbrænding Skylning med køligt vand hurtigst muligt og til smertefrihed. Der bør altid skylles mindst en time og ofte længere. Bullae og dødt væv fjernes Afvaskning med køligt vand Forbinding bestående af: Mepilexborder, lades urørt i 7 dage. ( diskussion om brug af Aquacel AG eller Burn )

32 Fjernelse af fremmedlegemer Øre: skylle med vand der er 37 grader varmt, eller tang/pincet Næse: Kys barnet, tang/hage(komme bagom fremmedlegemet) Kroppen: pincet, evt. lokalbedøvelse først. Ringe, sæbe, sytråd eller af klipning Kan fremmedlegemet ikke fjernes, henvisning til øre-næse-hals-læge eller ortopæd

33 Behandling af øjenskader Traumemekanisme(ex. fremmedlegeme, uv-stråling ) Bedøv med Oxybuprokain 0,4 % Lettilgængelige fremmedlegemer ( ex. Insekter, linse, hår), kan skylles med Nacl eller fjernes med våd vatpind. Farv med Fluorescein, se øjet efter for rifter ved hjælp af blåt lys husk mørke i rummet. Giv altid antibiotikaprofylakse ( Fucitalmic ) Øjenklap min. 15 minutter men kan anvendes længere for at give øjet ro. Evt Voltaren smertestillende øjendråber

34 Næseblødning Patienten skal sidde op Stop blødningen ved at komprimere i 10 minutter, kan gentages evt. patienten selv. Is i munden Ved vedvarende blødning, Rapid Rhino. Kontrol af BT obs evt AK- behandling. Evt. henvise til ØNH-læge

35 Forstuvninger og brud Hvordan er traumemekanismen Er der objektive fund der tyder på frakturer( direkte og indirekte ømhed) Fejlstilling? Rotation? Luxation? Er der ændret lividitet distalt for skaden? (kapillærrespons) Er der normal sensibilitet distalt for skaden?

36 Ved mistanke om brud Henvisning til røntgen - Ved fraktur videre til behandling i skadestuen Iværksæt immobiliserende behandling Giv smertestillende

37 Distortioner RICE-M R - ro I - is C - kompression E - elevation M - mobilisation Husk undersøgelse for løshed, evt opfølgende tid når hævelsen er aftaget.

38 Hovedtraumer Minimal GCS: 15 Ingen Bevidsthedstab GCS: Let Bevidsthedstab < 5 min og/eller Amnesi > 5min Ingen neurologiske udfald GCS: 9-13 Bevidsthedstab > 5 min og/eller Neurologiske udfald Svær GCS: 3-8 Middelsvær

39 Hovedtraumer

40 Hovedtraumer Amnesi? Glasgow comaskala Pupilforhold størrelse og reaktion for lys BT, puls og respirationsfrekvens Hovedpine, kvalme, opkastning Commotio varsel evt. indlæggelse til observation

41 Fjernelse: Brug en fin pincet eller specieltang / kort Anbring pincetten så tæt ved huden som muligt Munddelene eller stykker af dem vil sandsynligvis blive siddende i huden, disse afstødes. Husk tetanusvaccine Ved erythema Migrans gives dobbelt dosis antibiotika i 10 dage. Flåtbid

42 Tetanus Enhver læsion, selv de mindste, kan indebære risiko for tetanus Særlig stor risiko ved devitaliseret væv HUSK: hammerslag, forbrænding, læsion i øje, insekt bid og stik Link SSI Tetanusvejledningsskema Tetanus blev indført i det danske vaccinationsprogram i 1950

43 Tetanus Tetanusvaccinen aktiverer dannelse af antistof få dage efter indgift Inkubationstiden før symptomer på stivkrampe er 3-14 dage Tetanusvaccination skal derfor gives indenfor 1. døgn Kontraindikation: Allergi især aluminium Bivirkninger: Rødme, hævelse på injektionsstedet, utilpashed og feber

44 Case, hvordan vil du behandle Peter? Peter er væltet på sin cykel for 2 timer siden, cykelhjelmen er revnet. Han har været ved fuld bevidsthed. Han har en flænge over det ene øjenbryn, der er 3 cm lang og ca. 5 mm dyb. Det bløder ikke mere. Han har hovedpine, ingen kvalme eller opkastninger. Ingen synsforstyrrelser. Ingen nakkesmerter.

45 Case opfølgning Blød trafikant med revnet cykel hjelm Glascow Coma Skala Bt, puls og pupiller Commotio varsel Obs smerter andre steder nakke, mave Flænge over øjenbrynet Obs ingen skader på kranie og øje Tjek for fremmedlegemer i såret Vask og vurder om der skal sutureres eller limes. Tetanus profylakse Infektions varsel

46 HUSK Lad altid en dør stå åben så patienten kan henvende sig igen.

47 Afrunding Noget vi mangler at komme ind på? Tjek flip board Feed back

48 Nyttige links SSI-tetanusvejledningsskema /media/arkiv/dk/aktuelt/nyhedsbreve/epinyt/2015/diagram3.pdf?la=da