Tilsyn Sundhed og Omsorg 2015

Transkript

1 Tilsyn Sundhed og Omsorg 2015 Samlet årlig redegørelse Lov om social service 151, stk. 1 og 2 Uanmeldt tilsynsbesøg på plejehjem m.v. Lov om Social Service 151, c Tilsyn for personlig hjælp og pleje samt madservice Sundhedsloven 21 Embedslægetilsyn 1

2 Indholdsfortegnelse Tilsyn... 1 Sundhed og Omsorg... 1 Indledning... 3 Embedslægetilsynet... 4 Tilsyn for personlig hjælp og pleje samt madservice... 8 Opfølgning på skriftlig Kvalitetsopfølgning fra Myndighed... 9 Klager tilsendt til behandling i det Sociale Nævn Samlet konklusion Bilag 1: Esbjerg Kommunes strategi for tilsynspolitik for personlig hjælp og pleje samt madservice m.v. i hjemmeplejen

3 Uanmeldt tilsyn på plejehjem Indledning Kommunen skal fortsat føre mindst et uanmeldt tilsyn om året, og dette tilsyn kan tilrettelægges på en sådan måde, at tilsynet belyser udvalgte områder. De tidligere krav om tilsynsrapporter efter hvert tilsyn og en årlig redegørelse for de kommunale tilsyn er ophævet. Ligeledes kravet om en årlig redegørelse for de sundhedsfaglige tilsyn efter sundhedsloven (embedslægetilsynet). Sundhed & Omsorg har dog valgt fortsat at samle resultaterne af de foretagne tilsyn i en afrapportering for derved at få et samlet overblik over kvaliteten. Lovgrundlag Serviceloven, 151, stk. 1 Den stedlige kommune, jf. 148 a, har pligt til at føre tilsyn med, at de kommunale opgaver efter 83 og 86 løses i overensstemmelse med de afgørelser, kommunalbestyrelsen har truffet efter disse bestemmelser og i henhold til kommunalbestyrelsens vedtagne kvalitetsstandarder, jf. 139 Serviceloven, 151, stk. 2 Som led i tilsynsforpligtelsen efter stk. 1 skal kommunalbestyrelsen hvert år foretage mindst ét uanmeldt tilsynsbesøg på plejehjem m.v., jf. 192, i plejeboligbebyggelser, der er omfattet af lov om almene boliger m.v. eller lov om boliger for ældre og personer med handicap, og i andre, tilsvarende boligenheder i kommunen. Tilsynet omfatter indsatsen over for de beboere og lejere, der modtager kommunale serviceydelser. Tilsynet må ikke varetages af leverandører eller personer, der udfører opgaver på området. Forvaltningstilsynene er uanmeldte. Det er de faglige konsulenter eller vicekontorchefen, der gennemfører tilsynene ud fra de udarbejdede skabeloner. Tilsynet når bredt omkring. I 2015 er der gennemført tre tilsyn efter den model der er anvendt i De tre tilsyn var på Solgården, Bramming, Margrethegården i Ribe og på det nyetablerede friplejehjem Karstensminde. Ingen af de tre tilsyn gav anledning til bemærkninger eller tiltag i forhold til kvaliteten. På de øvrige plejehjem er der i 2015 fulgt op på Embedslægetilsynet og de rapporterede utilsigtede hændelser. Tilbagemeldingerne samt handleplaner gav efterfælgende ikke anledning til yderligere tiltag. Den tilsynsførende taler som minimum med en beboer og en medarbejder i løbet af tilsynet, samt en leder. Ved de uanmeldte tilsyn sker der også en opfølgning på embedslægetilsynet. Der følges ligeledes op på om der er fokus på patientsikkerhed og der følges op på de rapporterede utilsigtede hændelser. Efter tilsynet udarbejdes der en tilsynsrapport, der sendes til distriktschefen, der efterfølgende skal give en tilbagemelding på, hvordan det følges op på evt. forhold, der skal forbedres samt øvrige anbefalinger. 3

4 Konklusion: De tre uanmeldt tilsyn viste, at der var en meget stor tilfredshed hos beboerne på plejecentrene med den hjælp de får efter Servicelovens 83, og med de aktiviteter de kunne deltage i. Alle gav udtryk for at de oplevede en høj grad af tryghed ved at bo på plejecentrene og at de hver især fik den hjælp som de havde behov for. Efterfølgende blev der lavet journalaudit på de beboere der var blevet talt med for at se på om dokumentationen levede op til den standard der er for dokumentation i Sundhed & Omsorg. Journalauditten gav ikke anledning til bemærkninger. Personalet gav udtryk for at de kendte de gældende indsatser/ kvalitetsstandarder, og vidste hvor de kunne finde dem hvis de var i tvivl. Desuden gav de udtryk for at de havde kendskab til reglerne omkring Magt og Tvang og patienternes retstilling. Teamlederen havde alle en procedure for opfølgning af borgerens behov, og levede dermed op til de stillede krav. Alle teamledere havde et indgående kendskab til beboerne i afdelingen. Der var hos alle en procedure for arbejdet med utilsigtede hændelser og der bliver arbejdet på at skabe læring af rapporterne. De uanmeldte tilsyn efterlod et indtryk af at kvaliteten er i orden på plejecentrene og beboerne oplevede en høj grad af tilfredshed og livskvalitet. Alle plejecentrene modtog de uanmeldte besøg positivt og deltog aktive i at tilsynet skulle forløbe godt, selvom det var uanmeldt og de skulle afse tid til at svare på spørgsmål. Der vil i foråret 2016 blive gennemført uanmeldt tilsyn på de resterende plejecentre. Embedslægetilsynet Formålet og lovgrundlaget for Plejehjemstilsynet fremgår Sundhedsloven 219 stk 1 og 2 og lovbekendtgørelse nr. 913 af 13. juli Sundhedsstyrelsen gennemfører én gang årligt et uanmeldt tilsynsbesøg vedrørende de sundhedsmæssige forhold på plejehjem. Formålet med tilsynet er at forbedre den sundhedsfaglige indsats over for de svage ældre på landets plejehjem. Plejehjemmets ledelse og forvaltningen i kommunen er ansvarlig for, at de sundhedsmæssige forhold på plejehjemmene er i overensstemmelse med gældende love og vejledninger. Deraf følger en forpligtigelse til opfølgning på de eventuelle krav, der bliver givet efter Sundhedsstyrelsens tilsyn, således at disse bliver fulgt. Ved ændring af lov nr. 538 af 17. juni 2008 blev det indført, at tilsynet på et plejehjem kan udelades det følgende år Hvis der ved et tilsynsbesøg ikke konstateres fejl eller mangler ved de sundhedsmæssige forhold på plejehjemmet m.v., eller hvis der alene konstateres få fejl eller mangler, som efter Sundhedsstyrelsens skøn ikke har patientsikkerhedsmæssige konsekvenser, kan styrelsen beslutte, at 4

5 tilsynsbesøg ikke gennemføres på vedkommende plejehjem det følgende år. Beslutning herom indføjes i tilsynsrapporten, jf. stk. 3. Kommunalbestyrelsen underretter Sundhedsstyrelsen om væsentlige ledelsesmæssige og organisatoriske ændringer, som efterfølgende måtte blive gennemført på vedkommende plejehjem.«når embedslægens tilsynsrapport modtages af Myndighed, sendes den videre til distriktschefen, der skal give en tilbagemelding på, hvordan det følges op på evt. forhold, der skal ændres. Skema over Embedslæge tilsyn af de enkelte distrikter i forhold til 5 kvalitetsniveauer, hvor niveau 5 er det mest alvorlige. Skema over embedslæge tilsyn af de enkelte plejehjem i forhold til 5 kvalitetsniveauer, hvor niveau 5 er det mest alvorlige Niveau 1 Niveau 2 Niveau 3 Niveau 4 Niveau 5 Tilsynet har ikke fundet anledning til bemærkninger Tilsynet har fundet fejl og mangler, som samlet kun indebærer meget ringe risiko for patientsikkerheden Tilsynet har fundet fejl og mangler, som indebærer risiko for patientsikkerheden Tilsynet har fundet alvorlige fejl og mangler, som indebærer risiko for patientsikkerheden Tilsynet har fundet alvorlige fejl og mangler som indebærer risiko for patientsikkerheden og som har givet anledning til væsentlig kritik Gjesing Midtby Kollektivhuset Fovrfeld Karstensminde X (*) Landlyst Solgården Østergården Østerbycentret Strandgården Margrethegården Riberhus Dagmargården * På det tidspunkt hvor det uanmeldte embedslægetilsyn blev gennemført var sygeplejen ikke overdraget til Friplejehjemmet Karstensminde. Det var hjemmesygeplejen på fra Ribe der havde ansvaret og løste de sygeplejefaglige opgaver på Friplejehjemmet. Afvigelser fra gældende regler medførte følgende krav fra Embedslægen: Sundhedsfaglige optegnelser: At opfølgning og evaluering af iværksat pleje og behandling er beskrevet At det fremgår af den sundhedsfaglige dokumentation, i hvilket omfang beboeren er i stand til at give et habilt samtykke til behandling/varetage sine helbredsmæssige interesser, eller om disse interesser varetages helt eller delvis af pårørende eller værge At de problemområder, der er angivet i målepunktet, er vurderet og beskrevet i den sygeplejefaglige dokumentation 5

6 At det fremgår hvilke aftaler, der er indgået med de behandlende læger om kontrol og behandling af beboernes kroniske sygdomme At der foreligger en aktuel oversigt over beboernes sygdomme og handicap, som er af betydning for pleje og behandling At aktuel pleje og behandling og indikation for denne er beskrevet for alle patientens sundhedsforhold At de sundhedsfaglige optegnelser føres overskueligt og systematisk Medicinhåndtering: At præparatets aktuelle handelsnavn fremgår af medicinlisten, sat dispenseringsform og styrke At medicinlisten føres systematisk og entydig At der ikke opbevares medicin med udløbet holdbarhedsdato At der er anbrudsdato på medicinske dråber, hvor holdbarheden er forringet efter anbrud At enkeltdosis og døgndosis smat tidspunkt for indgift fremgår af medicinlisten At ophældt pn medicin er doseret i ordinerede doser og mærket med beboerens navn, personnummer, præparatets navn, styrke, dosis, udløbsdato og dato for ophældning At den ordinerede medicin findes i beboerens medicinbeholdning At ikke aktuel medicin opbevares adskilt fra aktuel medicin At dato for ordination og seponering fremgår af medicinlisten At der er overensstemmelse mellem antallet af tabletter angivet i medicinlisten og antallet af tabletter i doseringsæskerne/poserne stemmer overens At behandlingsindikationer fremgår korrekt af den sundhedsfaglige dokumentation Vedrørende patientrettigheder At aktuel pleje og behandling og indikation for denne er beskrevet for alle beboernes sundhedsproblemer At opfølgning og evaluering af iværksat pleje og behandling er beskrevet At informeret samtykke til behandling bliver dokumenteret i de sygeplejefaglige optegnelser, ligesom beboernes og de pårørendes tilkendegivelser på baggrund af den givne information fremgår af dokumentationen At det fremgår af den sundhedsfaglige dokumentation, i hvilket omfang patienten er i stand til at give et habilt samtykke til behandling/varetage sine helbredsmæssige interesser, eller om disse interesser varetages helt eller delvist af pårørende eller værge At det tydelig og korrekt fremgår af dokumentationen hvem der varetager beboernes helbredsmæssige interesser Instrukser: At ledelsen sikrer, at personalet har muligheder for ar overholde instruksen om håndhygiejne, og at personalet overholder denne At ledelsen sikrer, ar personalet er introduceret til instrukserne, og at personalet følger instrukserne i det daglige arbejde 6

7 Vedr. hygiejne At ledelsen sikrer at personalet har mulighed for at overholde instruksen om håndhygiejne og at personalet følger denne Næste tilsyn: Plejecenter Tilsyn 2016 Tilsyn 2017 Områdecenter Strandby Esehuset Bytoften Lyngvej Højvang Fovrfeld Tjæreborg Østerbycentret Østergården Landlyst Dagmargården Kollektivhuset Skovbo Riberhus Solgården Åhaven Hedelund Margrethegården Gjesing Midtby Strandgården Karstensminde Konklusion på Embedslægetilsyn. Det konkluderes at den samlede kvalitet på plejehjemmene kan forbedres. Der er kun et tilsyn uden bemærkning, men der er 2 tilsyn hvor det vurderes at tilsynet har fundet alvorlige fejl og mangler, som indebærer risiko for patientsikkerheden. Plejecentrene har udarbejdet handleplaner, som er fremsendt til Embedslægeinstitutionen og godkendt. Handleplanerne vil ligeledes indgå i Forvaltnings tilsyn i

8 Tilsyn for personlig hjælp og pleje samt madservice Serviceloven 151, c Kommunalbestyrelsen skal udarbejde og offentliggøre en tilsynspolitik for tilbud efter 83, som er omfattet af reglerne om frit valg af leverandør efter 91. Stk. 2. Tilsynspolitikken skal indeholde kommunens procedurer for udførelse af tilsyn med disse tilbud og for opfølgning på tilsynet. Stk. 3. Kommunalbestyrelsen skal i tilslutning til beslutninger om serviceniveauet for tilbud efter 83 og om udarbejdelse af kvalitetsstandarder efter 139 mindst én gang årligt følge op på tilsynspolitikken, herunder foretage de nødvendige justeringer. Godkendt udmøntning af tilsynsstrategi for 2015 er vedlagt som bilag 1 Kommunens leverandører (kommunale og private) udarbejder og gennemfører egenkontrol. Det er den enkelte leverandør, der har ansvaret for at der er udarbejdet og gennemført en egenkontrol. Det er også den enkelte leverandør der vælger fokusområder samt metode til egenkontrol. Leverandørens procedure for egenkontrol samt afrapportering tilsendes Myndighed en gang årligt i december. Egenkontrollen skal beskrive hvordan leverandøren sikrer: At de leverede indsatser lever op til kommunens kvalitetsstandarder og indsatsbeskrivelser At indsatsen svarer til borgeren aktuelle behov At der løbende meldes tilbage til Myndigheden, hvis indsatserne ikke svarer til borgerens aktuelle behov At leverandøren lever op til de gældende dokumentationsforpligtigelser jf. standard for dokumentation Leverandør Udarbejdet egenkontrol Aftalt opfølgningsbesøg med Omsorg, Esbjerg Kommune X Opfølgning vil indgå i Forvaltningstilsyn 2016 ABC Rengøring og Hjemmepleje X Opfølgning vil indgå i Forvaltningstilsyn 2016 Omsorg, Esbjerg Kommune har valgt 2 fokus områder: Indsatsområdet Udredning og støtte til borgere med demens eller mistanke herom. Døgnrytmeplaner i indegrupper på plejecentre. Egenkontrollen er sket ved journalaudit, stikprøver samt dialog med medarbejder på ansættelsesstedet. Der er lavet en fyldestgørende rapport, der viste et tilfredsstillende resultat. ABC Rengøring og Hjemmepleje har valgt at aflægge stikprøvekontrol hos visiterede borgere og udfærdige rapport efter hvert besøg. Resultaterne vil blive analyseret og opbevaret som dokumentation. Kørelisterne 8

9 vil blive kontrolleret og der vil blive fulgt op på om de lever op til de nyeste justeringer og bevillinger. Resultaterne vil indgå i tilsynet for 2016 Der vil som opfølgning også blive undervisning af medarbejderne, hvis der er indsatser der kræver dette. Tilsynet fra Myndighed foregår i borgerens eget hjem ved revisitation eller ved opfølgning på borger/pårørende henvendelser. Opfølgning på skriftlig Kvalitetsopfølgning fra Myndighed Status på kvalitetsopfølgninger i Der er lavet 19 kvalitetsopfølgninger på henvendelser i Opfølgningerne fordeler som beskrevet i nedenstående skema. Henvendelserne er kommet fra borgere, pårørende og visitatorer der har oplevet at borgeren ikke har fået leveret den hjælp der lever op til de godkendt indsatser. Den enkelte teamleder har meldt tilbage på kvalitetsopfølgningerne, hvordan de fremadrettet vil sikre at borgeren får de rette indsatser i den kvalitet der er beskrevet. Kvalitetsopfølgninger er blevet brugt som læring i de enkelte teams. Nedenstående skema viser fordelingen af kvalitetsopfølgningerne. Status på kvalitetsopfølgninger i 2015 Praktisk hjælp Praktisk hjælp Personlig pleje Praktisk hjælp Manglende opfølgning på instruks pligt til at reagere ved ankomst til låst dør Manglende opfølgning på instruks pligt til at reagere ved ankomst til låst dør Manglende iværksættelse af Demensudredning Manglende iværksættelse af terminalorlov Manglende sygepleje deltagelse i dybdegående tværfaglig udredning Manglende hjælp i forbindelse med nødkald Praktisk hjælp ikke tilfredsstillende Sygeplejen Omsorg Det Danske madhus ABC Rengøring og hjemmepleje 9

10 Indsats ikke iværksat rettidig. Medarbejder ikke adgang til Care Praktisk hjælp ikke udført tilfredsstillende Borger får ikke hjælp til toiletbesøg som aftalt Manglende iværksættelse af indsats Praktisk hjælp Adfærd og drøftelse af tid hos borger Manglende iværksættelse og dokumentation af husførelse Madservice Det er fødevarestyrelsen der foretager tilsyn med mad produktionen jf. gældende lovgivning. Myndighed indhenter menuplaner to gange årligt for at følge op på om menuplanerne lever op til den kvalitetsstandard der er i Esbjerg Kommune. Der er blevet taget stikprøver af menuplanerne for den kommunale madservice og Det Danske Madhus i maj og oktober måned og disse gav ikke anledning til bemærkninger. Maden lever op til standarden i forhold til variation og udbud. Der har ikke været henvendelser fra borgere i forhold til kvalitet og portionsstørrelsen så har ikke været behov for at rekvirere en portion. Klager til behandling i Ankestyrelsen Emne SEL 112- hjælpemidler Kommunen afgørelse blev stadfæstet Afgørelsen blev ændret (Borger fik medhold) Hjemvist Død inden afgjort/ Trukket af borger SEL 113- Forbrugsgoder 10

11 Kommunen afgørelse blev stadfæstet Afgørelsen blev ændret 1 (Borger fik medhold) Hjemvist Død inden afgjort / trukket af borger SEL 116 Boligændringer Kommunen afgørelse blev stadfæstet Afgørelsen blev ændret (Borger fik medhold) Hjemvist 1 Død inden afgjort / trukket 1 af borger SEL 96 BPA Kommunen afgørelse blev stadfæstet Afgørelsen blev ændret (Borger fik medhold) Hjemvist 1 Død inden afgjort / trukket af borger SEL 83 hjælp til personlige/ praktiske Kommunen afgørelse blev stadfæstet Afgørelsen blev ændret (Borger fik medhold) Hjemvist 1 Død inden afgjort / trukket 2 af borger Borger frafaldet klagen før afgørelse Sag vedr Ældrebolig afgørelsen stadfæstet Sag vedr sygeplejeartikler- 1 afgørelsen Stadfæstet Sag vedr. 85 støtte i plejebolig. Sagen hjemvist Sag vedr. prioritet på venteliste til ældreboligafgørelsen blev stadfæstet Afvist af Ankestyrelsen 1 1 Ej afgjorte sager 4 Klagesager ialt

12 Konklusion Der er i alt indsendt 24 klagesager. 4 sager er ved årets slutning endnu ikke afgjort. I 17 sager har Kommunen fået medhold, og en enkeltsag blev trukket tilbage inden afgørelse. Dette betegnes som tilfredsstillende resultat. Samlet konklusion Der er fortsat behov for kvalitetsudvikling og fokus på patientsikkerhed i forhold til de fejl og mangler der er fundet ved Embedslægeinstitutionens tilsyn. Der er behov for at der sker en løbende tilpasning af retningslinjer og standarder samt implementeringen i forvaltningen, for at leve op til de krav der er til sundhedsfaglig virksomhed. I 2015 har der været gennemført forvaltningstilsyn på 3 plejehjem. De resterende tilsyn vil blive gennemført i begyndelsen at 2016 med udgangspunkt i Embedslægetilsynene, rapporterede Utilsigtede Hændelser, revisitationsbesøg samt borgere/ pårørende henvendelser. Leverandørerne har levet op til kravet omkring egenkontrol og materialet er fremsendt rettidigt. Egenkontrollen for 2015 vil indgå i tilsynene i Der er ingen bemærkninger til tilsynet med madservice. Det er Myndigheds overordnede vurdering at den samlede kvalitet er tilfredsstillende. Arne Nicolajsen Direktør Sundhed og Omsorg Birthe Roued Olesen Kontorchef Sundhed og Omsorg 12

13 13