Læse- og skrivegrupper som del af misbrugs- og psykiatrisk behandling

Transkript

1 Læse- og skrivegrupper som del af misbrugs- og psykiatrisk behandling Adda Djørup, skønlitterær forfatter Birgit Bundesen, 1. reservelæge Psykiatrisk Center Amager

2 Ikke (psyko-) terapi, men æstetisk praksis Kunstterapi internationalt anerkendt som effektfuldt behandlingstilbud i misbrugs- og dobbeltdiagnosebehandling. Primært non-verbale terapiformer (male-, tegne- og danseterapi) I Danmark: MA i musikterapi ved Ålborg universitet, men ikke særlig udbredt, hverken i forskning eller praksis. KABS en undtagelse!

3 Hvorfor? Mere skånsomt, ikke-konfronterende (modsat fx 12-trinsbehandling) >> arbejde med den ambivalens, der er karakteristisk i de tidlige faser af behandlingen Når behandlingen er i gang, er skrivningen med til consciousness rising, altså stimulation af refleksionsapparatet, der kan bidrage til at deltageren tager den egentlig beslutning om misbrugsophør.

4 Indirekte terapi: at arbejde udenom det konfliktfyldte, styrke refleksionsmusklen >> ufarligt fordi det ikke er konfronterende. Arbejde med complians : at komme og engagere sig i en meningsfuld aktivitet forankrer patienterne i behandlingen

5 Begrebet metakognition Samlebetegnelse for spektrum af mentale aktiviteter involveret i repræsentationer af selv og andre. Hvordan vi tænker om os selv og andre på en integreret, meningsfuld måde. Narrativer vigtige strukturerende, syntetiserende principper i dette. Mentalisering: At forstå de andre indefra og se sig selv udefra

6 Empowerment og antistigmatisering gennem skrivning Stigma resistance: 30 % af psykisk syge internaliserer strukturelle stigma angående selv og sygdom, fx: jeg er uduelig, jeg er utilregnelig, jeg er farlig. Sygdommen bliver primært narrativ Formål er at skrive sit eget personlige narrativ frem, at tage agens over dette. At finde sin egen indre stemme. Fokusere på færdigheder ikke misbrug eller psykisk sygdom

7 Gruppeeffekten Gruppen bygges op over tid, kontinuiteten er vigtig. IKKE åbent indtag. Kendt effekter fra gruppedynamiske settings: Gruppens lukkede, intime og trygge rum faciliterer de terapeutiske processer.

8 Shared care/shared decision making Personalet inviteres med ind i gruppen: at skabe ikke-kliniske situationer i det kliniske rum. Alle gruppedeltagere er lige for gruppelederen: alle er tilstede som læsere og skrivende. Præsentationsrunden går på at fortælle om oplevelser med litteratur. Balance: ikke at blotte sig som privat, men være til stede som med-menneske og gruppemedlem

9 Forsøg med skrivning Stor international opmærksomhed omkring dette pga muligheden for omkostningseffektiv løsning på forestående depressionsepidemi. Stor undersøgelse ved den britiske sundhedstjeneste, NHIS af bla sms-terapi, og blogskrivning har ikke vist nogen effekt. Det er den gruppe-faciliterede intervention der har effekt.

10 Forfatteren som gruppeleder Vigtig pointe i forhold til at der ikke skal arbejdes direkte med personligt konfliktstof. Tværtimod har forfatteren autoritet i forhold til det litterære og kan med henvisning til teksten, afvise meget problematisk eller meget privat materiale. Empowerment-signal: forfatteren har et anerkendt litterært værk.

11 Expressive vs creative writing Målet med expressive writing: somatisk el psykisk helbredelse. Pennebaker: stor succes med expressive writing på en række psykologiske og somatiske parametre, bla i misbrugs-, angst og depressionsbehandling, men også på somatiske parametre som fx boost at immunmarkører. Metode: skriv om det mest traumatiske du kan kan komme i tanke om, skriv uafbrudt i 20 min. Arbejde med at strukturere det traumatiske i samtale bagefter. Traditionel kunstterapi arbejder også på denne måde ved at anvende de kreative processer til at generere indhold, der efterfølgende indgår i terapeutisk samtale

12 Creative writing Målet: Skønlitterær produktion forsøger at undgå konfliktmateriale og i stedet styrke den kreative sans og formbevidstheden >> disse anses for fundamentalt strukturerende instanser i bevidstheden. At styrke den skrivendes pre-refleksive selv ved arbejde med form, idet dette altid trækker på narrative strukturer. Men man bliver opfordret til at arbejde med alt det der ligger udenom det problemfyldte. Manual struktureret efter jeg-strukturerende terapi a la Lacan (Bent)

13 Virkningsmekanismer Gruppe-effekt Shared care Narrativ kohærens i egen fortælling om liv og sygdom: at skrive sin egen stemme frem, tage agens Empowerment, styrkelse af resiliens Styrkelse af kognitive færdigheder Arbejde med ambivalens

14 Hypoteser Øge kognitive evner (især ordmobilisering, hukommelse, opmærksomhed og koncentrationsevne) Bedre evnen til mentalisering og metakogntion. Styrke evne til at skabe narrativ sammenhæng i egen livsfortælling. Reducere angst Opleves som meningsfuldt, kvalitativt supplement til behandling af både deltagere og personalet. Giver subjektiv oplevelse af øget livskvalitet.

15 Effektmål Bedring af kognitive færdigheder målt på WAIS Reduktion af angst, målt på HEI Øget evne til metakognition målt m MAS-A Øget evne til mentalisering målt med RFQ Oplevelse af øget Quality of Life målt med WHO s QoL-BREF Øget evne til narrativ koheræns

16 Rekrutteringsprocessen Vigtig del af arbejdet: samarbejdet med behandlingsstedet: Personalet skal med om bord! Personalet og dvs de primære kontaktpersoner skal rekruttere: skrivegruppen skal være tillæg til den almindelige behandling. Der skal indhentes informeret samtykke

17 Det samlede projekt foreløbigt Psykiatrisk Center Ballerup Recovery enheden Psykiatrisk Center Amager: kortere skriveforløb Etablering af skrive- og læsegrupper som del af sorggrupper i folkekirken

18 Spørgsmål?