PSYKIATRISK BEHANDLING

Transkript

1 Region Hovedstadens Psykiatri Psykoterapeutisk Center Stolpegård PSYKIATRISK BEHANDLING S E N F Ø L G E R A F S E K S U E L L E O V E R G R E B I B A R N D O M M E N

2 VEJE TIL HJÆLP FOR SENFØLGER

3 VISITATION I REGION H PSYKIATRI Udrednings- og behandlingsret 8 uger + 6 uger Standardiserede forløb Klinisk indhold Ventetider Resurser

4 PSYKIATRISK BEHANDLING Mellem 50% - 70% får senfølger Psykiske Seksuelle Sociale Fysiske -TILLID Randi PTSD R E L A T I O Ole Social fobi N S T R A U M E Susan Lavt selvværd Depression Pia Selvskadende Selvmordsforsøg Anne Seksuelle problemer

5 TRIN 1 VURDERING AF SENFØLGERNE Traume symptomer - PTSD, erindringsblokering, mareridt, søvnproblemer Indadrettede (internaliserede) symptomer - depression, angst, selvmordsforsøg, psykotiske symptomer Selvopfattelse - lavt selvværd, identitetsproblemer Udadrettede (eksternaliserede) problemer - vrede, misbrug, selvskade Problemer i forhold til andre mennesker - frygt for intimitet, skiftende partnere/job/uddannelse, udnyttelse, seksuelle problemer, vold, voldtægt

6 EKSEMPLER PÅ HJÆLP Social intervention Arbejdsprøvning Beskyttet job Revalidering Støtte til hjemmeboende børn Psykiatrisk og psykologisk behandling Psykiatrisk indlæggelse Medikamentel behandling Misbrugsbehandling Sexologisk behandling Psykoterapi

7 BEHANDLINGSHIERAKI 1. Vurdering af senfølgernes alvorlighed 2. Planlægge behandlingen 1.Bedring af den sociale situation 2.Bedre evnen til at regulere følelser 3.Bearbejde overgrebene (traumefokuseret terapi) + A L V O R -

8 ANBEFALINGER En gruppe af ligestillede Gruppeterapi Tabuet brydes Oplevelse af fællesskab Bearbejdning Læring Støtte Traumefokuseret behandling PTSD: bedst er individuel terapi

9 BEHANDLINGSRAMMER Danmark har indført: Behandlingspakker Ensartet resurse- og indholdsramme 2013 Fx for PTSD (gennemsnit): Vurdering 2 timer Gruppeterapi 60 timer Medicinsk behandling 2 timer Netværkssamtaler 4 timer Andet 5 timer

10 PSYKIATRISK VURDERING Tina 28 år Overgreb fra storebror fra 8-12 år Stoppede da han flyttede hjemmefra Når hun er sammen med sin bror, er hun anspændt og fyldt af tanker om overgrebene, som de aldrig har talt om Føler sig deprimeret, har svært ved at sige fra, oplever sig udnyttet på arbejdet, skammer sig over det skete

11 Psykiatriske symptomer SELV-EVALUERING FØR BEHANDLING Problemer i forhold til andre PTSD skoring Påtrængende tanker (5-25) 13 Undgåelsesadfærd (7-35) 20 Anspændthed (5-25) 17

12 PSYKIATRISK VURDERING Tina 28 år Overgreb fra storebror fra 8-12 år Stoppede da han flyttede hjemmefra Når hun er sammen med sin bror, er hun anspændt og fyldt af tanker om overgrebene. De taler ikke om det Føler sig deprimeret, har svært ved at sige fra, oplever sig udnyttet på arbejdet, skammer sig over det skete Behandlingsmål 1. At kunne sige fra 2. At slippe tankerne om overgrebene 3. At kunne være sammen med sin bror på en mere afslappet måde

13 PSYKIATRISK BEHANDLING Behandlingstilbud: 3 Intro-møder Gruppeterapi (32 x 2 timer) Efter 8 uger også: Tema-gruppe 10 x 1 time Kropsgruppe Gruppeterapien 1. Gang: Møder gruppen Fortæller kort om sig selv 2. Gang: Sidder mest tavs Lytter til de andre 3. Gang: Udebliver uden afbud

14 FASER I BEHANDLINGEN 1. Skabe en tillidsfuld relation 2. Bearbejde overgrebene 1. Traumefokuseret behandling 3. Arbejde med følgerne, fx: 1. Revurdere selvopfattelsen 2. Genvinde kontrol 4. Fokus på fremtiden

15 PSYKIATRISK BEHANDLING Kontaktes og kommer til en individuel samtale Erfaringerne i gruppen? Hvordan er relationen? Tanker om fremtiden? Hvad kan terapeuterne gøre? Hvad kan hun selv gøre? Aftale? Gruppeterapien 1. Gang: Møder gruppen Fortæller kort om sig selv 2. Gang: Sidder mest tavs Lytter til de andre 3. Gang: Udebliver uden afbud

16 PSYKIATRISK BEHANDLING Hvordan det er at være i gruppen Forholdene på arbejdspladsen Kollega, der skubber opgaver over til hende Chefen ved ikke, hun har det svært Samtale med kollega og chef Gruppeterapien gang Tillid Psykologiske grænser Regulere følelserne Åbenhed

17 PSYKIATRISK BEHANDLING Er inviteret til sin brors fødselsdag Er angst og har ikke lyst. Melder afbud. Kan ikke lade som ingenting Vil gerne have et bedre forhold til ham Forbereder et møde med ham Gruppeterapien gang Individuelle samtaler med Tina og broderen. Fælles samtale

18 PSYKIATRISK BEHANDLING Deler erfaringerne fra mødet med broderen med gruppen Gruppeterapien gang Fortæller, at der er et overgreb, hun bliver ved med at tænke på og føle sig meget skamfuld over Pårørende møde Fokuseret traumebehandling

19 PSYKIATRISK BEHANDLING Er mere glad Har fået en kæreste Gruppeterapien gang Er bekymret for at stoppe i gruppen Afsked Konsolidering og forebyggelse Aftale opfølgning Evaluering

20 HVORDAN GIK DET MED TINA? PTSD Start Slut Påtrængende tanker (5-25): Undgåelsesadfærd (7-35) Anspændthed 5-25)

21 HVORDAN GÅR DET I INCESTGRUPPERNE? KVALITETSSIKRING 100 % PTSD - 80 PTSD Start Slut

22 FORSKNING Senfølger af seksuelle overgreb i barndommen og terapeutisk udbytte af gruppebehandling MULTICENTERUNDERSØGELSE Deltagende afdelinger Region Hovedstaden PC Stolpegård PC København PC Nordsjælland Region Sjælland Region Midt

23 FORSKNING 1. Undersøgelsestidspunkter 1. Før efter undersøgelse 2. Follow-up efter 1 og 5 år 2. Foci 1. Senfølger 1. Social og økonomiske 2. Sexologiske 3. Retraumatisering 2. Behandlingseffekt 1. Generelt 2. Sexologisk 3. PTSD 3. Gruppeterapeutisk miljø Publikationer 6 publiceret 3 under udarbejdelse

24 POINTER ANALYTISK KONTRA SYSTEMISK GRUPPETERAPI Forskelligt recovery forløb Hurtigere reduktion af symptomer ved systemisk gruppeterapi Forskellene udlignes meget over tid

25 Score GRUPPETERAPIENS MILJØ Figure 1. GES Domains. Patients scores En gruppe af ligestillede ,08 6,98 5,16 5,64 Tabuet brydes Oplevelse af fællesskab Bearbejdning Læring Støtte 4, Sammenhørighed Udtrykke sig Støtte 2,8 Struktur 0 Relationship Personal Growth System Maintenance & Change Psykodynamic Systemic

26 BEHANDLING I FREMTIDEN? Traumefokuseret behandling Neuropsykoterapi Sexologisk behandling Inddragelse af pårørende Inddragelse af krænker Socialfaglig støtte Tværsektoriel indsats Selvhjælpsprogrammer

27 SELVHJÆLPSBØGER

28 FREMTID OG IT-LØSNINGER

29 BEHANDLING I FREMTIDEN? Traumefokuseret behandling Neuropsykoterapi Sexologisk behandling Inddragelse af pårørende Inddragelse af krænker Tværsektoriel indsats Selvhjælpsprogrammer Internet-psykoterapi