Ansøgningsskema 18. Oplysninger om ansøger. Oplysninger om aktivitet. Thisted Kommune Asylgade Thisted

Transkript

1 Thisted Kommune Asylgade Thisted Dato Ansøgningsskema 18 Oplysninger om ansøger CVR-nummer Evt. P-nummer Navn Vejnavn Besøgstjeneste Thisted Landgruppe Arupvej Husnummer 8 Etage Side/Dør Postnummer 7742 By Foreningens kontaktperson Navn Vesløs Birte Rich Telefonnummer Selve foreningen Foreningsform Er foreningen tilknyttet en landsforening? Hvilken Beskriv foreningens formål jf. gældende vedtægter (max anslag) bh.rich@hotmail.com Forening uden medlemskab Ja Danske Seniorer Vi besøger ensomme, svage gamle mennesker, som bor i egen bolig i Thisted Kommune udenfor Thisted By. Vi opbygger tillid hos de ældre for at afhjælpe ensomhed og utryghed. Oplysninger om aktivitet Vælg den primære målgruppe for foreningens aktiviteter Ansøgt beløb ,00 Evt. egenfinansiering 0,00 Ældre (foreninger, hvor hovedvægten af arbejdet kommer ældre borgere til gode) Ny aktivitet eller fortsættelse af en eksisterende? Beskriv aktiviteten max anslag Fortsættelse af en eksisterende aktivitet Vi snakker med de ældre, drikker kaffe, kører små ture og forsøger at løse små dagligdags problemer. Vi afholder 2 årlige møder for gruppen af besøgsvenner for at Nr. dl0254ff - Dafolo Side 1 af 3 T30QWCG Form rev Guide rev. 1.0

2 fortsat fra foregående side... Budget for aktiviteten? holde sammen på gruppen og for at udveksle erfaringer. Vi kører på besøg i egen bil og bruger vores tid og kræfter, men vil ikke have udgifter i forbindelse med vort frivillige arbejde. Derfor udbetales der efter kørselsskema kørselsrefusion efter statens takst (p.t. 1,94 kr./km.) Danske Seniorer afholder årlige temadage Vedhæft bilag Foreningens økonomiske forhold Økonomiske nøgletal ud fra sidste års regnskab Indtægter ,00 Udgifter ,00 Over-/underskud 2.481,00 Egenkapital ,00 Evt. begrundelse for egenkapital, herunder hensættelser max. 500 anslag Har foreningen modtaget tilskud fra 18 midler, fonde, puljer m.v. i senest afsluttede regnskabsår Tilskud fra 18 midler, fonde, puljer m.v. i senest afsluttede regnskabsår Angiv modtaget beløb: ,00 Ja Angiv tilskudsgiver: Angiv hvad beløbet er anvendt på: Thisted Kommune Se vedhæftede bilag Angiv modtaget beløb: 5.000,00 Angiv tilskudsgiver: Bingocentret Angiv hvad beløbet er anvendt på: Øremærket til en sommerudflugt i liftbus i Information om regnskab og evaluering Foreningen skal senest 30. april i det efterfølgende år aflægge regnskab og evaluering for anvendelsen af tilskuddet. Regnskabet følger tilskudsåret. Omfanget af regnskab og evaluering afhænger af størrelsen af tilskuddet. Størrelsen af tilskuddet er det samlede tilskud givet i det indeværende år uanset antal tilskud. Regnskabs- og evalueringskrav for selve de tildelte midler, ud fra tilskuddets størrelse kr. Regnskab: En enkel opstilling af indtægter (tilskuddet) og udgifter i forbindelse med aktiviteten med tilhørende kvitteringer for udgifterne. Evaluering: Foreningen skal angive antal deltagere i aktiviteten samt fortælle lidt om aktiviteten kr. og opefter Regnskab: En enkel opstilling af indtægter (tilskuddet) og udgifter i forbindelse med aktiviteten, som er påtegnet af foreningens valgte revisor. Evaluering: Foreningen skal angive antal deltagere i aktiviteten samt fortælle lidt om aktiviteten. Særlig bestemmelse Specielt vedr. de 'forhåndsreserverede': Foreningen skal meget kort fortælle om anvendelsen af tilskuddet - dog noget mere, hvis tilskuddet er anvendt til andet end sidst. Hvis det bevilgede beløb samt udgifterne til aktiviteten kan aflæses direkte i foreningens revisorpåtegnede regnskab, frafaldes kravet om et særskilt revisorpåtegnet regnskab for det bevilgede beløb. Dette vil i særlig grad kunne gøre sig gældende for de 'forhåndsreserverede'. Nr. dl0254ff - Dafolo Side 2 af 3 T30QWCG Form rev Guide rev. 1.0

3 fortsat fra foregående side... Erklæring Foreningen accepterer hermed ovenstående krav og ansøgningen fremsendes hermed til kommunen Bilag Foreningens sidst godkendte og revisorpåtegnede regnskab - Årsregnskab Besøgstjenesten 2017.xls Budget for aktiviteten - Budget besøgsvenner.docx Nr. dl0254ff - Dafolo Side 3 af 3 T30QWCG Form rev Guide rev. 1.0

4 Kvittering for Ansøgningsskema 18 Forløbet er gennemført. TransaktionsID: T30QWCG Sendt d.: kl. 13:12 Besked fra kommunen: Du kan på kommunens hjemmeside finde oplysninger om, hvor hurtigt du kan regne med at høre fra kommunen. Du får enten et endeligt svar på din henvendelse eller en kvittering for, at kommunen har modtaget den. I kvitteringen bliver du orienteret om sagens videre forløb, og hvornår kommunen forventer, at den er færdigbehandlet. Side 1 af 1

5 Ældre hjælper ældres landgruppe: Budget for Indtægter: Tilskud fra Thisted Kommune kr. Udgifter: Kørselsgodtgørelse kr. Grundbeløb à 300 kr. til hver besøgsven kr. Kontingent til Frivillighuset 300 kr. Kontingent til Danske Seniorer 500 kr. Diverse mødeudgifter kr. Udgifter i alt kr. Underskud: kr. Underskuddet regnes dækket af kassebeholdningen.

6

7