Kvalitetsudvikling efter embedslæge- og kommunaltilsyn

Transkript

1 Kvalitetsudvikling efter embedslæge- og kommunaltilsyn v. Kirstine Markvorsen

2

3

4

5 Borgersikkerhed Med fokus på Status, struktur, samarbejde og systematik

6 Embedslægetilsyn Lov Ifølge sloven 219, stk. 1 og 2 og lovbekendtgørelse nr. 913 af 13. juli 2010, foretager SST årlige uanmeldte tilsyn, med de sundhedsfaglige forhold på plejehjem. Jf. lovændring (nr. 538 af 17. juni 2008 ) kan tilsyn undlades det følgende år, hvis der ikke konstateres fejl og mangler, eller hvis fejl og mangler, efter SST s skøn, ikke har patientsikkerhedsmæssige konsekvenser = Eventuel graduering (springe 1 år over).

7 Embedslægetilsyn Område Plejeboligenheder. Korttidspladser er lovmæssigt omfattet af Kommunalt tilsyn, men ikke embedslægetilsyn, med mindre SST (Embedslægeinstitutionen Nord ) finder anledning til det.

8 Embedslægetilsyn Primær fokus Personalets kompetence, ansvars- og opgavefordeling Formelle krav til instrukser samt overholdelse. Overskuelighed og systematik. En journal. Oversigt over beboernes sygdomme og handikap sfaglig dokumentation, med indhold af potentielle problemer. Aktuel beskrivelse af pleje og behandling. Beskrivelse af opfølgning og evaluering Medicinhåndtering. Samarbejde med de behandlende læger. Aftaler der er med den behandlende læge. Håndhygiejne. Patientrettigheder. Ernæring. Aktivering / mobilisering Bygningsforhold / indeklima. Kvalitetssikring / egenkontrol Tema 2014 : Fokus på behandling med antipsykotiske lægemidler Tema 2015 : Intet tema

9 Embedslægetilsyn Kommunikation Alle rapporter : Abonnement: edsbreve/nyhedsbreve/tilsynsrapporter.aspx Udvalget får en årlig gennemgang med fokus på opfølgning og læring. I tilfælde af vurderingen 4 eller 5 orienteres udvalget direkte Yderligere information sundhed-og-omsorg/opgaver-og-vaerdier/tilsyn.aspx

10 Embedslægetilsynets vurdering 2013 / 2014 Vurderings parametre: 1) Tilsynet har ikke fundet anledning til bemærkninger. 2) Tilsynet har fundet mindre fejl og mangler, som samlet kun indebærer ringe risiko for patientsikkerheden. 3) Tilsynet har fundet fejl og mangler, som indebærer risiko for patientsikkerheden. 4) Tilsynet har fundet alvorlige fejl og mangler, som indebærer risiko for patientsikkerheden. 5) Tilsynet har fundet alvorlige fejl og mangler, som indebærer risiko for patientsikkerheden og som har givet anledning til væsentlig kritik

11 Embedslægetilsynets vurdering 2013 / tilsyns svar 2014 (mangler evt. at modtage 1 rapport) 14 er gradueret. Vurdering 1 : 0 Vurdering 2 : 24 (65%) Vurdering 3: 13 (35%) Vurdering 4: 0 Vurdering 5: 0 Ud fra faktisk førte / resultat modtagne, er gennemsnittet 2,35 47 tilsyns svar 2013 Vurdering 1 : 2 (4%) Vurdering 2 : 21 (45%) Vurdering 3: 22 (47%) Vurdering 4: 2 (4%) Vurdering 5: 0 Ud fra faktisk førte / resultat modtagne, er gennemsnittet 2,51 Positiv udvikling fra

12 Kommunalt tilsyn Lov Lov om social service 83, 86, , 148 og 151. Retssikkerhedslovens 16. Område Plejeboligenheder, korttidspladser og akut enhed. Hyppighed Minimum 1 uanmeldt tilsyn pr. år. Supplerende kan foretages og efterspørges.

13 Kommunalt tilsyn Fokus Hygiejne Inddragelse af borger. Ajourført hverdagsplan Mad / værdier og faglighed Nødkald Rengøring / renhold Ydelseslevering Specifikke pleje og sygeplejeydelser Genoptræning Vedligeholdelses træning Forflytninger s værdigrundlag. Aktuelle serviceniveau i MSO Omsorgspolitikken i, de 4 mål. Strategi for , de 4 ledetråde. Kærlig Kommune. Tema 2015 : Mad. Besjæling og hjemliggørelse på fællesarealer.

14 Kommunalt tilsyn Udføres af: Strategi & Udvikling / Tilsynet. Kommunikation til udvalget 1.Alle rapporter lægges på 2.Abonnements mulighed: edsbreve/tilsynsrapporter.aspx 3.Udvalget får en årlig gennemgang med fokus på opfølgning og læring 4.I tilfælde af tekst 4 eller 5 orienteres udvalget direkte Yderligere information

15 Kommunalt tilsyns vurdering 2013 / 2014 Vurderings parametre: 1. Det er Tilsynets vurdering, at opgaverne efter 83 og 86 løses i overensstemmelse med kommunens serviceniveau. 2. Det er Tilsynets vurdering, at opgaverne efter 83 og 86 generelt løses i overensstemmelse med kommunens serviceniveau, og at de sete forhold er uden alvorlig konsekvens for borgerne. 3. Det er Tilsynets vurdering, at opgaverne efter 83 og 86 generelt løses i overensstemmelse med kommunens serviceniveau, men at ledelsen skal håndtere de sete forhold, så de ikke får alvorlige konsekvenser for borgerne. 4. Det er Tilsynets vurdering, at opgaverne efter 83 og 86 i flere tilfælde ikke løses i overensstemmelse med kommunens serviceniveau. De sete forhold kan, trods ledelsens tilkendegivelse om hurtig genopretning, have alvorlige konsekvenser for berørte borgere. (Indikator for opfølgende besøg) 5. Det er Tilsynets vurdering, at opgaverne efter 83 og 86 i flere tilfælde løses på kritisabel vis i forhold til kommunens serviceniveau. De sete forhold har alvorlige konsekvenser for borgerne.

16 Kommunalt tilsyns vurdering 2013 / tilsyn 2014 Vurdering 1 : 20 (33%) Vurdering 2 : 28 (46%) Vurdering 3 : 13 (21%) Vurdering 4 : 0 Vurdering 5 : 0 Gennemsnit 1,89 57 tilsyn 2013 Vurdering 1 : 13 (23%) Vurdering 2 : 28 (49%) Vurdering 3: 16 (28%) Vurdering 4: 0 Vurdering 5: 0 Gennemsnittet 2,05 Positiv udvikling

17 Tilsynspolitik i hjemmeplejen for personlig, praktisk hjælp og madservice i MSO Lov Lov om ændring af lov om social service L 166 / Område Hjemmeplejen Den lovmæssige tilsynsforpligtigelse i hjemmeplejen blive imødekommet med et integreret tilsyn.

18 Tilsynspolitik i hjemmeplejen for personlig, praktisk hjælp og madservice i MSO Til sikring af at borgerne modtager præcis det, som de har behov for, vil Magistratsafdelingen for arbejde med følgende konkrete indsatser. En løbende individuel revisitation via leverandørerne, der melder ind til borgerkonsulenterne ved ændringer i behovet hos borger. Ved væsentlige ændringer i behovet for pleje hos borgeren, vil der ske en revurdering ud fra borgers samlede behov for hjælp, herunder ernæringstilskud, hjælpemidler, boligændringer m.v. En årlig intern audit ved fokus på kvalitetssikring og patientsikkerhed. Med afsæt i brugerundersøgelsen evalueres der på tilfredshed med den visiterede hjælp. Der evalueres på det enkelte team. Løbende og minimum 1 gang årligt er der kontraktopfølgning med de eksterne leverandører. Opfølgning på klager, lokalt eller på forvaltningsniveau. Tilsynspolitikken revideres årligt og fremsendes til byrådsgodkendelse sammen med godkendelsen af kvalitetsstandarderne/serviceniveauet. Opfølgningen på indsatserne foregår i.

19 Tilsynspolitik i hjemmeplejen for personlig, praktisk hjælp og madservice i MSO Tilsynspolitikken understøttes af følgende politikker og processer: s strategi, De 5 ledetråde, hvor eksempelvis ledetråden al magtt il borgerne tager afsæt i en proaktiv og løbende tilpasning ud fra den enkelte borgers behov. Omsorgspolitikken, pårørende- og frivilligpolitik Indberetning af utilsigtede hændelser Tilsynspolitikken revideres årligt.

20 Tilsynspolitik i hjemmeplejen for personlig, praktisk hjælp og madservice i MSO Yderligere information anisation/sundhed-og-omsorg/opgaverog-vaerdier/tilsyn.aspx Politikken offentliggøres på kommunens hjemmeside.

21 Borgersikkerhed / Utilsigtede hændelser (UTH) Lov sloven (ikke sanktionerende system) Område Alle steder hvor der ydes sundhedsfaglig virksomhed af autoriseret sundhedspersonale. Indberetnings forpligtede: Autoriserede sundhedspersoner. Mulige: Alle andre også borgere. Hyppighed: Løbende. Formål: Øget borgersikkerhed i pleje og behandling.

22 Borgersikkerhed / Utilsigtede hændelser (UTH) Fokus Indberetning af betydende hændelser til Dansk Patient Sikkerhedsdatabase (DPSD) Her være med til at understøtte den kvalitetsudvikling, som finder sted i sundhedsvæsenet, og skabe et miljø, hvor det er muligt for personalet at håndtere utilsigtede hændelser og drage læring af det. Kommunale områder Sektorovergange Medicinering. Infektioner. Patientuheld Der kan være tale om menneskelige, tekniske eller organisatoriske fejl.

23 Borgersikkerhed / Utilsigtede hændelser (UTH) Ansvarlig Strategi & Udvikling / Risikomanager. Der er desuden et net af lokale sagsbehandlere. Kommunikation til udvalget Som en del af den årlige opfølgning på tilsyn, får udvalget en status på UTH med fokus på læring. Yderligere information

24

25

26 Medicinhåndtering Borgeroplæring Dosisdispensering Fælles Medicin Kort (FMK) Kompetenceudvikling for medarbejdere Medicinhåndtering i sektorovergange Fælles medicininstruks for MSO og MSB Samarbejde mellem alle parter i medicineringsprocessen herunder praktiserende læger (fast læge i plejeboligerne samt fast medicingennemgang årligt)

27

28 sfaglig dokumentation og læring Handleplaner ud fra embedslægens/kommunaltilsynets krav Medarbejderne informeres Iværksættelse af tiltag (kort- og langsigtede) Opfølgning Kvalitetssikring og udvikling Vidensdeling - både ml. plejeboliger og lokalområder via dokumentationskoordinatorer

29

30 Prioriteret indsats i plejeboliger Flere sygeplejersker og fysio-/ergoterapeuter Kompetenceudvikling i ældresygdomme Diætister med fokus på ernæring i plejeboligerne Større systematik vedr. indflytning i plejeboliger og opfølgning Dialog og styrket samarbejde med de praktiserende læger

31 Fremtidige tilsyn Dialog omkring fremtidige tilsynsprocesser fremsender et åbent brev med forslag og ønsker Udvalget bedes komme med input til udviklingsmuligheder inden for eksempelvis: Mængde, hyppighed og kvalitet ift. fremtidige tilsyn Fremadrettet fokus i fremtidige tilsyn

32 Kvalitetsudvikling efter embedslæge- og kommunaltilsyn v. Kirstine Markvorsen