Er ledelsen på de psykiatriske afdelinger bekendt med temarapporten: selvmordsforsøg under indlæggelse. i rapporten implementeret?

Transkript

1 Er ledelsen på de psykiatriske afdelinger bekendt med temarapporten: Selvmord og selvmordsforsøg under indlæggelse og er anbefalingerne i rapporten implementeret? Sundhedsstyrelsen, august 2008

2 Er ledelsen på de psykiatriske afdelinger bekendt med temarapporten: Selvmord og selvmordsforsøg under indlæggelse og er anbefalingerne i rapporten implementeret? Sundhedsstyrelsen Islands Brygge København S URL: Emneord: Temarapport, selvmord Sprog: Dansk Kategori: Udredning Version: 1,0 Versionsdato: XX. august 2008 Format: pdf Elektronisk ISBN: Udgivet af: Sundhedsstyrelsen, august Selvmord

3 Indhold 1 Formål 4 2 Baggrund 4 3 Spørgeskemaet 5 4 Besvarelse af spørgeskemaet Kendskab til temarapporten Implementerede procedurer Procedurernes implementeringsgrundlag Kommentarer til temarapporten Afdelingernes formidling af nye tiltag til sundhedspersonalet Information om nye udmeldinger udsendt af Sundhedsstyrelsen 9 5 Konklusion 9 Selvmord 3

4 1 Formål Formålet med denne udredning er at undersøge, om de psykiatriske afdelinger er bekendt med temarapporten Selvmord og selvmordsforsøg under indlæggelse samt om de forslag til forbedring af patientsikkerheden, som er foreslået i rapporten, er implementeret på afdelingerne. 2 Baggrund Sundhedsstyrelsen udsendte i 2006 temarapporten: Selvmord og selvmordsforsøg under indlæggelse. Denne rapport omhandler selvmord og selvmordsforsøg under indlæggelse på såvel somatiske som psykiatriske (åbne og lukkede) afdelinger. Temarapporten er udarbejdet på baggrund af de rapporter, som er indsendt til Dansk Patientsikkerhedsdatabase omhandlende dette emne. Temarapporten sætter fokus på bl.a. den fysiske indretning af afdelingerne, samarbejde med pårørende og procedurer i afdelingerne til vurdering af selvmordsrisiko, regler for udgang med videre. Rapporten indeholder anbefalinger til implementering af forskellige procedurer til forbedring af patientsikkerheden på dette område. Anbefalinger er i denne sammenhæng faglige meddelelser om god faglig praksis på sundhedsområdet. Anbefalingerne i temarapporten omfatter: a) Systematisk gennemgang af eksisterende afdelinger med henblik på at reducere mulighederne for at begå selvmord, herunder fjernelse af plastikposer, skærende og stikkende genstande. b) Systematisk gennemgang af vinduer, trappegange med videre med henblik på, hvad der skal kunne låses eller åbnes og i givet fald hvor meget. c) Indarbejdelse af patientsikkerhed ved nybygning eller nyindretning af afdelinger og sengestuer. d) Implementering af procedure for visitation af patienter for besiddelse af medicin. e) Implementering af metode(r) til selvmordsvurdering af patienter samt uddannelse af personalet heri, herunder e1) implementering af sikkerhedsprocedure for at reducere hyppigheden af patienters bortgang uden aftale og e2) implementering af risikovurdering når en patient ønsker udgang fra en psykiatrisk afdeling. f) Implementering af procedure for gennemgang af selvmordstruede patienters ejendele for at undersøge om disse indeholder redskaber, som kan anvendes som selvmordsredskab. g) Implementering af procedure for samarbejde med pårørende under patientens indlæggelse, udgang og udskrivning. 4 Selvmord

5 h) Implementering af kerneårsagsanalyser eller andre analyser til identificering af kvalitets og sikkerhedsproblemer. i) Implementering af procedure for rundering på afdelingen, herunder hvordan der skal reageres på unormalt sovende patienter. 3 Spørgeskemaet Sundhedsstyrelsen udsendte i foråret 2008 et spørgeskema til landets psykiatriske afdelinger. Afdelingerne blev spurgt, om de er bekendt med temarapporten samt om, hvilke af de anbefalede procedurer, der er implementeret på den aktuelle afdeling og i givet fald, om de er implementeret på baggrund af temarapportens anbefalinger. Afdelingerne blev endvidere bedt om at skrive kommentarer til temarapporten og beskrive, hvordan implementeringen af nye tiltag formidles til sundhedspersonalet og hvorledes afdelingerne holder sig orienteret om nye udmeldinger (rapporter, vejledninger mv.) fra Sundhedsstyrelsen. Temarapporten Selvmord og selvmordsforsøg under indlæggelse var vedhæftet mailen, som blev udsendt med spørgeskemaet med det formål, at ingen af adspurgte afdelinger skulle være i tvivl om hvilken rapport, der blev henvist til i spørgeskemaet. 4 Besvarelse af spørgeskemaet Sundhedsstyrelsen har i alt modtaget 47 besvarelser fra de 5 regioners psykiatriske sygehuse. Antallet af besvarelser fra den enkelte region varierer mellem 5 og 17. De 46 besvarelser repræsenterer hver en afdeling, mens der i 1 besvarelse er tilkendegivet, at den omfatter alle sygehusets psykiatriske afdelinger. Sidstnævnte besvarelse er i det følgende kun talt med som én afdeling. 4.1 Kendskab til temarapporten I 39 af de 47 (83 %) besvarelser er svaret, at afdelingerne kendte temarapporten, før udsendelse af spørgeskemaet. 4.2 Implementerede procedurer Nedenstående figur I viser antal afdelinger fordelt efter hvor mange af de anbefalede procedurer, der er implementeret på afdelingen. Selvmord 5

6 Figur I: Afdelingerne fordelt efter antal procedurer implementeret Antal afdelinger Antal procedurer Af figuren ses, at 36 (77 %) af de afdelinger, der har besvaret spørgeskemaet, har implementeret 7 eller flere af de 10 anbefalede procedurer. Det ses endvidere, at der kun er én afdeling, der har svaret, at ingen af de anbefalede procedurer er implementeret. Man kan ikke forvente, at alle afdelinger har implementeret alle 10 procedurer, idet de anbefalede procedurer ikke er lige relevante for alle afdelinger (fx åbne henholdsvis lukkede afdelinger). Nedenstående figur II viser det antal afdelinger, der har implementeret de forskellige anbefalede procedurer. Bogstaverne a-i henviser til de anbefalede procedurer beskrevet under afsnit 2. Figur II: Antallet af afdelinger, som har implementeret procedurerne a-i. Antal afdelinger a b c d e1 e2 f g h i Implementerede procedurer 6 Selvmord

7 Af figuren ses, at de enkelte procedurer er implementeret med næsten samme hyppighed. Procedurerne for systematisk gennemgang af vinduer, trappegange med videre med henblik på, hvad der skal kunne låses eller åbnes og i givet fald hvor meget (b) samt implementering af kerneårsagsanalyser eller andre analyser til identificering af kvalitets og sikkerhedsproblemer (h) er lidt oftere implementeret end de øvrige, mens proceduren for samarbejde med pårørende under patienternes indlæggelse, udgang og udskrivning (g) er implementeret lidt sjældnere end de øvrige procedurer. I de fleste af besvarelserne er det ikke beskrevet, om den aktuelle afdeling er en åben eller en lukket afdeling. Nogle afdelinger har dog kommenteret, at kun få af de anbefalede procedurer er implementeret, da det er åbne afdelinger, hvorfor mange af procedurerne ikke er relevante. 4.3 Procedurernes implementeringsgrundlag Nedenstående figur III viser antal afdelinger fordelt efter implementeringsgrundlag for procedurerne. Figur III: Antal afdelinger fordelt efter implementeringsgrundlag for procedurerne Antal afdelinger Implementeringsgrundlag 1: Afdelingen har ikke besvaret spørgsmålet. 2: Ingen procedurer er implementeret på baggrund af temarapportens anbefalinger. 3: De procedurer, der er implementeret, er på baggrund af temarapportens anbefalinger. 4: Procedurerne er implementeret delvis på baggrund af temarapportens anbefalinger. Selvmord 7

8 Af figuren ses, at få (6) afdelinger har undladt at besvare spørgsmålet, 25 afdelinger har svaret, at ingen af procedurerne er implementeret på baggrund af temarapportens anbefalinger, 3 har svaret, at procedurerne er implementeret på baggrund af anbefalingerne og 13, at procedurerne er implementeret delvis på baggrund af disse. Mange af de afdelinger, der har svaret, at ingen af procedurerne er implementeret på baggrund af temarapportens anbefalinger, har beskrevet, at procedurerne i stedet er implementeret på baggrund af en rapport med titlen: Vurdering og visitation af selvmordstruede Vejledning til sundhedspersonale. Denne rapport er udgivet af Sundhedsstyrelsen i Denne rapport anbefalede, at implementere procedurer, som er identiske med temarapportens anbefalinger a, b, e, f og g. På en del af afdelingerne var procedurerne således allerede implementeret, da temarapporten udkom i Nogle af de afdelinger, der har svaret, at implementering af procedurerne delvis er på baggrund af temarapporten, har ligeledes nævnt rapporten fra 2004 som implementeringsgrundlag. 4.4 Kommentarer til temarapporten I 18 af de 47 (38 %) besvarelser er der beskrevet kommentarer til temarapporten. Temarapporten er beskrevet som relevant og et godt redskab til at gøre sundhedspersonerne opmærksomme på forhold, der kan øge patientsikkerheden på dette område, da der i temarapporten er mange illustrative eksempler. En afdeling har således beskrevet, at temarapporten har medvirket til at give overblik og inspiration til udvikling af nye tiltag i arbejdet med patientsikkerhed og selvmord. Nogle afdelinger har påpeget, at der i temarapporten burde have været fokuseret på at skelne mellem åbne og lukkede afdelinger, idet de anbefalinger, der er relevante for lukkede afdelinger, ikke nødvendigvis er det for åbne afdelinger og omvendt. I andre besvarelser er der ligeledes beskrevet, at der burde have været skelnet mellem voksen - og børnepsykiatrien. 4.5 Afdelingernes formidling af nye tiltag til sundhedspersonalet I 46 af de 47 (98 %) besvarelser er beskrevet, hvordan implementeringen af nye tiltag formidles til sundhedspersonalet på den aktuelle afdeling. De fleste afdelinger har velorganiserede arbejdsgange til information af sundhedspersonale, når nye tiltag skal implementeres. I nogle besvarelser er beskrevet, at arbejdet med implementering af nye tiltag er forankret i det aktuelle sygehus kvalitetsorganisation, mens der i andre er beskrevet, at det er afdelingsledelsen, som udfører dette arbejde. Ved implementering af nye tiltag udarbejdes instrukser, som sundhedspersonalet tilsendes via mail-system. Instrukserne lægges endvidere på det lokale intranet, og der undervises i disse på eksempelvis personalemøder, konferencer og temadage. 8 Selvmord

9 4.6 Information om nye udmeldinger udsendt af Sundhedsstyrelsen I 45 af de 47 (96 %) besvarelser er beskrevet, hvordan afdelingerne holder sig orienteret om nye udmeldinger (rapporter, vejledninger mv.) fra Sundhedsstyrelsen. På nogle sygehuse orienteres afdelingsledelsen centralt fra, fx fra sygehus- eller centerledelsen om nye udmeldinger fra Sundhedsstyrelsen, mens det på andre er afdelingsledelsen selv, der søger denne information, bl.a. på Sundhedsstyrelsen hjemmeside samt i tidsskriftet Ugeskrift for Læger. I flere af besvarelserne er beskrevet, at det er et problem at holde sig opdateret på området, og det foreslås, at denne opgave overgår til sygehusets ledelse eller Sundhedsstyrelsen. Sundhedsstyrelsen publikationer offentliggøres altid på styrelsens hjemmeside og alle vejledninger udsendt af sundhedsstyrelsen er endvidere tilgængelig på retsinformations hjemmeside 5 Konklusion Temarapporten Selvmord og selvmordsforsøg under indlæggelse omhandler selvmord og selvmordsforsøg under indlæggelse på såvel somatiske som psykiatriske (åbne og lukkede) afdelinger. Spørgeskemaundersøgelsen omfatter dog udelukkede de psykiatriske afdelinger. Spørgeskemaet er sendt til 30 kendte adresser på psykiatriske sygehuse (centre). Det har imidlertid ikke været muligt at få en komplet mailliste over de psykiatriske sygehuse / centre i Danmark. De første svar viste, at spørgeskemaerne ikke var nået ud i alle regioner. Herefter blev risikomanagerne i de aktuelle regioner kontaktet og har været behjælpelige med sende spørgeskemaet videre til de aktuelle sygehuse /centre. Sundhedsstyrelsen har i alt modtaget 47 besvarelser af spørgeskemaet. Langt størstedelen (83 %) af afdelingerne har svaret, at de var bekendt med temarapporten Selvmord og selvmordsforsøg under indlæggelse, hvilket viser, at regionernes distribution af denne rapport har været vellykket. I alt 77 % af de afdelinger, som har besvaret spørgeskemaerne, har implementeret 7 eller flere af de 10 anbefalede procedurer. Man kan ikke forvente, at alle afdelinger har implementeret alle 10 procedurer, idet de anbefalede procedurer ikke er lige relevante for alle afdelinger (fx åbne henholdsvis lukkede afdelinger). De anbefalede procedurer er implementeret med næsten lige stor hyppighed Dog er proceduren for samarbejde med pårørende under patienters indlæggelse, udgang og udskrivning lidt sjældnere implementeret end de øvrige. I besvarelserne er anført, at der i temarapporten og dermed anbefalingerne burde have været skelnet mellem åbne og lukkede afsnit. Samarbejde med pårørende er imidlertid relevant Selvmord 9

10 for såvel åbne som lukkede afdelinger, og Sundhedsstyrelsen anbefaler, at de psykiatriske afdelinger arbejder med implementering af denne procedure. På de fleste afdelinger var procedurerne implementeret, før temarapporten udkom, men rapporten har virket som inspirationskilde til det videre arbejde med selvmordsforebyggelse. Hovedkilden til implementering af procedurerne har været rapporten: Vurdering og visitation af selvmordstruede Vejledning til sundhedspersonale, som ligeledes er udgivet af Sundhedsstyrelsen, men to år før temarapporten. I de fleste besvarelser er beskrevet, at afdelingerne har velorganiserede arbejdsgange til information af sundhedspersoner, når nye tiltag skal implementeres samt til, hvordan afdelingerne orienteres om nye udmeldinger fra Sundhedsstyrelsen. 10 Selvmord