Region Nordjyllands udkast til strukturplan

Transkript

1 N O T A T Region Nordjyllands udkast til strukturplan Region Nordjylland har den 26. februar 2007 sendt Udkast til strukturplan for det somatiske sygehusvæsen i Region Nordjylland i høring. Ifølge Sundhedslovens 206 stk. 2 skal regionerne indhente rådgivning fra ved udarbejdelse af sundhedsplaner herunder hospitalsplaner. På den baggrund følger nedenfor s tilbagemelding på Region Nordjyllands oplæg til strukturplan for det somatiske sygehusvæsen. Der pågår for tiden store omstruktureringer i det danske sundheds- og sygehusvæsen, store forandringer som vil skulle gennemføres inden for en ganske kort årrække. De fem regioners forudsætninger for hospitals- og specialeplanlægning er forskellige, og der er ligeledes valgt forskellige løsninger for indhold, proces og implementering af omstruktureringerne i de enkelte regioners sygehusvæsener. j.nr /1/KRSB Enhed for Planlægning Islands Brygge København S Tlf Fax E-post [email protected] Dir. tlf E-post [email protected] vil i sin rådgivning tage udgangspunkt i Sundhedsloven og de politiske målsætninger bag denne, s udkast til akutrapport og s igangværende specialegennemgang. Desuden vil tage hensyn til den enkelte regions politiske målsætninger og særlige forhold, herunder muligheden for at implementere store forandringer over en kortere eller længere periode. Faktorer som geografi, eksisterende fysiske rammer, personaleforhold og økonomi har betydning for med hvilken hast, forandringer kan gennemføres i de enkelte regioner. Den igangværende specialegennemgang i afsluttes først i 2008, og resultatet heraf vil få betydning for organiseringen af de regionale sundhedsvæsener. vil derfor give tilbagemelding på konkrete forslag til specialeplanlægning, når resultatet af specialegennemgangen foreligger. Region Nordjyllands udkast beskriver en plan for den fremtidige struktur i det somatiske sygehusvæsen og de forudsætninger samt principper, der ligger til grund herfor. vurderer overordnet, at Region Nordjyllands udkast til strukturplan er gennemarbejdet og udgør et godt udgangspunkt for den videre specialeplanlægning i regionen. Ud fra hensyn til sundhedsfaglig kvalitet, patientvolumen, robusthed og personaleudnyttelse er enig i en lukning af sygehusene i Brovst og Nykøbing Mors. Endvidere støtter, at der sker en samling af sygehusfunktionerne i Sygehus Himmerland.

2 Region Nordjyllands udkast til strukturplan er af meget generel karakter, idet der primært fokuseres på organiseringen af det akutte beredskab. På den baggrund vil s vurdering ligeledes være overordnet. forventer imidlertid at blive inddraget, når der foreligger et udkast til den nærmere specialefordeling i Region Nordjylland. Side 2 I det følgende vil kommentere udkastet til strukturplan i forhold til områderne akutberedskab, specialefordeling, kræftbehandling samt implementering og fysiske rammer. Akutberedskabet s udkast til rapport Gennemgang af akutberedskabet beskriver en række anbefalinger til de regionale akutberedskaber. konstaterer med tilfredshed, at Region Nordjylland tilslutter sig anbefalingerne for den præhospitale indsats og etablering af fælles akutmodtagelser med visiteret adgang. Region Nordjylland har et lille indbyggertal på et stort geografisk areal, hvilket stiller særlige krav til organiseringen af akutberedskabet. er derfor enig i nødvendigheden af, at Region Nordjylland styrker den præhospitale indsats, idet det vil kunne afhjælpe problemer med store afstande til akutmodtagelser i dele af regionen. er enig i Region Nordjyllands vurdering af, at der ikke er grundlag for 4 akutmodtagelser i regionen. støtter, at der etableres fælles akutmodtagelser på Aalborg Sygehus og Sygehus Vendsyssel, Hjørring. Desuden kan tilslutte sig, at der etableres akutfunktion på Sygehus Thy-Mors, Sygehusafsnit Thisted på grund af de store geografiske afstande. finder det imidlertid vanskeligt at forestille sig ud fra hensyn til patientvolumen, personale- og ressourceudnyttelse at der i Thisted oprettes en egentlig fælles akutmodtagelse med det anbefalede beredskab. Der bør i stedet etableres et tæt, formaliseret samarbejde med den fælles akutmodtagelse på Aalborg Sygehus om varetagelse af akutfunktionen i Thisted. Region Nordjylland beskriver, at Anæstesien forsat vil have ansvaret for den anæstesiologiske lægebetjening af akutmodtagelserne, mens de respektive sygehusledelser samt Ortopædkirurgien vil have ansvaret for den lægelige betjening af akutmodtagelserne i de øvrige specialer. Entydigt lægeligt ansvar er altid nødvendigt særligt i akutfunktionen. Ved sådanne ordninger gælder generelt, at der bør formuleres klare retningslinier for ansvarsfordeling, så der ikke er tvivl om det lægelige ansvar i behandlingen. Region Nordjylland afviger fra en række af anbefalingerne i s akutrapport. Nedenfor er afvigelserne kommenteret enkeltvis: a) Modtagelse af akutte patienter på sygehuse uden fælles akutmodtagelse Region Nordjylland planlægger, at der forsat skal modtages akutte intern medicinske patienter på Aalborg Sygehus, Dronninglund. Desuden har Region Nordjylland og drøftet muligheden for etablering af akutfunktion i dagtiden på Sygehus Himmerland samt etablering af særlig skadestueordning på Sygehus Vendsyssel, Frederikshavn i dagtiden.

3 s akutrapport anbefaler, at al modtagelse af akutte patienter i sygehusregi sker gennem de fælles akutmodtagelser. Herved sikres repræsentation af de lægelige specialer, som er nødvendige for at kunne vurdere den uafklarede akutte patient. har imidlertid forståelse for, at kapacitetsproblemer kan gøre det vanskeligt at modtage samtlige akutte patienter i de fælles akutmodtagelser. Såfremt der etableres akutfunktion på andre sygehuse, bør det dog kun være indtil anden løsning er mulig. Side 3 Særligt for regioner med lille indbyggertal gælder, at en spredning af akutfunktioner vil medføre, at s anbefalede befolkningsgrundlag for de fælles akutmodtagelser ikke kan efterleves. Etablering af akutfunktion på Sygehus Himmerland medfører en risiko for, at patientvolumen på Aalborg Sygehus udhules med konsekvenser for opretholdelse af sygehusets grundlag for at varetage funktioner på højt specialiseret niveau. finder, at såfremt der etableres akutfunktion på sygehuse uden fælles akutmodtagelse, bør der kun modtages visiterede akutte interne medicinske patienter. Det skyldes, at modtagelse af uselekterede akutte patienter særligt kirurgiske kræver et bredere døgnberedskab. Modtagelse af visiterede akutte medicinske patienter på andre sygehuse kræver klare visitationsretningslinier samt forudgående telefonisk aftale mellem visiterende/henvisende læge og den ansvarlige, kvalificerede modtagne læge. støtter i den forbindelse Region Nordjyllands forslag om etablering af intern medicinske visitatorfunktioner, idet der herved sikres en informationsudveksling om den akutte patient. Desuden bør det sikres, at der foreligger retningslinier for videre visitation til relevant afdeling/fælles akutmodtagelse, såfremt der ved indlæggelsen eller derefter opstår forværring af patientens tilstand. Retningslinierne bør tage udgangspunkt i gældende krav om høj kvalitet og patientsikkerhed. Det beskrives i s akutrapport, at der ud fra nærhedshensyn kan etableres særlige ordninger, hvor patienter med mindre skader kan behandles i lægefagligt regi. vurderer, at Region Nordjyllands forslag om begrænset lægebaseret akutberedskab på Sygehus Vendsyssel, Frederikshavn er et godt eksempel på et nærtilbud. Det er nødvendigt, at der etableres et tæt formaliseret samarbejde mellem den fælles akutmodtagelse, praktiserende læger/vagtlæger og Sygehus Vendsyssel, Frederikshavn om fordeling og samarbejde om specifikt beskrevne patientkategorier. Samtidig bør der sikres en grundig information til befolkningen om karakteren og omfanget af dette tilbud, således at borgerne er bekendt med de begrænsede åbningstider, og at der kun kan behandles mindre skader. Uanset valg af model forventer, at udviklingen følges nøje. anbefaler en tæt monitorering og evaluering af aktivitet, kvalitet af de leverede ydelser, behov for viderehenvisning/konsultation med de fælles akutmodtagelser samt konsekvenser for bemanding og udnyttelse af personaleressourcer. b) Indlæggelse på enkeltafdelinger udenom den fælles akutmodtagelse Region Nordjylland planlægger, at der for særlige patientgrupper som fx fødende, akutte hjerte- og apopleksipatienter samt børn med medicinske lidelser forsat skal være mulighed for direkte indlæggelse på enkeltafdelinger uden om den fælles akutmodtagelse.

4 fastholder anbefalingen om, at der kun bør være én indgang til sygehuset, hvor alle akutte patienter modtages. Det begrundes ud fra hensyn til sundhedsfaglig kvalitet, organisation, udnyttelse af personaleressourcer samt sikkerhed. Det er s vurdering, at der i tilrettelæggelse af den enkelte fælles akutmodtagelser kan skabes mulighed for, at bestemte patientgrupper hurtigt kommer videre til den relevante specialafdeling. er desuden bekendt med, at fødslerne på Aalborg Sygehus er placeret på anden matrikel end det øvrige akutberedskab, hvilket naturligvis forudsætter en anden ordning. Side 4 c) Fødsler Der planlægges tre fødesteder i Region Nordjylland. På Aalborg Sygehus og Sygehus Vendsyssel, Hjørring vil pædiatri være repræsenteret på matriklen, mens der på Sygehus Thy-Mors, Sygehusafsnit Thisted overvejes en pædiatrisk konsulentordning. s akutrapport anbefaler, at både gynækologi/obstetrik og pædiatri bør findes på sygehus med fødselsfunktion. De faglige anbefalinger om tilstedeværelsesvagt af speciallæge er under vurdering i specialegennemgangene af gynækologi/obstetrik og pædiatri, der afsluttes medio er opmærksom på, at der kan være en periode, hvor manglen på speciallæger kan medføre, at en faglig anbefaling ikke kan opfyldes alle steder. Der bør i disse tilfælde foretages en grundig information til den fødende kvinde om afvigelser fra det anbefalede. Specialefordeling (hoved- og specialfunktioner) Region Nordjyllands udkast til strukturplan indeholder kun en overordnet beskrivelse af fordeling af specialer på hovedfunktionsniveau. Som tidligere nævnt forventer at blive inddraget, når der foreligger et udkast til den nærmere specialefordeling i regionen. vil her fremhæve nogle generelle forhold med betydning for specialeplanlægningen i Region Nordjylland. afventer resultatet af den igangværende specialegennemgang. Et grundlæggende princip for gennemgangen er imidlertid, at Øvelse gør mester dvs. sammenhæng mellem volumen, erfaring og kvalitet. Det vil betyde, at funktioner generelt skal samles på færre enheder, end det er tilfældet i dag. finder, at der særligt på specialfunktionsniveau bør ske en samling, idet det er nødvendigt for at opnå et tilstrækkeligt patientvolumen og derved sikre sundhedsfaglig kvalitet i behandlingen samt udnyttelse af akutberedskab og tværgående specialer. Samtidig vil en samling at kunne skabe gode rammer for forskning, uddannelse og udvikling. forventer derfor, at Region Nordjylland som udgangspunkt samler sine specialfunktioner både regionsfunktioner og højt specialiserede funktioner ét sted i regionen. For de højt specialiserede funktioner gælder endvidere, at der forsat bør være et tæt samarbejde primært med Århus Universitetshospital.

5 Kræftbehandling Region Nordjylland beskriver ikke den fremtidige organisering af kræftbehandlingen. finder, at regionens udkast til strukturplan bør indeholde en sådan overordnet beskrivelse. forventer generelt, at der sker en samling af kræftbehandlingen, hvilket er nødvendigt for at efterleve de lægefaglige selskabers og s anbefaling om multidisciplinært teamsamarbejde i diagnostik og behandling af kræftpatienter. Side 5 Implementering og fysiske rammer Det er s vurdering, at gennemførelse af de planlagte ændringer i Region Nordjylland bør ske hurtigst muligt ud fra hensyn til kvalitet i behandlingen og hensyn til det personale, som vil blive berørt af omstruktureringerne. Samtidig er det nødvendigt at tage højde for, at de planlagte ændringer medfører behov for tilpasning af den bygningsmæssige kapacitet. er enig i Region Nordjyllands forslag om, at der i en overgangsperiode etableres en distributionsmodel for de fælles akutmodtagelser, hvor patienterne efter indledende vurdering, prioritering og stabilisering hurtigt visiteres videre til relevant specialafdeling. På denne måde vil regionen allerede på kort sigt kunne etablere en fælles akutmodtagelse med udgangspunkt i eksisterende fysiske rammer. finder desuden, at der i den langsigtede planlægning bør indgå en nærmere vurdering af, om nybygning eller tilpasning af eksisterende bygningsmasse er mest hensigtsmæssig, når krav til fremtidens sygehusvæsen skal i mødekommes.