Overførelse af ordination samt dispensering og administration

Transkript

1 Vejledning Medicinhåndtering Dokumenttype: Regional vejledning Anvendelsesområde: Alle sociale tilbud i Region Hovedstadens Psykiatri Målgruppe: Ledelse og medarbejdere på sociale tilbud i Region Hovedstadens Psykiatri Nøgleord / Søgeord: Medicin, medicindispensering, medicinadministration Titel: Overførelse af ordination samt dispensering og administration af medicin Standard: Medicinhåndtering Udarbejdet af: Kvalitets- og Udviklingsafdelingen i Region Hovedstadens Psykiatri Godkendt af: Ledelsen i Region Hovedstadens Psykiatri. Gældende fra: Revision senest: Revisionsansvarlig: Kvalitets- og Udviklingsafdelingen i Region Hovedstadens Psykiatri Overførelse af ordination samt dispensering og administration af medicin Formål At sikre overensstemmelse mellem lægens ordination, beboerens medicinskema og den dispenserede medicin. At sikre at brugeren modtager den rette medicin (præparat, dosis og form) på det rette tidspunkt og på den rigtige måde. Definition af begreber Medicindispensering: De processer hvorved medarbejdere optæller eller tilbereder ordineret medicin til indgift, dvs. afmåler, ophælder eller optrækker i anden beholder, samt eventuelt tilsætter middel til opløsning eller blanding. Medicinadministration: Medarbejderes omdeling/uddeling og hjælp til brugerens indtagelse af medicin, herunder den fornødne observation af brugeren og tegn på eventuelle bivirkninger samt medarbejderes opgaver i forbindelse med brugerens administration af egen medicin. Ved brugerens administration af egen medicin forstås, at brugerne selv har ansvaret for at indtage medicinen. Medicinskema: En ordnet optegnelse som medarbejdere opmåler og uddeler medicin efter. Det regionale medicinskema på socialområdet findes under medicinmodulet i den Elektroniske Klient Journal (EKJ). P.n. medicin: P.n. er en forkortelse af pro necessitate som betyder efter behov. Det er medicin, hvor lægen har delegeret til personalet at vurdere, hvornår beboeren har behov for det. Ordinerende læge: Praktiserende læge, speciallæge, hospitalslæge eller tandlæge. FMK: Står for Det Fælles Medicinkort: En fælles database med medicinoplysninger om den enkelte patient, herunder hvad den enkelte patient aktuelt er i behandling med af receptpligtig medicin. Oplysningerne vil komme fra den praktiserende læge, speciallæge, sygehus, lægevagt m.fl. De sociale tilbud har på nuværende tidspunkt ikke adgang til FMK. Side 1 af 7

2 Ansvarlig Det er lægens ansvar at få brugeres informerede samtykke til den medicinske behandling, herunder at informere bruger eller dennes legale repræsentanter om virkning og bivirkning af medicinen. Det er lægens ansvar at informere tilbuddet om medicineringen, herunder virkning og bivirkning af medicinen, når lægen har delegeret ansvaret for medicinhåndteringen til tilbuddet. Det er ledelsens ansvar at beslutte, hvilke medarbejdere der må overføre ordinationer, dispensere medicin og administrere medicin. Det er ledelsens ansvar, at medarbejdere, som udpeges til at overføre ordinationer, dispensere medicin og administrere medicin, er uddannede til det. Det er ledelsens ansvar at se bort fra kravet om uddannelse, hvis det er nødvendigt. Det er ledelsens ansvar, at der er udarbejdet relevante lokale tilføjelser til de regionale, retningsgivende dokumenter (vejledninger og instrukser). Det er ledelsens ansvar, at de retningsgivende dokumenter med lokale tilføjelser er tilgængelig for, kendte og anvendes af medarbejderne. Det er ledelsens ansvar, at sige fra overfor den ordinerende læge, hvis ledelsen vurderer, at tilbuddet ikke er i stand til at håndtere brugerens medicin forsvarligt. Det er medarbejderens ansvar at udvise omhu og samvittighedsfuldhed i udførelsen af den sundhedsfaglige opgave: at have viden om virkning og bivirkning af brugernes medicin at observere virkning og bivirkning af medicinering hos brugeren, dokumentere dette og informere lægen om dette. at den rette medicin (præparat, dosis og form) opmåles til den rette bruger. at dokumentere handlinger og observationer i relation til medicinadministration. at sige fra overfor opgaven hvis vedkommendes viden ikke er tilstrækkelig, eller hvor der opstår tvivl, og at kontakte en anden, uddannet kollega eller ledelsen. at sige fra overfor opgaven hvis medicinordinationen ikke er opfattet klart og tydeligt, hvis medarbejderen opdager fejl eller andre usikkerhedsmomenter, og at kontakte læge eller vagtlæge for at indhente den nødvendige instruktion og viden. Det er medarbejderens ansvar, at vide hvilken kompetence de øvrige medarbejdere i afdelingen / i gruppen / i teamet har i forhold til medicinhåndtering. Det er apotekets ansvar, at eventuel kopimedicin (medicinsubstitution) indeholder de samme kemiske stoffer, som den ordinerede medicin. Det er apotekets ansvar at indholdet i dosispakninger er korrekt. Lokale tilføjelser til Ansvarlig: Fremgangsmåde 1. Uddannelsesniveau Medarbejdere, som varetager medicinhåndtering, skal have erhvervet formel faglig kompetence til opgaven via: 1. Sygeplejerskeuddannelsen, social- og sundhedsassistentuddannelsen eller anden uddannelse hvor det fremgår af uddannelsesbekendtgørelsen, at medarbejderen erhverver kompetence til at håndtere medicin og hvor medarbejderen får autorisation til at håndtere medicin. 2. Kursus i medicinhåndtering svarende til overbygningskursus ved Social- og sundhedsskolerne i Region Hovedstaden. Side 2 af 7

3 3. Kursus i medicinhåndtering svarende til grundkursus ved Social- og Sundhedsskolerne i Region Hovedstaden. Det er som udgangspunkt ikke tilladt for medarbejdere at overføre, dispensere og administrere medicin uden at have erhvervet den formelle kompetence til det. Medarbejdere, som overfører, dispenserer og administrerer medicin, skal hurtigst muligt efter ansættelse erhverve den formelle faglige kompetence. Uddannelse i medicinhåndtering bør være en del af introduktionsprogrammet for nye medarbejdere på tilbuddet. Tilbuddets ledelse kan se bort fra kravet om kursus i medicinhåndtering i enkeltstående akuttilfælde som fx ved sygdom, ligesom ledelsen kan se bort fra kravet, hvis tilbuddet kan dokumentere, at der er planlagt uddannelse af medarbejderen. Ledelsen kan dog ikke se bort fra kravet om uddannelse længere end ½ år efter at medarbejderen er blevet ansat eller har fået delegeret medicinhåndteringen. Lokale tilføjelser til Uddannelsesniveau: 2. Delegering af ansvar for medicinhåndtering Det er den ordinerende læge, der har ansvaret for at ordinere receptpligtig medicin. Hvis lægen vurderer, at borgeren ikke selv kan håndtere medicinindtagelsen, skal lægen delegere ansvaret for at hjælpe borgeren med medicinhåndteringen til tilbuddet eller til hjemmesygeplejen. Hvis lægen delegerer ansvaret for medicinhåndteringen til tilbuddet, skal ledelsen på tilbuddet vurdere, om opgaven skal løses af tilbuddets egne medarbejdere eller af hjemmesygeplejen. Når tilbuddets ledelse delegerer ansvaret for medicinhåndtering til en medarbejder, skal medarbejderen have kompetence til opgaven jvf. afsnittet ovenfor om uddannelsesniveau. Når en medarbejder får delegeret kompetence til medicinhåndtering fra tilbuddets ledelse, skal delegeringen dokumenteres skriftligt. Lokale tilføjelser til Delegering af ansvar for medicinhåndtering: 3. Modtagelse af medicinordination og overførelse til medicinskema Ordination af receptpligtig medicin må kun foretages af den ordinerende læge. Medicinordinationen kan ske skriftligt eller mundtligt. Medarbejderne kan hjælpe beboeren med indtagelse af håndkøbsmedicin, naturlægemidler og kosttilskud, men kun hvis beboerens læge har vurderet, at det ikke er skadeligt, herunder at det er foreneligt med beboerens øvrige medicinindtagelse. Det anbefales at håndkøbsmedicin altid ordineres af lægen. Hvis medarbejderen har kendskab til, at beboeren selv indtager medicin, naturlægemidler eller kosttilskud eller ved mistanke om misbrug af alkohol eller andre stoffer, skal medarbejderen orientere den ordinerende læge. Side 3 af 7

4 Skriftlig ordination: Medarbejderen gemmer lægens skriftlige ordination som dokumentation i EKJ og overfører ordinationen til brugerens medicinskema. Mundtlig ordination: Hvis ordinationen finder sted mundtligt nedskrives ordinationen og læses herefter op af medarbejderen og bekræftes af lægen. Af notatet skal fremgå: Ordination præparatets navn, styrke, dosis og indgivelsestidspunkt Dato for ordination Lægens navn Medarbejderens initialer Medarbejderen skal bede lægen om at maile ordinationen til tilbuddets hovedpostkasse, så den efterfølgende kan gemmes i EKJ. Hvis lægen ikke kan eller vil maile ordinationen, skal medarbejderens notat om den mundtlige ordination gemmes i EKJ. Det anbefales at bruge skemaet Mundtlig ordination som findes i EKJ i mappen Klientjournal Læge og sygehus. Det anbefales at overførslen fra medicinordination til medicinskema kontrolleres af en kollega. Ledelsen på tilbuddet skal i en lokal tilføjelse til vejledningen forholde sig til tilbuddets behov for adgang til FMK og hvilke medarbejdere på tilbuddet der i givet fald skal have adgang til FMK. Lokale tilføjelser til Modtagelse af medicinordination og overførelse til medicinskema: 4. Dispensering i doseringsæsker eller anden emballage Dispensering af medicin sker ud fra skærmbilledet af brugerens medicinskema i det elektroniske klientsystem EKJ. Medicin dispenseres i emballage med brugerens navn og personnummer på for at undgå forveksling. Undtaget herfra kan være medicin, der dispenseres og uddeles i én sammenhængende proces af den samme medarbejder, for eksempel medicin i flydende form og P.n. medicin. Når medicinen dispenseres kontrolleres det: 1. at navn og eventuelt personnummer på brugeren, der er påført medicinens originalindpakning, er identisk med det brugernavn og personnummer, der står på medicinskemaet 2. at navnet på præparatet, der er påført medicinens originalindpakning, er identisk med det præparatnavn, der står på medicinskemaet, eller ved anvendelse af kopimedicin, at navnet på aktivstoffet er identisk på originalindpakning og medicinskema. 3. at der i EKJ foretages ændringer ved apotekets udlevering af kopipræparat. Det anbefales, at der dispenseres til max én uge ad gangen. Hvis der dispenseres til mere end én uge, skal ugenummer fremgå af æsken. Nogle driftsenheder har den praksis, at en anden medarbejder, end den der har dispenseret medicinen, skal kontrollere medicin dispenseret til senere brug, og at det dokumenteres i det elektroniske klientsystem hvilken medarbejder, der har kontrolleret medicindispenseringen. Kontrol af dispenseret medicin anbefales, men det er ikke et regionalt krav. Side 4 af 7

5 Lokale tilføjelser til Dispensering i doseringsæsker eller anden emballage: 5. Dosisdispensering og modtagelse af medicin Generelt anbefales det, at tilbud bruger dosisdispensering af medicin, da det giver færre fejl og er en økonomisk fordel. Der er dog følgende, som tilbuddet skal overveje i forhold til dosisdispenseret medicin: 1. At brugeren har et stabilt forbrug af medicin. 2. At hovedparten at brugerens medicin kan dosisdispenseres 3. At der sikres en proces for erstatning af tabt medicin Tilbuddet skal i en lokal tilføjelse til vejledningen præcisere: Hvilken aftale der er med apotek om tidsfrister for ny medicin, ændring af medicinordination osv. Hvordan tilbuddet kontrollerer den dosisdispenserede medicin som modtages fra apoteket. Hvordan tilbuddet modtager og opbevarer medicin fra apoteket Sikkerhed ved modtagelsen Lokale tilføjelser til Dosisdispensering og modtagelse af medicin: 6. Arbejdstilrettelæggelse ved medicindispensering Der skal afsættes tid til at dispensere medicin, som dels tilpasses den ansattes forudsætninger og rutine, dels omfanget af den medicin, der skal dispenseres. Dispensering skal foregå uforstyrret i forsvarlige og sikre omgivelser så vidt muligt i et aflukket rum. Hvordan dette praktiseres, kan variere lokalt, og begrebet uforstyrret skal derfor præciseres i en lokal tilføjelse til vejledningen. Lokale tilføjelser til Arbejdstilrettelæggelse ved medicindispensering: 7. Forholdsregler ved medicindispensering Medicinen må ikke berøres direkte under dispenseringen, dels af hygiejniske grunde, dels fordi en del præparater kan udløse allergi. Direkte berøring kan undgås f.eks. ved, at der anvendes handsker under dispensering, pincet til dispensering, medicin indpakket i blister eller ved, at præparatet hældes op i låget, før det hældes i medicinglasset. Hvis tabletten skal deles eller knuses, kan der anvendes tabletdeler eller tabletknuser. Doseringsæsker skal være rene og tørre før ny medicindispensering, dels af hygiejniske årsager, dels for at hindre at medicinen påføres medicinrester fra andre brugeres medicin. Medicin, der tabes på gulvet eller er opmålt forkert, skal kasseres i emballage til medicinaffald. Dette afleveres til apoteket. Hvis opmålingen sker i samarbejde med brugeren, skal tilbuddet beskrive proceduren for dette. Side 5 af 7

6 Lokale tilføjelser til Forholdsregler ved medicindispensering: Dokumentation Skriftlig ordination dokumenteres i det elektroniske klientsystem (EKJ). Notat om mundtlig ordination dokumenteres i det elektroniske klientsystem (EKJ). Ved dokumentation i EKJ af ordination, opmåling og dispensering registrerer systemet automatisk via medarbejderens log-in hvem, der har udført opgaven. Det dokumenteres, hvor lang tid der er dispenseret medicin til. Dette fremgår af medicinskemaet i EKJ. EKJ kan registrere og dokumentere, hvis en anden medarbejder end den som har dispenseret medicinen, kontrollerer medicindispenseringen. Uddelegering af kompetence til medarbejderen uden uddannelse i medicinhåndtering, skal dokumenteres i medarbejderens personalemappe i Silkeborg Data. Lokale tilføjelser til Dokumentation: 8. Administration af medicin Medicin som administreres skal være dispenseret i emballage (doseringsæsker, dosisdispensering eller andet) med brugerens navn og personnummer på. Når medicinen uddeles kontrolleres det: at medicinen uddeles til den rigtige bruger det vil sige, at brugerens identitet svarer til navn og personnummer på emballagen. at dosis/antallet af tabletter i emballagen stemmer overens med medicinskemaet. at tidsrummet medicinen gives på, stemmer overens med medicinskemaet. at den måde brugeren modtager den dispenserede medicin på, stemmer overens med medicinskemaet (fx knust eller sammen med mad). Ny medicin til erstatning af medicin som ikke er indtaget, må kun dispenseres og administreres, hvis man med sikkerhed kan identificere den medicin, der ikke blev indtaget. Injektioner: Når der gives injektionsbehandling, skal der være adrenalin til rådighed, så der kan iværksættes behandling for akut allergisk chok. Undtaget herfra er insulininjektioner, hvor den ordinerende læge har vurderet, at der ikke behøver at være adrenalin til stede. Lægens vurdering skal dokumenteres i EKJ. Medarbejderen skal efter administration observere brugeren og være opmærksom på eventuelle tegn på bivirkninger af medicinen. Lokale tilføjelser til Administration af medicin: 8.1. Brugerens behov og selvbestemmelse ved medicinadministration Den medarbejder som administrerer medicinen skal ved behov hjælpe brugeren med at indtage den dispenserede medicin på den rigtige måde. Side 6 af 7

7 Den medarbejder som administrerer medicin skal sikre sig, at medicinadministrationen foregår på en måde som er acceptabel for brugeren og så vidt muligt tilpasset brugerens behov. En bruger kan ikke tvinges til at tage medicin. De nærmere regler for samtykkebestemmelser fremgår af Vejledningen - Generelt om medicinhåndtering. Lokale tilføjelser til Brugerens behov og selvbestemmelse ved medicinadministration: Dokumentation Den medarbejder, som administrerer medicin, skal dokumentere i den elektroniske klientjournal (EKJ), at medicinen er administreret og indtaget. Den medarbejder som administrerer medicin til en delvist eller fuldt selvadministrerende beboer skal dokumentere i den elektroniske klientjournal (EKJ) eller andet elektronisk system, at medicinen er uddelt til beboeren. Det fremgår af den elektroniske klientjournal (EKJ), hvem der har uddelt medicin til beboeren. Hvis medicinen eller dele af medicinen ikke indtages, skal det dokumenteres se standard og vejledningen for utilsigtede hændelser. Lokale tilføjelser til Dokumentation: Referencer Se referencer i standarderne Lokale tilføjelser til Referencer: Side 7 af 7