Tids- og handleplan i forbindelse med uanmeldt Embedslægetilsyn i Bøgelunden den 22. maj 2012.

Transkript

1 Psykiatri og Handicap Psykiatri og Handicap Bøgelunden Sophie Magdelenes Vej Birkerød Tids- og handleplan i forbindelse med uanmeldt Embedslægetilsyn i Bøgelunden den 22. maj Nedenstående handleplan skal imødekomme Rudersdal Kommunes påbud om at ledelsen skal sikre, at medarbejderne efterkommer Embedslægens krav, som i tilsynsrapporten er nævnt som afvigelser fra gældende regler på sundhedsområdet juni 2012 Sagsbehandler: Signe Tronier str@rudersdal.dk Tlf Mobil Sundhedsadministrative forhold. 1. Krav: At medarbejdernes kender og følger instrukserne i det daglige arbejde. Decentrale og interne Instrukser og retningslinjer gennemgås af afdelingsledere, med medarbejderne på førstkommende personalemøder. At medarbejderne er bekendte med instrukser og retningslinjer, og hvor disse er tilgængelige. Afdelingsledere gennemfører månedligt stikprøve kontrol (spontane interviews)med 4-8 medarbejdere, hvor det drøftes, om de har kendskab til instrukser og retningslinjer. 2. Krav: At de sygeplejefaglige optegnelser kun føres ét sted. Åbningstid Mandag-onsdag kl Torsdag kl Fredag kl

2 Der noteres i Bøgelundens vejledning til Bostedsystemet at der kun føres sygeplejefaglige optegnelser i Bostedsystemet. Dette introduceres af afdelingslederne på personalemøder i den enkelte afdeling. Afdelingslederne vil sikre opfølgning på dokumentationen. Implementering af Bostedsystemet fortsættes, så dokumentationen er i overensstemmelse med sundhedsstyrelsens vejledning. Den skriftlige dokumentation om beboere i Bøgelunden integreres i Bostedsystemet. Dokumentation, i papirformat, om beboerne, som ikke er i anvendelse, arkiveres. 1.oktober 2012 At dokumentation om beboere kun sker i Bosted. Forstander eller souschef gennemfører ledelsestilsyn i Bosted en gang om måneden, for at sikre at dokumentation om beboere kun sker i Bosted. Ledelsestilsynet dokumenteres. 3. Krav At de sygeplejefaglige problemområder er opdaterede. Kontaktpersoner vil opdatere dokumentationen vedrørende de 11 problemområder i Bosted. Afdelingsledere vil tilbyde sidemandsoplæring af alle medarbejdere, så dokumentationen kan imødekomme krav fra Psykiatri og Handicap. Alle medarbejdere dokumenterer i Bosted. Dokumentation vedrørende beboere er opdaterede. Medarbejderne benytter dokumentation om sygeplejefaglige problemområder, og dokumenterer løbende ændringer i beboerens liv. Afdelingslederne vil drøfte dokumentationen med kontaktpersonerne hvert halve år for at sikre at dokumentationen løbende opdateres. Forstander eller souschef vil ved stikprøvekontrol konstatere, om optegnelserne er ført korrekt. Kontrollen dokumenteres. 2

3 4. Krav At der foreligger en aktuel beskrivelse af beboernes sygdomme og handicap. Kontaktpersonerne vil i samarbejde med Sygeplejefunktionen opdatere beskrivelser af beboerens sygdomme og handicap. Afdelingslederne vil sikre, at beskrivelser opdateres. Afdelingsledere vil drøfte dokumentationen med kontaktpersoner og sygeplejefunktion, hvert halve år for at sikre, at dokumentationen løbende opdateres. Dokumentation opdateres løbende i forhold til ændringer i beboernes liv. Afdelingsledere vil drøfte dokumentationen med kontaktpersoner og sygeplejefunktion, hvert halve år for at sikre, at dokumentationen løbende opdateres. Forstander eller souschef vil ved stikprøvekontrol konstatere, at optegnelserne er ført korrekt. Kontrollen dokumenteres. 5. Krav At det fremgår hvilke aftaler, der er indgået med de behandlende læger om kontrol og behandling af beboerens kroniske sygdomme. Kontaktpersoner vil i samarbejde med Sygeplejefunktionen sikre, at det fremgår, hvilke aftaler der er indgået med de behandlende læger om kontrol og behandling af beboerens kroniske sygdomme, og at dette fremgår af dokumentationen i Bosted. Afdelingsleder vil sikre, at indgåede aftaler fremgår af dokumentationen i Bosted. Sygeplejefunktionen dokumenterer løbende aftaler med behandlende læger om kontrol og behandling. 3

4 Afdelingsledere vil drøfte dokumentationen med kontaktpersoner og Sygeplejefunktion, hvert halve år for at sikre at dokumentationen løbende opdateres. Forstander eller souschef vil ved stikprøvekontrol konstatere, om optegnelserne er ført korrekt. Kontrollen dokumenteres. 6. Krav At pleje- og behandling er beskrevet for alle beboernes sundhedsproblemer. Afdelingsleder vil i samarbejde med kontaktpersoner og Sygeplejefunktionen sikre, at alle beboernes sundhedsproblemer er beskrevet i Bosted. Afdelingsleder vil tilbyde medarbejdere sidemandsoplæring i beskrivelser af beboeres sundhedsproblemer. Sygeplejefunktionen dokumenterer løbende aftaler med behandlende læger om kontrol og behandling. Afdelingsledere vil i samarbejde med kontaktpersoner og Sygeplejefunktionen sikre, at beboeres sundhedsproblemer er beskrevet. Afdelingsledere vil drøfte dokumentationen med kontaktpersoner og Sygeplejefunktion hvert halve år for at sikre, at dokumentationen løbende opdateres. Forstander eller souschef vil ved stikprøvekontrol konstatere, at optegnelserne er ført korrekt. Kontrollen dokumenteres. 7. Krav At der systematisk bliver fulgt op og evalueret på iværksat pleje og behandling. Afdelingsledere vil i samarbejde med kontaktpersoner sikre, at der systematisk bliver fulgt op og evalueret på iværksat pleje og behandling. Afdelingsledere vil føre ledelsestilsyn med dokumentationen for at sikre, at krav fra Psykiatri og Handicap kan imødekommes. 1.oktober

5 Medarbejdere vil systematisk følge op på iværksat pleje og behandling. Afdelingsledere drøfter dokumentationen med kontaktpersoner og Sygeplejefunktionen, hvert halve år og sikrer, at iværksat pleje og behandling systematisk iværksættes. Afdelingsledere vil ved stikprøvekontrol konstatere, at optegnelserne er ført korrekt. Kontrollen dokumenteres. 8. Krav At de sygeplejefaglige optegnelser føres overskueligt og systematisk. Afdelingsledere vil sammen med forstander og souschef på et ledermøde drøfte, hvordan sygeplejefaglige optegnelser kan føres overskuelig, systematisk og ensartet for Bøgelunden. Alle medarbejdere har kendskab til, hvor sygeplejefaglige optegnelser opbevares i Bosted. 9. Krav At de sygeplejefaglige optegnelser opbevares utilgængeligt for uvedkommende. Alle sygeplejefaglige optegnelser noteres i Bosted. Øvrig dokumentation arkiveres, så der ikke fremadrettet er dokumentation om beboere andre steder end i Bosted. Kontaktpersoner fjerner alle skemaer og beskrivelser om beboere på skabslåger og vægge. Afdelingsledere er ansvarlige for, at dokumentationen føres i Bosted. Afdelingsledere vil drøfte dokumentationen med kontaktpersoner og sygeplejefunktion, hvert halve år for at sikre at dokumentationen løbende opdateres. 1. oktober 2012 Dokumentation vedrørende beboere er kun noteret i Bosted. 5

6 Afdelingsledere drøfter dokumentationen med kontaktpersoner og sygeplejefunktion hvert halve år for at sikre at dokumentationen løbende opdateres. Afdelingsledere vil ved stikprøvekontrol konstatere, at optegnelserne er ført korrekt. Kontrollen dokumenteres. 10. Krav At Bøgelunden gennemgår Sundhedsstyrelsens vejledning om sygeplejefaglige optegnelser. Vejledningen findes på Sundhedsstyrelsens hjemmeside Sundhedsstyrelsens vejledning om sygeplejefaglige optegnelser gennemgås på personalemøder af afdelingsleder. Der indsættes link i Bosted til vejledning om sundhedsstyrelsens vejledning om sygeplejefaglige optegnelser. Alle medarbejderes er bekendte med retningslinjer for sygeplejefaglige optegnelser, og de kan finde vejledningen i genveje i Bosted. 11. Krav At dato for ordinerende læges navn/sygehusafdeling fremgår af de sygeplejefaglige optegnelser. Sygeplejefunktionen vil sikre at ordinerende læges navn/sygehusafdeling fremgår af de sygeplejefaglige optegnelser. At sygeplejefaglige optegnelser imødekommer Embedslægens krav til dokumentation. Afdelingsledere gennemfører stikprøve kontrol (spontane interviews) med 4-8 medarbejdere hver måned, om de kender til Sundhedsstyrelsens vejledning om sygeplejefaglige optegnelser. 12. Krav 6

7 At doseringsæsker mærkes med beboerens fulde navn. Afdelingsledere vil sikre, at medicinansvarlige medarbejdere mærker alle doseringsæsker med beboeres fulde navn. Afdelingsleder gennemfører egenkontrol af medicinskabe om 2 gange årligt. At alle doseringsæsker er påført beboerens fulde navn, ved kommende egenkontrol af medicinskabe. Afdelingsledere vil ved stikprøvekontrol konstatere, at identifikation af doseringsæsker er udført korrekt. Kontrollen dokumenteres. 13. Krav At der er anbrudsdato på medicinske salver. Afdelingsledere vil sikre, at medicinansvarlige medarbejdere anfører anbrudsdato på alle medicinske salver Afdelingsleder gennemfører egenkontrol af medicinskabe 2 gange årligt. At der ved egenkontrol er påført anbrudsdato på alle medicinske salver. 14. Krav At det fremgår af dokumentationen, hvem der varetager beboernes helbredsmæssige interesser. Alle pårørende har modtaget brev vedrørende dokumentation for varetagelse af beboernes helbredsmæssige interesser. Ikke alle pårørende har endnu fremsendt dokumentation. Administrationen vil sikre, at pårørende, som endnu ikke har fremsendt dokumentation, vil få tilsendt en påmindelse. 7

8 Dokumentation vedrørende varetagelse af beboeres helbredsmæssige interesser er modtaget eller på anden måde dokumenteret. Afdelingsledere sikrer, at alle beboere har dokumentation vedrørende varetagelse af helbredsmæssige interesser. Afdelingsledere drøfter dokumentationen med kontaktpersoner, hvert halve år for at sikre, at dokumentationen løbende opdateres. 15. Krav At informeret samtykke til behandling bliver dokumenteret i de sygeplejefaglige optegnelser, ligesom beboernes og de pårørendes tilkendegivelser på baggrund af den givne information. Forstander vil drøfte, hvordan der indhentes informeret samtykke til behandling og gennemgå retningslinjer med medarbejdere i sygeplejefunktionen. 1.september 2012 Sygeplejefunktionen indhenter samtykke til behandling, samtykket dokumenteres i Bosted. Afdelingsledere skal ved stikprøvekontrol konstatere, at samtykkeerklæringer er dokumenteret. Kontrollen dokumenteres. 16. Krav At beboernes ernæringsbehov er vurderet. Alle beboeres ernæringsbehov er vurderet. Afdelingsleder vil sikre, at alle medarbejdere er bekendte med, hvor i Bosted ernæringsplanerne er tilgængelige, og hvordan disse anvendes. 1. november

9 Alle medarbejdere er bekendte med ernæringsplanerne og anvender disse i det daglige arbejde. Afdelingsledere og kontaktpersoner vil drøfte beboernes ernæringsbehov mindst hvert halve år med køkkenleder. Der føres optegnelse for denne drøftelse i ernæringsplanerne. 17. Krav At der udarbejdes ernæringsplaner for de beboere, der har behov. Der er udarbejdet ernæringsplaner for alle beboere. Afdelingsleder vil sammen med kontaktpersoner og køkkenleder evaluere ernæringsplanerne hvert halve år. 1.september 2012 Kontaktpersoner evaluerer løbende ernæringsplaner ved ændringer i beboernes ernæringsbehov, og drøfter ernæringsplanerne med køkkenleder. Afdelingsledere drøfter evaluering med kontaktpersoner, hvert halve år for at sikre, at dokumentationen løbende opdateres. 18. Krav At ernæringsplaner systematisk bliver evalueret. Der er udarbejdet ernæringsplaner for alle beboere. Afdelingsleder vil sikre, at alle medarbejdere er bekendte med, hvor i Bosted ernæringsplanerne er tilgængelige, og hvordan disse anvendes. 1. november 2012 Afdelingsledere drøfter evaluering med kontaktpersoner hvert halve år for at sikre, at dokumentationen løbende opdateres. Alle medarbejdere orienterer sig om beboeres ernæringsplan i Bosted. Ernæringsplanerne påføres dato for evaluering. 19. Krav At beboerens fysiske funktionsniveau bliver dokumenteret. 9

10 Kontaktpersoner sikrer, i samarbejde med fysioterapeut, at dokumentation af beboeres fysiske funktionsniveau opdateres i Bosted under omsorgsplan. Afdelingsledere sikrer, at alle beboeres fysiske funktionsniveau er dokumenteret. Alle beboeres fysiske funktionsniveau dokumenteres i Bosted. Afdelingsledere drøfter dokumentationen med kontaktpersoner og fysioterapeut hvert halve år for at sikre, at dokumentationen løbende opdateres. 20. Krav At beboerens behov for genoptræning og vedligeholdelsestræning er beskrevet. Kontaktpersoner sikrer i samarbejde med fysioterapeut, at der i den opdaterede omsorgsplan fremgår dokumentation af beboerens behov for genoptræning og vedligeholdelsestræning. Afdelingsledere drøfter dokumentationen med kontaktpersoner og fysioterapeut hvert halve år for at sikre, at dokumentationen løbende opdateres. 1. oktober 2012 Kontaktpersoner drøfter løbende beboeres behov for genoptræning og vedligeholdelsestræning med fysioterapeut. Afdelingsledere drøfter dokumentationen med kontaktpersoner og fysioterapeut, hvert halve år for at sikre, at dokumentationen løbende opdateres og påføres dato for evaluering. 21. Krav At vurdering og behandling af beboere med risiko for udvikling af tryksår konsekvent bliver dokumenteret. Afdelingsleder og kontaktperson sikrer i samarbejde med sygeplejefunktionen, at der er udarbejdes plejeplan for beboere med risiko for udvikling af tryksår. 10

11 Sygeplejefunktion støtter medarbejder i at udarbejde plejeplan for at forebygge udvikling af tryksår. Afdelingsledere drøfter dokumentationen med kontaktpersoner og fysioterapeut hvert halve år, for at sikre at dokumentationen løbende opdateres. Plejeplan påføres dato for evaluering. Venlig hilsen Signe Tronier Forstander i Bøgelunden 11