Handleplan efter opfølgende embedslægetilsyn.

Transkript

1 1 Handleplan efter opfølgende embedslægetilsyn. 1. Institutionen Tilbuddets navn E-huset Thorsgade København N Drifts- og udviklingskontor for Udsatte grupper, misbrug og bolig Dato for handleplan og status: Baggrund for handleplan samt formål: Opfølgende embedslæge tilsyn d , endelig embedslægerapport modtaget d Kravene fra sidste års tilsyn om udarbejdelse af instrukser og om implementering af instrukser på det sundhedsfaglige område og dokumentation af patientrettigheder var endnu ikke blevet efterlevet. Udarbejdet af institutionsleder Liv Hast, E-huset centerchef Ole Riisgaard, Center for Specialinstitutioner

2 2 2. Oversigt over afvigelser, handling og status ( ) = Korrigerende handling er foretaget/ meldt ud = Korrigerende handling er foretaget/ meldt ud + nødvendig ledelsesopfølgning herfor foretaget eller nødvendig undervisning foretaget Afvigelser fra gældende regler på sundhedsområdet - Ifølge embedslægerapporten side 4 Status / Plan Anden dato ( ) 1.At der udarbejdes en skriftlig instruks for, hvordan de ansatte skal føre, opbevare og få adgang til de sygeplejefaglige optegnelser 2. At der udarbejdes en skriftlig instruks plejepersonalets opgaver i forbindelse med beboernes behov for behandling. 3. At der udarbejdes en skriftlig instruks for, hvordan de ansatte skal ( ) forholde sig i forbindelse med smitsomme sygdomme. 4.At der udarbejdes aktuelle helhedsvurderinger af alle de 11 aktuelle og potentielle problemområder, som Sundhedsstyrelsens vejledning foreskriver 5. At der er en oversigt over beboernes sygdomme og handikap At det fremgår af dokumentationen, hvilke aftaler der er indgået med den behandlende læge om beboerens kroniske sygdomme. 7. At der udarbejdes pleje- og behandlingsplaner for alle beboernes sundhedsproblemer. 8.At iværksatte behandlinger evalueres. ( ) 9.At alle notater er påført beboerens navn og personnummer. ( ) 10.At der er dato på alle ark i de sygeplejefaglige optegnelser. ( ) 11.At der ryddes op i beboermapperne. ( ) 12.At det aktuelle handelsnavn fremgår af medicinskemaet. ( ) 13.At der er anbrudsdato på medicinske salver, dråber etc. ( ) 14.At det fremgår af dokumentationen, hvem der varetager beboernes ( ) helbredsmæssige interesser. 15.At informeret samtykke til behandling bliver dokumenteret i de ( ) sygeplejefaglige optegnelser, ligesom beboernes og de pårørendes tilkendegivelser på baggrund af den givne information. 16.At personalet ikke bærer smykker og ur på hænder og underarme. 17.At beboerne bliver vejet ved indflytningen. ( ) 18.At træningstiltag bliver dokumenteret og evalueret i de sygeplejefaglige optegnelser

3 3 3. De enkelte problemstillinger Problemstilling nr. 1 (Instrukser) At der udarbejdes en skriftlig instruks for, hvordan de ansatte skal føre, opbevare og få adgang til de sygeplejefaglige optegnelser. a. Skriftlig instruks for de sygeplejefaglige optegnelser er under udarbejdelse. b. Vi vil oprette en grøn mappe kaldet sygeplejemappen, som bliver vejledende og som skal sikre en bedre kvalitet af de sygeplejefaglige optegnelser. Pkt. a. Instruksen vil være færdigudarbejdet oktober måned. Pkt. b Sygeplejemappen vil være færdigudarbejdet oktober måned. Problemstilling nr. 2 (instrukser) At der udarbejdes en skriftlig instruks plejepersonalets opgaver i forbindelse med beboernes behov for behandling. Instruksen er udarbejdet og sat ind i instruksmappen. Derved er opgaven løst 7.7. Undervisning i instruksen vil foregå i juli måned. Opgaven er løst 7.7. Undervisning i den færdigudarbejdede instruks vil foregå i juli måned.

4 4 Problemstilling nr. 3 (Instrukser) At der udarbejdes en skriftlig instruks for, hvordan de ansatte skal forholde sig i forbindelse med smitsomme sygdomme. Instruks for influenza A og de generelle forholdsregler ved smitsomme sygdomme er udarbejdet. Derved er opgaven løst Opgaven er løst 7.7. Undervisning i instruksen vil foregå i juli måned. Problemstilling nr. 4 At der udarbejdes aktuelle helhedsvurderinger af alle de 11 aktuelle og potentielle problemområder, som Sundhedsstyrelsens vejledning foreskriver. Der gøres følgende: a. Der udarbejdes journalark/skabelon til nyt kardeks/beboermappe, hvor de 11 problemområder beskrives. b. Der påbegyndes samtidigt helhedsvurderinger af alle de 11 aktuelle og potentielle problemområder, som Sundhedsstyrelsens vejledning foreskriver c. Helhedsvurderinger af alle de 11 aktuelle og potentielle problemområder, som Sundhedsstyrelsens vejledning foreskriver, jf. pkt. 2, færdiggøres i eksisterende kardex system. d. Når skabelon (pkt. a) og materialet (pkt.c.) begge er færdigudarbejdet vil helhedsvurderingerne blive sat ind i de nye journalark/skabelon til nyt kardex/beboermappe. Pkt. c. Vil være færdigudarbejdet på alle 48 beboere medio september måned. Pkt. d. Vil være implementeret i perioden fra oktober til december måned på alle 48 beboere.

5 5 Problemstilling nr. 5 At der er en oversigt over beboernes sygdomme og handikap. a. Der udarbejdes journalark/skabelon til nyt kardeks/beboermappe, hvor der kan være en oversigt over beboernes sygdomme og handikap b. Der påbegyndes samtidigt arbejdet med en oversigt over beboernes sygdomme og handikap. c. En oversigt over beboernes sygdomme og handikap, jf. pkt. 2 færdiggøres. d. Når skabelon (pkt. a) og materialet (pkt.c.) begge er færdigudarbejdet vil oversigten blive sat ind i de nye journalark/skabelon til nyt kardeks/beboermappe. Pkt. c. Vil være færdigudarbejdet medio september måned på alle 48 beboere. Pkt. d. Vil blive implementeret i perioden fra oktober til december måned på alle 48 beboere. Problemstilling nr. 6 At det fremgår af dokumentationen, hvilke aftaler der er indgået med den behandlende læge om beboerens kroniske sygdomme. a. Der udarbejdes journalark/skabelon til nyt kardeks/beboermappe, hvor der kan være en dokumentationen, hvilke aftaler der er indgået med den behandlende læge om beboerens kroniske sygdomme. b. Der påbegyndes samtidigt arbejdet med dokumentationen, hvilke aftaler der er indgået med den behandlende læge om beboerens kroniske sygdomme. c. Dokumentationen, hvilke aftaler der er indgået med den behandlende læge om beboerens kroniske sygdomme, jf. pkt. 2 færdiggøres. d. Når skabelon (pkt. a) og materialet (pkt.c.) begge er færdigudarbejdet vil dokumentationen blive sat ind i de nye journalark/skabelon til nyt kardex/beboermappe. e. Instruks vedr. behandling af kronisk sygdom. Pkt. c. Vil være færdigudarbejdet medio september på alle 48 beboere. Pkt. d. Vil blive implementeret på alle 48 beboere i perioden fra oktober til december måned. Pkt. e. Instruks er udarbejdet. Undervisning af personale vil foregå i juli måned.

6 6 Problemstilling nr. 7 At der udarbejdes pleje- og behandlingsplaner for alle beboernes sundhedsproblemer. a. Det sikres, i det eksisterende kardes/ beboermappe, at samtlige beboerne har de nødvendige pleje- og behandlingssystemer. b. Der udarbejdes et nyt koncept for pleje- og beboerplaner og materialet fra det eksisterende system overføres hertil. Pkt. a. Vil være færdigudarbejdet medio september måned på alle 48 beboere. Pkt. b. Vil blive implementeret på alle 48 beboere i perioden fra oktober til december måned. Problemstilling nr. 8 At iværksatte behandlinger evalueres. Iværksatte behandlinger skal rutinemæssigt evalueres og nedskrives i den eksisterende kardeks/beboermappe. Dette bliver jævnligt gjort opmærksom på dette overfor personalet.

7 7 Problemstilling nr. 9 At alle notater er påført beboerens navn og personnummer. Alle medarbejdere er bekendt med ovenstående. Problemstilling nr. 10 At der er dato på alle ark i de sygeplejefaglige optegnelser. Alle medarbejdere er bekendt med ovenstående.

8 8 Problemstilling nr. 11 At der ryddes op i beboermapperne. Alle medarbejdere er bekendt med ovenstående. Problemstilling nr. 12 At det aktuelle handelsnavn fremgår af medicinskemaet. E-husets bemærkning: Problemstillingen angår ikke beboernes individuelle kardeks/beboermappe, men administration af medicin af medicinskabet og de medicin-kardeks, der findes her. Alle de medicinansvarlige personaler har gennemgået undervisning i medicinadministration, herunder hvorledes et korrekt medicinskema skal udfyldes. Man skal jf. Socialforvaltningens vejledninger foretage egenkontrol med 20% af beboernes forhold, herunder problem 12, en gang pr. kvartal. Her skal man selvfølgelig korrigere de fejl man finder. Der er foretaget egenkontrol for 2. Kvartal. Egenkontrol for 3. kvartal skal ske ifølge E-husets egne planer senest 15. august. Det overvejes om den skal omfatte mere end 20% Egenkontrol for 3. Kvartal gennemføres senest d. 15. August + igen i starten af oktober måned.

9 9 Problemstilling nr. 13 At der er anbrudsdato på medicinske salver, dråber etc. E-husets bemærkning: Problemstillingen angår ikke beboernes individuelle kardeks/beboermappe, men administration af medicin af medicinskabet og de medicin-kardeks, der findes her. Alle de medicinansvarlige personaler har gennemgået undervisning i medicinadministration er derfor også bekendte med krav om ovenstående. Man skal jf. Socialforvaltningens vejledninger foretage egenkontrol med 20% af beboernes forhold, herunder problem 12, en gang pr. kvartal. Her skal man selvfølgelig korrigere de fejl man finder. Der er foretaget egenkontrol for 2. Kvartal. Egenkontrol for 3. kvartal skal ske ifølge E-husets egne planer senest 15. august. Det overvejes om den skal omfatte mere end 20% Egenkontrol for 3. Kvartal gennemføres senest d. 15. August + igen i starten af oktober måned. Problemstilling nr. 14 At det fremgår af dokumentationen, hvem der varetager beboernes helbredsmæssige interesser. På forsiden af alle beboeres kardex7beboermappe skrives, hvem som varetager beboerens helbredsmæssige interesser.

10 10 Problemstilling nr. 15 At informeret samtykke til behandling bliver dokumenteret i de sygeplejefaglige optegnelser, ligesom beboernes og de pårørendes tilkendegivelser på baggrund af den givne information. E-husets bemærkning: Dette må omfatte både samtykke til behandling og samtykke til videregivelse af personlige oplysninger ved behandling (f.eks. til hospital). Alle medarbejdere er bekendt med ovenstående. Samtykket skal skrives i hver konkrete tilfælde skrives ned beboerens kardeks/ beboermappe. Problemstilling nr. 16 At personalet ikke bærer smykker og ur på hænder og underarme. D var der undervisning i de grundlæggende hygiejniske principper ved hygiejnesygeplejerske Torben Christensen, for al personale. Dagligt vurderes om personalet opfylder ovennævnte. Hvis mundtlig påtale fra leder ikke efterleves, kaldes medarbejderen ind til tjenstlig samtale. Dette er opfyldt 7.7.

11 11 Problemstilling nr. 17 At beboerne bliver vejet ved indflytningen. a. Alle nuværende beboeren bliver vejet inden 1. august og deres vægt påført stamkortet i deres kardeks/ brugermappe. b. Der udarbejdes ny indflytningsprocedure, der sikrer, at dette fremover sker ved indflytning. Den skal være færdig 1. august. Problemet er håndteret 1. august og kontrolleret ledelsesmæssigt 20. august. Problemstilling nr. 18 At træningstiltag bliver dokumenteret og evalueret i de sygeplejefaglige optegnelser. Aktiviteten der ligger bag er følgende: E-huset har 2 x ugentlig (mandage og fredage) besøg af henholdsvis en ergo- og en fysioterapeut, som tilser og udfører vedligeholdende træning med de beboere, som har behov herfor. Samarbejdet mellem ergo- og fysioterapeut er aftalt til at blive optimeret, således at plejepersonalet får et større medansvar for beboernes vedligeholdende træning. Plan for træning udarbejdes i tæt samarbejde med ergo- og fysioterapeut. Det der skal ske er, at træningstiltagende fremover skal beskrives og evalueres bedre i de eksisterende kardeks / beboermapper. Der skal derefter udvikles et nyt system. Instruks vedr. dokumentation for træningstiltag og evaluering af disse er udarbejdet. Undervisning af personalet vil blive i juli måned. Vil være færdigudarbejdet medio september måned, og bliver implementeret i nyt kardexsystem i perioden fra oktober til december måned.