LÆGEMIDDELLÆRE Mål for Medicinadministration. Hvad er medicin? Maj 2014

Transkript

1 Vibeke Rønnebech maj 2014 Skift farvedesign Gå til Design i Topmenuen Vælg dit farvedesign fra de seks SOPU-designs Vil du have flere farver, højreklik på farvedesignet og vælg Applicér på valgte slides LÆGEMIDDELLÆRE Maj 2014 Mål for Medicinadministration Erhverver øget handlekompetence gennem viden om lægemidlers virkninger og bivirkninger Reagerer hensigtsmæssigt for at undgå medicinudløste forgiftningstilstande Fået øget handlekompetence vedr. sikkerhedsforanstaltninger Kan inddrage relevante samarbejdspartnere Hvad er medicin? Lægemidler der er testet videnskabeligt inden det bliver godkendt Naturlægemidler Kosttilskud? 1

2 Receptpligtige lægemidler Kun en læge eller tandlæge kan udstede recepter ( og dyrlæger) Næsten alle receptpligtige lægemidler gives der tilskud til Receptpligtige lægemidler kan opdeles i 2 grupper: A-kopi-pligtige som kun kan udleveres 1 gang på hver recept B som kan udleveres flere gange i op til 2 år HÅNDKØBSLÆGEMIDLER Lægemidler med dokumenteret virkning, men hvor man ikke anser risikoen ved at tage dem for stor Der er dog risiko ved at tage håndkøbslægemidler Der er indlægsseddel i pakningen Nogle håndkøbslægemidler gives der tilskud til hvis de ordineres på recept fra lægen NATURLÆGEMIDLER Naturlægemidler er godkendt af Lægemiddelstyrelsen til at behandle lettere sygdomme og symptomer MT-nummer på pakningen Naturlægemidler må ikke gives som indsprøjtninger Der er indlægsseddel i pakningen Eks: Perikon, gingo biloba, baldrian, hvidløgstabletter 2

3 Naturmedicin Baldrian indsovningen Fiskeolie (leddegigt) Ginkgo biloba Ginsing Hvidløg Virkning Øger søvnkvalitet, afkorter Nedsætter blodtrykket Nedsætter ledstivhed &-ømhed Nedsætter dårlige fedtstoffer i blodet Øger hukommelse & koncentration Nedsætter træthed & svimmelhed Bedrer kredsløbet Nedsætter angst Øger indlæring & hukommelse Nedsætter kolesterolindholdet Naturmedicin Baldrian Fiskeolie Ginkgo biloba Ginsing Hvidløg Bivirkninger & interaktioner Forstærker bedøvende midler Forlænger virkning af beroligende midler Løs afføring Øger blødnings-tendens Øger blødnings-tendens Øger blødningstendens Lavt blodsukker, høj puls & blodtryk Øger blødnings-tendens Nedsætter virkning af AIDS-midler KOSTTILSKUD Kosttilskud er produkter der tages som tilskud til maden Vitaminer, mineraler o.lign i almindeligt anerkendte doser, energidrikke mv. Må ikke give udtryk for at virke på symptomer eller sygdomme 3

4 Farmakokinetik Lægemidlernes skæbne i organismen Optagelse (absorption) og faktorer som har indflydelse på optagelsen Fordeling (distribution) Udskillelse (elimination) Hvad sker der i kroppen, når man tager medicin: Optagelse af medicin I Munden: Hurtig optagelse Tabletter der lægges under tungen, og optages herfra, kaldes resoribletter (fx Nitroglycerin, Temgesic) Mavesækken: Acetylsalicylsyre er et af de eneste lægemidler som optages her. Kvalme eller indtagelse af lægemidler der kan give forstoppelse, kan forsinke transporten fra mavesækken til tyndtarm Tyndtarmen: Størstedelen af alle lægemidler optages herfra 4

5 Optagelse af medicin II Tyktarmen: Jern optages som et af de eneste lægemidler her Endetarmen: Anvendes eks. ved kvalme, til børn eller ved lokale gener (fx hæmorrhoider). Stikpiller kaldes suppositorier Muskler og underhud: Injektion. Hurtigere optagelse end efter indtagelse gennem munden Lokal anvendelse Fx på huden, i luftvejene, i øjet, øret, skeden. Hurtigere virkning, færre bivirkninger Fordeling af medicin Fordeling: Lægemidler fordeles med blodet til de forskellige organer & væv, hurtigst til organer med høj blodgennemstrømning (hjerte, hjerne, lunger, nyrer), og langsomst til knogler og fedt. Nogle lægemidler bliver i blodbanen, andre fordeles i kroppens vand eller oftest i fedtvæv (Vævsbarrierer eks. i hjernen og i moderkagen hos gravide kan hindre fordeling) Udskillelse af medicin Fjernelsen af det aktive lægemiddel kan ske på to måder: Omdannelse i leveren, og derefter udskillelse via nyrerne (eller sjældent galden) Direkte udskillelse via nyrerne Halveringstid: Den tid det tager at udskille halvdelen af stoffet fra kroppen Clearance: Udtrykker organismens evne til at udskille et lægemiddel (ml blod som renses pr. minut) 5

6 Fjernelsen af det aktive lægemiddel kan ske på to måder: Omdannelse (metabolisering) i leveren, og derefter udskillelse via nyrerne (eller sjældent galden) Direkte udskillelse via nyrerne Halveringstid, T ½ : Udtrykker udskillelseshastigheden First pass-metabolisme Lægemidler, der gives via munden vil passere leveren inden de med blodet kommer ud i organismen Hvis lægemidlet nedbrydes (metaboliseres) i leveren, vil en del af det blive nedbrudt inden det når ud i kroppen. Det kaldes first pass-metabolisme For nogle lægemidler (Morfin) er denne nedbrydning meget stor Biotilgængelighed er den del af et lægemiddel, som er tilgængelig for organismen efter first pass-metabolisme Omgåelse af first pass metabolismen Indgift: Injektion (Morfin) Under tungen-opløselig medicin (Nitroglycerin) Plastre (Durogesic) Givet i endetarmen (rektalt) (delvis omgåelse, Stesolid) Inhalations spray (Ventoline) Opbygningen af medicinen: Forstadier til det aktive lægemiddel: Prednison Prednisolon Kodein Morfin 6

7 Dosering af lægemidler Dosering til virkning indtræffer Dosering indtil bivirkninger indtræffer Dosering efter koncentrationen i blodet Skematisk dosering Farmakodynamik Lægemidlernes virkning på organismen Lægemidler kan udøve deres funktion på flere måder: Ved at påvirke en receptor på cellernes overflade; dette er den mest almindelige måde Der findes også en lang række andre mekanismer, ofte specifik for det enkelte lægemiddel: Hæmmer eller fremmer naturlige processer (fx.blodtryksnedsættende medicin) Kemisk (fx syreneutraliserende lægemidler) Fysisk (fx rumopfyldende afføringsmidler) Hæmmer mikroorganismer (fx antibiotika) Erstatter noget der mangler i kroppen Dosering Terapeutisk bredde: Afstanden mellem den dosis der giver effekt og den dosis der giver symptomer på forgiftning. Digoxin, Marevan, Lithium & Theofyllamin er eksempler på lægemidler med ringe terapeutisk bredde Symptomer på forgiftning Mindste effektive dosis Ringe terapeutisk bredde Stor terapeutisk bredde 7

8 Doseringer til børn Skelnes mellem: Før fødslen, for tidligt fødte og børn op til 1 måned Børn mellem 1 måned og 2 år Børn mellem 2 og ca. 12 år - har hurtigere udskillelse af medicin derfor ofte større og hyppigere doser end svarende til vægten Børn over 12 år ligner voksne oftest dosering efter vægt Doseringer til ældre Generelt lavere dosering til ældre på grund af aldersbetinget nedsat nyre- og leverfunktion. Ældre lider ofte af flere sygdomme, hvilket kan føre til polyfarmaci og dermed øget risiko for interaktioner Lægemiddel bivirkninger En skadelig utilsigtet reaktion Inddeling: Dosis-afhængige (forudsigelige): - Forstærkning af den ønskede reaktion Nældefeber er en af de hyppigste bivirkninger til lægemidler - Flere bivirkninger uden tilsvarende øget effekt Ikke dosis-afhængige (uforudsigelige): Allergiske reaktioner: Lokale: hududslæt, nældefeber, hævelse ved struben Generel: anafylaktisk shock!! 8

9 Lægemiddel interaktioner I Når virkningen af et lægemiddel ændres, fordi patienten samtidig indtager et andet lægemiddel Interaktioner er især vigtige hvis ét af lægemidlerne: Har en lille terapeutisk bredde (lille afstand mellem virkning og overdosering) Har alvorlige symptomer ved overdosering Hyppigt anvendes Anvendes til langtidsbehandling Forhandles i håndkøb (da patienten så selv skal være opmærksom på eventuelle interaktioner) Lægemiddel interaktioner II Interaktionerne kan berøre: Optagelsen: Fx hæmmer syreneutraliserende midler (og mælk) optagelsen af Tetracyklin (antibiotika) Nedbrydningen: Fx hæmmer cimetidin, sulfa, erytromycin og antabus nedbrydningen af en række andre lægemidler i leveren Udskillelsen: Fx hæmmer thiazider (vanddrivende), NSAID (gigtmidler) og ACE-hæmmere (blodtryksnedsættende) udskillelsen af Lithium i nyrerne 9