Kvalitet i medicinhåndtering

Transkript

1 Kvalitet i medicinhåndtering Skift farvedesign Gå til Design i Topmenuen Vælg dit farvedesign fra de seks SOPU-designs Vil du have flere farver, højreklik på farvedesignet og vælg Applicér på valgte slides AMU Kursus Medicinadministration Fag og læringskonsulent: Dag 1 Handleplan 1.dag - FART Forskel: På hvilken måde skal dette modul gøre en forskel for dig i din hverdag? Arbejde: Hvordan ser du sammenhængen mellem dit arbejde og dette kursus? Rart: Hvad vil du bidrage med således, at der bliver en rar og god stemning på holdet? Tid: Hvornår tror du, at du vil kunne anvende din nye viden, når du kommer tilbage fra dette modul? 1

2 SCOR DIG SELV Medicinadministration AMU Anvende sundhedsprofessionelle internetbasseret databaser til søgen af viden omkring lægemidler. Har styr på lovgivningen i forhold til håndtering af lægemidler. Ikke relevant for jobfunktionen Har øget viden og handlekompetence om lægemidlers virkninger og bivirkninger. Har viden om inddragelse af relevante samarbejdspartnere i forbindelse med medicingivning. Er på bar bund Er usikker Kan agere hensigtsmæssigt for at undgå medicinudløste forgiftningstilstande. Har handlekompetence i forhold til sikkerhedsforanstaltninger i omgangen med lægemidler. Er på vej Kender til medicinen vej rundt i kroppen Rimelig sikker Sikker Kan inspirere og oplære andre Medicinadministration Dag : Velkomst v. Anne og registrering Tjek ind med spørgsmål Skydeskiven FART (uddelingskopier) + Ordet rundt 9.30: Oplæg: Ældre og medicin + Teamøvelse 10.00: PAUSE 10.15: Teamøvelse fortsat : FROKOST 12.45: Oplæg: Farmakokinetik lægemidlers vej gennem kroppen+ Øvelse PAUSE Oplæg: Farmakodynamik lægemidlers virkning / bivirkning og interaktioner+ Teamøvelse 15.00: PAUSE 15.30: Opsummering på dagen Tjek ud 2

3 Mål for AMU kurset Medicinadministration Deltagerne kan : Observere borgerens/patientens tilstand og reagere hensigtsmæssig ved forandringer og medicinudløste forgiftningstilstande på baggrund af viden om lægemidlers virkning, bivirkning og interaktion Andvende sundhedsprofessionelle internetbasserede databaser til at søge viden om de enkelte lægemidlers interaktioner, virkning, bivirkninger og interaktioner samt styrker og enheder Handle hensigtsmæssigt i forbindelse med medicinadministration på baggrund af viden om ansvar og kompetance, samt viden om de sikkerhedsmæssige aspekter i den aktuelle kontekst Samarbejde med relevante samarbejdspartnere, herunder bogere og professionelle, i forbiondelse med medicin administration. Emner Farmakokinetik og Farmakodynamik samt ældre og medicin Bivirkninger og interaktioner ISBAR og ABCDE Hovedgruppe C midler mod hjerte-karsygdomme Hovedgruppe R midler mod midler Astma, Kol og Kronisk bronkitis Hovedgruppe N Psykofarmaka Hovedgruppe N midler mod smerter Hovedgruppe M midler mod sygdomme i muskler, led og knogler Hovedgruppe J midler mod infektioner med fokus på anibakterielle midler. SEPSIS.. Hovedgruppe B midler mod sygdomme i blod og bloddannende organer Hovedgruppe A fordøjelsesorganer midler mod mavesår, kvalme, mod forstoppelse, mod diarre og mod diabetes Hovedgruppe S gængse midler om øjensygdomme. Medicinregning og trygheds kasse Lovgivning egne kompetencer, patientens rettigheder osv. 3

4 Dagens mål At få en god basis for at forstå, ældre patienternes specielle farmaceutiske problemstillinger. At få et afsæt i farmakokinetik og farmakodynamik for at kunne agere hensigtsmæssigt i forhold til at undgå medicinudløste forgiftningstilstande. At få skabt mulighed for refleksion over egen praksis i arbejdet med medicinadministration og håndtering. Ældre og medicin 4

5 Kommunikationsveje ved ordination af lægemidler til ældre Sundhedsstyrelsen Styrket indsats for den ældre medicinske patient afsnit 7 s Der er fire roller: Oplæser, Ordmester, Referent og Genoplæser. 1. Oplæseren læser et afsnit højt 2. Ordmesteren hjælper med at forklare ord eller rækker hånden op 3. Referenten giver et resume af afsnittets indhold eller laver et spørgsmål til afsnittet, som skrives ned 4. Genoplæseren læser afsnittet højt igen 5. Rollerne roterer med uret, og næste afsnit læses 5

6 Ældre og medicin Ældre tager mere medicin: Komorbiditet = polyfarmaci Kroppen ældes: Nyre og leverfunktion Hjertets pumpefunktion Bindevævet Musklerne svinder Følsomheden øges: Samme virkning med mindre dosis Flere bivirkninger med alderen trods flerårig brug. Medicingennemgang Danske interventionsstudier viser: Der gennemføres mindst 2 medicinændringer pr. patient. Seponering udgør den hyppigste intervention. Ikke sjældent oprindelig indikation fortaber sig i det uvisse. Medicinen fortsætter for en sikkerhedshed. Konsekvensen: Polyfarmaci, hvor en række lægemidler som i bedste fald er nyttesløse og i værste fald skadelige. 6

7 De 5 F`er for medicingennemgang For hvad? For meget? For lidt? For kert? For ever? Pause 7

8 Lægemidlets vej gennem kroppen Team Øvelse Ordet rundt Brug 5 min til at komme med forslag til, og drøfte hvordan en tablet kan blive fordelt i kroppen TEAM ARBEJDE 5 Teams arbejder med Farmakokinetik & Farmakodynamik 8

9 Farmakokinetik og Farmakodynamik Farmakokinetik beskriver hvad der sker med lægemidlet i kroppen altså hvordan lægemidlet: Team 1 Absorberes optages Faktorer som har indflydelse på optagelsen. Hvor kan absorption ske? First pass metabolisme Team 2 Distribueres fordeles Faktorer som har indflydelse på optagelsen Proteinbinding. Team 3 Elimineres nedbrydes og udskilles. Metabolisering og ekskretion T½ Farmakokinetik og Farmakodynamik Farmakodynamik beskriver hvad lægemidlet gør ved kroppen 1. Systemisk lægemidlet skal selv finde vej hen til der hvor det skal virke. Team 4 Virkemåde /receptor Naturlige stimulatorer/agonister Farmakologiske stimulatorer/agonister Team 5 Farmakologiske blokkere/antagonister Andre virkemåder.. Kemisk, Fysisk, Hæmmer andre organismer Smalt terapeutisk indeks/ bredde 9

10 Team øvelse Vælg 2 præparater fra jeres medbragte medicinskema Undersøg præparatets vej gennem kroppen.. Undersøg virkning og bivirkning samt interaktioner. Frokost Bon appetit 10

11 Hvor mange afleveringer har hvidt hold - hold fokus Almen farmakologi Farmakokinetik: Skæbne i organismen Dynamik: Virkning på organismen Dosering Bivirkninger Interaktioner 11

12 Farmakokinetik Efter indtagelse af et lægemiddel, stiger koncentrationen kraftigt i blodet i løbet af de første 2 timer Den tid der går til der kun er halvt så meget lægemiddel i blodet tilbage, kaldes halveringstiden Mens lægemidlet cirkulerer i kroppen afgives der lægemiddel til de organer som har brug for midlet Mængden i kroppen falder Derfor skal nogle tabletter f.eks. kun tages 1 gang i døgnet og andre tabletter 4 gange i døgnet Når lægemidlet passerer gennem nyrerne, udskilles der lidt med urinen hver gang Mængden i kroppen falder Hvor hurtigt lægemidlet omdannes og udskilles igen, er afhængigt af det enkelte præparat og måden det kommer ind i kroppen på Form og administration Lægemiddelform: Lægemidlets formulering: Kapsel, tablet, resoriblet, brusetablet, depottablet Mikstur, dråber Spray, inhalationspulver Stikpiller (suppositorium), klysma, vagitorium Creame, salve, linement, gel, pasta, plaster Administrationsmåde: Måden et lægemiddel gives på, administreres: Peroral, parenteral, lokal (rektal, vaginal, i øret, i øjet, næsen, på huden ect.) 12

13 Farmakokinetik - lægemidlernes skæbne i organismen Omfatter: Absorption: Faktorer som har indflydelse på optagelsen First pass metabolisme Fordeling: Faktorer som har indflydelse på optagelsen First pass metabolisme Elimination: Omdannelse / metabolisme Udskillelse / ekskretion Absorption af medicin, 1 Munden: Hurtig optagelse, uden first pass-metabolisme. Resoribletter kaldes tabletter, som skal tages på denne måde. Nitroglycerin og migrænemedicin findes som resoribletter. Mavesækken: Acetylsalicylsyre er et af de eneste lægemidler som optages her. Kvalme kan forsinke transporten fra mavesækken videre til tyndtarm. Tyndtarmen: Størstedelen af alle lægemidler optages herfra 13

14 Absorption af medicin, 2 Tyktarmen: Jern optages som et af de eneste lægemidler her. Endetarmen: Delvis uden first pass-metabolisme; anvendes også ved kvalme, til børn eller ved lokale gener (fx hæmorrhoider). Stikpiller kaldes suppositorier Lokal anvendelse: Fx på huden, i luftvejene, i øjet, øret, vagina. Hurtigere virkning, færre systemiske bivirkninger. Absorption af medicin, 3 Muskler og subcutis: Hurtig absorption. Anvendes også ved lægemidler der nedbrydes i tarmen 14

15 Depotmedicin Synonymer: Omtales også som: Retard, controlled release, slowrelease, SR. Fordele: Brugervenligt (giver bedre compliance) ved præparater med kort halveringstid og dermed hyppig dosering. Kan reducere bivirkningerne, hvis man undgår høje koncentrationer Ulemper: Risiko for overdosering Depotmedicin, 1 Perorale lægemidler: Nogle lægemidler er indstøbt i et skelet af fedt (fx Kaleorid) eller plast (fx Cardizem), som ikke må deles eller knuses. Plastdelen passerer uhindret mave-tarmkanalen og kan genfindes i afføringen. Andre lægemidler opløses i mavesækken til mindre bestanddele (små kugler, granula) der optages på forskellig tidspunkt ( fx Selo-zok) Plastre: Diffusion gennem forskellig lag i plastret (fx Nicorette, Norspan, Estraderm). 15

16 Depotmedicin, 2 Injektionsvæsker: Lægemidlet er tungt opløseligt (fx Insulatard), lipidopløseligt (fx A-vitamin og Trilafon) eller der tilsættes stoffer som øger viskositeten (fx Kenalog). Implantater: Lægemidler som typisk frigives over en eller flere måneder (fx Zoladex, Implanon). I nogle tilfælde skal lægemidlet fjernes når behandlingen er afsluttet. Fordeling af medicin Efter absorptionen fordeles lægemidlet til de forskellige organer, typisk via blodbanen: Faktorer der påvirker fordelingen: De enkelte organers blodgennemstrømning: Hurtigt til organer med høj blodgennemstrømning, fx hjerte, hjerne, lunger, nyrer og langsomst til knogler og fedt. Proteinbinding: En del af lægemidlet er bundet til proteinerne i blodet (mellem 0 99%) Kun den frie del er aktiv Mangler man proteiner i blodet, er der derfor risiko for overdosering; dette kan være tilfældet hos patienter med lever eller nyresygdom. 16

17 Elimination af medicin Fjernelse af lægemidler kan ske på to måder Metabolisering: Omdannelse af et stof til andre kemiske forbindelser (metabolitter) Primært i leveren, selvom alle væv kan metabolisere lægemidler. Ekskretion: Udskillelse Primært i nyrerne, selvom lægemidler også kan udskilles gennem galden, med sved og i udåndingsluften. Halveringstid T½: Udtrykker eliminationshastigheden: Den tid det tager før halvdelen af lægemidlet er elimineret.: First pass-metabolisme First pass - metabolisme Den del af et lægemiddel, som metaboliseres i leveren inden det bliver fordelt i kroppen. Biotilgængelighed: Den del af et lægemiddel, som er tilgængelig efter first pass-metabolisme. Omgåelse af first pass - metabolisme: Administration: Injektion (fx morfin) Sublingual (fx nitroglycerin) Plastre (fx smerteplaster) Rektal (delvis omgåelse) Inhalationsspray Administration: Injektion (fx morfin) Formulering:: Give forstadier til det aktive lægemiddel: Prednison predisolon, Kodein Morfin 17

18 Farmakodynamik -lægemidlers virkning på organismen Lægemidler kan udøve deres funktion på flere måder: Ved at påvirke en receptor på cellernes overflader; dette er den mest almindelige måde: Der findes også andre mekanismer: Kemisk (fx syreneutraliserende lægemidler) Fysisk (fx rumopfyldende laksantia) Hæmmer andre organismer (fx antibiotika) Receptorer En receptor er et molekyle, som ved stimulation fra specielle stoffer (hormoner, neurotransmittere eller lægemidler), kan påvirke nogle af de processer der sker inde i cellen: Stimulerer en receptor Fremmende, en synergist, en agonist, et mimetica Hæmmer en receptor Blokerende, en antagonist, et lytica 18

19 Lægemidlers virkning - eksempel Histamin stimulerer allergisk reaktion fx øjne der løber i vand Stimulerer virkning Agonist Histamin H1 receptor Antihistamin blokerer for Histamin og virker antiallergisk Agonist Blokeret for virkning Antagonist Antihistamin H1 receptor Dosering, 1 Doseringstyper: Standarddosering: Fast dosering af styrke: Fx Panodil, penicillin Dosering efter virkning: Midler mod fx forhøjet blodtryk, blodsukker og kolesterol Dosering efter plasmakoncentration: Lægemidler med lille terapeutisk bredde: Fx lithium, digoxin og fenytoin 19

20 Farmakodynamik -hvor virker lægemidlerne Lokalt: lægemidlet vil kun virke der hvor det påføres f.eks.. : øjn midler mod forhøjet blodtryk i øjet (grøn stær) hudmidler med hydrokortisol Systemisk: er lægemidler der selv finder vej rundt i kroppen efter indgift det er f.eks.. den medicin der tages Per oralt eller gives intravenøst eller som injektioner. Lægemidler finder deres bestemmelsessted fordi de leder efter nogle modtagere receptorer jo større kendskab man har til receptorerne jo bedre kan man målrette lægemidler og dermed formindske bivirkninger. Dosering, 2 Terapeutisk bredde: Afstanden mellem den dosis der giver effekt og den dosis der giver symptomer på forgiftning. Digoxin, Marevan, Lithium & Theofyllamin er eksempler på lægemidler med ringe/smalt terapeutisk bredde/index Symptomer på forgiftning Mindste effektive dosis Ringe terapeutisk bredde Stor terapeutisk bredde 20

21 Pause Definitioner Lægemidler: Varer, som er bestemt til at tilføre mennesker eller dyr for at forebygge, erkende, lindre, behandle eller helbrede sygdomme, sygdomssymptomer og smerter, eller for at påvirke legemensfunktioner. Naturlægemiddel: Naturlægemiddel indeholder naturligt forekommende stoffer, typisk fremstillet ud fra planteekstrakter. Naturlægemidler er godkendt af Lægemiddelstyrelsen, som stiller krav til fremstilling, kvalitet, sikkerhed og virkning af produktet. Kosttilskud: Fødevarer, som har til formål at supplere den normale kost. Kosttilskud skal ikke godkendes før markedsføringen, men alle kosttilskud skal anmeldes til Fødevarestyrelsen med henblik på en registrering. 21

22 Lægemidlers navne Generisk navn, fælles navn: Navnet på det aktive stof, fx paracetamol Tildeles af WHO. Handelsnavn, specialitetsnavn: Navnet som lægemidlet sælges under, fx Panodil Godkendes af Lægemiddelstyrelsen. Ligeværdige lægemidler Synonympræparater: Indeholder det samme aktive stof, i samme mængde og dispenseringsform. Lægemiddelstyrelsen kræver undersøgelse af biotilgængeligheden. Den må ikke variere mere end 20% fra det præparat, der sammenlignes med. Analogpræparater: Indeholder aktive stoffer, der er kemisk nært beslægtet, men ikke ens. Virker på samme fysiologiske system og har samme virknings- og bivirkningsprofil. Præparaterne administreres ikke nødvendigvis i samme dosering 22

23 Lægemiddel interaktioner, I Når virkningen af et lægemiddel ændres, fordi patienten samtidig indtager et andet lægemiddel (eller fødevare) Interaktioner er især vigtige hvis ét af lægemidlerne: Har en lille terapeutisk bredde (lille afstand mellem virkning og overdosering) Har alvorlige symptomer ved overdosering Hyppigt anvendes Anvendes til langtidsbehandling Forhandles i håndkøb (da patienten så selv skal være opmærksom på eventuelle interaktioner) Lægemiddel interaktioner, II Interaktionerne kan skyldes: Potentierende virkning: Fx kombination af alkohol og sovemidler Absorptionen: Fx hæmmer jern, antacida og mælk optagelsen af tetracyklin Nedbrydningen: Fx hæmmer cimetidin, sulfa, erytromycin og antabus nedbrydningen af en række andre lægemidler i leveren Udskillelsen: Fx hæmmer thiazider (vanddrivende), NSAID (gigtmidler) og ACE-hæmmere (blodtryksnedsættende) udskillelsen af Lithium i nyrerne 23

24 Doseringer til ældre Generelt lavere dosering til ældre på grund af: Aldersbetinget nedsat nyre- og leverfunktion Ændret følsomhed overfor CNS præparater Polyfarmaci Forsigtighed ved: NSAID: Øget risiko for mave-tarm blødninger Interaktion med peroral antidiabetika og diuretika ACE-hæmmere: Risiko for ortostatisk hypotension Lotte Kold - AMU kursus nr København 2013 Compliance Efterlevelse af ordination: Dosis, dosering, indtagelsestidspunkt, varighed: Årsager til dårlig compliance: Manglende motivation Manglende viden om lægemidlet Mistillid til sundhedssystemet Nedsat hukommelse og syn Forebyggelse af dårlig compliance: Information Dosering én gang daglig Doseringsæsker, dosisdispensering, medicinkort mm 24

25 Lægemiddel bivirkninger En skadelig utilsigtet reaktion Inddeling Nældefeber er Typer en af de hyppigste bivirkninger til lægemidler Toksiske: Forstærkning af den ønskede reaktion Immunologiske / allergiske Produkter fra nedbrydningen Teratogen og karcinogen virkning Hudlidelser (udslet, kløe) 19 % Nervesystemet (hovedpine, svimmel) 16 % Generelle symptomer (feber, ubehag) 13 % Mave/tarm (kvalme, diarre, opkast) 12 % Polyfarmaci Komplikationer til polyfarmaci: Interaktioner Bivirkninger Compliance - problemer Lægemiddelrelaterede indlæggelser Øgede omkostninger Råd der kan mindske polyfarmaci: Overvej non-farmakologisk behandling Hav fuld kendskab til borgerens medicinforbrug inkl. Håndkøbsmedicin og alternativ medicin Vær opmærksom på interaktioner inden ny ordination Overvej om ældre ordinationer bør seponeres, medicinpause 25

26 Methotrexat Navn Navnesen - København d /11 Nyttige Internetdatabaser

27 Lægemiddel regning Sæt jer 2 sammen om 1 computer Find denne hjemmeside: Eller google : Medicinregning for sygeplejestuderende Evaluering af dagen 27