Fjernelse af livmoderen gennem bugvæggen

Transkript

1 Fjernelse af livmoderen gennem bugvæggen Patientinformation Gynækologisk obstetrisk afdeling Hospitalsenheden Vest

2 Patientinformation: I denne folder beskrives forløbet fra indlæggelse til udskrivelse i forbindelse med fjernelse af livmoderen. De seneste års erfaringer viser, at behovet for indlæggelse kan nedsættes til ca. 1 døgn efter operationen og behovet for sygemelding til ca. 14 dage. Resultaterne er opnået gennem forbedret patientinformation, tidlig fødeindtagelse efter operationen, forbedret smertebehandling og tidlig genoptagelse af fysisk aktivitet. Det vil sige, at muligheden for at komme hurtigt ud af sengen, spise normalt og selv klare personlig hygiejne er til stede. Den ændrede behandling formodes at nedsætte risikoen for blandt andet hjertekomplikationer, lungekomplikationer, infektioner og træthed. Operationen: Du skal have foretaget en operation i fuld bedøvelse kombineret med epidural smertebehandling (se beskrivelse af epidural smertebehandling på sidste side i denne folder). Lægen tilstræber at gennemføre operationen gennem et bikinisnit, som er et tværsnit lige over hårgrænsen på skambenet. Livmoderen frigøres fra æggelederen, æggestokke og andet væv med forbindelse til livmoderen, hvorefter livmoderen kan løftes ud. Operationen varer som regel 1-2 timer. Fjernelsen af livmoderen gør hverken din skede kortere eller mere snæver, og der er intet, der tyder på at operationen vil påvirke dit seksualliv i negativ retning. Når livmoderen er fjernet, kan du ikke længere blive gravid, og dine menstruationer ophører. Hvis din livmoder bliver fjernet pga. smerter, må du være opmærksom på at disse smerter ikke altid forsvinder. Livmoderhalsen og æggestokkene: Det er forskelligt fra kvinde til kvinde om man bevarer livmoderhalsen og/eller æggestokkene. Hvis du har aftalt med lægen, at din livmoderhals skal bevares: Anbefaler vi, at du fortsætter med at få foretaget celleprøver for livmoderhalskræft efter operationen. Kan der i visse tilfælde optræde sparsomme, månedlige blødninger fra livmoderhalsen indtil overgangsalderen indtræder. Dette skyldes tilbagebleven slimhinde fra livmoderhulen i toppen af livmoderhalsen. Vil livmoderhalsen stadig være skedens øverste afgrænsning. Hvis hele livmoderen fjernes, bliver skeden syet sammen helt oppe i toppen med en tråd, der forsvinder af sig selv. Normal fjernes æggestokkene ikke hvis de er raske, og hvis du endnu ikke er kommet i overgangsalderen. Besluttes det alligevel at æggestokkene skal fjernes før du er kommet i overgangsalderen vil denne indtræde. Hormontilskud kan normalt afhjælpe gener på grund af overgangsalder (svedeture, episoder med rødblussen i ansigt og på bryst, hedestigninger og tørhed i skeden). Hvis du ønsker hormonbehandling, bliver du informeret nærmere om fordele og ulemper før behandlingens start. Risiko for komplikationer ved operationen: Ca. 1 ud af 5 kvinder vil opleve en komplikation i forbindelse med eller efter operationen: Der vil oftest være tale om blodansamlinger eller infektion i operationssåret. Dette kan medføre at vi må åbne såret igen og behandle med antibiotika. Patienter med sukkersyge eller alkoholmisbrug samt rygere har øget risiko for infektion. Enkelte kvinder får en blodansamling i skedetoppen med efterfølgende infektion. I så fald kan det, som ovenfor, blive nødvendigt med antibiotikabehandling. Enkelte kvinder får føleforstyrrelser omkring operationsarret. Som oftest vil disse være forsvundet igen efter 3-6 måneder. I sjældne tilfælde kan der opstå en blødning i bughulen få timer efter operationen. Det kan betyde, at vi må åbne såret igen for at stoppe blødningen. I meget sjældne tilfælde kan lægen komme til at beskadige din urinleder under operationen. Den må i så fald sys sammen ved en senere operation. Beskadiges din urinblære, repareres den straks under operationen, og du Side 3 Side 4

3 skal så efterfølgende have et blærekateter i nogle dage, så blæren kan få ro. Før indlæggelsen: I tiden op til operationstidspunktet beder vi dig være opmærksom på følgende: Blodfortyndende medicin: Hvis du tager Magnyl, Hjertemagnyl, Idotyl, Aspirin, Treo, Kodimagnyl, Kodamid, Migprivin eller Gelonida bør du holde pause med dette i syv dage før operationen. Tabletterne påvirker blodets evne til at størkne og dermed øges risikoen for blødning i forbindelse med operationen. Af samme grund bør du ikke tage Ibuprofen, Brufen, Opren, Ibumetin eller lignende i 2-3 dage før operationen. Alkohol og rygning: Sundhedsstyrelsen anbefaler, at du drikker mindre end 14 genstande ugentligt. Hvis du er ryger, anbefaler Sundhedsstyrelsen at du holder en rygepause i 8 uger før operationen. Ca. 1 uge før operationen: Du møder i Gynækologisk Ambulatorium til en lægesamtale. Herefter bliver du tilbudt en indlæggelsessamtale med en sygeplejerske, hvor du bl.a. kan få gennemgået indlæggelsesforløbet. Du skal også tale med en narkosesygeplejerske-/læge om bedøvelsen. Sygeplejersken vil også vise dig, hvordan du skal fjerne kønsbehåringen inden operationen. Du skal være fastende til operationen, hvilket betyder at du ikke må spise fra kl. 02. Fra kl. 06 må du ikke drikke eller tygge tyggegummi, med mindre andet er aftalt. Hvis du normalt tager medicin om morgenen, vil narkoselægen som regel bede dig om at tage dette sammen med det forebyggende smertestillende medicin om morgenen før operationen. Du skal møde fastende om morgenen på operationsdagen såfremt der ikke er forhold, der taler imod det. På operationsdagen: For at forebygge infektioner er det vigtigt, at du på operationsdagen vasker dig grundigt over hele kroppen og er opmærksom på nedenstående: Navlen er et gemmested for bakterier og hudceller og derfor skal området vaskes grundigt, gerne med en vatpind. Brug evt. lidt olie, hvis det er svært at få området helt rent. Vær endvidere omhyggelig med vask i lyskeregionerne, omkring kønsorganerne samt ved endetarmsåbningen. Skyl kroppen grundigt, så alle sæberester er fjernet. Børst tænderne og udfør almindelig mundpleje, men uden at synke/drikke vandet. Brug ikke creme, hudlotion, makeup eller parfume efter badet. Efter badet vil du få udleveret operationstøj incl. operationsstrømper. Når du har taget strømperne på, må du ikke træde ned på gulvet uden sko på. Du må ikke bære smykker, ur, piercing eller kontaktlinser. Til gengæld må du gerne beholde evt. briller, tandprotese, paryk eller høreapparat på. Når operationstidspunktet nærmer sig, vil du af en portør blive kørt på operationsgangen. Selve operationen foregår i fuld bedøvelse kombineret med epidural smertebehandling. Epiduralkateteret bliver anlagt i din ryg under lokalbedøvelse af en narkoselæge. Den epidurale smertebehandling er nærmere beskrevet i sidste afsnit i denne folder. For at du kan blive bedøvet, skal du have et drop i armen. Lige inden operationens start vil lægen, som skal operere, hilse på dig. Når du er bedøvet anlægges et blærekateter, - dette bliver fjernet igen på afdelingen efter operationen. Side 5 Side 6

4 Efter operationen bliver du kørt til opvågningsafsnittet, hvor personalet overvåger dig ved hjælp af en del overvågningsudstyr. Når du har været på opvågningsafsnittet i 2-3 timer, fjernes epiduralkateteret i din ryg og du køres tilbage til sengeafdelingen. Du vil få smertestillende medicin som tabletter. Såfremt smertebehandlingen ikke er tilstrækkelig, bedes du sige det til sygeplejersken, som vil sørge for at du får supplerende smertestillende medicin. Kvinder, der har fået fjernet deres livmoder, har en tendens til at være generet af kvalme efter operationen. Det forsøger vi at forebygge ved at give kvalmestillende medicin umiddelbart før og lige efter operationen. Såfremt dette ikke er tilstrækkeligt, suppleres der med kvalmestillende medicin på afdelingen. Du vil efter operationen få en indsprøjtning med blodfortyndende medicin. Dette sker for at mindske risikoen for blodpropper. Vi stiler efter at hjælpe dig op at sidde og ud at gå allerede få timer efter operationen. Om aftenen regner vi med, at du kan være ude af sengen i tilknytning til aftenmåltidet og i øvrigt i cirka 2 timer i alt. Vi forventer, at du kan gå afdelingen rundt et par gange (evt. med hjælp fra plejepersonale eller en pårørende). Du bør drikke mindst 1 ½ liter væske efter operationen, samt spise almindelig mad. Epidural smertebehandling: Smertebehandlingen under og i timerne efter operationen foretages ved hjælp af et lille plastikkateter i ryggen (epiduralkateter). Dette anlægges af narkoselægen inden operationen. Gennem epiduralkateteret får du den smertestillende medicin. Hovedformålet med smertebehandlingen er, udover at reducere smerterne, at muliggøre en hurtig genoptagelse af normale funktioner, dvs. at du kan gå omkring i afdelingen og hurtigst muligt indtage normal føde. Den effektive smertebehandling nedsætter risikoen for komplikationer som f.eks. lungebetændelse, blodpropper, ligesom træthed og rekonvalscensperioden afkortes. Epidural behandling er meget effektiv overfor smerter efter operation. Der er kun få og sjældne bivirkninger, hvorfor vi beder dig være opmærksom på følgende, og kontakte plejepersonalet ved forekomst af: Føleforstyrrelse eller nedsat kraft i benene. Fornemmelse af, at det er tungt at trække vejret. Fornemmelse af svimmelhed/utilpashed når du skal ud af sengen og gå. Vandladningsproblemer efter at blærekateteret er fjernet. Hudkløe. Kraftig hovedpine. Hvis smertebehandlingen ikke er tilstrækkelig: Enkelte patienter kan trods den givne epiduralbehandling få smerter. Hvis dette er tilfældet for dig, bedes du kontakte sygeplejersken, som vil sørge for at du får supplerende smertestillende medicin. Dagen efter operationen: Sygeplejersken tilser såret og forbindingen fjernes. Du vil fortsat få tilbudt smertestillende medicin som tabletbehandling. Du bør drikke mindst 2 liter væske i dette døgn, samt spise almindelig fuldkost. Ved stuegang vil du blive informeret om operationens forløb, og udskrivelse planlægges til om eftermiddagen. Hvis du ikke er klar til at gå hjem, planlægges udskrivelse til den følgende dag alt afhængig af hvordan du har det. Inden udskrivelsen vil du blive tilbudt en samtale med din kontaktsygeplejerske med henblik på hvordan du skal forhold dig i restitutionsperioden. Side 7 Side 8

5 Du vil få en sygemelding på 2 uger til din arbejdsgiver (ved fysisk krævende arbejde dog 3 uger). Der vil normalt ikke være behov for yderligere sygemelding eller andre foranstaltninger efter operationen. Efter udskrivelsen: Hvis der efter udskrivelsen opstår problemer indenfor det første døgn, kan du henvende dig til sygeplejersken på afdeling A2. Derudover skal du henvende dig til din egen læge. Du bør søge lægehjælp, hvis du har kraftig blødning, smerter, feber, ildelugtende udflåd eller tegn på infektion i operationssåret (hævelse, ømhed, rødme og varme). Vi anbefaler, at man fortsætter med de smertestillende piller efter udskrivelsen. Når smerterne aftager i løbet af nogle dage, kan du reducere antallet af smertestillende piller, så de passer til dit behov. Du bør læse indlægssedlen i medicinpakken, så du kender bivirkningerne til medicinen. Hvis du oplever bivirkninger, bør du ophøre med behandlingen og evt. søge læge. Anbefalinger for genoptagelse af aktivitet: I de første 2 uger efter operationen bør du ikke løfte tunge ting (mere end 10 kg) eller dyrke hård sport (tennis, badminton eller lign.). Almindelig motion (løb, cykling, spadsereture etc.) må genoptages straks efter udskrivelsen, eller når du føler dig i stand til det. Svømning må dog først genoptages når eventuel blødning fra skeden er ophørt. I forbindelse med din underlivsoperation er det vigtigt, at du kommer i gang med at træne dine bækkenbundsmuskler. Sygehuset inviterer derfor til instruktion og vejledning i bækkenbundstræning. Yderligere oplysninger om tid og sted kan du få hos sygeplejersken. Arbejdet kan genoptages 2 uger efter operationen, dog bør man ved fysisk meget hårdt arbejde sygemeldes i 3 uger. Samleje bør undgås i 3 uger efter operationen, ellers så længe der er blødning fra skeden. Afsluttende kommentar: Ovenstående plan er væsentlig forskellig fra tidligere tiders operationsforløb, idet du betydeligt hurtigere genoptager normal fødeindtagelse og aktivitet. De seneste års erfaringer viser, at planen er gennemførlig hos hovedparten af patienterne selv efter større operationer end fjernelse af livmoderen. Som tidligere anført er formålet med forbedret smertebehandling og fysisk aktivitet at mindske risikoen for komplikationer og forkorte den efterfølgende restitutionsperiode. Ikke alle operationer og patienter er ens, hvorfor afvigelser fra ovenstående plan kan ske. Alligevel er det vigtigt, at du er motiveret for at gennemføre planen, selvom vi ved, at du kan være træt og bekymret. Hvis du har spørgsmål, er du til enhver tid velkommen til at spørge afdelingens personale. Med venlig hilsen Personalet Gynækologisk-Obstetrisk Afdeling Hospitalsenheden Vest Side 9 Side 10

6 Udarbejdet januar 2008, revideret maj 2011, med reference til patientinformationsmaterialet fra Gynækologisk afd., Hvidovre Hospital Side 11 Regionshospitalet Herning Gl. Landevej Herning