A. Generelle forhold for flere specialer.

Transkript

1 N O T A T Specialeaftale og tro & loveerklæring for behandling af dysreguleret diabetes under specialet intern medicin: endokrinologi under det udvidede frie sygehusvalg og reglerne om ret til hurtig udredning A. Generelle forhold for flere specialer. 1. En ydelse er en sundhedsydelse udført og registreret i landspatientregisteret. Et udrednings- eller behandlingsforløb er et samlet forløb bestående af enkelte sundhedsydelser. 2. Leverandørens honorering afhænger af hvorvidt den virksomhedsansvarlige læge har et ydernummer eller ej. Leverandører hvor den virksomhedsansvarlige læge er tilsluttet overenskomsten om Speciallægehjælp mellem Regionernes Lønnings- og Takstnævn og Foreningen af Speciallæger har et ydernummer. Taksterne der nævnes først i denne specialeaftale er for leverandører hvor den virksomhedsansvarlige læge ikke har et ydernummer. Taksterne anført i parentes er for leverandører, der har en virksomhedsansvarlig læge, som har et ydernummer. 3. De konkrete udrednings- og behandlingsforløb gælder kun for leverandører, som på har aftaler om de konkrete forløbskoder, så de fremgår af De udrednings- og behandlingsforløb, der er omfattet fremgår af og nogle fremgår også her. 4. De sundhedsydelser der evt. fremgår under afsnit B er forløbstakster, medmindre andet fremgår. En forløbstakst omfatter alle nødvendige præoperative, peroperative og postoperative undersøgelser og behandlinger i forbindelse med indgrebet, herunder også sårskift, fjernelse af sutur, relevante bandager mv., anæstesi, udgifter til proteser, implantater, linser mv., med mindre andet fremgår, herunder genoptræning under indlæggelsen. Derudover gælder de generelle vilkår fra kontrakten. 5. Nødvendig medicin i relation til behandling, omfatter både medicin under indlæggelse, medicin til patientens hjemrejse samt til mindst to dages forbrug efter hjemkomst, er omfattet af kontrakten.

2 6. For udrednings- og behandlingsforløb er der aftalt en takst, hvor de enkelte behandlinger og konsultationer honoreres samlet som en del af forløbstaksten, og der kan ikke honoreres særskilt for enkelte undersøgelser og behandlinger. Disse forløb inkluderer alle nødvendige undersøgelser og behandlinger i forbindelse med forløbet, og der kan ikke opkræves yderligere betaling. Side 2 7. For nogle områder vil udredningen kunne afsluttes efter førstegangsbesøget AAF***, mens andre udredninger omfatter flere udredende undersøgelser. Det specificeres i nærværende specialeaftale, hvis udredningsforløbene omfatter flere undersøgelser og konsultationer. B. Særlige forhold under specialet intern medicin: endokrinologi 1 For alle behandlinger gælder, at der til en hver behandling skal kunne tilkaldes en speciallæge med erfaring for diabetesbehandling, som opholder sig på matriklen. Forløb vedrørende diabetesbehandling I forbindelse med opstartsforløb (1EN01) samt kronikerforløb (1EN02, 1EN10), reguleret for diabetestype 1-patienter gælder der følgende for diabetes under specialet intern medicin: endokrinologi: Speciallæge og sygeplejerske skal have mindst 2 års erfaring med behandling af diabetes patienter for at kunne foretage behandling af en type-1 diabetes patient. I forbindelse med Kronisk forløb, dysreguleret for diabetestype 1-patienter (1EN03) og dysreguleret diabetestype 2-patienter (1EN11) gælder der følgende: Speciallæge og sygeplejerske skal have mindst 2 års erfaring med behandling af diabetes patienter samt erfaring med kontinuerlig glukosemålinger. 1. Omfattende sygehuse De konkrete behandlinger i dette bilag gælder kun for leverandører, som på har aftaler om de konkrete behandlingskoder. Kontrakten omfatter den på oplyste matrikel og kan ikke foregå på andre matrikler. 2. Behandlinger Diabetes er et specialiseret område, som kræver en vis erfaring. Behandlingerne i denne aftale kan tilsluttes enkeltvis, da visse behandlinger kræver en særlig viden og erfaring for at kunne blive godkendt som leverandør. Dette fremgår nærmere af tro og loveerklæringen. 1 Disse forhold var tidligere omtalt i relevante bilag til standardkontrakten og udredningskontrakten

3 Følgende ydelser er omfattet af denne kontrakt, såfremt de er valgt på Side 3 Diabetesbehandling type 1 patienter 1EN03 Kronisk forløb, dysreguleret kr. Diabetesbehandling type 2 patienter 1EN11 Dysreguleret diabetes (6-9 måneder) kr. Leverandøren kan tilslutte sig alle eller udvalgte behandlinger. Taksterne på de enkelte moduler indeholder alle undersøgelser, konsultationer, evt. undervisning, telefonkonsultationer og udfærdigelse af afrapporteringer til sygehuse og privat praktiserende læge o. lign. Udover dette kan patienter henvist til moduler med diabetesbehandling ikke modtage andre ydelser på disse henvisninger. Disse moduler kan således ikke kombineres med røntgen- og ultralydsundersøgelser, MR-scanninger, akupunktur, blodprøver mv. med mindre det fremgår af henvisning eller der forligger en skriftlig aftale. De behandlinger, der er omfattet af denne kontrakt, fremgår af Behandlingerne omfattet af bilaget vurderes at være på hovedfunktionsniveau og betragtes ikke som værende regionsfunktionsniveau, højt specialiseret niveau eller udviklingsfunktion. Behandlinger følger til enhver tid Sundhedsstyrelsens specialeplan vedr. regionsfunktioner og højt specialiseret funktioner. 3. Målgruppe Målgruppen er personer der er fyldt 15 år og som er henvist til sygehusbehandling og diagnosticeret med type 1-diabetes. Eller Personer der er fyldt 15 år og som er henvist til sygehusbehandling og diagnosticeret med type 2-diabetes. Målgruppen for denne aftale er patienter, der har et behandlingsbehov, som gør, at der er behov for en specialiseret behandlingsindsats på et diabetescenter (leverandøren). 4. Målsætning

4 Type 1-patienter: Målsætning er at opnå et præprandielt blodglukose mellem 4 og 7 mmol/l og et postprandielt blodglukose under 10 mmol/l, uden alvorlige episoder med hypoglykæmi. Mere eller mindre stramme behandlingsmål kan være relevant for den enkelte person. Side 4 Type 2-patienter: Målsætningen med behandlingen, er at opnå den rette HbA1c værdi samt at fjerne / mindske evt. øvrige syptomer, som gør at patienten ikke kan behandles i privat praksis, således at den fortsatte kontrol og behandling kan ske i almen praksis. Behandlingens formål er beskrevet i guidelines for type 2-diabetes (udgivet i 2014 af Dansk Selskab for Almen Medicin (DSAM) og Dansk Endokrinologisk Selskab (DES)) 5. Tværfagligt personale Type 1-patienter I behandlingen er der behov for tværfaglig, integreret og koordineret behandling af den enkelte patient. I den forbindelse er det vigtigt, at den private leverandør har følgende personale: Patienten bør modtage behandling fra et team omfattende: speciallæge i intern medicin: endokrinologi, sygeplejerske med minimum 2 års erfaring med diabetesbehandling samt relevante kurser (diabetessygeplejerske), klinisk diætist Andre faggrupper kan optræde efter behov. Der bør der være faglig sparring og udvikling inden for hver personalegruppe. Der bør være en telefontid, som sikrer patienterne reel mulighed for at opnå råd i forbindelse med akutte komplikationer eller hændelser. Der bør være mulighed for regelmæssigt at udføre HbA1c (langtidsblodsukker) og andre relevante blod- og urinprøver på laboratorium. Der bør være etableret et samarbejde med øjenklinik med henblik på regelmæssig fotoscreening og behandling af øjenkomplikationer. Ved behandling af øvrige senkomplikationer henvises tilbage til henvisende enhed. Leverandøren kan aftale med regionen, at behandling af senkomplikationer kan foretages hos leverandøren. Alle patienter har en sundhedsfaglig kontaktperson, der sikrer koordinering af den sundhedsfaglige indsats, løbende vurderer personens helbred, følger systematisk

5 op og bidrager til fastholdelse af behandlingsmål. Den sundhedsfaglige kontaktperson kan være behandlende speciallæge eller diabetessygeplejerske. Side 5 Type 2-patienter (T2DM) Leverandøren varetager den relevante indsats for patienter med type 2 diabetes, jf. guidelines for type 2-diabetes. Leverandøren skal derfor besidde faglige og pædagogiske kompetencer målrettet mod type 2-diabetes. Leverandøren defineres som en samlet enhed, hvortil der er ansat/knyttet: Speciallæge(r) i endokrinologi Diabetessygeplejerske(r) Klinisk diætist Andre faggrupper kan optræde efter behov. Derudover kan patienten henvises til øjenklinik samt relevante speciallæger for ortopædkirurgi m.m. Ved udredning og behandling af øvrige senkomplikationer henvises til henvisende enhed. 6. Behandlingstilbud Type 1-patienter 1EN03 Forløb dysreguleret type-1 diabetes (3 måneder) Behandlingsforløbet omfatter patienter med type 1-diabetes, der er dysreguleret og har brug for behandling i hospitalsregi. Patienten kan enten gå i kronikerforløb, jf. denne aftale, hvor det konstateres at patienten er dysreguleret alternativt være nyhenvist. Behandlingsforløbet kan forekomme en gang i et kronikerforløb. Leverandøren orienterer regionen om behovet for ændring med information om diagnosen DE10 med tillægskode ZDW51L. Ved dysreguleret type 1 diabetes (enten generelt forhøjet HbA1c eller svingende blodglukose og/eller problematik med hypoglykæmi, hvor årsagen ikke er åbenbar) kan patienten tilbydes at blive udstyret med en kontinuerlig glukosemåler i en uge. Dernæst en evaluering af resultaterne mhp. at identificere en løsning for behandling som følges op inde for 1-2 måneder. Opfølgning på resultaterne sker ved en samtale hos en speciallæge, diabetessygeplejerske og/eller diætist.

6 Efter endt behandling kan patienten fortsætte allerede henviste kronikerforløb, leverandøren anmoder om henvisning til nyt forløb eller tilbagehenvises til regionen. Side 6 Forløb dysreguleret type-1 Speciallæge, 2 besøg Diabetessygeplejerske/diætist, 4 besøg ZZ Øjenscreening, Sygeplejerske, 1 besøg (30 min) Type 2-diabetes 1EN11Dysreguleret type-2 diabetes ( 12 måneder) Behandlingsforløbet omfatter patienter med type 2-diabetes, der er dysreguleret og har brug for behandling i hospitalsregi, jf. guidelines for type 2-diabetes. Patienten kan enten gå i kronikerforløb, jf. denne aftale, hvor det konstateres at patienten er dysreguleret alternativt være nyhenvist. Behandlingsforløbet kan forekomme en gang i et kronikerforløb. Leverandøren orienterer regionen om behovet for ændring med information om diagnosen DE10 med tillægskode ZDW51L. Leverandøren afslutter behandlingen og herefter fortsætter patienten til kontrol i almen praksis, tilbagesendes til henvisende enhed eller leverandøren anmoder om at fortsætter i kronikerforløb jf. denne aftale. Patienter bør informeres om rehabiliteringstilbud. Forløb dysreguleret, type-2 Speciallæge, 3 besøg Diabetessygeplejerske, 5 besøg Diætist, 2 besøg ZZ Øjenscreening, Sygeplejerske, 1 besøg (30 min) 8. Afbrydelse Leverandøren kan efter speciallægevurderingen afbryde behandlingen, såfremt det vurderes, at andet tilbud er bedre for patienten. Patienten tilbagehenvises til henvisende enhed med begrundelse herfor.

7 9. Afslutning fra leverandøren Side 7 Leverandøren anmoder om genhenvisning senest 1 måned inden forløbets afslutning, med mindre regionen og leverandøren aftaler andet. Øvrige behandlingsforløb afsluttes som beskrevet under de enkelte behandlinger. 10. Forløbstakster Der er i henhold til dette bilag indgået kontrakt om forløbstakster, dvs. leverandøren får én takst for det samlede behandlingsforløb. Taksten omfatter hele forløbet, og der kan således ikke opkræves yderligere for eksempelvis supplerende undersøgelser eller kontrolbesøg. De aftalte priser omfatter alle nødvendige elementer i forbindelse med behandlingen, herunder evt. observation, terapi, samtaler, eventuel undervisning, blodprøver, TENS, EKG, telefonkonsultationer samt udfærdigelse af afrapporteringer til sygehuse og privat praktiserende læge mv. Der kan ikke opkræves betaling ved patienters udeblivelse fra behandlingen eller andre aftaler med leverandøren, jf. standardkontrakten. Leverandøren sender kvartalsvis en faktura for den foretagne behandling, hvor afregningen baserer sig på den (dokumenteret) gennemførte behandling. Dokumentationen for behandlingen sker ved at medsende indberetning til LPR, jf. bilag 1. Den løbende honorering er baseret på, at der er fastsat en standardtakst for alle ydelser i alle relevante behandlingsforløb, dvs. at standardtaksten for ydelserne ikke varierer på tværs af behandlingsforløbene. Summen af de månedlige afregninger kan ikke overstige 90 % af taksten for det samlede behandlingsforløb. Undtaget fra denne regel, er forløb dysreguleret type-1. Ved behandlingens afslutning afregnes den resterende del af beløbet, således at det samlede, afregnede beløb for det pågældende behandlingsforløb svarer til den fastsatte takst for dette. Behandlingens længde kan variere, således at et behandlingsforløb kan have flere eller færre ydelser end den gennemsnitlig standard og alligevel afregnes til den samlede takst under forudsætning af, at patienten færdigbehandles og afsluttes i henhold til kontrakt og bilag med fremsendelse af epikrise m.v. 11. Afregning ved afbrydelse af forløb

8 Hvis behandlingen afbrydes, får leverandøren afregning for de afsluttede forløb. Sker afbrydelsen midt i et forløb, sker der afregning for de afholdte ydelser efter nedenstående model. Side 8 Diabetes 1 Forløb dysreguleret* Diabetes 2 Forløb dysreguleret, type-2 Første kvartal Efterfølgende kvartaler Værdi kr kr kr. af afsluttende kvartal *Ved forløb dysreguleret type-1 betales 50 % af beløb (3.375 kr.) ved afbrudt forløb. C. Tro og love-erklæring: Intern medicin: endokrinologi For private leverandører, der ønsker at indgå aftale med Danske Regioner om at udføre undersøgelser og behandlinger under det udvidede frie sygehusvalg og/eller ret til hurtig udredning i henhold til sundhedsloven, skal nedenstående oplysninger bekræftes af den private leverandør. Danske Regioner forbeholder sig retten til, til enhver tid at søge rådgivning og vejledning hos regionerne og/eller Sundhedsstyrelsen vedr. undersøgelses- og behandlingstilbuddene, samt bede om ydereligere dokumentation fra den private leverandør. Vilkårene for at opnå en aftale med Danske Regioner er desuden reguleret i standardkontrakter og kvalitetsbilaget. Ved mere end én læge ansat i virksomheden skal en virksomhedsansvarlig læge registreres hos Sundhedsstyrelsen i henhold til lovgivningen. Den virksomhedsansvarlige læge skal altid indberettes til Danske Regioner på denne hjemmeside. Den private leverandørs opmærksomhed henledes på Sundhedsstyrelsens anbefalinger i den til enhver tid gældende Specialevejledning for Intern medicin: endokrinologi til hovedfunktionsniveau. Det forudsættes, at disse anbefalinger følges i relevant omfang, herunder specifikt at: Der skal registreres relevante data i den nationale kliniske kvalitetsdatabase Dansk Diabetes Database omfattende Dansk Register for Børne- og Ungdomsdiabetes, Dansk Voksen Diabetes Database samt Landsdækkende klinisk Kvalitetsdatabase for Screening af diabetisk Retinopati og Maculopati. Registreringerne skal foretages i henhold til reglerne herom. Det påhviler den private leverandør selv at holde sig orienteret herom.

9 I tilfælde af afvigelser fra de betingelser, hvorunder den private leverandør har indgået aftale med Danske Regioner, skal Danske Regioner straks informeres herom med henblik på evt. stillingtagen til opretholdelse af aftalen. Side 9 Undertegnede bekræfter hermed på vegne af den private leverandør, at de leverede oplysninger er korrekte, samt at den private leverandør efterlever gældende lovgivning, kliniske retningslinjer fra Sundhedsstyrelsen, Specialevejledning for Intern medicin: endokrinologi samt andre gældende regler.