A. Generelle forhold for flere specialer.

Transkript

1 N O T A T Specialeaftale og tro & loveerklæring for regionsfunktionen plastikkirurgi efter excessivt vægttab under specialet plastikkirurgi under det udvidede frie sygehusvalg og reglerne om ret til hurtig udredning A. Generelle forhold for flere specialer. 1. Betegnelsen diagnostisk undersøgelse anvendes, når en patient undersøges til brug for udredning hos alment praktiserende læge eller praktiserende speciallæge jf. Sundhedslovens 82 a. Disse er omfattet af det udvidede frie sygehusvalg. 2. Leverandørens honorering afhænger af hvorvidt den virksomhedsansvarlige læge har et ydernummer eller ej. Leverandører hvor den virksomhedsansvarlige læge er tilsluttet overenskomsten om Speciallægehjælp mellem Regionernes Lønnings- og Takstnævn og Foreningen af Speciallæger har et ydernummer. Taksterne der nævnes først i denne specialeaftale er for leverandører hvor den virksomhedsansvarlige læge ikke har et ydernummer. Taksterne anført i parentes er for leverandører, der har en virksomhedsansvarlig læge, som har et ydernummer. 3. De konkrete sundhedsydelser gælder kun for leverandører, som på har aftaler om de konkrete koder, så de fremgår af De udredningsforløb, undersøgelser, diagnostiske undersøgelser, behandlingsforløb og behandlinger, der er omfattet fremgår af og nogle fremgår også her. 4. De sundhedsydelser der evt. fremgår under afsnit B er forløbstakster, medmindre andet fremgår. En forløbstakst omfatter alle nødvendige præoperative, peroperative og postoperative undersøgelser og behandlinger i forbindelse med indgrebet, herunder også sårskift, fjernelse af sutur, relevante bandager mv., anæstesi, udgifter til proteser, implantater, linser mv., med mindre andet fremgår, herunder genoptræning under indlæggelsen. Derudover gælder de generelle vilkår fra kontrakten. 5. De øvrige sundhedsydelser og takster, som ikke er forløbstakster, omfatter alle nødvendige undersøgelser og behandlinger i forbindelse med indgrebet, under indlæggelse og ambulant behandling samt anæstesi og genoptræning under

2 indlæggelse samt udgifter til proteser, implantater mv., med mindre andet fremgår her. Side 2 6. Nødvendig medicin i relation til behandling, omfatter både medicin under indlæggelse, medicin til patientens hjemrejse samt til mindst to dages forbrug efter hjemkomst, er omfattet af kontrakten. 7. Det fremgår af takstypen, hvorvidt den enkelte behandling er aftalt som en takst for et samlet forløb eller alene for en sundhedsydelse. Hvis der er henvist til et samlet forløb, omfatter det hele forløbet, og der kan ikke opkræves yderligere betaling. Er patienten henvist til udredning og behandling hos leverandøren, kan der ikke honoreres for AAF-koder mellem udredningens afslutning og behandlingens opstart. Er patienten henvist til en behandling, hvor der alene er aftalt en takst for en sundhedsydelse, kan leverandøren særskilt honoreres for forundersøgelse, konsultation(er) og kontrol(er), der foregår en anden dag. Røntgenundersøgelser, scanninger m.v. kan efter aftale med regionen honoreres særskilt. 8. For nogle områder vil udredningen kunne afsluttes efter førstegangsbesøget AAF***, mens andre udredninger omfatter flere udredende undersøgelser. Det specificeres i nærværende specialeaftale, hvis udredningsforløbene omfatter flere undersøgelser og konsultationer. 9. Ved undersøgelser i forbindelse med en behandling, som ikke afregnes som forløb kan leverandøren foretage en forundersøgelse af en patient henvist til behandling inden indgrebet, og afregne denne med kr. (921 kr.). Forundersøgelsen må ikke finde sted samme dag som selve behandlingen/indgrebet. Forundersøgelser skal registreres såvel i Landspatientregisteret, som i patientjournalen. Som udgangspunkt vil der være behandlinger af mindre karakter, hvor det er åbenbart, at patienten er færdig udredt, og der ikke er behov for forundersøgelse. Leverandøren skal til enhver tid kunne godtgøre behovet for et førstegangsbesøg. 10. Såfremt der udføres andre undersøgelser/behandlinger/indgreb samme dag som forundersøgelsen eller kontrollen, kan der kun opkræves for den dyreste behandling. Dette kan i sjældne tilfælde afviges efter aftale med henvisende enhed, eller såfremt det er specificeret herunder. Disse tilfælde kan være ved behandlinger inden for to forskellige områder (eksempelvis knæ og skulder) på to forskellige henvisninger. 11. Konsultationer som ikke finder sted samme dag som selve behandlingen/indgrebet afregnes med kr. 676 (608 kr.). Der kan ikke tages særskilt betaling for kontrolundersøgelser, som udføres samme dag som selve indgrebet.

3 B. Særlige forhold for plastikkirurgi efter excessivt vægttab under specialet plastikkirurgi 1 Side 3 1. Omfattede sygehuse Denne specialeaftale og tro- og loveerklæring gælder private leverandører, der har Sundhedsstyrelsens godkendelse til regions- og udviklings-funktionen følger efter excessivt vægttab, herunder efter fedmekirurgisk operation. Det er en forudsætning for indgåelse af aftale, at den private leverandør kan dokumentere, at man deltager aktivt i Sundhedsstyrelsens arbejde vedrørende udviklingsfunktionen, herunder den nationale faglige opfølgningsgruppe og de årlige statusser. At den private leverandør deltager i udviklingen af Danish Scale, og anvender når den implementeres. Behandlingsforløbene skal foregå i henhold til de til enhver tid gældende nationale referenceprogrammer og retningslinjer. Behandlingsforløbene honoreres i henhold til nedenstående. Leverandøren beskriver, hvordan forløbene konkret er tilrettelagt og fremsender dette efter anmodning fra regionerne og/eller Danske Regioner. 2. Vurdering og behandling indenfor specialerne intern medicin: endokrinologi og intern medicin: gastroenterologi og hepatologi, og plastikkirurgi. Følgende vurdering- og behandlingsforløb er omfattet af denne specialeaftale og tro- og loveerklæring. Kode Tekst Takst ENGA10-RF Vurdering for metabolisk og vægtmæssigt stabilitet PL10-RF Plastikkirurgisk vurdering med henblik på operation kr kr. - PL11A-RF PL11B-RF PL11C-RF PL11D-RF PL11E-RF - PL12A-RF PL12B-RF Plastikkirurgisk forløb for: Udvidet abdominalplastik Panniculectomi Abdominalplastik Udvidet mastopexi Brachioplastik. Plastikkirurgisk forløb for: Inderlårsplastik Udvidet mastopexi med autolog augmentation kr kr. 1 Disse forhold var tidligere omtalt i relevante bilag til standardkontrakten og udredningskontrakten

4 - PL13A-RF PL13B-RF PL13C-RF Plastikkirurgisk forløb for: Belt lipectomi Upper bodylift Lower bodylift kr. Side 4 Der er aftalt forskellige forløbstakster på det plastikkirurgiske område. Der er tale om afregning for et helt forløb. Taksterne på de enkelte forløb indeholder alle undersøgelser, konsultationer, undervisning, medicin, telefonkonsultationer og udfærdigelse af afrapporteringer til sygehuse og privat praktiserende læge o. lign. med mindre andet er angivet nedenfor. Der kan ved henvisning kun honoreres for et PL-forløb per patient pr. henvisning, medmindre flere forløb er anført på henvisningen. Der kan således ikke honoreres særskilt for de enkelte procedurekoder eller flere koder, som udføres på patienten udover de beskrevne. Honorering sker i henhold til standardaftalen. Leverandøren forpligtes på foranledning at oplyse eller indlevere dokumentation herunder data til Danske Regioner, den enkelte region og Sundhedsstyrelsen om ethvert forhold, som har betydning for denne aftale. Såfremt regionen eller Danske Regioner har en velbegrundet mistanke om uhensigtsmæssigheder i brug af aftalen, er regionen eller Danske Regioner berettiget til at rette henvendelse til leverandøren, som derefter er forpligtiget til at svare og dokumentere forholdene. Henvendelser i sådanne forhold kan vedrøre leverandørens valg af forløb, behandling af komplikationer mv. 3. Målgruppe Patienter henvist efter faglige visitationsretningslinjer for plastikkirurgisk korrektion efter massivt vægttab til plastikkirurgisk vurdering eller plastikkirurgisk korrektion efter massivt vægttab med tillægskoden ZDW63c. 4. Beskrivelse af de enkelte udredningsforløb ENGA10-RF Vurdering for metabolisk og vægtmæssigt stabilitet Patienter der har fået foretaget et fedmekirurgisk indgreb, kan 18 måneder efter indgrebet henvises til vurdering til plastikkirurgisk korrektion. Der skal inden operationen kunne påvises en 6 måneders vægtstabilitet hos patienten. Plastikkirurgisk korrektion kan tidligst foretages 18 måneder efter et fedmekirurgisk indgreb. Patienterne skal primært vurderes hos en speciallæge i Intern Medicin: endokrinologi eller gastroenterologi og hepatologi før patienten kan godkendes til en plastikkirurgisk behandling. Patienten skal her vurderes i

5 henhold til de faglige visitationsretningslinjer for plastikkirurgisk korrektion efter massivt vægttab. Side 5 Patienter der ved egen hjælp har præsteret et massivt vægttab 2 kan af henvisende enhed henvises direkte til en plastikkirurgisk vurdering. Patienten skal her vurderes i henhold til de faglige visitationsretningslinjer for plastikkirurgisk korrektion efter massivt vægttab Hvis det lægefagligt vurderes, at patienten efter vurdering for metabolisk og vægtmæssig stabilitet ikke er kandidat til plastikkirurgi, afsluttes patienten til egen praktiserende læge, praktiserende speciallæge eller anden relevant aktør, og der ydes kun betaling for det første besøg. Standardkontraktens afsnit vedr. udskrivning er gældende her. Vurderer den private leverandør (ENGA10-RF), at patienten har behov for plastikkirurgi som følge af excessivt hudoverskud efter massivt vægttab, så skal patienten tilbagehenvises til den henvisende enhed med henblik på en plastikkirurgisk vurdering, bl.a. under forudsætning af, at patienten har holdt vægten. Hvis muligt ved tilbagehenvisning, så anføres hvilket af forløbene 1-10 patienten vurderes at have behov for. Vurdering for metabolisk og vægtmæssig stabilitet kan således KUN efterfølges af et plastikkirurgisk indgreb ved en fornyet henvisning fra henvisende enhed, eller hvis henvisende enhed i først omgang har henvist til både ENGA10-RF og PL-koder samtidig. Den private leverandør har mulighed for at udføre ENGA10-RF og PL10-RF samtidig med deltagelse af forskellige speciallæger. I dette tilfælde kan disse honoreres for begge forløb selvom det sker samme dag. Behandlingskode ENGA10-RF Takst (kr.) ENGA10-RF Vurdering for metabolisk og vægtmæssig stabilitet kr. PL10 Plastikkirurgisk forundersøgelse med henblik på operation Er en patient vurderet egnet til plastikkirurgisk operation på baggrund af vurdering af metabolisk og vægtmæssig stabilitet, så skal patienten have foretaget en plastikkirurgisk vurdering. Dette med henblik på at afgøre, hvilket et af de kirurgiske forløb patienten skal henvises til. Behandlingskode PL10-RF Takst (kr.) Plastikkirurgisk vurdering med henblik på kr. operation Henvisning 2 Massivt vægttab er defineret som noget der skal være dokumenteret i patientens patientjournal ved, at de har været svært overvægtige (BMI>40) og inden for de sidste fem år har tabt sig 15 BMI points.

6 Ved modtagelse af en henvisning tjekkes om patienten er fedmekirurgisk opereret. Er dette tilfældet tjekkes om patienten er henvist enten fra 18 måneders kontrollen efter den fedmekirurgiske operation eller der er lavet en ENGA10-RF. Er dette ikke tilfældet kan der udføres en ENGA10-RF og en PL10-RF før patienten tilbagehenvises til henvisende enhed. Side 6 Er patienten ikke-fedmekirurgisk opereret, eller der er foretaget en ENGA10-RF på patienten, kan der laves en vurdering (PL10-RF), og hvis patienten vurderes, at være kandidat til plastikkirurgisk korrektion, kan der udføres en PL11-RF. Vurderes det (af speciallæge i plastikkirurgi), at patienten har behov for andre PLkoder, skal der opnås enighed med henvisende enhed inden de plastiskkirurgiske indgreb foretages. Såfremt der findes indikation for et andet forløb end der er henvist til, skal der opnås enighed med henvisende enhed inden de plastiskkirurgiske indgreb foretages. Det forventes, at størstedelen af patienterne vil skulle henvises til PL11-RF ca procent, mens omkring 10 procent vil skulle henvises til PL12-RF og ca. 5 procent til PL13-RF. Plastikkirurgiske behandlingsforløb PL11-RF, PL12-RF og PL13-RF Beskrivelse af kirurgiske forløb Efter modtagelse af henvisning planlægges forløbet individuelt således, at der kun udføres den behandlingen, som patienten er henvist til fra henvisende enhed. PL11-RF omfatter et af de fem forskellige forløb: PL11A-RF Udvidet abdominalplastik KQBJ30b PL11B-RF Panniculektomi KQBJ30c PL11C-RF Abdominalplastik KQBJ30a PL11D-RF Udvidet mastopexi KHAD40A, KHAD 40 PL11E-RF Brachioplastik KQCJ05a +/- KQDJ00 PL12-RF omfatter et af de to forskellige forløb PL12A-RF Inderlårsplastik KQDJ05a +/- KQDJ00 PL12B-RF Udvidet mastopaxi med autolog augmentation KHAD40B PL13-RF omfatter et af de tre forskellige forløb PL13A-RF Belt lipektomi KQBJ30b og KQBJ05b og KZYC30

7 PL13B-RF Upper Body lift KHAD40x og KQBJ05a og KZYC30 PL13C-RF Lower Body Lift KQBJ30B og KQBJ05C og KZYC30 Side 7 Der skal, kunne dokumenteres indberetning til den kliniske kvalitetsdatabase for fedmekirurgi. Forløbet indeholder behandling af komplikationer under indlæggelse, samt mindre komplikationer så som overfladiske defekter, Seromer, overfladiske infektioner, hæmatomer og hypertrofiske ardannelser. Større komplikationer, som kræver kirurgiske indgreb, så som defekter, dybe infektioner eller persisterende seromer er ikke honoreret i forløbet. Disse kan kun udføres og honoreres efter godkendelse af patientens bopælsregion. Taksterne for større komplikationerne forhandles pt. men vil komme til at fremgå her. Beskrivelse af procedure i hvert enkelt forløb: (registreringsvejledning) PL11-RF -Ad PL11A-RF, PL11B-RF og PL11C-RF. Abdominalplastikker og Panniculektomi Udover operationen som er en eller flere af følgende koder KQBJ30A KQBJ30B og KQBJ30C udføres som minimum også: Ambulant forundersøgelse. AAF23+DZ090 Kontrol 3 mdr. postoperativt PL11-RF Ad PL11D-RF. Udvidet mastopexi Udover operationen som er KHAD40b udføres som minimum også: Ambulant forundersøgelse. AAF23+DZ090 Kontrol 3 mdr. postoperativt PL-11-RF Ad PL11E-RF. Brachioplastik Udover operationerne som er KQCJ05a udføres som minimum også:

8 Ambulant forundersøgelse. ½ time AAF23+DZ090 Kontrol 3 mdr. postoperativt Der kan udføres KQCJ00 Side 8 PL12-RF Ad PL12A-RF. Inderlårsplastik Udover operationerne som er KQDJ05 og KQDJ05a udføres som minimum også: Ambulant forundersøgelse. ½ time AAF23+DZ090 Kontrol 1 og 3 mdr. postoperativt Der kan udføres KQCJ00 PL12-RF Ad PL12B-RF. Udvidet mastopexi med autolog augmentation Udover operationen som er KHAD40b udføres som minimum også: Ambulant forundersøgelse. ½ time AAF23+DZ090 Kontrol 1, 3 og 12 mdr. postoperativt PL13-RF Ad PL13A-RF. Belt Lipectomi Udover operationerne som er KQBJ30b og KQBJ05b, KZYC30 udføres som minimum også: Ambulant forundersøgelse. (1time) AAF23+DZ090 Kontrol 1, 3 og 12 mdr. postoperativt PL13-RF Ad PL13B-RF. Upper Body Lift Udover operationerne som er KQBJ05A og KHAD40x og KZYC30 udføres som

9 minimum også: AARU0 ZZV005a Ambulant forundersøgelse. (1 time) Relevante blodprøver Medicinsk vurdering, med henblik på anæstesi, hvis denne ikke AAF23+DZ090 Kontrol 1, 3 og 12 mdr. postoperativt Side 9 PL13-RF Ad PL13C-RF. Lower Body Lift Udover operationerne som er KQBJ30B og KQBJ05C og KZYC30 udføres som minimum også: Ambulant forundersøgelse. (1 time) AAF23+DZ090 Kontrol 1, 3 og 12 mdr. postoperativt C. Tro og love-erklæring: Plastikkirurgi For private leverandører, der ønsker at indgå aftale med Danske Regioner om at udføre undersøgelser og behandlinger under det udvidede frie sygehusvalg og/eller ret til hurtig udredning i henhold til sundhedsloven, skal nedenstående oplysninger bekræftes af den private leverandør. Danske Regioner forbeholder sig retten til, til enhver tid at søge rådgivning og vejledning hos regionerne og/eller Sundhedsstyrelsen vedr. undersøgelses- og behandlingstilbuddene, samt bede om ydereligere dokumentation fra den private leverandør. Vilkårene for at opnå en aftale med Danske Regioner er desuden reguleret i standardkontrakten. Ved mere end én læge ansat i virksomheden skal en virksomhedsansvarlig læge registreres hos Sundhedsstyrelsen i henhold til lovgivningen. Den virksomhedsansvarlige læge skal altid indberettes til Danske Regioner på denne hjemmeside. Leverandøren udfører ikke kosmetisk behandling under det udvidede frie sygehusvalg i henhold til 17 i bekendtgørelse nr. 62 af 20. januar 2010 om Ret til sygehusbehandling m.v.. Den private leverandørs opmærksomhed henledes på Sundhedsstyrelsens anbefalinger i den til enhver tid gældende Specialevejledning for Plastikkirurgi til

10 hovedfunktionsniveau. Det forudsættes, at disse anbefalinger følges i relevant omfang, herunder specifikt at: Side 10 I forbindelse med undersøgelse og behandling under indlæggelse skal der være mulighed for assistance fra en speciallæge i plastikkirurgi i løbet af kort tid (mindre end 30 minutter). Der gøres opmærksom på særskilte specialeaftaler og tro- og loveerklæringer på specialfunktionerne: følger efter excessivt vægttab, herunder efter fedmekirurgisk operation og sekundær brystrekonstruktion med stilkede lapper. Såfremt der etableres en national klinisk database i forbindelse med specialet er det den private leverandørs forpligtigelse at registrere relevante data i henhold til reglerne herom. Det påhviler den private leverandør selv at holde sig orienteret herom. I tilfælde af afvigelser fra de betingelser, hvorunder den private leverandør har indgået aftale med Danske Regioner, skal Danske Regioner straks informeres herom med henblik på evt. stillingtagen til opretholdelse af aftalen. Undertegnede bekræfter hermed på vegne af den private leverandør, at de leverede oplysninger er korrekte, samt at den private leverandør efterlever gældende lovgivning, kliniske retningslinjer fra Sundhedsstyrelsen, Specialevejledning for Plastikkirurgi samt andre gældende regler.