Opfølgende tilsynsrapport 2011 Plejecentret Humlehaven J.nr. 4-17-56/6/MAT Embedslægerne Hovedstaden Borups Allé 177, blok D- E 2400 København NV Tlf. 7222 7450 Fax 7222 7420 E-post info@sst.dk Dir. tlf. 7222 7496 E-post hvs@sst.dk Adresse: Bavnager 1 A, 3310 Ølsted Kommune: Halsnæs Leder: Tina Olsen Telefon: 4776 5451 E-post: tiol@halsnæs.dk Dato for tilsynet: 22. november 2011 SST-id: PHJSYN-00001862 P-nr.: 4-17-56/6 Tilsynet blev foretaget af: Sonja Aasted
Opfølgning på plejehjemstilsynet den 13. september 2011 Ved det ordinære tilsyn den 13. september 2011 blev der fundet alvorlige fejl og mangler, som indebar risiko for patientsikkerheden. Side 2 Der blev fundet fejl og mangler i de sygeplejefaglige optegnelser, som ikke indeholdt en fyldestgørende beskrivelse af alle beboerens sygdomme og handicap. Aftaler med behandlende læger om kontrol mv. af kroniske lidelser var ikke beskrevet konsekvent. Opfølgningen på pleje- og behandling var ikke dokumenteret systematisk. Rutinerne omkring medicinhåndteringen skulle forbedres. Det kunne ved tilsynet ligeledes konstateres, at de iværksatte tiltag for at efterkomme s krav i 2010 ikke havde haft den ønskede effekt. anmodede derfor om, inden 4 uger efter at den foreløbige tilsynsrapport var modtaget, at få en handleplan for, hvordan plejecentret ville efterkomme de nedenfor anførte krav. Det skulle heri oplyses, hvilke løsninger der ville blive iværksat, hvornår kravene ville være imødekommet, og hvordan effekten af de iværksatte løsninger ville blive vurderet. Handleplanen blev modtaget den 19. september. Det blev oplyst, at der ville blive aflagt et opfølgende tilsyn indenfor tre måneder, efter at plejecentret havde modtaget den endelig rapport. Konklusion på det opfølgende tilsyn den 22. november 2011 Det opfølgende tilsyn blev indledt med en samtale med lederen. Den fremsendte handleplan blev gennemgået, og der blev redegjort for, hvilke tiltag der var iværksat for at imødekomme s krav. Den sundhedsfaglige dokumentation blev vurderet hos tre tilfældigt udvalgte beboere med komplekse behov. Det var s vurdering ved det opfølgende tilsyn den 22. november, at plejecentret havde arbejdet struktureret på at følge op på alle s krav og på de tiltag, der var beskrevet i handleplanen. Der blev fundet enkelte mangler i de sygeplejefaglige optegnelser og ved medicinhåndteringen. Trods synlige forbedringer vil der blive aflagt tilsyn i 2012. Grundlaget for konklusionen af det opfølgende tilsyn fremgår af beskrivelsen nedenfor. Kravene fra det ordinære tilsyn den 13. september er anført med kursiv, hvorefter det er beskrevet, hvordan plejecentret har fulgt op på kravene.
Sundhedsadministrative forhold Instrukser Side 3 s krav ved tilsynet den 13. september 2011: at personalet følger instrukserne i det daglige arbejde Det blev oplyst, at instrukserne var blevet gennemgået med personalet, for at sikre, at personalet var bekendt med disse og for at skabe forståelse for, at de kunne bruges som et konstruktivt arbejdsredskab i det daglige arbejde. Sundhedsfaglige forhold Sygeplejefaglige optegnelser s krav ved tilsynet den 13. september 2011: at der foreligger en fyldestgørende beskrivelse af beboerens sygdomme og handicap at det fremgår hvilke aftaler, der er indgået med de behandlende læger om kontrol og behandling af beboerens kroniske sygdomme at der systematisk bliver fulgt op og evalueret på iværksat pleje og behandling at de sygeplejefaglige optegnelser føres systematisk og overskueligt Tilsynsrapporten fra det ordinære tilsyn var blevet gennemgået med personalet. Med udgangspunkt i de krav der var anført i rapporten, var personalet blevet undervist i korrekt dokumentation. Der var herudover undervist specifikt i udarbejdelse af handleplaner. Desuden var der udlånt en sygeplejerske fra Plejecentret Løvdalen, som havde gennemført sidemandsoplæring, hvor der var behov herfor. Ved tilsynet blev tre beboeres sygeplejefaglige optegnelser gennemgået. Alle optegnelserne indeholdt en aktuel helhedsvurdering af beboerens sundhedstilstand, der omfattede de 11 sygeplejefaglige problemområder, som er angivet i s vejledning om sygeplejefaglige optegnelser og som tilsynet omfatter. I alle tre stikprøver var der en aktuel oversigt over beboernes sygdomme og handikap. I to stikprøver var oversigten ikke fyldestgørende, idet der manglede en beskrivelse af for højt blodtryk og af en kronisk lungelidelse. Hos beboere med kroniske sygdomme var det beskrevet, hvilke aftaler der var med den behandlende læge om kontrol mv. af de kroniske sygdomme.
De sygeplejefaglige optegnelser hos de tre beboere indeholdt konsekvent en beskrivelse af pleje- og behandling i relation til beboernes sygdomme og sundhedsfaglige problemområder. Opfølgning og evaluering af iværksat pleje og behandling blev næsten rutinemæssigt anført i de sygeplejefaglige optegnelser. I en stikprøve var enkelte handleplaner ikke evalueret iht. planen herfor. I samme stikprøve var dokumentationen for kontrol af for højt blodtryk iht. aftale med beboerens læge ikke dokumenteret konsekvent og systematisk i journalen. Side 4 Vedrørende opbevaringen af de sygeplejefaglige optegnelser og den måde, notaterne blev skrevet på (angivelse af beboerens navn og personnummer, dato for notaterne, signering af notaterne og rettelser), var alle relevante målepunkter opfyldt i de tre stikprøver. s vejledning om sygeplejefaglige optegnelser findes på s hjemmeside www.sst.dk. Medicinhåndtering s krav ved tilsynet den 13. september 2011: at ordinerende læges behandlingsindikation fremgår af medicinskemaet at der er angivet enkeltdosis for p.n. medicin at der er overensstemmelse mellem den ordinerede medicin og den i medicinskemaet anførte medicin at der er overensstemmelse mellem antallet af tabletter angivet i medicinskemaet og antallet af tabletter i doseringsæskerne at der ikke findes medicinbeholdere med lægeordineret medicin uden beboerens navn og dosis at ikke aktuel medicin er adskilt fra aktuel medicin at det fremgår af journalen, hvornår egen læge har revideret medicinskemaet Det blev oplyst, at personalet havde modtaget undervisning i medicinhåndtering iht. plejecentrets medicininstruks. Alle medicinskemaer var blevet kontrolleret. Dokumentationen af medicinordinationerne var korrekt i alle tre stikprøver. Der var i alle stikprøverne overensstemmelse mellem den ordinerede medicin og den i medicinskemaet anførte medicin. Antallet af tabletter angivet i medicinskemaet var i overensstemmelse med antallet af tabletter i doseringsæskerne i alle stikprøver.
Medicinen blev opbevaret forsvarlig. Den ordinerede medicin fandtes i beboerens medicinbeholdning i alle stikprøver. Aktuel medicin blev holdt adskilt fra ikke aktuel medicin. Doseringsæsker og beholdere med ophældt medicin var mærket korrekt i alle tre stikprøver. Pn- medicin (medicin efter behov) var ikke doseret i ordinerede enkeltdoser i en stikprøve og nogle af æskerne var ikke mærket med udløbsdato. Der var anbrudsdato på medicinske salver, dråber mv. Der fandtes medicin med overskredet holdbarhedsdato i en stikprøve. Side 5 I to af tre stikprøver fremgik det ikke, hvornår medicinordinationerne sidst var gennemgået i samarbejde med den praktiserende læge. Det blev drøftet, at det skulle afklares, hvor dette skulle dokumenteres i journalen. s vejledning om ordination og håndtering af lægemidler findes på s hjemmeside www.sst.dk Patientrettigheder fandt ingen afvigelser fra gældende regler ved tilsynet den 13. september 2011. Det fremgik af de sygeplejefaglige optegnelser, om beboerne selv var i stand til at varetage deres helbredsmæssige interesser. Det blev drøftet, at det skulle afklares, hvor dette skulle dokumenteres, og at det præcist skulle fremgå, hvem der aktuelt varetog beboerens helbredsmæssige interesser. Informeret samtykke til behandling var rutinemæssigt dokumenteret i de sygeplejefaglige optegnelser, og beboernes og de pårørendes/værgens tilkendegivelse fremgik systematisk. s vejledning om patienters/beboeres retsstilling på plejehjem og i plejeboliger findes på s hjemmeside www.sst.dk. Sundhedsrelaterede forhold Hygiejne fandt ingen afvigelser fra gældende regler ved tilsynet den 13. september 2011 og heller ikke ved det opfølgende tilsyn. Statens Serum Instituts e-learning program om håndhygiejne er tilgængeligt på deres hjemmeside: www.ssi.dk. Programmet kan bruges til at lære, hvordan man opretholder en høj håndhygiejnekvalitet til forebyggelse af smittespredning.
Ernæring s krav ved tilsynet den 13. september 2011: at der udarbejdes aktuelle ernæringsplaner for de beboere, der har behov herfor Side 6 at ernæringsplanen bliver fulgt og evalueret systematisk Det blev oplyst, at der var indført en ny procedure, som foreskrev, at der skulle udarbejdes en handleplan sideløbende med en kostplan, når beboerens BMI var for lavt. Planen skulle evalueres efter individuel vurdering hos den enkelte beboer. I stikprøverne havde en af beboerne behov for en særlig kostplan, som var udarbejdet med løbende vægtkontrol efter aftale med beboeren. Aktivering og mobilisering s krav ved tilsynet den 13. september 2011: at der foreligger dokumenteret tilbud om træning for de beboere, der har behov at virkningen af træningen bliver evalueret Det blev oplyst, at personalet var blevet undervist i, at der hos beboere, som havde fået bevilliget træning, skulle foreligge en træningsplan i journalen med løbende dokumentation af effekten af træningen. Personale skulle også beskrive den daglige aktivering af beboeren i hverdagsliv (døgnrytmeplanen), for at sikre fokus på at bevare/øge beboerens fysiske funktionsniveau. I stikprøverne havde en beboer behov for særlig træning. Træningsplan og evaluering af effekten af denne var dokumenteret i beboerens journal. Det blev drøftet, at det har betydning for personalets pleje og behandling af beboeren, at personalet er bekendt med fysioterapeutens træningsplan for beboeren og resultatet heraf.. Sonja Aasted Sundhedsfaglig konsulent Anna Lise Wagner Embedslæge Hvis der er spørgsmål eller noget, der er uafklaret, eller I har behov for yderligere at drøfte tilsynet med os, er I velkommen til at kontakte os.
Tilsynet er nærmere beskrevet i s vejledning om tilsyn med plejehjem, plejeboligbebyggelser og tilsvarende boligenheder. Denne vejledning kan ses på s hjemmeside: www.sst.dk. Af vejledningen fremgår det, at tilsynet alene omfatter den sundhedsfaglige indsats. Side 7