Regionshuset Viborg Sundhedsplanlægning Skottenborg 26 DK-8800 Viborg Tel. +45 7841 0000 www.rm.dk Analyser af psykiatrien I henhold til konstitueringsaftalen for regionsrådet i Region Midtjylland for perioden 2018-2021 skal "der laves en bred og grundig analyse af psykiatrien, herunder med fokus på kommunesamarbejde, personalesammensætning og brugen af vikarer, som skal danne baggrund for en forøgelse af personalenormeringerne på sengeafsnittene mv. i forbindelse med budget 2019." Dato 22-02-2018 Sagsbehandler Gry Brun Jensen gry.brun.jensen@stab.rm.dk Tel. +4578412065 Sagsnr. 1-31-72-139-16 I det følgende præsenteres en række analyser af psykiatrien, der er udarbejdet, under udarbejdelse eller planlagt, og som kan indgå som elementer i den samlede analyse. Side 1 Landsdækkende kapacitetsanalyse af psykiatrien I forbindelse med økonomiaftalen for 2018 aftalte regeringen og Danske Regioner, at der skulle igangsættes en kapacitetsanalyse af psykiatrien. Kapacitetsanalysen udføres af KPMG og Struensee og CO for Sundhedsministeriet, Danske Regioner og Finansministeriet. Psykiatrien er et behandlingsområde, hvor personalet udgør kernen i udredningen og behandlingen. Kapaciteten i psykiatrien udgøres derfor i høj grad af de personalemæssige ressourcer, der er til stede. Kapacitetsanalysen skal dække det ambulante og det stationære område inden for henholdsvis voksenpsykiatrien og børne- og ungdomspsykiatrien. Analysen består af to dele: Patientinventeringsanalyse, der skal afdække, om patienten er indlagt det rette sted, om behandlingen kunne have været håndteret ambulant, om patienten er færdigbehandlet og venter på et regionalt/kommunalt tilbud og om patienten er genindlagt. Analyse af kapacitetsanvendelsen, herunder analyse af arbejdsgange, personalets tidsanvendelse, personalesammensætning, vagtplanlægning samt erfaringer med og mulighed for flytning af opgaver på tværs af faggrupper. Kapacitetsanalysen skal munde ud i anbefalinger til, hvordan en bedre kapacitetsanvendelse kan understøttes, herunder At ressourcerne anvendes på de rigtige patienter
At personaleressourcerne anvendes effektivt At opgavefordelingen, personalesammensætningen og vagtplanlægningen er hensigtsmæssig Fra Region Midtjylland indgår Børne- og Ungdomspsykiatrisk Center i analysen. Den endelige afrapportering forventes at foreligge i april 2018. Region Midtjyllands aktivitets- og kapacitetsanalyse Region Midtjylland udarbejder i øjeblikket en analyse af det fremtidige kapacitetsbehov og udnyttelsesgrader for hospitalerne i Region Midtjylland, herunder Psykiatrien. Analysen fokuserer på den fysiske kapacitetsudnyttelse på det overordnede niveau, herunder senge og ambulatorier. Side 2 Kapacitetsanalysen omfatter den nuværende kapacitet (december 2016/januar 2017) samt den forventede kapacitet i 2021 og 2026. Aktivitetsdelen omfatter bl.a. sengedage, udskrivninger og ambulante besøg. Analysen udføres af konsulentfirmaet Lohfert-Praetorius og forventes fremlagt for regionsrådet i løbet af sommeren 2018. Udarbejdelse af fælles udspil om "Den nære psykiatri" Kommunerne i Region Midtjylland har inviteret regionen til at indgå i en fælles proces med det formål at sætte en fælles retning for udviklingen af den nære psykiatri. Processen starter med en politikerkonference den 7. marts 2018. Derefter skal kommuner og region afdække fælles udfordringer, muligheder og løsninger. Processen skal munde ud i en samarbejdsaftale i regi af sundhedsaftalen. Analyse af genindlæggelser Der er tale om en genindlæggelse, når en patient indlægges akut senest 30 dage efter den foregående udskrivning. Akutte genindlæggelser kan være udtryk for et uhensigtsmæssigt forløb og kan skyldes kvalitetsproblemer ved behandling og pleje under og efter indlæggelse. Ikke alle genindlæggelser er dog uundgåelige eller uhensigtsmæssige. Nogle genindlæggelser kan eksempelvis være nødvendige som led i et patientforløb. Andre genindlæggelser har ikke en direkte sammenhæng med den primære indlæggelse og kan derfor skyldes akut opstået sygdom. På mødet i Psykiatri- og Socialudvalget den 7. februar 2018 blev det foreslået, at der i processen omkring "den nære psykiatri" kan indgå
en kvalitativ forløbsanalyse af genindlæggelser, f.eks. i form af en audit i hver klynge. Der er i februar 2018 udarbejdet en mindre kvantitativ analyse af genindlæggelser i psykiatrien, der bl.a. viser, at 59% af indlæggelserne af patienter med personlighedsforstyrrelser, herunder patienter med selvskadende adfærd, var i 2017 genindlæggelser 28% af de patienter, der blev indlagt med skizofreni/psykoser i 2017, blev genindlagt Patienter med dom til behandling stod i 2017 for 8,7% af alle indlæggelser, men for 16,3% af genindlæggelserne. Særlige indsatser som patientstyrede indlæggelser/brugerstyrede senge, herunder til patienter med selvskadende adfærd, kan øge antallet af (korte) indlæggelser og genindlæggelser, men samtidig være udtryk for behandling af høj kvalitet. 40% af de patienter, der blev genindlagt i 2017, kom fra Aarhus Kommune, og trak halvdelen af alle genindlæggelser. Side 3 Eftersyn af specialiserede funktioner på Aarhus Universitetshospital, Psykiatrien Af aftalen om Region Midtjyllands budget 2018 fremgår det, at forligspartierne ønsker, at Psykiatrisk Center i Skejby har en stærk faglig profil, når det tages i brug af løbet af efteråret 2018. På den baggrund er der udarbejdet en udviklingsplan for Aarhus Universitetshospital, Psykiatrien. Aarhus Universitetshospital, Psykiatrien varetager udredning og behandling af patienter med særligt komplekse sygdomsforløb. Det sker som defineret i Sundhedsstyrelsens specialeplan på tyve regionsfunktioner og ti højt specialiserede funktioner. I henhold til udviklingsplanen skal der foretages et eftersyn af Aarhus Universitetshospital, Psykiatriens robusthed og kompetencer inden for regionsfunktioner og højt specialiserede funktioner. Her tænkes ikke alene på antallet af speciallæger, men på faglige nøglepersoner generelt, på sikring af generationsskifte samt også på, om der er tilstrækkelig robusthed i organiseringen. Formålet med eftersynet er at sikre, at Aarhus Universitetshospital, Psykiatrien fortsat kan varetage de specialiserede funktioner, som man har i dag. Eftersynet gennemføres med udgangspunkt i den gældende specialevejledning i løbet af 1. halvår 2018. Såfremt det viser sig, at der er udfordringer på området, vil der efterfølgende blive fulgt op med konkrete handlinger, der sikrer, at Aarhus Universitetshospital, Psykiatrien kan varetage funktionerne på regionsfunktionsniveau og højt specialiseret niveau.
Psykiatrisk tvang i somatikken Region Midtjylland indgik i 2014 en partnerskabsaftale med Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse om nedbringelse af tvang i psykiatrien. Målsætningen er, at andelen af personer, som tvangsfikseres, skal være halveret i 2020, og at den samlede anvendelse af tvang i psykiatrien samtidig reduceres. Hovedparten af bæltefikseringerne sker i psykiatrien, men antallet af unikke patienter, der bæltefikseres under indlæggelse i somatikken, er stigende. Bæltefikseringer i somatikken sker hovedsageligt i akutafdelingerne. Nedbringelsen af tvang efter psykiatriloven er dermed en fælles ledelsesmæssig opgave på tværs af psykiatrien og somatikken. Side 4 Med henblik på at løfte denne opgave udarbejdes 1) et udkast til en regional retningslinje om somatisk behandling uden samtykke, der skal understøtte, at tvang efter psykiatriloven ikke anvendes unødigt i somatikken, og 2) et undervisningsforløb for læger i somatikken, primært akutafdelinger, der understøtter retningslinjen og behandling uden at anvende psykiatriloven. Derudover styrkes samarbejdet mellem den enkelte somatiske hospitalsenhed, primært i akutafdelingen, og den tilsvarende psykiatriske afdeling. Der gennemføres endvidere en journalaudit af en række patientforløb, hvor der i somatikken har været anvendt bæltefiksering efter psykiatriloven. I auditten indgår patientforløb, hvor der har været foretaget bæltefiksering i akutafdelinger i Region Midtjylland i 2017. Det afgrænses til patienter, der kun har været bæltefikseret i en somatisk akutafdeling ikke patienter, der både bæltefikseres i pskiatrien og somatikken. Formålet med auditten er 1) at afdække årsager til anvendelse af bæltefiksering i de konkrete tilfælde og 2) at bidrage med anbefalinger til nedbringelse af bæltefikseringer i somatiske akutafdelinger. Det forventes, at der kan afrapporteres fra auditten i april 2018. Patienternes oplevelse af udrednings- og behandlingsretten (UBR) Regeringen og Danske Regioner har indgået en aftale om udredningsog behandlingsret, der pr. 1. september 2015 også omfatter patienter i psykiatrien. I henhold til udrednings- og behandlingsretten (UBR) har patienter, der henvises til udredning i psykiatrien, ret til at blive udredt inden for 30 dage efter, at afdelingen har modtaget henvisningen.
Behandlingen sættes i gang i umiddelbar forlængelse af udredningen. Patienten ret til at opstarte i behandling senest 30 dage efter, at udredningen er afsluttet. Region Midtjylland følger løbende overholdelsen af UBR i både somatikken og psykiatrien. UBR indgår endvidere i den afrapportering af Region Midtjyllands målbillede, som regionsrådet modtager fire gange årligt. Monitoreringen går entydigt på overholdelsen af UBR. Psykiatrien har generelt en høj grad af overholdelse også sammenlignet med somatikken. Indførelsen af udredningsretten på 30 dage har betydet, at patienterne ses betydeligt hurtigere efter henvisning end tidligere. Der er ikke gennemført en analyse af, hvordan patienterne oplever UBR. Hvert år gennemføres dog en Landsdækkende Undersøgelse af Patienttilfredsheden (LUP), herunder en særskilt undersøgelse af psykiatrien (LUP Psykiatri). Formålet med undersøgelsen er at bidrage med viden om patienternes oplevelser af kvalitet i psykiatrien. Der har eksisteret landsdækkende undersøgelser af patient- og pårørendeoplevelser i psykiatrien siden 2004. Side 5 LUP Psykiatri forholder sig ikke direkte til UBR, men omfatter bl.a. spørgsmål om tilfredsheden med tilrettelæggelsen af behandlingsforløbet og det samlede indtryk af behandlingsforløbet. Afrapporteringen af LUP Psykiatri for Region Midtjylland i perioden 2012-2016 kan findes her: http://www.defactum.dk/om-defactum/projektsite/luppsykiatri/rapporter-og-bilag/2016/regionale-rapporter-16/ Den Landsdækkende Undersøgelse af Patienttilfredsheden for 2017 forventes offentliggjort i uge 11 2018.