Rapport: Kommunalt uanmeldt tilsyn Furesø Kommune Center for Social & Sundhed D. 19.12.2017 Plejecentret Solbjerghaven Daglig leder: Merete Kreiberg Solbjerghaven 6, 3500 Værløse Tlf: 72 35 58 90 mkj@furesoe.dk 1
1. Baggrund, mål og metode til at gennemføre de uanmeldte tilsyn. Det årlige uanmeldte tilsyn på plejehjem og plejecentre i Furesø Kommune gennemføres i henhold til Serviceloven 151. Tilsynet har fokus på de kommunale opgaver efter Servicelovens 83 og 83a, samt de kommunale vedtagne kvalitetsstandarder for personlig pleje og praktisk hjælp, herunder aktiviteter og træning. Tilsynet tager ligeledes udgangspunkt i den udarbejdede Værdighedspolitik, der er for Furesø Kommunes ældrepleje. Tilsynsførende konsulenter fra Center for Social og Sundhed foretager tilsynet. Formålet med tilsynet er ved hjælp af stikprøver at undersøge: Om borgerne får den hjælp og pleje, de er berettiget til ift. kvalitetsstandarderne og Værdighedspolitikken. Om borgerne får hjælpen på en faglig forsvarlig måde ud fra gældende retningslinjer om faglig dokumentation samt gældende instrukser for medicinhåndtering. Om plejehjemmene/plejecentrene lever op til relevant lovgivning. Vi anvender følgende metoder: Dialog med borgerne, pårørende, daglig ledelse og medarbejdere. Faglig dokumentation i omsorgssystemet, observationer og gennemgang af 2 medicinskemaer. Tilsynsførende bevæger sig frit omkring på institutionen uden ledsagelse, med det formål at få et generelt indtryk af stedet og den praksis, der er. De anvendte skabeloner skal sikre, at institutionerne bliver vurderet på samme måde, og er udarbejdet på baggrund af den gældende lovgivning: - Furesø Kommunes Kvalitetsstandarder, personlig og praktisk hjælp-mv 2016. - Værdighedspolitik for Furesø Kommunes ældrepleje. - Lovgivning om korrekt håndtering af medicin, www.sst.dk - Bekendtgørelse om autoriserede sundhedspersoners patientjournaler (journalføring, opbevaring, videregivelse og overdragelse m.v.) nr. 1090 af 28/07/2016. - Kommunens gældende medicininstruks. Tilsynsførende udarbejder en rapport, som danner grundlag for eventuelle opmærksomhedspunkter, der skal drøftes med ledelse og medarbejdere. Tilsynsførende anmoder om, at få tilsendt en udarbejdet handleplan, hvis der er fundet opmærksomhedspunkter med henblik på opfølgning ved næste års uanmeldte tilsyn. 2
2. Dataindsamling Der er gået tilsyn hos to borgere, ud af 20 borgere på plejecentret, med forskellige behov og plejetyngde og begge borgere modtager hjælp til at administrere medicin. Tilsynsførende har talt med den daglige leder, to medarbejdere, en plejehjemsassistent, en social og sundhedsassistent, og en pårørende. Borgerne og den pårørende har givet samtykke til at deltage i interviewet. Tilsynsførende har gennemgået den faglige dokumentation, herunder medicinadministration og håndtering af dette. 3. Tilsynsførendes vurderinger og opmærksomhedspunkter for 2018. Daglig leder for Solbjerghaven oplyser, at sygefraværet har ligget på 4 % fra d. 1.1.2017 til 31.12.2017. Der har været en enkelt ansøgning om brug af sele i henhold til Serviceloven 128 om tilladelse til brug af magt i 2017. Plejecentret Solbjerghave består af 2 afdelinger, der hver især har 10 plejeboliger, og der er gået tilsyn i begge afdelinger. Der er ansat 16 medarbejdere, som er uddannet plejehjemsassistenter, social- og sundhedsassistenter og social- og sundhedshjælpere. Pt. er der 2 vakante stillinger. På baggrund af tilsynet vurderes det, at borgerne generelt er tilfredse med at bo på plejecentret, og der er en rolig og hjemmelig stemning. Tilsynsførende påpeger, at der er følgende opmærksomhedspunkter, der skal udarbejdes handleplaner på i forhold til en fremadrettet udvikling: Opmærksomhedspunkter til handleplan Dokumentation: Der er under tilsynet observeret manglende opdatering af eller ikke udfyldt helhedsvurderinger. Der er ligeledes observeret manglende eller ikke opdaterede indsatsområder, manglende indhentet samtykke, ikke udfyldt CAVE og diagnoser. Medicinadministration: Der er under tilsynet bemærket, at der er få mangler i forhold til lokale instrukser for medicinadministration Krav At dokumentation fortsat lever op til lokale instrukser og gældende lovgivning. Det skal sikres, at lokale instrukser og gældende lovgivning for medicin fortsat følges herunder et fortsat fokus på utilsigtede hændelser (UTH). 3
4. Interview med daglig leder og medarbejdere Den daglige leder oplyser, at der i øjeblikket er stor fokus på implementering af det nye omsorgssystem, og at det fylder meget i hverdagen i forhold til, at medarbejderne har deltaget i kurser og fortsat skal deltage i kurser omkring det nye IT system og læringspakker. Den daglige leder oplyser yderligere, at der i øjeblikket tales om, at borgerne skal overgå til dosisdispensering i stedet for at bruge tid på at dosere medicinen. I dag opbevares medicinen i et aflåst skab inde hos borgerne, hvor der også doseres. Hver dag tages dagsæsken ud af skabet og lægges i køkkenet således, at borger får sin medicin udleveret til måltiderne. Daglig leder oplyser, at de benytter samlerapporteringen for UTH i forhold til at sikre bedre håndtering af medicin. Det er bl.a. på baggerund af dette, at der er tanker om at indføre dosisdispensering. Tilsynsførende har observeret og talt med en medarbejder om oplevelser af udfordringerne omkring IT og medicinadministration i systemet. Daglig leder oplyser, at hun godt kender til den udfordring i forbindelse med systemet, og at det handler om rolleopsætning med hensyn til, hvem der kan modtage nye oplysninger/opdateringer. Dette er der en bevidsthed omkring, og det er drøftet med ledelsen. I forbindelse med arbejdet med UTH fortæller begge medarbejdere, at der arbejdes med dette ved tavlemøderne. Der modtages dagligt en triageoversigt fra IT-administrator, der tages med til møderne, som afholdes to gange ugentligt. Der bliver indberettet UTH er, men der skal mere fokus på opfølgning af dem. Daglig leder oplyser, at der i øjeblikket mangler den ressourceperson, der var risikokoordinator, men at hun er opmærksom på dette. Daglig leder fortæller, at der er tilknyttet en SPDT-medarbejder (social-psykiatrisk-demensteammedarbejder), der har en diplomuddannelse indenfor demensområdet, som vejleder og støtter medarbejderne i at håndtere borgerne, samt i samarbejde med medarbejderne udarbejder indsatsområder/handleplaner hos borgerne. Daglig leder fortæller, at der arbejdes med forebyggelse i form af triage. Der triageres dagligt efter behov og afholdes tavlemøder to gange ugentligt. Det er både dag- og aftenvagter der mødes, således, at det faglige fokus overlapper begge vagter. Der er struktur på møderne, som styres af en tavleholder og det er aftenvagten, der dokumenterer indsatserne i samråd med assistenten. Den daglige leder oplyser, at der er kommet et større fagligt fokus på kerneopgaven, da tavlerne kendes af begge afdelinger, hvilket giver anledning til et bedre samarbejde, og det er nemmere at løbe på tværs. Daglig leder oplyser yderligere, at samarbejde og kerneopgaven, samt etiske dilemmaer løbende er i fokus på personalemøderne og teammøderne, da der arbejdes på, at Solbjerghaven er et hus, hvor man skal hjælpe hinanden. Begge medarbejdere fortæller, at efter indførelse af tavlemøderne, er der kommet et større fagligt fokus på samarbejdet hinanden i mellem. De fortæller, at de har oplevelsen af et godt samarbejde, og at man kan hjælpe hinanden, hvor der tidligere godt kunne opstå gnidninger over at skulle hjælpe hinanden. 4
Tilsynsførende bemærker tavlerne i afdelingerne og et billede af et menneske, hvorpå der er skitseret de 12 sygeplejefaglige indsatsområder, der benyttes til at fremme observationerne. Tilsynsførende italesætter, at det er en rigtig god læringsskitse. Det oplyses yderligere, både af daglig leder og medarbejdere, at der arbejdes målrettet med kost og ernæring. Der er aktuelt lange borde i afdelingerne med det formål, at alle skal spise sammen. Der er enkelte borgere, der spiser hos sig selv, da de har andre behov. Daglig leder fortæller, at de har erfaret, at der opstår meget mere socialt ved at sidde på denne måde. Maden kommer fra plejehjemmet Ryetbo, frokosten er smurt, og aftensmaden leveres kold og skal varmes op. Der er et ønske om at kunne vælge sit pålæg selv, og dette vil der blive arbejdet på. Der er stor tilfredshed med maden. Begge medarbejdere fortæller om vigtigheden af, at der er ro og fred ved spisesituationer således, at det sociale kan vægtes. Det fortælles, at der altid er nybagt brød om morgenen, og at maden anrettes efter borgernes behov. Der er en god dialog med køkkenet, hvis der er noget omkring kosten og maden. Ligeledes tales der med borgerne om kosten og maden, der kommer. Tilsynsførende spørger ind til aktiviteter, og daglig leder oplyser, at der er aktiviteter i form af ture ud af huset, erindringsdans, gudstjeneste i kirken, og om sommeren passes haven og urtehaven. Der kommer 2 frivillige fra kirken og afholder sang og musik en gang om måneden, men ellers er det medarbejderne og de pårørende, der deltager i små aktiviteter, som julefrokost og sommerfest og diverse andre aktiviteter. Daglig leder fortæller, at det er meget forskelligt fra dag til dag, hvad borgerne kan deltage i af aktiviteter, men at der er fokus på hverdagsaktiviteter. Hverdagsaktiviteterne kan være bingo, skralde æbler og andre små ting. Den ene medarbejder fortæller, at det afhænger af borgers funktionsniveau fra dag til dag, hvilke aktiviteter der kan tilbydes. Begge medarbejdere fortæller, at der lægges vægt på, at borgeren er i centrum og oplever livskvalitet. Det fortælles, at der arbejdes med spontaniteten, hvad kan vi lave i dag - en sang eller havregrynskugler, som giver glæde. Hvis borgerne har det godt, giver det god energi i samarbejdet med mine kollegaer. Den ene medarbejder fortæller, at aktiviteter er en del af oplæringen i huset og at der lægges stor vægt på, at borgeren opretholder sin funktionsevne og humør. Tilsynsførende spørger ind til medarbejdernes muligheder for kompetenceudvikling. Begge medarbejdere fortæller, at der har været faglige temaeftermiddage, og at der har været kørt et internt kompetenceudviklingsprogram. Den ene medarbejder oplyser, at der ikke har været tilbudt eksterne kurser. Det fortælles, at elever og nye medarbejdere altid introduceres til huset og instrukser, som er på R:drevet på computer og i mapper på kontorerne. Daglig leder oplyser, at der er faglige eftermiddage og informationsmøder for pårørende samt pårørendegrupper. 5
Bilag 1: Resultatet over de enkelte områder, der danner baggrund for tilsynsførendes opmærksomhedspunkter ift. kvalitetsstandarder og Værdighedspolitikken. Område Selvbestemmelsesret Oplever du, at plejen og aktiviteter tilrettelægges med udgangspunkt i dine ønsker? Borger: Borger 1: Ja, og dialogen er god med kontaktperson. Borger 2: Ja, jeg er glad for at bo her, og jeg oplever, at jeg kan tale med medarbejderne, hvis der er noget, der skal ændres på. Dialogen er fin. Tilsynsførendes opmærksomhedspunkter Tilsynsførende bemærker, at der er god dialog og en god indsigt i borgers og pårørendes behov, samt at medarbejderne går op i medinddragelse af borger og pårørende. Pårørende: Det oplever jeg bestemt. Der bliver jævnligt afholdt møder, og der er demenspårørendegrupper, som man kan deltage i. Min pårørende er flyttet ind for 5 år siden, og det var en god proces og information, der foregik dengang. Der er en god stemning i huset, og medarbejderne virker nærværende og glade i samværet med borgerne. Jeg er meget tryg ved, at min pårørende er her. Livskvalitet Det gode liv - hvad er det for dig? Hvad får du tiden til at gå med? Borger Borger 1: Fortæller, at hun deltager i alt, hvad der er muligt, afhængigt af hvordan hun har det. Borger 2: Ja, jeg deltager og holder af at se fjernsyn. Jeg deltager, når der sker aktiviteter i kirken. Tilsynsførende bemærker, at der er en rolig og hjemmelig stemning i huset, der tager udgangspunkt i borgernes behov for aktiviteter. Pårørende: Min pårørende deltager ikke i så meget mere, men bliver tilbudt det der foregår, eksempelvis julefrokost. Jeg oplever 6
mere, at medarbejderne kommer ind og taler med hende. Stemningen er super god i huset Kvalitet, tværfaglighed og sammenhæng i plejen Er du tilfreds med den pleje og hjælp du får? Er du tilfreds med det antal hjælpere, der hjælper dig? Har du mulighed for at tilkalde den fornødne hjælp, eksempelvis til toiletbesøg? Får du nogen træning? Borger Borger 1: Ja, jeg er meget tilfreds med min kontaktperson og tilfreds med den pleje og hjælp, som jeg modtager. Jeg har mulighed for at tilkalde mere hjælp. Jeg får træning i sengen, samt rejse og sætte sig aktiviteten. Borger 2: Borger oplyser at være glad og tilfreds med den hjælp og pleje, som hun modtager. Borger fortæller yderligere, at hun kan få den hjælp, som hun har behov for. Borger oplyser, at hun godt kunne tænke sig mere træning eller gymnastik, da hun har dyrket meget gymnastik i sit liv. Tilsynsførende bemærker, at der er god dialog mellem medarbejder og borger, samt at borgerne er tilfredse med plejen og hjælpen. Tilsynsførende bemærker den hyggelige og rolige stemning, som virker hjemmelig. Tilsynsførende bemærker, at der er en god indsigt og viden omkring den enkelte borgers behov, samt behov for pleje. Der er struktur på, hvordan der videreformidles observationer omkring borger og videre handling. Tilsynsførende bemærker, at der er godt samarbejde og dialog med pårørende, hvis en borger fx mangler tøj eller andet. Pårørende: Jeg er meget tilfreds med plejen af min pårørende, og jeg oplever, at dialogen er rigtig god. Dog synes jeg, at det er lidt utrygt, at der kun er en medarbejder ansat til at være her om natten. Mad og ernæring Er du tilfreds med maden? Bliver du tilbudt mellemmåltider? Har din vægt været stabil siden du flyttede ind på plejecenteret? 7
Borger: Borger 1: Jeg er tilfreds med maden. Borger oplyser at få mellemmåltider. Borger 2: Jeg kan godt lide maden her, dog er jeg ikke så glad for spegepølse og julemad. Jeg holder min vægt. Pårørende: Jeg oplever, at der tages rigtig meget hensyn til, hvad borgerne gerne vil spise. Der er aldrig overskredet datoer, og maden ser lækker ud. Min pårørende har taget 5 kg. på Tilsynsførende bemærker, at borgerne er tilfredse med maden og mellemmåltider. Tilsynsførende bemærker, at der er ro og rammer omkring spisesituationerne på stedet, morgen, middag og aftensmad, da medarbejderne sidder sammen med borgerne og spiser ved alle måltider. Tilsynsførende bemærker, at der gøres en iver for at bevare rolige spisesituationer, da det er vigtigt for borgerne. Tilsynsførende bemærker, at der bliver taget hånd om en borgers morgenritual, mad på stue, morgen-tv og derefter kaffe osv. En værdig død Hvordan arbejdes der med det? Der oplyses af begge medarbejdere, at der arbejdes med at give borger en værdig død. Der er ritualer, som borgeren synges ud og der tændes lys. Der arbejdes ligeledes med at tage hånd om de pårørende før, under og efter forløbet, således at det bliver en god oplevelse. Aktivt medborgerskab frivillige Ser du nogen frivillige på plejecentret eller i afdelingen? Pårørende: Jeg kommer og hjælper til med borddækning til højtider, men jeg har ikke set nogen frivillige. Aktiviteter Er der tilbud om aktiviteter? Foregår der aktiviteter mens tilsynsførende er til stede? Tilsynsførende bemærker, at det er de pårørende og medarbejderne på Solbjerghaven, der driver de aktiviteter, der foregår, eksempelvis spiller musik og kommer og hjælper med at dække borde til festlige lejligheder og højtider. Der tilbydes ikke aktiviteter den pågældende dag. Der er fokus på hverdagsaktiviteter i forbindelse med morgenplejen, spise og drikke, samt i dagligstue ved 8
morgenmaden. Tilsynsførende bemærker, at medarbejderne vægter højt at sidde i dagligstuen og være sammen med borgerne ved måltiderne. Det bliver observeret, at der er gode snakke ved morgenmaden og igen ved frokosten. Tilsynsførende bemærker, at der hænger et dokument på opslagstavler i begge afdelinger med månedens aktiviteter. Det observeres, at der på borgers stue ligger samme dokument. Personlig pleje Er der en god og positiv relation mellem borger og medarbejdere? Bliver der lyttet og handlet respektfuldt i samarbejdet med borger? Udføres plejen efter individuelle ønsker og behov samt blufærdighed? Tilsynsførende oplever, at der er en god og respektfuld dialog mellem borger og medarbejder under den personlige pleje. Tilsynsførende bemærker, at borger guides og lyttes til, således at borger selv udfører så meget som muligt. Det bemærkes, at der lyttes til borger, bliver fortalt og guidet omkring det, der sker under den personlige pleje, samt der tales om tøjvalg for dagen. Tilsynsførende bemærker, at der hos den ene borger arbejdes meget med struktur således, at borger ikke bliver forvirret. Eksempelvis; borgers tøj lægges altid på samme måde på sengen. Hos den anden borger bemærker tilsynsførende, at borger medinddrages i plejen ved at gøre aktiviteterne selv fx løfte benene i forbindelse med at få strømper på, børster tænder og vasker sig for oven på badeværelset. Ligeledes lukkes døren til badeværelset, så borger får privat tid på badeværelset. Tilsynsførende bemærker, at der tilbydes aktiviteter i form af at bevare egenomsorgen, rejse og sætte sig øvelser og tage tøj af og på selv. Tilsynsførende bemærker, at plejecenteret har en fast aftale med fodplejer, frisør og omsorgstandpleje, der kommer på plejecenteret og behandler borgerne, hvis de ønsker dette. Er borgerne rene og velsoignerede? Er medarbejdernes hygiejne i orden Ja, borgerne fremstår som velplejede, og der er pænt og rent på stuerne. Tilsynsførende bemærker, at der er bevidsthed omkring 9
herunder brugen af handsker, sæbe/sprit og håndklæder? rent og urent med hensyn til hygiejne, samt skift og brugen af handsker. Tilsynsførende bemærker, at der er bevidsthed omkring brugen af vaskefade, hvor der lægges rent og urent ved sengebad. Ligeledes, at der ikke tages med urene handsker på dørhåndtag. Tilsynsførende bemærker dog, at cremer står på gulvet under udførelse af personlig pleje Håndteres det snavsede tøj hensigtsmæssigt? Bære medarbejderne smykker? Ja, vasketøj i snavsekurv med det samme. Nej. 10
Bilag 2: Resultatet over de enkelte områder, der danner baggrund for tilsynsførendes opmærksomhedspunkter ift. den faglige dokumentation, herunder medicin. Den faglige dokumentation Der er foretaget stikprøver hos 2 borgere. Tilsynsførende bemærker hos den ene borger, at der ikke er en aktuel og relevant helhedsvurdering. Tilsynsførende har derudover fundet manglende udfyldelse af andre helhedsvurderinger. Tilsynsførende bemærker, at der mangler indsatsområder på relevante indsatser og handlinger. Tilsynsførende bemærker, at der er mangler i forhold til udfyldelse af relevante stamdata og oplysninger, CAVE og diagnoser, som anbefales at der tages hånd om. Tilsynsførende bemærker, at der hos den ene borger er taget stilling til fravalg af livsforlængende behandling, men dette ikke er synligt andet sted end i et notat. Medicin Der foretages stikprøver hos 2 borgere. Tilsynsførende bemærker ved medicingennemgang følgende mangler: - Selvadministrerende medicin, der ligger sammen med den administrerende medicin. Tilsynsførende anbefaler ved selvadministrerende medicin, at dette lægges separat. Det er medarbejdere der retter medicinskemaet i journalen ift. hvad borgeren selv administrerer. - Manglende blå pose (PN) med borgers CPRnummer til pn medicin, der ligger frit. - Navn og CPR-nummer på håndkøbsmedicin. - Struktur på påsætning af smerteplaster med medblik på at sikre, at borger får den fulde effekt. Tilsynsførende anbefaler, at der arbejdes med, at lokale instrukser for medicinhåndtering følges, samt fortsat fokus på UTH. 11
Bilag 3. Samlet konklusion: 1 Ingen bemærkninger Dette betyder, at det observerede lever op til lovgivning, forvaltningens regler, instrukser, rutiner, værdier, kvalitetsstandarder og almen faglig standard. 2 X Bemærkninger Dette betyder, at det observerede lever op til lovgivning, forvaltningens regler, instrukser, rutiner, værdier, kvalitetsstandarder og almen faglig standard. Men der er forhold, som plejecentret skal handle på og hvor en udarbejdet handleplan, inden for 3 måneder, er omdrejningspunktet ved næste års tilsyn. 3 Betydende mangler Dette betyder, at det observerede på nogle områder ikke lever op til lovgivning, forvaltningens regler, instrukser, rutiner, værdier, kvalitetsstandarder og almen faglig standard. Plejehjemmet/plejecentret udarbejder tids-og handleplan indenfor 14 dage. Handlingsplanen sendes til tilsynet, som foretager opfølgningsbesøg, og handleplanen er omdrejningspunktet. 4 Kritisable forhold Dette betyder, at det observerede på flere områder ikke lever op til lovgivning, forvaltningens regler, instrukser, rutiner, værdier, kvalitetsstandarder og almen faglig standard. Plejehjemmet/plejecentret udarbejder en tids-og handleplan indenfor 5 dage og sender den til tilsynet, som herefter vil foretage de nødvendige opfølgende tilsynsbesøg hvor handleplanen er omdrejningspunktet. 12