Indledning I lighed med statusnotatet fra 2013, er dette notat skrevet for at skabe overblik over de ændringer af såvel patientrettet karakter som bygningsmæssige forhold der har fundet sted på Montebello i 2013. For renoveringer i 2012, se statusnotat af den 6.februar 2013. For renoveringer før 2012, se statusnotat af den 13. februar 2012. Notatet indeholder følgende hovedområder: Visitation De fysiske forhold på Montebello Planer for de kommende år Montebello er bygget i 1974, målgruppen var på daværende tidspunkt lettere psykiatriske patienter, der trængte til et rekreationsophold. Målgruppen blev i 1980 ændret til fysisk genoptræning og rekreation, samt Psoreasis patienter om sommeren. Montebello er normeret til 1675 patienter årligt. Der er ca. 100 patienter af gangen og der udskiftes 33 patienter hver lørdag. Patienterne er indlagte i 3 uger og tildeles inden ankomst et træningshold, som de følger under hele opholdet. Hertil kommer træning på tværgående hold, individuel træning efter behov og egen træning efter grundig instruktion af fysioterapeut. På Montebello er indtaget af patienter konstant året rundt, der arbejdes ikke med færre patienter på grund af højtider og ferier. Der gives på nogle af helligdagene træning, men i mindre omfang end ved en normal træningsdag. Instruktion i træningscenter ved terapeut 2
Visitation Montebello valgte den 1. oktober 2010 at ajourføre kriterierne for henvisning og visitation til Montebello, sådan at disse var i overensstemmelse med Sundhedslovens intention. Det betød konkret, at patienter med kroniske lidelser kun kan komme på Montebello hvis der er sket noget akut, der har sat dem meget tilbage funktionsmæssigt. Montebello har også hidtil modtaget få såkaldte klimapatienter, som var Psoreasis patienter, der kom om sommeren for at få gavn af solen. Vi har gennem de sidste 3 år evalueret på modtagelse af denne gruppe patienter og har besluttet ikke fremover at modtage dem på Montebello, da vi ikke besidder den ekspertise der skal til, såfremt der sker forværring i deres tilstand. Denne ændring er med virkning fra sommeren 2013. Klager over manglende visitation Montebello får fortsat en del skriftlige klager over ikke at være visiteret til et ophold på Montebello. Alle klager bliver genbehandlet i visitationsteamet og får derefter et personligt svar fra afdelingslederen. Der er foretaget en manuel opgørelse over antal af klager for 2013. Antal af klager for hele 2013 Antal skriftlige klager Revurderet af visitationsteam og fortsat afslag Revurderet af visitationsteam og visiteret til indlæggelse 217 154 63 Antallet af klager er steget i forhold til niveauet for 2012, hvor der var 166 klager for hele året. Der er efterfølgende flere der er blevet revisiteret til en indlæggelse. For 2013 drejer det sig om 44 patienter, hvilket er en markant flere i forhold til revisiterede patienter i 2011. Det vurderes, at grundig indhentning af yderligere funktionsvurderinger giver forskellen for visitationsteamet, som dermed har et mere fyldestgørende materiale at vurdere ud fra. Vi har ca. 8-10 klager om året på manglende indlæggelse, hvor vi beder om yderligere oplysninger og trods rykkere kommer disse ikke. Disse patienter afvises efter 2 måneder. Såfremt der skal foretages en fornyet visitation, skal der fremsendes ny henvisning, da oplysningerne om patientens tilstand er for gamle. Disse er ikke indregnet i antallet af klager ovenfor. Klagemuligheder via patientombudet Selv om Montebello ikke er omfattet af patienternes klageadgang via patientombudet, har enkelte patienter klaget videre over manglende visitation. En enkelt sag blev antaget vedrørende frit sygehusvalg efter 86 i Sundhedsloven. Patientombudet gav ikke klageren ret. Der er ikke yderligere klager antaget i 2013. Kommunalreformen Siden kommunalreformen 1. januar 2007, har man lovgivningsmæssigt skelnet mellem genoptræning under indlæggelse og ambulant genoptræning. Den ambulante genoptræning er delt i den specialiserede genoptræning og den almene genoptræning. Den specialiserede genoptræning er af Sundhedsstyrelsen defineret ved: 3
Hvis patienten har behov for genoptræning, der kræver samtidigt eller tæt tværfagligt samarbejde på speciallægeniveau, med henblik på tæt koordinering af genoptræning, udredning og behandling Hvis patienten har behov for genoptræning, der af hensyn til patientens sikkerhed forudsætter mulighed for bistand fra andet sundhedsfagligt personale, som kun findes i sygehusregi Der er en stor gruppe patienter, der har gavn af et intensivt multidisciplinært genoptræningsophold på Montebello, hvor speciallægen løbende følger træningen, og det er der i Montebellos retningslinier taget højde for. Hvem kan henvises til Montebello? Patienter med behov for 3 ugers intensiv genoptræning og som ikke skønnes at kunne genoptrænes i det sædvanlige ambulante regi, bør henvises til indlæggelse på Montebello o Efter en ortopædkirurgisk operation o Akut opstået sygdom o Eller patienter med kroniske sygdomme med akut opblussen af sygdommen eller konkurrerende lidelse Patienten skal kunne følge holdtræning I forhold til et almindeligt hospitalsophold adskiller en indlæggelse på Montebello sig på nogle praktiske forhold, udover en flyvetur på 3 timer og 40 minutter. Dette stiller visse krav til patienternes funktionsniveau. Patienten skal kunne klare ADL funktionen selv, kan dog bistås med støttestrømper og lignende Patienter, der er demente eller har væsentlige kognitive forstyrrelser, er ikke målgruppen på Montebello Patienter med et aktivt misbrug kan ikke modtages på Montebello Hvis patienten tidligere har haft et alkohol misbrug, kan de kun modtages på Montebello, hvis de er i antabusbehandling. Multidiciplinær tilgang til patienten Når det tværfaglige visitationsteam har accepteret en patient til indlæggelse på Montebello, tildeles patienten samtidig et fast hold som vedkommende skal træne på under hele opholdet. Ved indlæggelsen er der indlæggelsessamtale først med en sygeplejerske, dernæst med overlægen og endelig med den fysioterapeut der er primær kontaktperson og som skal have patienten på det angivne hold. Der arbejdes for øjeblikket på at indlæggelsessamtalen bliver èn samtale, med det tværfaglige team og patienten. Teamet lægger sammen en plan for den enkelte patients træning, med udgangspunkt i holdtræningen, og denne følges ved ugentlige tværfaglige konferencer. Her deltager overlægen, en sygeplejerske og kontakt fysioterapeuten. På den tværfaglige konference justeres træningsplanen, smertebehandling og øvrige forhold for den enkelte patient. Patienten får træning dels på det faste hold, på tværgående hold og individuelt. Derudover instrueres i selvtræning, som det forventes at patienten deltager aktivt i. Der gives ikke velvære massage på Montebello. 4
Den tværfaglige konference i patientens uge 3 vurderer endvidere udskrivning af patienten, herunder evt. genoptræningsplan eller andet der skal tilgå den praktiserende læge eller kommunen. Fysiske forhold på Montebello Tidligere fysiske forbedringer og renoveringer i perioden 2010-2011 er beskrevet i statusnotat af den 13.februar 2012, og statusnotat af 6.februar 2013, hvorfor der henvises hertil. Udendørs arealer på montebello Desværre har en meget alvorlig ulykke ved adgangen til Montebello, gjort det nødvendigt at vurdere om en anden og bedre løsning kunne findes. Dette ledte frem til en total ændring af hele indkørslen til Montebello. Belægningen blev lagt om og sikkerheden blev skærpet på flere områder, sådan at det er tydeligt markeret hvor der er fortov og hvor bilerne, herunder varevogne må køre. 5
Under arbejdet med opbrydning af den eksisterende belægning, valgtes en total løsning, som også indebar placering af affalds containere og nedgravning af containere til organisk affald. Det sidste frigør kapacitet på Montebello, da et stort rum tidligere brugtes til dette og dette rum skulle konstant afkøles. Udjævning af testbanen har været et ønske meget længe, ikke mindst af patientsikkerhedsmæssige hensyn. Oprindeligt afventedes kommunens løsning af problem med et vandrør der ikke var ført videre, hvilket var lovet løst i første kvartal af 2013. Imidlertid skete der ikke noget, og af patientsikkerhedsmæssige hensyn blev der etableret en ny testbane. Fundamentet er gravet ud og stabiliseret og der er anlagt nyt underlag, som er bedre at teste på. Samtidig etableres ekstra rampe til patienter med rollator og kørestol. 6
En patientsikkerhedsrunde viste at med den ekstra fokus på træning i haven, var der en faldrisiko der skulle tages højde for. Haven er kuperet anlagt og har niveau forskelle, hvor patienter der ikke er så sikre på benene kan falde. Derfor etableres en mur i haven, der tydelig markerer niveauforskellen, og samtidig sikres der gelændere ved de trapper der også trænes på. Montebello er nu 40 år gammelt og der er hele tiden noget der skal renoveres. Hele siddepladsen foran Minisalen var skallet meget af og er nu muret op igen. 7
Vejret og saltvandet er meget hårdt ved bassinet, så ca. hvert andet år skal det renoveres helt i bund. Med reparation af siderne og grundig maling, forinden ibrugtagning igen. Flere steder er træerne blevet for gamle og det var især gældende for de to der dannede en buet indgang til haven. Derfor er de nu fældet og erstattet af en mur. 8
2013 blev også året hvor såvel el- scootere, som kørestole og rollatorer blev skiftet ud og indkøbt, så der kun er et mærke af hver. Dette gør vedligeholdelsen meget lettere. 9
Bygningernes indvendige tilstand Rum målrettet patienterne Desværre udskød Regionen tilsagnet om bevilling på kr. 18 mio. til renovering af værelser og etablering af solenergi til budgetårene 2016/2017. Derfor har der ikke har været arbejdet med dette i 2013. Montebello har derfor valgt at fokusere på øvrige arealers renovering, så patienterne har nogle dejlige steder at opholde sig, uden for træningen. I 2012 renoveres spisestue og dagligstue og i 2013 er pejsestuen.. 10
Pejsestuen med ny pejs og nye vinduer Den store træningssal fik i 2012 nye akustiklofter, men resten af salen fremstod meget nedslidt. Derfor blev der gennemført en grundig renovering af alt, vægge, gulve, nye vinduer og maling. Akustiklofterne blev efterfølgende sat op igen. Renoveret store træningssal. 11
Træningscentret hvor de mange træningsmaskiner er opstillet, har hidtil været delt i 2 lokaler. For at udnytte kapaciteten bedre er væggen mellem de to rum slået ned og der er nu et stort rum. Derudover er der ligeledes her foretaget en total renovering af gulve, lofter, el installationer og vinduer, så vi nu har fået et stort lyst rum, hvor der er optimale forhold for træning. Nogle af træningsredskaberne var forældede og er skiftet ud og nye træningsredskaber er købt ind, så centret nu fremstår mere up to date. Rum målrettet personalet Køkkenet er af flere omgange renoveret, sidst i 2012 med ny emhætte. I 2013 blev der indkøbt ny stor ovn, med ekstra kapacitet og flere funktioner. 12
Ny ovn installeres. Hidtil har uniformerne til personalet været i et rum i administrationen. Dette var ikke hensigtsmæssigt og der nu etableret skabe og containere til vasketøj i gangen ved omklædningsrum i kælderen. Ikke alle planer for 2013 er aktiverede, til gengæld er andre kommet til. Dette statusnotat dækker en del større ændringer. Ved siden af er der alle de daglige små renoveringer og vedligeholdelse. 13
Renoveringsplaner for de kommende år Der arbejdes kontinuerligt med forbedringer på Montebello også bygningsmæssigt. Desværre er der ikke tilført ekstra bevillinger til Montebello i 2014, men et overført overskud fra 2013, samt almindelig vedligeholdelses midler vil blive brugt i den udstrækning de rækker. 2014 Etablering af solenergi til opvarmning af bassin og delvist vand for administration og nogle værelser Bygningsmæssig understøttelse af fusion af sygepleje- og terapiafsnit. Renovering af Lille træningssal Renovering af toiletter til patienterne ved receptionen Etablering af stilleområder til patienterne Etablering af kontor til leder af køkken Maling af administrationen inkl. kontorer og møderum 28. marts 2014 For notat Jette Søe Afdelingsleder, MPP 14