Journal nr.: 08/14743 Dato: 21. oktober 2009 Udarbejdet af: Berit Matzen E-mail: Berit.Matzen@psyk.regionsyddanmark.dk Telefon: 76646072 Notat Udrednings- og behandlingsret i børne- og ungdomspsykiatrien Status og iværksatte initiativer - september 2009 Indledning Sygehusledelsen har i 2009 løbende udarbejdet statusredegørelse for udrednings- og behandlingsgarantien i børne- og ungdomspsykiatrien. I disse har der været redegjort for etablering af arbejdsgruppe omkring garantifunktion, udvikling i ventetider og henvisninger, initiativer til reduktion af ventetider samt udvikling i patienter tilbudt behandling i privat regi. Udredningsgarantien har været gældende fra 1. august 2008, hvor alle patienter under 19 år henvist til børne- og ungdomspsykiatrien fik ret til udredning og pr. 1. januar 2009 også ret til behandling inden for 2 måneder. På mødet i det særlige udvalg den 20. august 2009 blev der lovet en omfattende redegørelse for status på området til udvalgets møde i oktober. Nærværende notat redegør for status på området med udgangen af september 2009, og viser at de fremadrettede maksimale ventetider er stabile til faldende. Andelen af børn og unge der tages i behandling indenfor 2 måneder er ligeledes stigende. Puklen af ventende børn- og unge med henvisning inden 5. marts 2009 er nu afviklet, samtidig med at antallet af ventende er faldende. Status I status opgørelsen indgår de fremadrettede maksimale ventetider i de børne- og ungdomspsykiatriske afdelinger. Ventetiderne er opgjort som de ventetider, der hidtil er indberettet til venteinfo.dk. Venteinfo.dk er pt. under omlægning, så afdelingerne fremover forventeligt skal indberette ventetiderne diagnosespecifik. Nedenstående opgørelse tager udgangspunkt i henvisninger modtaget i afdelingen, den dag hvor ventetiden opgøres. Ventetiden opgøres ikke for en specifik diagnose, men afgrænses til en generel ventetid på udredning/behandling for en ukompliceret patient. Dette betyder, at der kan være varierende ventetider afhængig af den konkrete diagnose og en faglig vurdering af lidelsens sværhedsgrad, hvilket i praksis betyder, at hovedparten af patienterne undersøges med en langt kortere ventetid end den maksimalt angivne.
Sygehus/afdeling Gruppering 01.04.2009 01.06.2009 01.08.2009 01.10.2009 Esbjerg Børn 11 uger 15 uger 10 uger 9 uger Esbjerg Unge 9 uger 10 uger 10 uger 6 uger Kolding Børn 15 uger 22 uger 24 uger 21 uger Kolding Unge 8 uger 8 uger 12 uger 9 uger Augustenborg Børn 8 uger 8 uger 8 uger 8 uger Augustenborg Unge 8 uger 8 uger 8 uger 8 uger Odense Børn 29 uger 13 uger 26 uger 16 uger Odense Unge 22 uger 17 uger 9 uger 10 uger Det overordnede billede er stabile til faldende fremadrettede maksimale ventetider i de børne- og ungdomspsykiatriske afdelinger. Afdelingen i Kolding, som er den afdeling med de længste ventetider har netop ansat to speciallæger til børnepsykiatrien. Afdelingen i Odense arbejder videre med omlægning af arbejdet internt i afdelingen og har forventning om, at dette vil betyde yderligere faldende ventetider. Ovenstående opgørelse over maksimale ventetider suppleres med en opgørelse over ventende patienter pr. 1. oktober, hvor længe har de ventet. Opgørelsen er et øjebliksbillede af ventelisten. Ventende i børne- og ungdomspsykiatrien på første undersøgelse Ventetid Ventende pr. 4. juni 2009 Ventende pr. 1. oktober 2009 Antal Andel Andel Andel Esbjerg <2 mdr. 100 92 % 65 87 % >2 mdr 9 8 % 10 13 % total 109 100 % 75 100 % Kolding <2 mdr. 126 74 % 102 59 % >2 mdr 45 26 % 71 41 % total 171 100 % 173 100 % Augustenborg <2 mdr. 102 91 % 113 94 % >2 mdr 10 9 % 7 6 % Total 112 100 % 120 100 % Odense <2 mdr. 143 56 % 156 77 % >2 mdr 112 44 % 47 23 % total 255 100 % 203 100 % Region Syddanmark <2 mdr. 471 73 % 436 76 % >2 mdr 176 27 % 135 24 % 647 100 % 571 100 % Side 2 af 5
Andelen af patienter, der har påbegyndt udredning inden for 2 måneder, opgøres nedenfor. Hen over sommeren har der for samtlige afdelinger været et fald i målopfyldelsen, som kan skyldes den iværksatte pukkelafvikling, hvor patienter henvist før 5. marts 2009 er taget i behandling. Puklen er nu afviklet, hvorfor målopfyldelsen igen stiger. Udredningsopstart inden for 2 mdr. Esbjerg Kolding Augustenborg Odense Jan. Feb. Marts April Maj Juni 2009 2009 2009 2009 2009 2009 Juli Aug. Sept. 2009 2009 2009 93 % 92 % 82 % 80 % 83 % 76 % 83 % 62 % 67 % 65 % 62 % 68 % 59 % 60 % 68 % 72 % 52 % 42 % 93 % 95 % 97 % 96 % 97 % 91 % 92 % 90 % 96 % 35 % * 51 % 33 % 0 % 66 % 40 % 60 % 46 % 72% Som supplement til opgørelserne over ventetiderne er opgjort, hvordan udviklingen i antallet af henvisninger til afdelingerne er sammenlignet med samme periode i 2008. For alle afdelinger ses en stigning i antallet af henvisninger, som tilgår afdelingerne. Sygehus Periode Antal henvisninger Stigning i procent Augustenborg 01.01.08-30.09.08 669 Augustenborg 01.01.09-30.09.09 808 21 % Kolding 01.01.08-30.09.08 622 Kolding 01.01.09-30.0909 865 39 % Esbjerg 01.01.08-30.09.08 618 Esbjerg 01.01.09-30.09.09 639 3 % Odense 01.01.08-30.09.08 909 Odense 01.01.09-30.09.09 953 5% Viderehenvisning af patienter til private tilbud Viderehenvisningsfunktionen i psykiatristaben har opgjort antal af patienter, som med udgangen af september 2009 er blevet viderehenvist til et andet tilbud end den primære afdeling. Side 3 af 5
Henvist til: Jan. Feb. Mar. Apr. Maj Juni Juli Aug. Sept. I alt Anden afdeling i regionen: 1 1 3 2 0 2 2 1 0 12 - Augustenborg 1 0 2 2 0 1 1 0 0 7 - Kolding 0 1 1 0 0 1 1 0 0 4 - Esbjerg 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 Private udbydere: 7 16 6 7 1 1 0 1 0 39 - Hejmdal 2 1 1 5 0 0 0 0 0 9 - Vejlefjord 5 15 2 0 1 1 0 1 0 25 - Silkeborg 0 0 3 2 0 0 0 0 0 5 Total 8 17 9 9 1 3 2 2 0 51 Samlet set over året er i alt 700 patienter blevet tilbudt at benytte det frie udvidede valg. Heraf har de 51 valgt at tage imod tilbuddet. Status på iværksatte initiativer til overholdelse af udrednings- og behandlingsretten Visitationsaudit Med henblik på at skabe et grundlag for harmonisering af henvisnings- og visitationsprocedurer er der igangsat et visitationsaudit. Første fase er gennemført i september måned. Konkret er der udvalgt 10 henvisninger fra hver af de børne- og ungdomspsykiatriske afdelinger. Henvisningerne er gennemgået og visiteret ud fra afdelingernes vanlige procedure. Resultaterne fra første fase af audit tegner et billede af en betydelig variation mellem afdelingerne omkring visitationen. En variation som ikke kan forklares ved de forskellige visitationspraksis i afdelingerne. Forskellene i visitationen spænder fra, om patienten skal ses akut/subakut, eller om patienten kan vente 8 uger, over at der mangler oplysninger for at kunne foretage visitationen, og til afvisning. Det er blevet bemærket af afdelingerne, at manglende materiale fra PPR vanskeliggør visitationen og i nogle tilfælde har ført til, at patienten er blevet afvist. Resultaterne fra første fase vil nu blive gennemgået og analyseret af de involverede afdelinger i samarbejde med administrationen. Resultaterne inddrages i det arbejde omkring henvisnings- og visitationsforløb, som forventes iværksat som led i den permanente udbygning af kapaciteten i børneog ungdomspsykiatrien, og vil skabe grundlaget for en ensartet visitationspraksis i børne- og ungdomspsykiatrien. Afvikling af ventelister på kort sigt - pukkelafvikling Som et supplement til den allerede eksisterende meraktivitetsmodel, er der i foråret iværksat en afvikling af ventelisten, idet det blev forudsat, at en del af ventelisten kan være opstået på baggrund af en pukkel. Der er udarbejdet en model for pukkelafvikling, som tager udgangspunkt i antal ventende patienter pr. 5. marts 2009, svarende til 580 ventende. Modellen lægger op til, at afdelingerne øger kapaciteten for at nedbringe puklen ved tiltag, som umiddelbart kan iværksættes inden for afdelingernes eksisterende rammer, gennem merarbejde, udvidede åbningstider m.v. Nedenfor opsummeres status på afvikling ultimo september 2009. Side 4 af 5
Antal ventende Pr. 5. marts 2009 Ventende 01.10.09 med henvisningsdato før 05.03.09 Esbjerg 90 2 Kolding 139 1 Augustenborg 119 0 Odense 232 11 Region Syddanmark 580 14 Note: de nærmere forudsætninger for modellen er beskrevet i redegørelse fra april 2009, beregning af det forventede antal besøg tager udgangspunkt i besøgstal for alle afdelinger i 2008 pr. ny patient/unikt cpr-nr. Med udgangen af september 2009 er puklen så at sige afviklet, samtidig med at den fremadrettede maksimale ventetid i afdelingerne er faldet. I forbindelse med pukkelafvikling er afdelingerne tilført midler svarende til det antal besøg, der forventes genereret på baggrund af de patenter, der indgår i pukkelafviklingen. Der er ikke for nuværende analyseret på besøgstallet, idet beregningen tager afsæt i helårsvirkning. Denne parameter indgår således ved afslutning af 2009. Udbygning af kapaciteten i børne- og ungdomspsykiatrien Hen over sommeren er der arbejdet med den permanente udbygning af kapaciteten i børne- og ungdomspsykiatrien. Arbejdet skulle have været afsluttet primo oktober 2009 men er blevet forlænget én måned, idet man har ønsket at inddrage data for første halvår af 2009 for at give et så sikkert grundlag at fremskrive på og beregne den fremtidige kapacitet. Efterfølgende udarbejdes en plan for implementering af udbygningen. Implementeringsplanen forelægges regionsrådet. Fremadrettede initiativer til overholdelse af udrednings- og behandlingsretten. Med udarbejdelsen af rapporten om den permanente udbygning af kapaciteten i børne- og ungdomspsykiatrien lægges sporet for de omlægninger og tilpasninger, der skal gennemføres over de kommende 3 år i børne- og ungdomspsykiatrien. De konkrete initiativer og tidsperspektiverne for gennemførelsen vil blive beskrevet i implementeringsplanen for udbygningen. Men allerede nu kan der peges på 2 områder, som i lyset af det hidtidige arbejde med behandlingsgarantien suppleret med de indsatsområder, som der peges på i arbejdet med udbygningen af kapaciteten, som vil blive prioriteret i 2010. Det drejer sig om: Fælles inklusions- samt henvisnings- og visitationskriterier i børne- og ungdomspsykiatrien. Målet hermed er dels en harmonisering af indsatsen samt forbedrede flow og koordination. Den ensartede henvisnings- og visitationsproces med baggrund i fælles inklusionskriterier planlægges iværksat i andet kvartal af 2010. Fokus på forløbstider og flow i patientforløbene, således at det sikres, at de patienter der tages ind til behandling ikke har unødigt lange forløb. Begge de ovenfor nævnte indsatsområder vil i sammenhæng med øvrige tiltag afledt af rapporten samt det generelle fokus i sygehuset på performance og produktivitet medvirke til at tilpasse kapaciteten, således at børne- og ungdomspsykiatrien kan honorere udrednings- og behandlingsretten. Side 5 af 5