Status for pakkeforløb på hjerteområdet november 2010

Transkript

1 N O T A T Status for pakkeforløb på hjerteområdet november 2010 Danske Regioner har udarbejdet en statusopgørelse for implementering af pakkeforløbene på hjerteområdet. Statusopgørelsen giver et overordnet et positivt billede af implementering og overholdelse af pakkeforløbene på hjerteområdet. De fleste hospitaler og sygehuse overholder forløbstiderne og der ses positive konsekvenser af hjertepakkerne. Regionerne peger imidlertid også på udfordringer, som bør adresseres, hvis succesen skal fortsætte. Om statusopgørelsen Dette statusnotat er udarbejdet på baggrund af indmeldinger fra regionerne og er den anden af to planlagte statusopgørelser i Den første blev udsendt i marts Regionerne har svaret på et udførligt spørgeskema, hvor der for hvert delelement i de fire pakker svares på, om de enkelte sygehuse/hospitaler opfylder forløbstid, opfylder forløbstid med få dages overskridelser eller opfylder ikke forløbstid. Derudover indeholder skemaet særskilte spørgsmål om blandt andet patientinformation, kommunikation med almen praksis mv. Regionernes svar er indsamlet i perioden 7. til 29. oktober Statusnotatet er todelt: Første del giver en samlet overordnet status på implementeringen af pakkeforløbene, mens anden del giver et mere detaljeret billede af den regionale status. Pakkeforløbenes centrale elementer Pakkeforløbene på hjerteområdet bygger på faglige anbefalinger udarbejdet af arbejdsgrupper i regi af Sundhedsstyrelsen og er vedtaget af Task Force for Patientforløb på Kræft- og Hjerteområdet. Pakkeforløbene har tre centrale elementer:

2 Fagligt optimalt forløb: En beskrivelse af de undersøgelser og behandlinger, som patienten skal gennemgå baseret på den nyeste faglige viden. Side 2 Klar besked: Principper for information undervejs om det videre forløb og en kontaktperson til alle patienter. Forløbstid: En angivelse af hvor lang tid, der som minimum er nødvendig for at gennemføre det fagligt optimale forløb under forudsætning af, at alt nødvendigt personale, apparatur m.v. er til rådighed. Forløbsbeskrivelserne dækker standardforløb, der må tilpasses den enkelte patient, hvis særlige forhold gør sig gældende. Forløbstiden er derfor ikke dækkende for alle patienter. Der er pr. 1. januar 2010 implementeret pakkeforløb for fire hjertesygdomme: Stabil angina pectoris, ustabil angina pectoris og NSTEMI, hjertesvigt og hjerteklapsygdom. Statusopgørelsen dækker alle fire forløb. Overordnet status for implementeringen af pakkeforløbene på hjerteområdet Generel status for implementeringen Statusopgørelsen giver et positivt billede af regionernes arbejde med pakkeforløbene. Overordnet er hjertepakkeforløbene implementeret tilfredsstillende i alle regioner, og der er kun enkelte hospitaler/sygehuse i hver region, der ikke overholder forløbstiderne eller overskrider dem med få dage. På flere af de hospitaler og sygehuse, der ikke opfylder forløbstiderne, er det i rehabiliteringsfasen, at der er problemer med at overholde forløbstiderne. Derudover er der udfordringer i henvisningsfasen. I tre regioner er der enkelte hospitaler eller sygehuse, hvor forløbstiden overskrides med mere end et par dage. Det skyldes primært, at aktiviteten er steget siden implementeringen af hjertepakkerne. Det har sat systemet under pres, særligt i forhold til KAG- og ekkokardiografikapaciteten. Der arbejdes derfor fortsat i regionerne på at udvide kapaciteten på området. Derudover har regionerne siden sidste statusopgørelse arbejdet med at sikre en tilfredsstillende forløbskoordination. Statusopgørelsen viser, at langt de fleste patienter tildeles en kontaktperson på sygehuset, når de indskrives første gang. Derudover er der stort set alle steder procedurer, der sikrer pa-

3 tienterne den rette information på rette tidspunkt. Alle regioner har etableret hjertekonferencer på stort set alle sygehuse, hvor det sikres, at alle sundhedsfaglige aktører inddrages i og samarbejder om de kliniske beslutninger. Endelig er der de fleste steder principper for kommunikation med almen praksis, og nogle steder har man decideret ansat forløbskoordinatorer. Det er alt sammen med til at sikre, at patienterne får et sammenhængende patientforløb. Side 3 Et effektivt patientforløb med kortere ventetid Regionerne oplever en række positive effekter af pakkeforløbene. Især fremhæves et øget fokus på kortere patientforløb, hvor både udredningsforløb, behandlingstid og indlæggelsestid forkortes. Dette ser ud til særligt at gøre sig gældende for patienter med angina pectoris. Der ses også positive effekter i form af mere effektive og kvalificerede arbejdsgange. Det medfører større sammenhæng i det enkelte patientforløb og en højere kvalitet af den medicinske behandling. Samtidig er pakkeforløbene med til at kvalitetssikre patientforløbet, så patienterne får en mere ensartet behandling og et mere ensartet patientforløb. En enkelt region nævner, at hjertepakkerne har haft en positiv effekt på rehabiliteringen. Det er opfattelsen, at de positive konsekvenser af pakkeforløbene også har ført til flere tilfredse patienter. Patientinformation Alle steder er der etableret procedurer, der sikrer, at alle patienter i pakkeforløb modtager den rigtige information på det rigtige tidspunkt. Et enkelt sted har man endnu ikke optimale rammer for informationen, men problemet forventes løst med ansættelsen af en forløbskoordinator. Ligeledes får patienterne i alle regioner tildelt en kontaktperson senest ved første fremmøde på sygehuset, og der er kun enkelte sygehuse på landsplan, som endnu ikke fuldt ud har implementeret dette. En række centrale organisationer med Danske Regioner i spidsen har derudover udarbejdet fire pjecer til patienterne, som skal give klar besked om indholdet i hver af de fire pakkeforløb på hjerteområdet. Pjecerne indgår som en del af regionernes patientinformation og kan findes på sundhed.dk (link).

4 Det multidisciplinære samarbejde hjertekonferencer Som et led i de fire pakkeforløb, er der blevet afholdt multidisciplinære hjertekonferencer, som kan sikre, at alle sundhedsfaglige aktører inddrages i og samarbejder om de kliniske beslutninger i forhold til hjertepatienterne. Side 4 Statusopgørelsen viser, at kun få hospitaler på landsplan fortsat mangler at afholde hjertekonferencer. De pågældende sygehuse følger op på dette. Kommunikation med almen praksis For at sikre at almen praksis er orienteret om og samarbejder med sygehusene omkring henvisningen til pakkeforløbene arbejder regionerne med kommunikationen med almen praksis. Hospitaler og sygehuse har grebet kommunikationen an på flere måder. Der er flere steder afholdt dialogmøder med almen praksis. Nogle steder har man lavet informationsmøder eller nedsat en arbejdsgruppe og andre steder har man kontaktpersonfunktioner. Derudover er der udarbejdet henvisningskriterier og retningslinjer sammen med praksiskonsulenterne. Nogle steder er der dog fortsat brug for at udvikle mere ensartede standardhenvisninger. Ligeledes er de praktiserende speciallæger flere steder inddraget i pakkeforløbene. For eksempel omkring udredningen. Udfordringer forbundet med hjertepakkerne Pakkeforløbene skaber dog også udfordringer for personalet på hospitaler og sygehuse. Regionerne nævner, at pakkeforløb medfører et øget antal henvisninger herunder også af patienter som ikke er hjertesyge. Det medfører et øget pres på afdelingerne, hvilket gør, at kapaciteten flere steder opleves som utilstrækkelig. Det gælder især ekkokardiografi og KAG, men der opleves også et øget pres på myokardiescintigrafi. Derudover trækker pakkeforløbene ressourcer fra andre forløb, som ikke er omfattet af pakkerne, og ifølge regionerne er ventetiden for patienter, der ikke er i et pakkeforløb steget. Regional status

5 Nedenfor beskrives status for regionernes implementering af de enkelte dele af pakkeforløbene. Side 5 Region Hovedstaden Hovedparten af hospitalerne i regionen overholder forløbstiderne for både ustabil angina pectoris og NSTEMI, hjertesvigt og hjerteklapsygdom. Udfordringerne ligger hovedsagligt i at overholde forløbstiderne for stabil angina pectoris. Forløbstiderne for udredning og operation er generelt tilfredsstillende, mens der primært ses problemer med at overholde forløbstiderne til rehabilitering. Herlev Hospital har udfordringer i forbindelse med henvisning, udredning og rehabilitering ved flere af pakkeforløbene. De overskredne forløbstider skyldes ifølge hospitalet først og fremmest, at henvisningskriterierne ofte ikke er opfyldt, når hospitalerne modtager henvisninger. Derudover oplever Helsingør Hospital problemer med at overholde forløbstiderne for henvisning og rehabilitering ved stabil angina pectoris, hjertesvigt og hjerteklapsygdom. Endelig har Glostrup Hospital udfordringer i forbindelse med rehabilitering på stabil og ustabil angina pectoris og NSTEMI samt hjertesvigt. Det skyldes primært ressourcemangel på hospitalet. Region Hovedstaden vil nu igangsætte en opfølgning på de områder, hvor forløbstiderne ikke følges. Region Sjælland Alle afdelingerne i Region Sjælland overholder forløbstiderne på de fire pakkeforløb, et par sygehuse overholder dem dog med et par dages overskridelse. De primære udfordringer for regionen består i, at hjertepakkerne forløber over flere sygehuse, både internt i regionen og på tværs af regioner. Det giver nogle logistiske udfordringer i forhold til hurtig henvisning. Der arbejdes derfor fortsat på at bedre kommunikationen mellem de forskellige enheder. Efter udbygning af Kardiologisk Afdeling på Roskilde Sygehus udvides kapaciteten for KAG/PCI betragteligt pr. 15. december 2010.

6 Region Nordjylland Regionen overholder stort set forløbstiderne på alle pakkeforløb. Side 6 Kun Aalborg Sygehus oplever problemer med at overholde forløbstiderne for henvisning og udredning ved stabil angina pectoris. Det skyldes primært pres på ekkokardiografi- og KAG-kapacitet. Regionen er dog allerede nu inde i en positiv udvikling, hvor kapaciteten på begge områder er blevet øget siden 2008 og forventes yderligere øget i På Sygehus Vendsyssel er der ventetid på rehabilitering for stabil angina pectoris, hjertesvigt, ustabil angina pectoris og NSTEMI. Region Midtjylland Region Midtjylland overholder i stor udstrækning forløbstiderne. Der er på et par hospitaler få dages overskridelse. Det gælder fortrinsvist for forløbstiderne for henvisninger samt for rehabilitering. Forløbstiden for henvisninger overskrides med få dage for stabil angina pectoris, hjertesvigt og hjerteklapsygdom på Århus Universitetshospital, Skejby (ÅUH, Skejby) samt Hospitalsenheden Vest. Der arbejdes på at håndtere problemet. Herunder øges kapaciteten for hjerteklapsygdom på ÅUH, Skejby pr Enkelte hospitaler i regionen har problemer med at overholde forløbstiderne til rehabilitering. På Regionshospitalet Viborg skyldes ventetiden en stigning i antallet af henvisninger af patienter med stabil angina pectoris, hjerteklapsygdom, ustabil angina pectoris og NSTEMI. Udfordringerne imødekommes med omprioriteringer i afdelingerne. På ÅUH, Skejby udvides kapaciteten for rehabilitering ved stabil angina pectoris. Region Syddanmark Det generelle billede i Region Syddanmark er lig det, der er beskrevet i de andre regioner, idet forløbstiderne langt de fleste steder overholdes eller overholdes med få dages overskridelse. Der er imidlertid enkelte steder, hvor der er problemer med at overholde forløbstiderne for henvisninger. Sygehus Sønderjylland i Sønderborg og Odense Universitetshospital i Odense og Svendborg har længere forløbstider for henholdsvis stabil angina pectoris og hjerteklapsygdom. Derudover

7 har Sønderborg også problemer i henvisningsfasen for ustabil angina pectoris og NSTEMI samt hjertesvigt. Side 7 Sygehus Sønderjylland i Sønderborg har planlagt en udvidelse af ambulatoriet for at nedbringe forløbstiderne på henvisning. Odense Universitetshospital i Svendborg får henvisninger uden for hospitalets optageområde, hvilket forhindrer hospitalet i at leve op til forløbstiderne. Mens Odense Universitetshospital i Odense oplever et øget behov for ekkokardiografi, og det betyder, at de på nuværende tidspunkt ikke har kapacitet nok til henvisningsfasen.