KOMMUNALBESTYRELSESVALG Udfyldes af valgbestyrelsen: Modtaget den kl. På valgbestyrelsens vegne: (underskrift) Bogstavbetegnelse: Listebetegnelse: Kandidatliste ved valget til medlemmer af kommunalbestyrelsen for Kommune 1. Hermed anmeldes omstående kandidatliste til valget den november i Kommune med følgende listebetegnelse: 2. Det oplyses, at kandidaterne er opstilet sideordnet. (Det ikke gældenden skal overstreges) Det oplyses, at kandidaterne er opstillet i en bestemt rækkefølge (partiliste). 3. Der anmodes om, at kandidatlisten tildeles samme bogstavbetegnelse som andre kandidatlister, der anmeldes under ovennævnte listebetegnelse. (Anmodning overstreges, hvis der ikke ønskes en fælles bogstavbetegnelse) 4. Der anmodes om, at der på stemmesedlerne anføres en betegnelse for den geografiske lokalitet, hvor de enkelte kandidater har bopæl. (Anmodningen overstreges, hvis betegnelse for geografisk lokalitet ikke ønskes anført på stemmesedlerne) 5. Der anmodes om, at kandidatlisten fritages for kravet om indsamling af underskriftrr fra et mindsteantal stillere, da kandidatlisten ved sidste kommunalbestyrelsesvalg opnåede repræsentation i kommunalbestyrelsen og fortsat er repræsenteret i kommunalbestyrelsen. Vedlæg evt. dokumentation. (Anmodningen overstreges, hvis der ikke ønskes fritagelse for kravet om stillerunderskrifter) 6. Følgende forening og/eller vælger(e) i kommunen bemyndiges til at ansøge om og modtage tilskud på kandidatlistens vegne efter lov om økonomisk støtte til politiske partier m.v. (Overstreges, hvis der ikke ønskes givet en bemyndigelse) 1. 2. (Navn på forening eller vælger, der er berettiget til at ansøge om og modtage tilskud på kandidatlistens vegne) (Navn på forening eller vælger, der er berettiget til at ansøge om og modtage tilskud på kandidatlistens vegne) (Adresse, telefonnr. og e-mailadresse) (Adresse, telefonnr. og e-mailadresse) 7. Det oplyses, at kandidatlistens repræsentant er (navn) (telefonnr. og e-mailadresse) (adresse) (dato og underskrift) Kandidatlistens repræsentant har beføjelse til at udøve en række dispositioner på kandidatlistens vegne. Disse beføjelser er beskrevet i vejledningen til denne formular (pkt. 7) Den angivne repræsentant for kandidatlisten anses for legitimeret over for valgbestyrelsen, indtil kandidatlistens ledelse afgiver meddelelse om en ny repræsentant til valgbestyrelsens formand. Ved meddelelse om en ny repræsentant skal der gives oplysning om dennes navn, adresse, telefonnr. og e-mailadresse. Godkendt af Økonomi- og Indenrigsministeriet 2017
Kandidaterne på kandidatlisten Kandidaterne anføres med blokbogstaver eller maskinskrift i den rækkefølge, hvori de ønskes anført på stemmesedlen Løbe- Personnummer FULDE NAVN STILLING nr. Statsborgerskab (fornavne, mellemnavne og efternavn) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 2
Husk kandidaternes underskrifter på sidste side af anmeldelsen BOPÆL NAVN og betegnelse for BOPÆL*, Løbe- (gade-/vejnavn, husnr., etage, sidebetegnelse, postnr., postdistrikt) som kandidaten ønsker anført på stemmesedlen nr. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 * Navn skal kun anføres, hvis kandidaten ikke ønsker sig anført på stemmesedlen med sit fulde navn. Betegnelse for bopæl Fortsætter næste side anføres kun, hvia kandidatlisten har anmodet herom, jf. forsiden pkt. 4. Som betegnels anføres den geografiske lokalitet, hvor kandidaten har sin bopæl. 3
Kandidaterne på kandidatlisten Kandidaterne anføres med blokbogstaver eller maskinskrift i den rækkefølge, hvori de ønskes anført på stemmesedlen Løbe- Personnummer FULDE NAVN STILLING nr. Statsborgerskab (fornavne, mellemnavne og efternavn) 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 4
Husk kandidaternes underskrifter på sidste side af anmeldelsen BOPÆL NAVN og betegnelse for BOPÆL*, Løbe- (gade-/vejnavn, husnr., etage, sidebetegnelse, postnr., postdistrikt) som kandidaten ønsker anført på stemmesedlen nr. 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 * Navn skal kun anføres, hvis kandidaten ikke ønsker sig anført på stemmesedlen med sit fulde navn. Betegnelse for bopæl Fortsætter næste side med stillerlisten anføres kun, hvia kandidatlisten har anmodet herom, jf. forsiden pkt. 4. Som betegnels anføres den geografiske lokalitet, hvor kandidaten har sin bopæl. 5
Som vælgere i kommunen og ved vores underskrift anmelder vi hermed som stillere foranstående kandidatliste med den på forsiden af anmeldelsen anførte listebetegnelse. Stillerlisten udfyldes med blokbogstaver eller maskinskrift med undtagelse af underskriftsrubrikken. Stillerne for foranstående kandidatliste, som ikke er fritaget for kravet om stillerunderskrifter Løbenr. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 PERSONNUMMER NAVN (fornavn, efternavn) 6
En stiller kan kun stille for én kandidatliste BOPÆL (gade-/vejnavn, husnr., etage, sidebetegnelse, postnr., postdistrikt) EGENHÆNDIG UNDERSKRIFT Løbenr. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 Fortsætter næste side 7
Som vælgere i kommunen og ved vores underskrift anmelder vi hermed som stillere foranstående kandidatliste med den på forsiden af anmeldelsen anførte listebetegnelse. Stillerlisten udfyldes med blokbogstaver eller maskinskrift med undtagelse af underskriftsrubrikken. Stillerne for foranstående kandidatliste, som ikke er fritaget for kravet om stillerunderskrifter Løbenr. 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 PERSONNUMMER NAVN (fornavn, efternavn) 8
En stiller kan kun stille for én kandidatliste BOPÆL (gade-/vejnavn, husnr., etage, sidebetegnelse, postnr., postdistrikt) EGENHÆNDIG UNDERSKRIFT Løbenr. 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 Fortsætter næste side med listen til kandidaternes underskrift 9
Kandidaternes egenhændige underskrifter i samme rækkefølge som kandidaterne er anført på kandidatlisten. Vi kandidater tiltræder ved vores underskrifter, at foranstående kandidatliste anmeldes emd den anførte listebetegnelse samt de anmodninger, bemyndigelser og oplysninger, der fremgår af forsiden på anmeldelsen. Løbenr. Løbenr. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 16 17 18 19 20 10
11
STEM00201