Handleplan for opfølgning på embedslægens tilsyn Embedslæge rapport Handling Tidshorisont Kommentar Personalet følger ikke instruksen Øjeblikkeligt på medicinhåndteringsområdet Til alle assistenter rundsendes information om, hvordan håndtering af medicin skal foregå og hvordan kontrol af dosispakket medicin gennemføres. Indtil der er sket den nødvendige opkvalificering af medarbejdere håndteres medicin udelukkende på assistent elle sygeplejerskeniveau. Der er stort fokus på dette, og der opleves fremgang på området. Pharmakonomen gennemgår samtlige borgeres handleplan for medicin og samtlige arbejdsgange omkring medicinadministration. September oktober Der planlægges den nødvendige opkvalificering af medarbejdere. Fra november Dokumentation af sundhedsfaglige eller potentielle sundhedsfaglige problemer Audit hver 14. dag Der er afholdt møde med basissygeplejerskerne og en social og sundhedsassistent, som fremadrettet skal sikre dokumentationen i samarbejdet med kvalitetssygeplejersken. Fra september Handleplaner er udarbejdet, og der arbejdes stadig med kvaliteten i indholdet. Det er diskuteret og gennemgået, hvordan den sygeplejefaglige udredning bliver mere udredende. Der er ikke en oversigt over alle sygdomme og handicap, hvor beboerne i stikprøven har aktuelle eller potentielle Audit hver 14. dag. Beboerens sygdomme står i anamnesen (patientens egen redegørelse for sin sygehistorie), og der rundsendes en intern advis Del af den løbende audit Der er generelt en god overensstemmelse mellem anamnesen og beboerens sygdomsbillede, men det er et
problemer som behandles medicinsk, eller hvor der foretages observation og kontrol af tilstanden. Der er ikke i alle tilfælde en beskrivelse af aftaler om kontrol og behandling af de sygdomme og handicap, hvor beboeren har aktuelle eller potentielle problemer. dokumentation skal indeholde en aktuel beskrivelse af pleje og behandling, herunder indikation for pleje og behandling samt en beskrivelse af indsats i forhold til risiko for udvikling af tryksår samt ernærings- og træningsindsats. om at ajourføre dem. Kontaktpersonen skal sammen med dokumentationsteamet gennemgå anamnesen. De sygeplejefaglige udredninger gennemgås, og der tages kontakt til egen læge, de steder hvor der ikke er klare aftaler om kontrol. Der er tidligere lavet aftale om, at alle beboere scores efter bradenscore skemaet ved indflytning. Der udregnes en BMI for beboeren, og funktionsniveauet vurderes af terapeuter. De er gennemgået inden 1/7-14 Dette er genopfrisket med kontaktpersoner inden juli 2014 Indgår som del af løbende audit fokuspunkt at den revideres ved ændringer. Alle anamneser er gennemgået og opdateret. Der skrives nu ikke aktuelt ud for de diagnoser, som ikke længere har relevans for beboeren. Der har været kontakt til lægerne, og der er lavet aftaler, hvor det er muligt. Der er skrevet under kontrol om de sendes til egen læge Tryksår, træning og ernæring er fokuspunkter, men ikke punkter der per definition skal udløse en handleplan. Kun hvis der i den sygeplejefaglige udredning er beskrevet en overhængende risiko. Ergoterapeuter er færdige med funktionsvurderinger og træningspotentiale. Tiltag for den enkelte beboer er løbende implementeret. Der er udregnet BMI for beboerne, og der er tilføjet ønsker fra beboerens side i forhold til deres vægt. Der er lavet ernæringsplaner i samarbejde med ernæringsassistenterne, og der arbejdes koncentreret med at opkvalificere ernæringsindsatsen på alle niveauer. Udsatte beboere har ernæringshandleplaner. Der arbejdes på at få de sidste
beboere trykscreenet ud fra bradenscore. dokumentation indeholder ikke i alle tilfælde en beskrivelse af pleje og behandling vedrørende sundhedsfaglige problemer. Der er blandt andet mangler vedrørende træning og ernæringsindsats. dokumentation indeholder ikke konsekvent en beskrivelse af opfølgning og evaluering af iværksat pleje og behandling vedrørende de sundhedsfaglige problemer hos beboerne i stikprøverne. Dokumentationensopgaven er placeret hos få udvalgte medarbejdere. Handleplaner gennemgås i forhold til opstart og afslutning. Arbejdet kobles sammen med den sygeplejefaglige udredning. Indsatsen fastholdes og justeres, så der kan sikres et stabilt niveau. Inden 1/9 Opfølgning indgår i audit Der var klare mangler i handleplanen om ernæring i stikprøven I forhold til træning drejer det sig om 2 stikprøver 1) Det kan ikke ses i avaleo (it-system på sundheds- og omsorgsområdet), hvornår og hvorfor terapeuter afslutter træning. Handleplan fra det gamle system giver ikke et tydeligt billede af, at beboer ikke kan opnå større funktion grundet svær slidgigt i knæene. 2) 2) En dement beboer fravælger i samarbejde med pårørende et genoptræningsophold, der er en dialog med embedslægen om, hvorvidt beboer er i stand til at forstå konsekvensen af sit nej opvejet mod selvbestemmelsesretten og træningspotentialet hos en svært dement i forhold til døgntræning. Norddjurs kommune har fået nyt dokumentationssystem og dette er endnu ikke fuldt helt implementeret på Digterparken. dokumenta- Der er introduceret fællessprog, så der opnås en større systematik. Til dette formål udarbejdes en manual. Løbende resten af 2014 November 2014 Resultat af ny indsats dokumenteres i den kommende audit. Der har været en dialog med embedslægen i forhold til, hvordan hun mener, udredningen skal bygges op.
tion føres ikke overskueligt, så det er muligt for personalet at få et overblik over beboerens helbredstilstand og den aktuelle indsats i forhold til denne. Der føres fortløbende noter uden systematik. Beboernes habilitet i sundhedsfaglige spørgsmål dokumenteres ikke systematisk. Personalet måtte i et par tilfælde tilbage i den gamle journal, for at finde aktuelle oplysninger om beboerens helbredstilstand. Præparatets aktuelle handelsnavn fremgår ikke af den sundhedsfaglige dokumentation i to tilfælde. Der er udarbejdet en instruks angående kontrol af dosisdispenseret medicin gennemgås. Inden 1/6-14 Følges løbende på audits De fortløbende notater er et vilkår, og det er indskærpet personalet, at alle notater gives en overskrift samt, at der anvendes ens udtryk. Dokumentationen i anamnese og sygeplejefaglig udredning føres ens hos alle beboere. Der er taget stilling til beboernes habilitet, og det er ført ind i det samme skema alle steder, dog flyttes det efter dialog til et andet sted i systemet, hvor det forekommer mere logisk. Der blev ledt tilbage efter en vægt. Samt efter en afsluttet handleplan. Som udgangspunkt føres der ikke yderligere notater fra det gamle til det nye system, da relevante oplysninger er medflyttet og handleplaner oprettes på ny. I en stikprøve var der ikke overensstemmelse mellem oplysningerne på medicinglassets label og den optegnede dosis på medicinlisten. Ordinationsændringen kunne ikke findes i journalmaterialet. En formodet hudlidelse, behandles Uddannelse målrettes medarbejdere på individniveau. Dette er indskærpet overfor det pågældende personale. Der er gjort klart på afholdte assistent/sygeplejerskemøde, at personalet aldrig ordinerer noget uden lægens inddragelse. Efterår 2014 forår 2015 Følges generelt via den løbende audit. Angående glasset er den maksimale døgndosis sat ned. Dette er anført på skemaet, og det er aftalt, at der fremover skrives med kuglepen på label med dato, ny dosis og initialer. Dette er implementeret.
med en salve, der ikke er lægeordineret og ikke er opført på medicinlisten. Et ordineret præparat findes ikke i beboerens medicinbeholdning hos en beboer. Det er ikke muligt, i journalmaterialet at finde oplysning om hvorvidt præparatet er bestilt hos lægen. Årligt fokuspunkt. Instruksen er gennemgået med den pågældende assistent. Der laves labels til alle beboere, da flere medicinglas kommer fra apotek uden cpr-nr. En opmærksomhed farmakonomen vil tage med i sit videre arbejde. Der er oprettet medicinhandleplaner på alle beboere inden udgangen af uge 39. Der er lavet en intern aftale om, at når et nyt præparat ordineres oprettes en note i handleplanen med virkning/opfølgning og evt bivirkning. Når præparatet indgår i en stabil behandling afsluttes noten. Dette er under implementering. 30-10-2014