Side 1 af 6 Vejledning om stimulation af kvindens ægmodning i form af daglige hormonindsprøjtninger og insemination i livmoderen. Hvilke behandlinger dækker denne patientvejledning? Denne vejledning dækker behandling i form af insemination, hvor mandens sæd anvendes. Vejledningen kan også anvendes i de tilfælde, hvor der foretages insemination med sæd fra anonym sæddonor. Behandlingen anvendes ofte til kvinder, der sjældent eller ikke har ægløsning. Behandlingen består i : 1. Hormonbehandling med henblik på at stimulere dannelsen af æg, således at der ofte dannes 2-3 modne æg per måned, mens der i den normale cyklus kun dannes 1 æg. 2. Oplægning af sæd i livmoderen (inseminering), hvorved vi øger antallet af sædceller i æggelederne, som er stedet, hvor befrugtning normalt foregår. 3. Inseminationen foretages i timerne omkring ægløsningen, hvor chancen for befrugtning er størst. Princippet i behandlingen. Der anvendes et hormon, som gives i form af en daglig indsprøjtning, og som består af hormonet Follikel Stimulerende Hormon (FSH), der stimulerer ægmodningen. FSH dannes naturligt i hypofysen i kvindens hjerne. Hvornår begynder behandlingen? Behandlingen kan begyndes på 2 måder: Såfremt du har en nogenlunde regelmæssig menstruationscyklus, skal du begynde behandlingen ca. dag 4 eller 5 efter en spontant forekommende blødning. Dette aftaler vi med dig forinden. Den første dag, du bløder, kaldes dag 1. Såfremt din menstruationscyklus er meget uregelmæssig, eller såfremt du slet ikke har menstruationer, fremkaldes en blødning med Provera tabletter, hvor du skal tage 2 tabletter dagligt i 10 dage. Du vil i så fald få udleveret en recept, når vi aftaler denne behandling. Efter sidste tablet går der normalt 2-5 dage, før blødningen begynder. Hvordan aftales tid til behandling? Når du får menstruation, ringer du til sekretærerne: Gynækologisk Ambulatorium på Tlf. 4732 4085 mellem kl. 8 og 9.00. Får du menstruation i en weekend, ringes den første hverdag herefter. Aftal med sekretæren, hvilken dag du skal møde til ultralydsskanning. Du skal komme til skanning enten dag 3, 4 eller 5 efter start på blødningen, afhængigt af weekenden. Den dag ser vi på æggestokkene og slimhinden i livmoderen. IUI efter dagl. hormoninj. Jan 2014 1
Side 2 af 6 Ultralydsskanning Ultralydsskanning af æggestokkene og livmoderen foregår gennem skeden. Formålet er at se, om alt er normalt, inden du begynder hormonbehandlingen. Behandlingen begynder ikke, hvis der er cyster på æggestokken, eller hvis der findes andre forhold, der kan nedsætte chancen for graviditet. Vi vil i disse sjældne tilfælde aftale med dig, hvad der så skal ske. Daglig indsprøjtning med hormon. Der kan anvendes forskellige præparater, som alle indeholder FSH, enten Puregon, Gonal-F, Menopur, Bravelle eller Fostimon. Disse præparater er stort set ens, men af lidt forskellig styrke. Du bedes selv købe medicinen og medbringe den, når behandlingen skal begynde. Det står anført på recepten, hvor stor en mængde medicin, du skal købe ad gangen. Recepter udleveres i forbindelse med den samtale, hvor behandlingen er blevet aftalt, og rækker ofte til flere behandlinger. Af og til lægges recepten på receptserver efter aftale. Den 1. dag, du kommer til skanning, begyndes behandlingen, hvis alt er i orden. Indsprøjtningen gives i underhuden i maveskindet, og sygeplejersken vil instruere dig i hvordan. Der er vedlagt et eksempel på, hvorledes en behandling kan forløbe. Hvor lang tid tager behandlingen? Behandlingen varer normalt mindst 1 uge. Det hyppigste er ca. 12-14 dage, men nogle skal behandles i op til 25 dage. Hvis der herefter ikke ses vækst af æggene, må behandlingen afbrydes, hvorefter man må forsøge igen, evt. med en anden dosering. Et af problemerne med behandlingen er at give den rette dosis. Er dosis for lille, sker der ingen vækst af æg. Er dosis for stor, bliver æggestokkene overstimuleret, hvorved der dannes for mange æg. Specielt i de første behandlinger er det helt nødvendigt at have tålmodighed og øge dosis meget forsigtigt. Blodprøver. Der tages en graviditetsprøve 14 dage efter inseminationen, se neden for. Indsprøjtning med hormon, der hæmmer ægløsning. Af og til er det nødvendigt at styre ægløsningen meget præcist p.gr.a. weekenderne, hvor vi ikke kan inseminere. Derfor sker det af og til, at man ifølge størrelsen på ægblærerne egentlig godt kunne inseminere i weekenden, men da klinikken er lukket, må man i stedet udsætte ægløsningen lidt ved at give et hormon, der modvirker ægløsningen (en såkaldt antagonist ). Virkningen ophæves, når vi siden giver det hormon, der medfører ægløsning. Der findes to antagonister på markedet: Orgalutran og Cetrotide. Medicinen gives som en daglig injektion i maveskindet om morgenen. Risiko ved behandlingen Behandling med daglige hormonindsprøjtninger medfører en vis risiko for overstimulation af æggestokkene (skønsmæssigt mindre end 1 ud af 500). Dette kan vise sig ved IUI efter dagl. hormoninj. Jan 2014 2
Side 3 af 6 oppustethed og smerter i underlivet i perioden efter ægløsning. Det væsentligste er en øget risiko for tvillinge- eller trillingegraviditet. Sidstnævnte opstår ved omkring 1/1.000 behandlinger. Indsprøjtning med det ægløsnende hormon. Når ultralydsskanningen viser, at der er et eller flere modne æg, dvs. at største ægblære måler omkring 18 mm i diameter, giver du dig selv en indsprøjtning med det ægløsnende hormon, Ovitrelle 0,5 ml, kl. 22.00 om aftenen. Indsprøjtningen gives i maveskindet og oftest på 13. eller 14. dag. Du får nærmere instruktion herom. Ægløsningen sker normalt ca. 1½ døgn efter indsprøjtningen, og inseminationen foretages på dette tidspunkt. Enkelte gange er ægblærerne meget store, når du kommer til skanning. Vi kan da med en urinprøve undersøge, om du allerede er ved at sætte ægløsningen i gang. I så fald skal du komme til insemination dagen efter. Du får nærmere besked om dette, når du kommer her. Prøven afleveres i laboratoriet på Klinisk Biokemisk afdeling, indgang 14, 1.sal, mellem kl. 9.30 10.00 den dag, inseminationen skal foregå. Sæden skal først gennemgå en behandling i laboratoriet, før den kan anvendes til inseminationen. Denne behandling medfører, at kun de levende, bevægelige sædceller bliver anvendt ved inseminationen, hvorimod døde sædceller, bakterier og andet sorteres fra. Der må ikke gå længere tid end maks. 1½ time, fra prøven er lavet, til den bliver afleveret i laboratoriet. Prøven transporteres lunt, f.eks. i brystlommen og ikke i kuverten. Insemination med donorsæd Såfremt du behandles med sæd fra sæddonor, skal der naturligvis ikke afleveres nogen sædprøve, men du skal ringe til laboratoriet mellem kl. 9 og 9.30 på tlf. 4732 5637 eller 4732 5600, hvor du skal fortælle, at du kommer til donorinsemination. Donorsæden er frosset ned, og man tør den først op, når man er helt sikker på, at du kommer den dag. Aflevering af sædprøven. Det er bedst, at manden ikke har haft sædafgang de sidste 2-3 dage inden inseminationen. Sædprøven laves normalt hjemme hos jer selv. Den dag, hvor vi planlægger tidspunktet for inseminationen, vil I få udleveret glas til sæden og en vejledning om aflevering af sædprøven. Manden skal underskrive den udleverede sædprøve-seddel og aflevere den sammen med sædprøven. Prøveglasset er mærket med både kvindens og mandens navn. Insemination i livmoderen. Vi anvender insemination i livmoderen for at undgå, at en stor del af sædcellerne går tabt i skeden. Derudover opnås den fordel, at sædcellerne ikke skal bevæge sig igennem livmoderhalskanalens seje sekret. På denne måde opnås et større antal levende bevægelige sædceller i livmoderen og æggelederne på ægløsningstidspunktet. Inseminationen foretages ca. kl. 12.30. Selve inseminationen tager kun få minutter og er normalt uden gener. IUI efter dagl. hormoninj. Jan 2014 3
Side 4 af 6 Inseminationen udføres oftest af en sygeplejerske. Der foretages en ultralydsskanning, og herefter foretages en forsigtig afvaskning i skeden med sterilt saltvand. Sæden føres via et tyndt plastikrør op gennem livmoderhals-kanalen og sprøjtes ind i livmoderen. Det kan næsten ikke mærkes, og du kan rejse dig og gå herfra umiddelbart efter. Du kan leve fuldstændigt normalt både under og efter behandlingen. Det er ofte en god idé at have samleje samme aften, det er vist at øge graviditetschancen lidt. Eventuel efterbehandling. I sjældne tilfælde vil vi foreslå en efterbehandling med et hormon, kaldet progesteron, som kan hjælpe til at understøtte slimhinden i livmoderen, så den bliver mere modtagelig for det befrugtede æg. Du vil i så fald få nærmere information herom. Dette hormon gives som en vaginalcreme (Crinone) i skeden x 1 hver morgen i 14 dage. Graviditetsprøve Ca. 14 dage efter inseminationen skal du komme til blodprøve på Roskilde eller Køge Sygehus med henblik på påvisning af tidlig graviditet, uanset om du har fået blødning eller ej. På Roskilde Sygehus tages graviditetsprøven på Klinisk Biokemisk Afdeling på 1.sal oven over klinikken kl. 7.30-9.00. Du skal blot medbringe dit sygesikringsbevis. Du kan ringe om svaret til sekretæren i gynækologisk ambulatorium på tlf. 4732 4085, mellem kl. 13-14.00. Hvis prøven er negativ, kan du melde dig til ny behandling. Hvis prøven er positiv, vil du få tid til en graviditetsskanning 5 uger efter inseminationen. Vi kan da se fostret og om fostrets hjerte slår. Du vil i forbindelse med graviditetsskanningen få udleveret et skema, som I bedes udfylde og sende til os, når graviditeten er overstået. På den måde får vi besked om hvordan resten af graviditeten er gået, hvilket er vigtigt for os. Egen læge får besked om graviditeten via et brev herfra. Hvis du bløder, vil du få taget en ny blodprøve efter en uge. Hvor mange bliver gravide under behandlingen? Såfremt I behandles med mandens sæd, er chancen for graviditet per behandling 10 15 %. Behandles I med sæd fra sæddonor, er chancen omkring 20 % per behandling. Hvor mange behandlinger tilbydes? Såfremt I ikke opnår graviditet efter 3 forsøg, tages sagen op til ny vurdering. Ved insemination med mandens sæd udføres normalt højst 3 behandlinger. Ved anvendelse af sæd fra sæddonor behandles normalt højst 6 gange. Hvornår kan behandlingen gentages? Normalt kan vi behandle jer hver måned. Hvis du ønsker det, eller såfremt du danner mange æg, kan det være fornuftigt at holde en måneds pause mellem to behandlinger. Der foretages ikke inseminationer i sommerferien og mellem jul og nytår, ej heller i weekender og på helligdage. Du bedes ringe ind og aftale ny tid med sekretæren, såfremt du får menstruation. IUI efter dagl. hormoninj. Jan 2014 4
Side 5 af 6 Hvis du ikke opnår graviditet. Hvis du ikke har opnået graviditet efter en behandling, vil det oftest i forbindelse med inseminationen være aftalt med dig, om behandlingen skal ændres. Har du ikke opnået graviditet efter det aftalte antal behandlinger, må det videre behandlingsforløb drøftes. Ofte er det mest hensigtsmæssigt herefter at forsøge IVF behandling (reagensglasbehandling). Nogle gange drøfter vi ved den sidste inseminations-behandling, hvad der videre skal ske, såfremt du ikke opnår graviditet. Hvad kan I gøre for at øge jeres chancer for at opnå graviditet? Vitaminer og folinsyre Det anbefales, at du indtager folinsyre, når graviditet ønskes. Dette kan tages som en vitaminpille, som indeholder den anbefalede daglige mængde eller som en tablet kun med folinsyre. Sundhedsstyrelsen anbefaler 0,4 mg dagligt fra planlagt graviditet indtil 3 måneder henne i graviditeten. Hermed nedsættes risikoen for neuralrørsdefekt hos fosteret med 20-50 %. Spiser kvinden i øvrigt en varieret kost, er det ikke nødvendigt med vitamintilskud, før graviditeten er opnået. Folinsyre kan købes i håndkøb på apoteket. Tobaksrygning (>10 cigaretter dagligt, det gælder både for mandens og kvindens vedkommende) gør det vanskeligere at opnå graviditet. Tobaksrygning har en kraftig indflydelse på hormonbalancen (f.eks. begynder overgangsalderen ca. 2-7 år tidligere hos kvinder, der ryger mere end 15 cigaretter dagligt i mange år), risikoen for abort og lav fostervægt øges, og børn i et storrygerhjem har større sygelighed end børn fra ikkerygerhjem. Vi opfordrer jer derfor til at lægge tobakken på hylden af mange gode grunde. Egen læge kan hjælpe, hvis du synes, det er for svært at gøre det ved egen hjælp. Betydelig overvægt (BMI > 27) nedsætter ligeledes fertiliteten og øger risikoen for abort, sen fosterdød samt sukkersyge i graviditeten. Overvægtige kvinder kan henvises til diætist mhp. kostvejledning og vægttab under vægtkontrol. Andre forhold Afbrydelse af behandlingen kan ske i sjældne tilfælde, typisk hvis der er udviklet for mange eller ingen æg. I disse tilfælde vil vi aftale med dig, hvordan behandlingen skal udføres næste gang. Af og til kan man komme ud for, at den næste behandling må udsættes, fordi der er dannet midlertidige cyster på æggestokkene. Disse cyster forsvinder oftest i løbet af en måned. Behandling af barnløshed er ofte beskrevet som en følelsesmæssig rutsjebane, hvor man skifter mellem glad optimisme og sort nedtrykthed. Det er helt naturligt at reagere sådan. Hvis der er behov for at diskutere behandlingen eller for en uddybende samtale, er du/i velkomne til at bestille en samtale med en af fertilitetslægerne. Der er desværre ikke så meget tid til større samtaler under selve behandlingen. Hvornår er klinikken lukket? Fertilitetsklinikken er lukket i weekends samt på helligdage, i sommerferieperioden (juli) og i julen. IUI efter dagl. hormoninj. Jan 2014 5
Side 6 af 6 Hvor henvender man sig, hvis man er i tvivl om behandlingen? Fertilitetssygeplejersken kan kontaktes på hverdage mellem kl. 7.45 og 8.15, på tlf. 4632 3200, personsøger 4088. Eksempel på et behandlingsforløb. På sidste side ses et skema, som vi anvender under behandlingen. Skemaet viser et EKSEMPEL på et behandlingsforløb. Venlig hilsen Personalet Fertilitets- og Endokrinologisk Klinik Gynækologisk Ambulatorium Roskilde Sygehus IUI efter dagl. hormoninj. Jan 2014 6