Fertilitetsinstruks, 2013.

Transkript

1 Fertilitetsinstruks, Klinikken tilbyder Udredning og behandling af infertile par, men ikke enlige kvinder, i form af IVF- og IVF/ICSI behandling i samarbejde med Fertilitetsklinikken på Holbæk Sygehus, insemination samt fertilitetsfremmende operationer, vandskanning og HSU. Fertilitetsrådgivning, Udredning af patienter med abortus habitualis Behandling af PCOS og andre gynækologiske endokrinologiske lidelser. Adgangskriterier for fertilitetsbehandling. Kriterier for behandling for barnløshed af borgere, bosiddende i Region Sjælland: 1. Tilbud om hjælp til at få i alt et fælles barn. 2. Der skal være medicinsk indikation dvs. en lægefaglig begrundelse for behandlingen, medmindre det drejer sig om enlige/lesbiske kvinder. 3. Behandlingen afsluttes, når kvinden fylder 40 år. 4. Enlige kvinder, der ikke har et barn i forvejen, kan henvises til Holbæk Fertilitetsklinik eller privat praksis. 5. Nedfrosne befrugtede æg kan holdes nedfrosne efter gældende lovgivning p.t. i max. 5 år. Basalt udredningsprogram: Foregår via egen læge, speciallæge i gynækologi og obstetrik eller henvisende gynækologiske afdeling.

2 Fertilitetsinstruks aug Henvisningen skal indeholde oplysninger om: HOS KVINDEN: Blodprøver: Ligger som standardprofil på Webreq og kan kopieres fra bunden af startbilledet: Fertilitetsudredning af kvinden (EU direktiv). Anfør venligst kopi af svar til Roskilde Fertilitetsklinik. "Fertilitetsudredning" indeholder alle de blodprøver, kvinden skal have taget, nemlig: HbsAg, antihbc, HCV, HIV (1+2), FSH, LH, Østradiol, Prolaktin, Rubella antistoffer. Blodprøven bedes taget på cyklusdag. (Hvis ingen cyklus, da en vilkårlig dag). Objektiv og gynækologisk undersøgelse Bør være udført af henvisende læge. Klamydiapodning og smear (skal gentages, hvis smear > 3 år). Svar vedlægges henvisningen. Højde, vægt, BMI, BT. Resultaterne vedlægges henvisningen. Ved BMI > 30 bør kvinden tilrådes vægttab inden behandling. Kvinder med BMI>35 modtager så vidt muligt ikke fertilitetsbehandling, før BMI er < 35. Hysterosalpingografi (HSG) kræves ikke længere, da vi udfører hystero-salpingo-ultrasonografi (HSU) på klinikken, hvis indiceret. HOS MANDEN: Spermaundersøgelse (fertilitetstest) Svaret vedlægges henvisningen Blodprøver Ligeledes standardprofil på Webreq.: "Kønscelledonor til partner". Anfør venligst kopi af svar til Roskilde Fertilitetsklinik. "kønscelledonor til partner" indeholder alle de blodprøver, manden skal have taget: HbsAg, anti-hbc, HCV og HIV (1+2). Objektiv undersøgelse inkluderer genitalia, BT, BMI. HOS PARRET Sociale forhold Tidsperiode for uhonoreret graviditetsønske, samlivslængde, fælles børn, gift/samlevende. Sociale problemer? Forældreegnethed? Kopi af eventuelle tidligere fertilitetsbehandlinger.

3 Når Fertilitetsklinikken har modtaget henvisningen Tilsendes parret et spørgeskema. Vil det være en stor hjælp i de tilfælde, hvor parret har været igennem fertilitetsbehandling, at en kopi af behandlingerne vedlægges henvisningen. Anmodes parret om at fremskaffe de relevante undersøgelsesresultater, hvis ovennævnte oplysninger ikke foreligger. Når ovennævnte resultater foreligger, indkaldes parret til samtale og undersøgelse i klinikken, hvor de vil blive informeret grundigt om de behandlinger, der kan tilbydes, og der vil blive taget stilling til behovet for evt. supplerende undersøgelser. VENTETID: Inseminationsbehandling (IUI): Behandling begyndes direkte efter samtale. Reagensglasbefrugtning (IVF) og mikroinsemination ICSI): Behandling begyndes normalt efter samtale, med mindre yderligere udredning, eksempelvis af manden, er nødvendig. Inseminationsbehandling (IUI) Homolog inseminationsbehandling (IUI-H): Parret tilbydes typisk 3 behandlinger. Opnås graviditet ikke herved, da evt. overgang til IVF-behandling, som kan udføres i direkte forlængelse af inseminationsbehandlingerne. Insemination med donorsæd (IUI-D): Der henvises til Holbæk Fertilitetskliniks instruks herom. Graviditetschancen per insemination ved IUI-H er ca. 15 %, ved IUI-D ca. 20 %. Obs! Klinikken tilbyder indtil videre ikke behandling med donorsæd. I disse tilfælde henvises til Holbæk Fertilitetsklinik IVF-behandling Kan enten foregå på Fertilitetsklinikken, Roskilde Sygehus eller Holbæk Sygehus. Der tilbydes op til 5 behandlinger. Opnår parret fødsel af levende barn, afsluttes de. Udføres behandlingen i Roskilde, foregår denne i samarbejde med Holbæk Fertilitetsklinik: Styring af hormonstimulation og monitorering med ultralydsskanning udføres af fertilitetslægerne på klinikken på Roskilde Sygehus. Ægudtagning og oplægning

4 foregår på Fertilitetsklinikken i Holbæk, mens graviditetsprøve samt graviditetsskanning udføres i Roskilde. Der er således tale om, at parret to gange i løbet af hver IVF-behandling skal møde i Holbæk, mens de i gennemsnit skal møde 3-4 gange i Roskilde. Foregår behandlingen på Holbæk Fertilitetsklinik, udføres alle skanninger, inkl. graviditetsskanning der. Den korte IVF behandling består i stimulation med FSH i godt en uge. Desuden suppleres med GnRH antagonist. Når folliklerne har den rette størrelse, planlægges ægudtagningen i samarbejde med Holbæk Fertilitetsklinik. Ægudtagning foretages, forudgået af injektion med hcg(ovitrelle eller Pregnyl ) 36 timer før. Ægoplægning udføres 2-3 dage efter ægudtagningen. Efter oplægning af befrugtede æg gives en efterbehandling i form af progesteron som vaginal creme (Crinone ) eller vaginaltabletter (Progesteron ) i 14 dage. S-hCG tages på Roskilde Sygehus 14 dage efter ægoplægning. Er kvinden gravid, tilbydes graviditetsskanning, typisk i 8.graviditetsuge. Er prøven negativ, skal der gå en måned uden hormonbehandling, før ny IVF-behandling kan begynde. Den lange IVF-behandling består i en forbehandling med GnRH-agonist i form af næsespray (Synarela ) 3 pust dagligt eller 1 daglig injektion (Suprefact ) i 14 dage. Herefter stimuleres med et FSHpræparat som ovenfor anført. ICSI-behandling Drejer det sig om svært nedsat sædkvalitet, er der indikation for IVF/ICSI (mikroinseminations-) behandling. Kvinden skal gennemgå samme behandling som ovf. anført, men i laboratoriet må de enkelte æg injiceres med en sædcelle hver. Ægdonation Udføres på Holbæk Fertilitetsklinik Behandling med optøede befrugtede æg (FER) I forbindelse med IVF-behandlingen er der i 1/4 af behandlingerne befrugtede æg tilovers, som kan nedfryses og anvendes i en senere cyklus, enten i en naturlig cyklus eller i en stimuleret cyklus. Disse æg må være nedfrosset i 5 år.

5 Resultater Chancen for graviditet per IVF-behandling er %. Chancen for fødsel af barn per gennemført IVF-behandling er ca. 25 %. Efter 3 gennemførte IVF-behandlinger har ca. 60 % opnået fødsel af mindst et barn. De samme tal gælder, hvad enten det drejer sig om IVF eller IVF/ICSI behandling. Chancen for graviditet efter oplægning af optøede befrugtede æg er ca. 20 %. Den samlede chance er meget afhængig af kvindens alder! Venlig hilsen Anette Lindhard, Overlæge Fertilitets- og Endokrinologisk Klinik, Roskilde Sygehus, Region Sjælland, Tlf , Mail: ali@regionsjaelland.dk