Side 1 af 9 Nr. 3 \ 2006 Medicinhåndtering Lyngby-Taarbæk Kommune samarbejder med de lokale apoteker for at komme medicinfejl på kommunens plejehjem til livs og for at forbedre kvaliteten i plejepersonalets håndtering af brugernes medicin. Det handler ikke mindst om kvalitetssikring af plejehjemmenes rutiner. Erfaringerne fra kommunen viser, at det virker, og at plejepersonalet ser apoteket som en hjælp ikke som en ubehagelig ekstra kontrol. Kvalitetssikring kan bruges både på plejehjem og i hjemmeplejen. Lyngby-Taarbæk Kommune har som den første kommune i landet startet et samarbejde med de lokale apoteker om at forbedre kvaliteten og øge sikkerheden af medicinhåndteringen på plejehjem. Samarbejdet har blandt andet betydet, at man har fokuseret målrettet på kvalitetssikring.»det har været meget positivt at have en farmaceut fra apoteket til at se på vores procedurer. Vi har lært noget af en faggruppe, som arbejder på en anden måde, end vi selv gør. Farmaceuter ved for eksempel noget om kvalitetssikring af arbejdsgange, som vi kan bruge i vores hverdag «, fortæller uddannelseskonsulent Marianne Bøtcher, Lyngby- Taarbæk Kommune. Samarbejdet mellem kommunen og de tre apoteker har nu kørt i et år, og i kommunen er man ikke i tvivl om, at apotekerne har sat et positivt fingeraftryk på plejehjemsområdet. I 2003 havde embedslægerne anmærkninger til medicinhåndteringen på syv ud af otte af Lyngby-Taarbæk Kommunes plejehjem. Ved tilsynet i 2005 var der kun mindre anmærkninger til medicinhåndteringen på to ud af otte plejehjem. Målet er ingen anmærkninger i 2006. Nye tal viser, at Lyngby-Taarbæk langt fra er den eneste kommune med problemer med medicinsikkerheden. I Lyngby-Taarbæk er det lykkedes at gøre noget ved problemet. Men generelt i kommunerne er problemet stadig stort. I alt fald viser en ny rapport fra Sundhedsstyrelsen, at der blev fundet medicineringsfejl i halvdelen af de 1.093 kontrolbesøg på plejehjem, som embedslægerne foretog i 2005. Samtidig viser rapporten, at problemet er konstant voksende. I 2002 blev der fundet fejl ved 29 procent af kontrolbesøgene, i 2003 var 37 procent, og i 2004 var tallet vokset til 42 procent. Det øgede antal medicineringsfejl skyldes sandsynligvis ikke mindst, at embedslægerne er blevet bedre til at spotte problemerne. Men under alle omstændigheder får problemerne med medicinhåndteringen på plejehjem og hjemmepleje stor opmærksomhed i medierne senest i maj måned i blandt andet Jyllands Posten. Sikkert og forsvarligt Samarbejdet omkring kvalitetssikring af medicinhåndteringen giver ældreplejen mulighed for at udnytte apotekets kompetencer inden for lægemidler og kvalitetssikring. Det gøres ved at standardisere og dokumentere arbejdsprocedurer for medicinhåndteringen. Plejehjem og eventuelt hjemmeplejen kan på den måde dokumentere, at deres medicinhåndtering foregår sikkert og forsvarligt og følger de retningslinier, der er udstukket
Side 2 af 9 af myndighederne. System i sikkerheden Det centrale i ydelsen er at bistå plejehjemmene i at opbygge et kvalitetsstyringssystem. Apoteket hjælper også med at udarbejde de nødvendige instruktioner og formularer til at kvalitetssikre medicinhåndteringen og med at undervise plejehjemmets personale i kvalitetssikring. Ydelsen omfatter: Overblik over medicinhåndteringen på plejehjemmet/i hjemmeplejen Planlægning af det samlede forløb med indførelse af kvalitetsstyringssystem Undervisning af personalet og motivering af personalet til kvalitetssikring af medicinhåndtering Udarbejdelse af forslag til instruktioner og formularer Møder med kvalitetsgruppen på plejehjemmet/i hjemmeplejen, sideløbende med at instruktionerne implementeres Opfølgning. Plejehjemmet/hjemmeplejen kan opnå: At sikre, at den rette bruger har fået det rette lægemiddel på det rette tidspunkt på den rette måde At kunne dokumentere dette At opfylde myndighedernes krav til beskrivelse af rutinerne for medicinhåndtering At etablere lette og sikre arbejdsgange omkring medicinhåndtering At medarbejderne bliver trygge ved medicineringsprocessen, og at den enkeltes ansvar er beskrevet At mindske antallet af utilsigtede hændelser og fejl. Instrukser optimeret I Lyngby-Taarbæk Kommune er arbejdet med kvalitetssikring foregået ved, at farmaceut Morten. Krydsfeldt, Lyngby Svane Apotek, har været på turne til kommunens otte plejehjem. På hvert plejehjem har han vurderet procedurerne for håndtering af medicin. Helt konkret har han se på de skrevne instrukser og optimeret dem, hvor der var brig, som var uhensigtsmæssige. Ligeledes har han givet personalet en indføring i, hvordan man bruger kvalitetssikring, og hvordan dette kan øge sikkerheden.»det har været en stor gevinst for os at få gennemgået vores instrukser. Det er blevet klarere for os, hvad vi skal gøre for at undgå fejl«, fortæller uddannelseskonsulent Marianne Bøtcher om erfaringerne ved kvalitetssikring. Hun lægger vægt på, at besøgene også har været positive for samarbejdet mellem plejepersonalet og apoteket.»vi er ikke bare blevet klogere rent fagligt. Personalet og apoteket bruger nu også hinanden på en anden og bedre måde end før. Vi har lært apoteket at kende som samarbejdspartner. Det er godt at få et ansigt på de folk på apoteket, som man ellers kun taler med i telefonen«, siger hun. Svært at være afløser på plejehjem Farmaceut Morten Krydsfeldt er også særdeles tilfreds med forløbet af plejehjemsturneen.
Side 3 af 9»Jeg er ikke i tvivl om, at jeg har været med til at sætte gang i nogle tanker hos dem om medicinsikkerhed«, fortæller han. Han bemærker, at de otte plejehjem havde vidt forskellige måder at organisere håndteringen af medicin på. Hans besøg på plejehjemmene afdækkede i den forbindelse blandt andet, at de forskellige arbejdsgange gjorde det svært at være afløser på kommunens plejehjem.»for hvert plejehjem var jeg inde og se på, hvordan de bestilte medicin, hvordan de opbevarede og doserede det, og hvordan de sikrede sig, at det ikke blev for gammelt. Nogle af procedurerne rettede jeg så tik«, fortæller Morten Krydsfeldt. Derefter interviewede han en tilfældig medarbejder på afdelingen for at høre, om personalet fulgte instrukserne. Han udarbejdede også en formular til registrering af utilsigtede hændelser. Ikke en miniembedslæge Morten Krydsfeldt mener, at der blev taget godt imod ham ude på plejehjemmene.»de troede måske nok i begyndelsen, at jeg var en slags»miniembedslæge««, der kom for at kontrollere dem, men efterhånden fik vi en rigtig god kontakt. For jeg kommer jo bare med nogle gode råd om, hvordan de kan organisere medicinhåndteringen bedre og på den måde undgå fejl. Jeg kommer ikke for at give dem karakterer for deres arbejde««, siger han. Fakta om Farmaceutisk rådgivning til plejehjem og hjemmeplejen Apotekerforeningen har udviklet tre ydelser, som skal være med til at øge sikkerheden og kvaliteten i medicinhåndteringen på plejehjem og i hjemmeplejen. Antallet af fejl skal nedbringes til gavn for den ældre, for kommunen og for personalet. Efteruddannelse af plejepersonale for at supplere den grundlæggende viden om lægemidler eller viden om særlige typer lægemidler. Kvalitetssikring af medicinhåndtering. Det indebærer, at apoteket hjælper med at lave faste og nedskrevne procedurer for, hvordan medicinen håndteres. Medicingennemgang på plejehjem og i hjemmeplejen. Med medicingennemgangen kan apoteket være med til at forebygge, finde og løse eventuelle medicinproblemer. På den måde medvirker apoteket til, at man som bruger får den behandling, der giver det bedste resultat. De tre ydelser er i brug flere forskellige steder i landet. Nogle steder har man valgt ikke at gå i gang med alle tre på en gang. Det er de lokale forhold og behov, der afgør, hvordan den enkelte kommune vælger at gøre brug af apotekets kompetencer på ældreområdet. Kilde: Farmaci 2005, nr. 7 (s. 28, 29) Svampeinfektioner Svamp er hyppig Svamp er en ofte forekommende lidelse, og hyppigheden er stigende. Det anslås at ca. 42 % af midaldrende mænd lider af fodsvamp, og at 50-75 % af alle kvinder har haft et tilfælde af underlivssvamp. Årsagen til den øgede forekomst er bl.a. højere levealder, et stigende antal mennesker med diabetes og et øget forbrug af fx bredspektrede antibiotika og cytostatika.
Side 4 af 9 Svamp kan forekomme på hud, hår, negle og slimhinder. Slimhinderne, der angribes kan være i mundhule, tarm og omkring kønsorganerne. De mikroskopiske svampe, der oftest er årsag til lidelsen kaldes dermatofyter og gærsvampe. [Se boks 3.] Symptomer Symptomer på svamp afhænger af lokaliseringen og kan være yderst varierende. På hud er det oftest kløe og rødme i et velafgrænset område, og skæl kan forekomme fx i hårbunden. Negle, der er angrebet af svamp bliver gullige og tykke og kan løsne sig. Svamp i mundhulen medfører tørhed, rødme, evt. med hvide belægninger og ændret smagssans. Underlivssvamp giver kløe og øget udflåd. Forebyggelse Den vigtigste opgave ved svampeinfektioner er forebyggelse. De gode råd, der knytter sig til forebyggelse, har to formål: At undgå smitte At undgå et fugtigt og lunt miljø hvor svampen trives. Box 1 Forebyggelse Svamp på hud generelt, også i hudfolder og på fødder Grundig tørring efter bad, evt. ved brug af hårtørrer Brug af tøj, der ikke sidder for stramt Svamp i hudfolder Brug af BH med god støtte, hvilket kan mindske risiko for svamp under brysterne Brug af gaze i hudfolderne Svamp på fødder Hyppige skift af strømper og sko. Gerne brug af strømper af bomuld Undgå tætsluttende fodtøj Svamp i mundhule 1. Proteser kan om natten opbevares i en opløsning af enten klorhexidin [fx Klorhexidin Mundskyllevæske] eller en opløsning af Atamon. Kun infektioner med visse svampe er smitsomme. Fodsvamp kan være yderst smitsomt, og man bør tage forholdsregler i baderum, der deles af flere. Hvis en svampeinfektion blusser op igen efter behandling kan årsagen være, at man har smittet sig selv igen via strømper og fodtøj. Dette undgås, hvis strømperne vaskes ved 60.
Side 5 af 9 OBS ved svamp Diabetes Visse former for svamp ses i højere grad hos personer, der har diabetes. Svamp kan være blandt de første symptomer på diabetes, og for diabetikere kan hyppige eller svære svampeinfektioner være et tegn på dårligt reguleret blodsukker. I disse tilfælde giver den øgede mængde sukker, der udskilles med urinen, god næring til svampe og dermed øget risiko for lyskesvamp, svamp på penis og underlivssvamp. Fodsvamp ses ofte hos diabetikere. Andre lidelser Symptomer på svamp kan minde om symptomer på andre lidelser. Svamp på hud og negle kan fx ligne psoriasis. Symptomer på underlivssvamp hos ældre kvinder kræver særlig opmærksomhed. Det skyldes, at symptomerne kan forveksles med symptomer på bakterielle underlivsinfektioner eller cancer, som de ældre kvinder har en øget risiko for at udvikle. Det er derfor vigtigt at være sikker på, at der er tale om en svampeinfektion, inden behandling påbegyndes. Hvis det kliniske billede ikke er entydigt, kan lægen tage en prøve til mikroskopi eller dyrkning. Behandling af svamp Behandling af svampeinfektioner kan være langvarig, dvs. fra 1 2 ugers behandling ved infektion på hud til 1 år eller mere ved neglesvamp. Behandlingen foregår som en kur, hvor lægemidlet bruges fast i en vis periode. For at undgå at infektionen blusser op igen, skal behandlingen fortsætte et stykke tid efter, at symptomerne er forsvundet. Tidsrummet er forskelligt afhængigt af præparatet. Apoteket kan give konkrete oplysninger herom. De fleste af lægemidlerne mod svamp virker på begge slags svampe. Når man vælger at behandle med et håndkøbslægemiddel, skal lokalisation og udbredelse af infektionen være ukompliceret, dvs. på hud eller slimhinder og i et moderat område. Graden af inflammation kan vurderes ved at betragte symptomerne. Er der fx risiko for svamp i hårsække i et stærkt behåret område, eller er svampeinfektionen ledsaget af sår og pusdannelse, anbefales det, at personen tilses af en læge. Apoteket kan give råd om valg af lægemidler i håndkøb. Box 2 Kontakt læge, hvis: den ældre er diabetiker der er tvivl om årsagen til symptomerne der er tegn på underlivssvamp hos en ældre kvinde der er svamp i negle et stort område på huden er ramt et stærkt behåret område er ramt svampeinfektionen forekommer hyppigt der ikke er nogen effekt af håndkøbslægemiddel.
Side 6 af 9 Box 3 Derrnatofyter Dermatofyter kaldes også skimmelsvampe og er den hyppigste årsag til svampeinfektioner i Danmark. De findes almindeligvis ikke på normal hud, men forekommer efter smitte. Hud og negle kan blive angrebet af dermatofyter. Smitte kan foregå både fra person til person og fra en lokalisation på kroppen til en anden. Neglesvamp i sig selv smitter dog ikke. Gærsvampe Visse gærsvampe hører til menneskets egen flora på hud og slimhinder. Candida albicans er den mest almindelige type af gærsvampe, og den findes i små mængder på slimhinder både i mund, tarm og omkring kønsorganer. Ved fx diabetes, behandling med antibiotika eller binyrebarkhormon kan Candida albicans brede sig over fx slimhinden og give symptomer. Svamp på huden, især i hudfolder, kan også være forårsaget af Candida. Pitysporum er en anden gærsvamp, der især findes naturligt i den fedtede hud på hoved, bryst og ryg, hvor den under visse omstændigheder kan øges i mængde og give symptomer. Farmaceut Lotte Abildgaard Redaktion: Ane Børsting og Gitte Saxbjørn Tryk: Danmarks Apotekerforening, København, ISSN 1602-6985, Oplag: 2.800, Sept. 2006 Præparatnyt fra primo juni til ultimo juli 2006 PRÆPARAT NYT BEMÆRKNINGER Adartrel Buprenorfin "1A Farma" Cotareg Dopaminagonist til behandling af Restless Legs Syndrome (RLS). Tabletter indeholdende 0,25 mg ropinirol, 12 stk., samt 0,5 mg og 2 mg ropinirol, 28 og 84 stk. lægemiddelform Syntetisk opioid til behandling af stærke smerter. Inj.væske indeholdende 0,3 mg/ml buprenorfin. Nyt parallelimporteret kombinationspræparat Antihypertensivum i Requip Temgesic inj. Diovan Comp
Side 7 af 9 Diclocil Diclofenacnatrium "Stulln" Dolodent Fenacop Retard Klimalet Lisinogen kombination med diuretikum. Angiotensin IIreceptorantagonist i kombination med hydrochlortiazid. Tabletter indeholdende 160 mg valsartan og 12,5 mg hydrochlortiazid, 28 og 98 stk., samt 160 mg valsartan og 25 mg hydrochlortiazid, 28 og 98 stk. lægemiddelform Antibiotikum Syrestabilt og penicillinasestabilt penicillin. Kapsler indeholdende dicloxacillin. NSAID Til behandling af postoperativ inflammation samt smertelindring ved læsioner i cornea. Øjendråber opløsning endosisbeholdere indeholdende 1 mg/ml diclofenacnatrium, 10, 20 og 40 stk. x 0,4 ml. Adstringerende og overfladeanalgeserende middel til behandling af ømme gummer ved tandfrembrud samt protesetryksår. Opl. til pensling indeholdende 5 mg benzoesyre og udtræk af 15 mg myrra/g. NSAID Til behandling af rheumatiske sygdomme og andre inflammatoriske lidelser. Depottabletter indeholdende 75 mg diclofenac, 10, 30 og 100 stk. Østrogen-gestagenpræparat af to-fasetypen. Tabletter indeholdende 2 mg estradiolvalerat/2 mg estradiolvalerat og 10 mg medroxyprogesteronacetat. Antihypertensivum ACE-hæmmer. Tabletter indeholdende 5 mg og 10 mg lisinopril. Dicillin Voltaren Ophtha Alternativ behandling findes. Diclofenac "Actavis" Diclon Voltaren Retard Divina Lisinopril Zestril
Side 8 af 9 Mizollen Rimcure Scopoderm Skælud Striant Tamsulogen Teofylamin "Medic" Tertensif Retard Varidase Antihistamin H1-receptorblokker. Tabletter med modificeret udløsning indeholdende 10 mg mizolastin. Nyt kombinationspræparat Tuberkulosebehandling Tabletter indeholdende 150 mg rifampicin, 400 mg pyrazinamid og 75 mg isoniazid, 60 stk. Midlertidig afregistrering Antikolinergikum Middel mod transportsyge. Depotplastre indeholdende 1 mg/72 timer scopolamin. Keratolytisk hudmiddel til behandling af skæl i hårbunden. Shampoo indeholdende 2% zinkpyrithion. Testosteron Androgen til behandling af mandlig hypogonadisme. Resoribletter slimhindeklæbende indeholdende 30 mg testosteron, 60 stk. a-receptorblokker til behandling af forstørret prostata. Kapsler med modificeret udløsning indeholdende 0,4 mg tamsulosin, 30 og 90 stk. Mehylxantinderivat til behandling af astma og anden bronkospasme. Tabletter indeholdende 100 mg theophyllin og ethylendiaminhydrat. Nyt parallelimporteret præparat Antihypertensivum Thiazidlignende diuretikum. Depottabletter indeholdende 1,5 mg indapamid, 90 stk. Alternative præparater findes. Kombination af: Isoniazid, Rimactan og Pyrazinamid Alternativ behandling findes. Alternative præparater findes. Ingen synonymer. Cepalux Masulin Omnic Omnistad Tamsin Tamsulosinhydrochlorid Tamsunova Tamsulosin Alternative præparater findes. Natrilix Retard
Side 9 af 9 Virigen Voltaren Lokaltvirkende fibrinonytikum til sårbehandling. Pulver til opløsning til kutan/intrakavernal anvendelse indeholdende 25.000 IE streptodornase og 100.000 IE streptokinase. Middel mod erektil dysfunktion. Tabletter indeholdende 5 mg yohimbinhydrochlorid. Ny lægemiddelform NSAID Til behandling af lokale inflammatoriske lidelser. Gel indeholdende 11,6 mg/g diclofenac, 50 og 100 g. Alternativ behandling findes. Alternative præparater findes. Findes fortsat som: Tabletter Inj. væske Suppositorier Øjendråber