Angreb på medicinlister

Transkript

1 Angreb på medicinlister Farmaceut Dorte Glintborg Institut for Rationel Farmakoterapi Type 2-diabetes = polyfarmaci Medisam projekt 2008: 10,1 (4-24) lægemidler per patient 67 år (47-84) 1

2 Medicingennemgang: Ældre > 65 år Ændringer per patient Seponering Nyordination Dosering Praktisk Almen praksis Viborg amt 2 30% 16% 33%? Plejehjem Lyngby- Tårbæk 1,2/? 14%? 54% 20% Dosispakning Ringkøbing amt 2,3 23% 10% 27% 33% % = Andel af interventioner der blev gennemført 2

3 Medicingennemgang Kilder: Oplysninger fra recepturdata/pem Medicinoverblik Patientinterview Subjektive oplysninger om sygdom og medicin Evt. oplysninger fra læge Objektive fund, medicin, blodsukker mv. Case Kvinde på 76 år med insulinkrævende type-2 diabetes. Får 10 receptpligtige lægemidler + det løse Patientinterview afslører klager over forskellige gener, bl.a. smerter i benene og følelse af væske i lungerne når hun skal skynde sig efter bussen. Blodsukker: mmol/l 3

4 Compliance Lægemiddel Dosering sep okt nov dec jan feb marts april Cardopax Retard 1x2 Furix 40 mg 1x2 Norvasc 5 mg 1x1 Kaleorid 1x2 Hjertemagnyl 1x1 Kinin 100 mg 1x1 Losec 20 mg 1x1 Insulatard EA Mixtard EA Tegretol 100 mg 1x2 Fast medicin (10): Cardopax Retard x 2 Norvasc 5 mg x 1 Furix 40 mg x 2 Kaleorid x 1 Hjertemagnyl 150 mg x 1 Kinin 100 mg x 1 Tegretol 100 mg x 2 Losec 20 mg x 1 Insulatard Mixtard 4

5 Hjerte-kar Furix 1.Kun til symptomatisk behandling ved hjerteinsufficiens. Ingen dokumenteret effekt på overlevelse 2.Stor risiko for fald pga. ortostatisk hypotension. Hyppig årsag til indlæggelse 1. Risikoreduktion Ramipril, Carvedilol, Spirix 25 mg (NYHA III-IV) 2. Hypertension/ødemer: Centyl (hvis Furix < 60 mg og nyrefunktion ok) Kinin Effekten på lægkramper er lille. Ingen studier > 4 uger Ingen evidens ved Restless legs Risiko for konfusion, tinnitus, interaktion Lægkramper: - Restless legs Forsøg evt. Sifrol el. Requip 5

6 Kvinde 72 år fra hjemmeplejen - Medicin indtages 5 gange daglig: 1. Cozaar mg 2. Plendil 5 mg x 1 3. Spiron 25 mg x1 4. Digoxin 62,5 mikrg x 2 5. Furix 40 mg x 3 6. Kaleorid Hjertemagnyl 75 mg x 1 8. Bricanyl pn 9. Serevent 2x2 10. Spirocort 2x2 11. Lanzo 15 mg x Allopurinol 100 mg x B-vitamin stærk x Longovital 2x1 15. Nozinan 12,5 mg kl Kinin 100 mg. Kl. 22 og kl. 3 nat 17. Mandolgin 50 mg , samt pn max Panodil x 4 kl. 3, 8, 18, Ketogan pn 20. Spiriva x Primperan 10 mg x 3 Apotekskongres 2009 Mandolgin 50 mg , samt pn max 2 Ketogan pn Nozinan 12,5 mg kl. 22 Primperan 10 mg x 3 Kinin 100 mg. Kl. 22 og kl. 3 nat Digoxin 62,5 mikrg x 2 (Spirix 25 mg x 1) 6

7 Interaktioner med Digoxin Spirix kan nedsætte totale clearance af digoxin (med 25%) Furix og Kinin (øger s-digoxin med ca %). RF 2008 Substitutioner af analoger med stort besparelsespotentiale Originalpræparat (per tablet ved ej S) Atacand 16 mg Kr. 6,76 Cipralex 10 mg Kr. 8,39 Cozaar 100 mg Kr. 12,40 Crestor 5 mg Kr. 9,23 Diamicron Uno 30 mg Kr. 2,68 Diovan 160 mg Kr. 11,22 Durogesic 25 mikrg/t Kr. 124,52 (3 dage) Fosavance 70 mg Kr. 94,73 (7 dage) OxyContin 40 mg Kr. 20,34 Norspan 20 mikrg/t Kr. 175,01 (7 dage) Todolac 400 mg Kr. 8,78 Billigere alternativ (per tablet) Enalapril 20 mg Kr. 0,64 Akarin 20 mg Kr. 0,45 Enalapril 20 mg Kr. 0,64 Simvastatin 40 mg Kr. 0,54 Amaryl 1 mg Kr. 0,38 Enalapril 10 mg Kr. 0,64 Contalgin 60 mg Kr. 4,40 (1 dag) Alendronat 70 mg Kr. 3,54 Contalgin 60 mg Kr. 4,40 Contalgin 60 mg Ibuprofen 1200 mg Kr. 1,32 Besparelse per år kr kr kr kr kr. 839 kr kr kr kr kr kr Bemærkning Ingen fordel med mindre patienter hoster på ACE-hæmmer Marginal forskel af tvivlsom klinisk relevans Ingen fordel med mindre patienter hoster på ACE-hæmmer Ved behov kan dosis af simvastatin øges til 80 mg Alternativt skift til atorvastatin Muligvis fordel af Diamicron Uno hos patienter som lider af natlig hypoglykæmi (ikke vist klinisk kun laboratoriedata) Ingen fordel med mindre patienter hoster på ACE-hæmmer Plaster kun relevant, hvis tabletter ikke kan indtages Kun indholdet af D-vitamin til forskel. Suppler i stedet med et kalkpræparat med D-vitamin Ingen klinisk relevante forskelle Plaster kun relevant, hvis tabletter ikke kan indtages Ikke dokumenteret forskel i alvorlige GI-hændelser 7

8 2. Uhensigstmæssigt præparatvalg og 8. Medicin uden begrundet indikation STOP - eksempler Hjertemagnyl hos diabetiker uden hjertesygdom Kinin Obs! Symptomer skyldes iskæmi i benene Zyprexa, Remeron andre psykofarmaka Vægtøgning, metabolisk syndrom, diabetes Se rød-gul-grøn skema 1 Ubehandlet indikation: START Statin Ideelt simvastatin 40 mg Hjertemagnyl Kun hvis patienten samtidig har hjertesygdom ACE-hæmmer Hvis patienten i stedet får en A-II antagonist: Er ACE-hæmmer prøvet først? 8

9 2. Subterapeutisk eller 5. Overdosering Dosisjustering Hjertemagnyl 150 mg 75 mg altid ACE-hæmmer Obs! Dosisreduktion ved nedsat nyrefunktion Ellers: Optitrering til måldosis hvis muligt Sulfonylurinstoffer ingen effekt af dosisøgning Patientens anvendelse Årsager til non-compliance Tages medicinen på det rigtige tidspunkt? 9