OPFØLGNING PÅ VENTRIKELRESEKTION FOR CANCER I DANMARK 2004-2007 Nye tal fra Sundhedsstyrelsen 2007 : 19
Redaktion: Sundhedsstyrelsen Monitorering og Evaluering Islands Brygge 67 2300 København S. Telefon: 7222 7400 Telefax: 7222 7404 E-mail: EME@sst.dk Hjemmeside: www.sst.dk Kategori: Udredning Forord Nye tal fra Sundhedsstyrelsen indeholder artikler med oplysninger om sundhedsvæsenet samt befolkningens sundheds- og sygelighedsforhold. Grundlaget for artiklerne er de registre, som Sundhedsstyrelsen har ansvaret for. Det omfatter bl.a. Landspatientregisteret, Sygesikringsregisteret, Dødsårsagsregisteret og Cancerregisteret. Nye tal fra Sundhedsstyrelsen henvender sig til fagpersoner der arbejder med statistik om sundhedsområdet, politikere og administratorer inden for stat, amter og kommuner, samt privatpersoner med interesse for sundhedsstatistik. Projektet er udarbejdet af ledende overlæge Lone Susanne Jensen, cand.scient.san. Anette Bendixen, cand.scient.san.publ. Maria Gerding Iversen & professor Henrik Kehlet. ISNN: 1901-2535 Titel: Monitorering og Evaluering [Online] Uddrag, herunder figurer, tabeller og citater, er kun tilladt med tydelig kildeangivelse. Nye tal fra Sundhedsstyrelsen. Årgang 11 Nr. 19, december 2007 1
Opfølgning på ventrikelresektion for cancer i Danmark 2004-2007 Centralisering i forsøget på at opnå bedre kvalitet i behandlingen af ventrikelcancer I 2005 konkluderede Kirurgigruppen under Sundhedsstyrelsens Enhed for Monitorering og Evaluering (EME), at den regionale fordeling af ventrikelcancerkirurgi i årene 1999 2003 inkl. ikke var optimal, idet ca. 100 operationer årligt var fordelt på 37 afdelinger (1). Den gennemsnitlige indlæggelsestid var 18 dage og hospitalsmortaliteten var 8,2 %. Man anbefalede derfor i første omgang at følge Sundhedsstyrelsens anbefalinger vedrørende lands- og landsdelsfunktioner om højest fem udførende afdelinger, men overvejede også, om der skulle ske en yderligere centralisering. Formålet med denne opfølgende undersøgelse var derfor at beskrive organiseringen og de tidlige postoperative resultater efter operation for ventrikelcancer i den efterfølgende periode 2004-2007. Undersøgelsen bygger på data fra Landspatientregistret Antallet af afdelinger er reduceret siden 2003 Analysen er baseret på udtræk fra Landspatientregistret (LPR) fra perioden 1. januar 2004 til 31. december 2006. Alle indlæggelser, hvor der var registreret ventrikelresektion (operationskoder KJDC00, KJDC10, KJDD00, KJDD96 og KJDD99) i kombination med diagnosekoden neoplasma malignum ventriculi (DC160-9) blev undersøgt. Postoperativ liggetid (primærindlæggelse, overflytninger og eventuel genindlæggelse inden for 30 dage), genindlæggelse inden for 30 dage postoperativt og mortalitet (30-dages mortalitet og hospitalsmortalitet) blev defineret som i den foregående undersøgelse (1). Der blev i perioden udført 333 operationer, svarende til godt 100 operationer årligt. Operationerne blev udført på i alt 18 afdelinger, men 88 % af indgrebene blev foretaget på lands- landsdelsafdelinger. Desuden reduceredes antallet af opererende afdelinger gennem perioden markant, således at der i 2006 kun blev foretaget to indgreb uden for landslandsdelsafdelinger (Figur 1 og Tabel 1). Nye tal fra Sundhedsstyrelsen. Årgang 11 Nr. 19, december 2007 2
Figur 1 Udviklingen i antal afdelinger der operere for ventrikelcancer fra 1999-2006 30 25 20 Antal afdelinger 15 10 5 0 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 År Efter denne undersøgelse er afsluttet er funktionerne for Gentofte sammenlagt med Rigshospitalet, således at både esophagus og ventrikelcancerkirurgi kun udføres et sted på Sjælland, hvilket betyder, at det totale antal lands-landsdels afdelinger nu er reduceret til fire. Tabel 1 Operationer pr. sygehus pr. år Sygehus 2004 2005 2006 Total Aalborg 9 11 11 31 Gentofte 18 15 9 42 Odense 30 24 38 92 Rigshospitalet 35 16 27 78 Århus 12 16 17 49 Subtotal for LL-afdelinger 104 82 102 292 Aabenraa 3 3 Esbjerg 3 3 Helsingør 1 1 Hillerød 2 2 Haderslev 3 3 Herning 6 1 7 Holstebro 2 3 1 6 Kolding 1 1 Randers 1 1 Køge 1 1 Roskilde 2 3 5 Slagelse 3 3 Viborg 4 1 5 Subtotal for øvrige afdelinger 28 11 2 41 Total 132 94 107 333 Antal afdelinger 16 10 7 19 Nye tal fra Sundhedsstyrelsen. Årgang 11 Nr. 19, december 2007 3
Den gennemsnitlige postoperative liggetid var 17,9 dage (Tabel 2) og i alt 42 patienter blev genindlagt inden for 30 dage. Der var 18 dødsfald i alt hvilket svarer til en samlet hospitalsmortalitet på 5,4 % (Tabel 2). Tabel 2 Antal operationer, postoperativ liggetid, antal genindlagte inden for 30 dage og mortalitet fordelt på sygehuse 2004-2007 Sygehus Operationer Postoperativ liggetid Genindlagte Mortalitet Dage Antal Gennemsnit Median Antal 30 dage Hospital Aalborg 31 15,4 11 1 3 (9,7 %) 4 (12,9 %) Gentofte 42 20,8 12 5 1 (2,4 %) 3 (7,1 %) Odense 92 17,0 13 17 3 (3,3 %) 3 (3,3 %) Rigshospitalet 78 16,7 13 6 3 (3,8 %) 4 (5,1 %) Århus 49 23,1 17 7 1 (2,0 %) 3 (6,1 %) Subtotal for 292 18,2 12 36 11 (3,8 %) 17 (5,8 %) LL-afdelinger Subtotal for øvrige 41 16,0 12 6 1 (2,4 %) afdelinger Total 333 17,9 12 42 11 (3,3 %) 18 (5,4 %) Der blev foretaget i alt 182 gastrektomier og 151 ventrikelresektioner (Tabel 3). Gastrektomier blev næsten udelukkende foretaget på lands- og landsdelsafdelinger, idet kun fire indgreb udførtes på andre afdelinger (Tabel 3). Tabel 3 Antal operationer pr. sygehus fordelt på operationstype 2004-2007 Sygehus KJDC00 KJDC10 KJDD00 KJDD99 Total Aalborg 15 16 31 Gentofte 1 22 19 42 Odense 27 65 92 Rigshospitalet 1 47 30 78 Århus 1 47 1 49 Subtotal for 3 111 177 1 292 LL-afdelinger Subtotal for 3 34 4 41 øvrige afdelinger I alt 6 145 181 1 333 KJDC00: Billroth I KJDC10: Billroth II KJDD00: Gastrektomi og esophagojejunostomi KJDD99: Gastrektomi aliae Dødeligheden er faldet, men er der behov for yderligere centralisering? Denne gennemgang viser, at der fortsat kun udføres ca. 100 operationer årligt for ventrikelcancer i Danmark. I modsætning til tidligere (1) er antallet af afdelinger, hvor operationen udføres derimod faldet markant, således at der i 2006 kun blev udført to operationer udenfor de anbefalede lands- og landsdelsafdelinger. Faldet er sket samtidig med etableringen af databasen for esophagus-, cardia- og ventrikelcancer (DECV), hvor man siden 2004 prospektivt har indberettet data fra de fem lands- og landsdelsafdelinger. Man har fra de øvrige afdelinger således fulgt Sundhedsstyrelsens anbefalinger fra 2001 siden 2006 for så vidt angår den operative behandling af ventrikelcancer. Nye tal fra Sundhedsstyrelsen. Årgang 11 Nr. 19, december 2007 4
Antallet af operationer pr. afdeling er imidlertid stadig lavt, og det bemærkes, at indlæggelsestiden til dels variererer med antallet af gastrektomier i forhold til resektioner, men dog samlet set er uændret med at gennemsnit på 18 dage i forhold til tidligere (1). Derimod er hospitalsmortaliteten reduceret fra 8,2 % til 5,4 % i mellem de to perioder, men der er fortsat stor variation afdelingerne imellem (3,3 % til 12,9 %). Sammenfattende kan man derfor sige, at denne undersøgelse atter lægger op til en debat om organiseringen af ventrikelcancerkirurgien i Danmark. Dette understreges yderligere af en nylig undersøgelse fra Gentofte, som viste for høj morbiditet/mortalitet grundet manglende organisation af specialkyndige kirurger på en af den udnævnte lands-/landsdelsafdelinger (2). En yderligere centralisering med et flere antal operationer pr. afdeling vil således muliggøre bedre statistisk vurdering af resultaterne som anført tidligere (1), lige som en specialisering forhåbentlig vil resultere i en yderligere fokusering på organisation og optimering af resultaterne i de eksisterende afdelinger. Vi finder det tillige fortsat hensigtsmæssigt, at operationen for ventrikelcancer udføres på de afdelinger, hvor også esophagusresektion udføres og som det fremgår af resultaterne i den nyligt udkomne DECV-årsrapport (3) kunne en centralisering til blot tre centre sikre dette. Denne konklusion støttes tillige af behovet for en tilstrækkelig uddannelse af kommende kirurger inden for området tillige med tilstrækkeligt grundlag for udvikling af nye operationsmetoder (eks. laparoskopiske teknikker), adjuverende terapi og forskning. Operation for ventrikelcancer indgår sammen med de øvrige gastrokirurgiske områder i Sundhedsstyrelsens specialeplanlægning. Resultaterne fra dette arbejde vil blandt andet indgå i arbejdet. Efter denne undersøgelse er afsluttet er funktionerne for Gentofte sammenlagt med Rigshospitalet, således at både esophagus og ventrikelcancerkirurgi kun udføres et sted på Sjælland, hvilket betyder, at det totale antal afdelinger nu er reduceret til fire. I fremtiden vil behandlingsforløb og resultater kunne monitoreres tilstrækkeligt via DECV-databasen (Dansk esophagus-, cardia- og ventrikel-karcinom database). Af databasen fremgår det også, at der stadig er en uens klassificering af sygdomme og heraf operationsmetoder og måske prognose. Fremtidig yderligere centralisering forventes at kunne minimere disse risici. Referencer 1) Lauritsen M, Bendixen A, Jensen LS, Svendsen LB, Kehlet H. Ventrikelresektion for cancer i Danmark 1999-2004. Ugeskr. Læger 2005; 167: 3048-3051. 2) Munksgaard SB, Fischer A, Rosenberg J. Centralisering på den enkelte kirurg et eksempel fra ventrikelkirurgi. Ugeskr. Læger 2007; 167: 2009-2012. 3) DECV-årsrapport 2006. (Dansk Kirurgisk Selskabs hjemmeside medio sept. 2007). Nye tal fra Sundhedsstyrelsen. Årgang 11 Nr. 19, december 2007 5