Måleprogram for lægemiddelstoffer i spildevand og vandmiljø i Slagelse Kommune

Måleprogram for lægemiddelstoffer i spildevand og vandmiljø i Slagelse Kommune Undersøgelse på Slagelse Sygehus, Slagelse Renseanlæg samt i Lagunen og Tude Å Slagelse Kommune; SK Forsyning A/S; Slagelse Sygehus Rapport September 2010

Måleprogram for lægemiddelstoffer i spildevand og vandmiljø i Slagelse Kommune Agern Allé 5 2970 Hørsholm Tlf: 4516 9200 Fax: 4516 9292 jwl@dhigroup.com www.dhigroup.com Juni 2010 Forsidefoto: Måleudstyr opsat ved Tude Å Klient Slagelse Kommune Klientens repræsentant Nikolaj Mikkelsen Projekt Måleprogram for lægemiddelstoffer i spildevand og vandmiljø i Slagelse Kommune Projekt nr. 11804685 Forfattere Jette Wille Lentz Fredskilde, Ulf Nielsen Dato September 2010 Godkendt af Sten Lindberg Rapport JWL ULN/ELS SL 10-06-03 Revision Beskrivelse Udført Kontrolleret Godkendt Dato Nøgleord Lægemiddelstoffer; Renseanlæg; Sediment; Slam; Spildevand; Sygehus; Vandløb Klassifikation Åben Intern Tilhører klienten Distribution Slagelse Kommune: SK Forsyning A/S: Slagelse Sygehus: DHI: Nikolaj Mikkelsen Jan Jørgensen Annette Thorvaldsen ULN-BOP-JWL Antal kopier 1 1 1 3

INDHOLDSFORTEGNELSE 1 BAGGRUND... 1 2 MÅLEPROGRAM... 3 2.1 Målepunkter og prøvetagning... 3 2.2 Analyseparametre... 3 2.2.1 Prøvetagningsperiode... 6 2.2.2 Prøvetagning i tilløb og udløb på Slagelse Renseanlæg... 6 2.2.3 Prøvetagning af slam på Slagelse Renseanlæg... 7 2.2.4 Prøvetagning af sedimentprøve fra Lagunen... 8 2.2.5 Prøvetagning af vandprøve fra Tude Å... 8 2.2.6 Prøvetagning ved Slagelse Sygehus... 11 3 RESULTATER FOR ALMINDELIGE SPILDEVANDSPARAMETRE... 14 4 RESULTATER FOR SLAM OG SEDIMENT... 16 4.1 Resultater for almindelige parametre i slam og sediment... 16 4.1.1 Kornstørrelsesfordeling på sediment fra Lagunen... 16 4.2 Resultater for lægemiddelstoffer i slam og sediment... 17 5 RESULTATER FOR LÆGEMIDDELSTOFFER I SPILDEVAND FRA SLAGELSE SYGEHUS... 21 6 RESULTATER FOR LÆGEMIDDELSTOFFER I TILLØB OG UDLØB PÅ SLAGELSE RENSEANLÆG SAMT I TUDE Å... 26 6.1 Beregning af miljørisiko i udløb fra Slagelse Renseanlæg og i Tude Å... 30 7 KONKLUSION OG ANBEFALINGER... 32 7.1 Anbefalinger... 34 8 REFERENCER... 35 BILAG A B C D E F Analyseresultater for prøver taget ved Slagelse Sygehus Analyseresultater for prøver taget ved Slagelse Renseanlæg og i Tude Å Beregning af miljø- og resistensrisiko Vandmængder for de enkelte målepunkter Stofmængder i tilløb og udløb på Slagelse Renseanlæg samt fjernelsesgrad Analyseresultater for almindelige spildevandsparametre 11804685_Rapport i DHI

1 BAGGRUND Dette måleprogram er en supplerende undersøgelse gennemført i forlængelse af rapporten Liste over fokus-lægemiddelstoffer på Slagelse Sygehus - beregning af lægemiddelstof- koncentrationer i spildevand og vandmiljø /1/. Måleprogram og rapport er finansieret af Slagelse Kommune, SK Forsyning A/S og Slagelse Sygehus. Slagelse Sygehus fungerer i dag som somatisk sygehus og har pt. ca. 300 sengepladser. Region Sjælland har endvidere udpeget Slagelse Sygehus som akutsygehus. Der er derfor planlagt ændringer/udvidelse af de bygningsmæssige rammer for at kunne varetage funktionen som akutsygehus for regionen. Akutsygehuset skal står klar senest i 2012. Udvidelsen vil betyde en stigning i sygehusets nuværende lægemiddelforbrug. Afledning af lægemiddelstoffer til kloaksystemet medfører en øget risiko for de kloakarbejdere og driftspersonale, som kommer i kontakt med spildevandet. Visse lægemiddelstoffer har miljø- og sundhedsskadelige egenskaber, som gør, at de uønskede i kloaksystemet og i vandmiljøet. Dette kan eksempelvis være antibiotika, der kan bidrage til udvikling af resistens og/eller lægemiddelstoffer der er persistente (fx ioderende kontrastmidler), giftige og/eller kræftfremkaldende (fx cytostatika). Slagelse Sygehus afleder spildevand til Slagelse Renseanlæg, som udleder til Tude Å (ferskvandsområde). I forbindelse med udarbejdelse af tilslutningstilladelse til Slagelse Sygehus igangsatte Slagelse Kommune og SK Forsyning A/S i foråret 2009 en forundersøgelse /1/ af den forventede afledning af lægemiddelstoffer til spildevand fra Slagelse Sygehus. I rapporten /1/ blev de forventede koncentrationer i spildevand fra Slagelse Sygehus estimeret ud fra det konkrete lægemiddelforbrug på sygehuset. De beregnede koncentrationer blev baseret på 100% forbrug af de solgte lægemidler og en 0-fjernelse af lægemiddelstofferne i renseanlægget. Dette følger anbefalingerne i guidelinen for miljøvurdering af lægemiddelstoffer udarbejdet af det europæiske medicinagentur (EMEA) /2/. Forundersøgelsen viste, at ca. 474 miljørelevante lægemiddelstoffer kan forventes at forekomme i spildevand fra Slagelse Sygehus. Beregningerne viste samtidig, at visse lægemiddelstoffer potentielt forekom i spildevandet i koncentrationer, der kan udgøre en miljørisiko. På baggrund af de estimerede koncentrationer i sygehusspildevandet blev der opstillet en liste over lægemiddelstoffer/grupper (herefter kaldet fokusstoffer ), som bør være i særlig fokus for Slagelse Sygehus. Foruden estimering af koncentrationer i spildevand fra Slagelse Sygehus blev der beregnet koncentrationer og miljørisikofaktorer i tilløbet til Slagelse Renseanlæg og i Tude Å. Koncentrationerne blev beregnet på baggrund af oplysninger om det samlede forbrug i Slagelse opland (dvs. på sygehuset og i befolkningen). De beregnede miljørisikofaktorer viste, at visse lægemiddelstoffer udgør en potentiel miljørisiko i Tude Å. Ligeledes viste resistensrisikovurderinger, at visse antibiotika kan forekomme i koncentrationer i spildevandet, der medfører en øget risiko for udvikling af resistente mikroorganismer. 11804685_Rapport 1 DHI

På baggrund af ovenstående har Slagelse Kommune, SK Forsyning A/S og Slagelse Sygehus ønsket at få yderligere viden om forekomst af lægemiddelstoffer i spildevand i Slagelse Kommune. Samtidig ønskes det belyst, om lægemiddelstoffer som fx visse antibiotika og kontrastmidler, der udelukkende eller overvejende anvendes på hospitaler, kan genfindes i udløbet fra renseanlægget. I rapporten er der opstillet et måleprogram, der belyser forekomst af udvalgte lægemiddelstoffer fra følgende lokaliteter: Slagelse Sygehus (2 målepunkter) Slagelse Renseanlæg (tilløb og udløb) Slagelse Renseanlæg (slam) Lagunen ved Slagelse Renseanlæg (sediment) Tude Å (1 målepunkt) Der indgår analyse for i alt 37 forskellige lægemiddelstoffer (herunder 4 metabolitter). Lægemiddelstofferne repræsenterer følgende lægemiddelgrupper: Antibiotika Hjertekredsløbsmidler (fx betablokkere) Midler til muskler og led (fx gigtmidler) Midler til centralnervesystemet (fx smertestillende midler) Psykofarmaka (fx antidepressiva) Østrogener (p-piller mv.) Cytostatika (til kræftbeh. (et antiøstrogen og et progesteron)) 1 Ioderede kontrastmidler (røntgen diagnostik) For lægemiddelstoffer, som er målt i udløb fra Slagelse Renseanlæg og/eller i Tude Å, og hvor det ikke har været muligt at finde oplysninger om effektkoncentrationer (PNEC-værdier) i den tilgængelige litteratur, er disse beregnet på baggrund af data fra DHI s specialdatabaser. 1 Tamoxifen (antiøstrogen); Megestrolacetat (progesteron). Begge stoffer har celledræbende egenskaber 11804685_Rapport 2 DHI

2 MÅLEPROGRAM Måleprogrammet er gennemført i ugerne 36 og 39, 2009. 2.1 Målepunkter og prøvetagning Tabel 2-1 viser, ved hvilke lokaliteter og målepunkter der er udtaget prøver. Ligeledes viser tabellen, hvilke matricer der er tale om samt prøvetagningsmetode og hvem der har stået for prøvetagningen på de enkelte lokaliteter. Tabel 2-1 Oversigt over lokaliteter og målepunkter samt matrice, prøvetagningsmetode og prøvetager. Lokalitet Målepunkt Matrice Prøvetagningsmetode Prøvetager Slagelse Sygehus v/stadionvej Urenset spildevand Tidsproportionale døgnprøver Miljølaboratoriet Slagelse Sygehus v/parkvej Urenset spildevand Tidsproportionale døgnprøver Miljølaboratoriet Slagelse Renseanlæg Tilløb Urenset spildevand Flowproportionale døgnprøver Slagelse Renseanlæg Slagelse Renseanlæg Udløb Renset spildevand Flowproportionale døgnprøver Slagelse Renseanlæg Slagelse Renseanlæg Tude Å v/havrebjerg Ferskvand Tidsproportionale døgnprøver Slagelse Renseanlæg Slagelse Renseanlæg Slamcontainer Udrådnet slam Stikprøve Miljølaboratoriet Miljølaboratoriet Lagunen Sediment Stikprøve Miljølaboratoriet Prøvetagningen ved Slagelse Sygehus er foretaget af Miljølaboratoriet Nykøbing Falster. Prøver af slam og sediment er ligeledes foretaget af Miljølaboratoriet Nykøbing Falster. Prøvetagning i tilløb og udløb samt i Tude Å er foretaget af laboratoriepersonale fra Slagelse Renseanlæg. Prøver fra hhv. Slagelse Sygehus og i Tude Å er udtaget som fire tidsproportionale døgnprøver. Prøver fra tilløb og udløb på Slagelse Renseanlæg er udtaget som flowproportionale døgnprøver. Sediment og slam er udtaget som stikprøver. I afsnit 2.2.1-2.2.3 er prøvetagningen samt de enkelte målepunkter nærmere beskrevet. Oplysninger om vandmængder (årsmiddelværdier) for samtlige lokaliteter fremgår af Bilag D. 2.2 Analyseparametre De analyseparametre, der indgår i måleprogrammet, er valgt med udgangspunkt i kortlægningen af lægemiddelforbruget på Slagelse Sygehus og i oplandet til Slagelse Renseanlæg. Dog eksisterer der ikke analysemetoder for alle de lægemiddelstoffer, som er udvalgt på fokuslisten i Slagelse Kommune. I stedet er måleprogrammet gennemført som en screening af de lægemiddelstoffer, der eksisterer analysemetoder for, og som samtidig indgår på listen over de 50 mest anvendte lægemiddelstoffer i Slagelse Renseanlægs opland. Slagelse Sygehus er således ikke nødvendigvis primær kilde til de lægemiddelstoffer, der indgår i måleprogrammet. 11804685_Rapport 3 DHI

Tabel 2-2 viser de almindelige parametre, der er analyseret for, på hhv. spildevand, slam og sediment samt de anvendte analysemetoder og enheder. Tabel 2-2 Oversigt over almindelige spildevands- og slamparametre, der indgår i måleprogrammet samt anvendte analysemetoder og enheder. Analyseparametre Analysemetode Detektionsgrænse Spildevandsparametre BOD DS/EN 1899-1 mg O 2 /l COD DS/ISO 15705 mg O 2 /l Total-N DS/EN ISO 11905 mg N/l Total-P DS 292 mg P/l SS DS/EN 872-2005 mg/l Slamparametre Tørstof DS 204 % Total-N VKI Vægt % af TS Total-P DIN 38406 (1988) Vægt % af TS Sediment Tørstof DS 204 % Glødetab (% af TS) DS 204 % af TS TOC DS/EN 13137 mg/kg TS Kornstørrelse Sigteanalyse DS 405.9 (16-0,075 mm) mm Analyse af almindelige spildevands- og slamparametre er foretaget af Miljølaboratoriet Nykøbing Falster. 11804685_Rapport 4 DHI

Tabel 2-3 viser, de 33 lægemiddelstoffer og 4 metabolitter der indgår i måleprogrammet på spildevand og vandmiljø og i slam og sediment. Analyse af lægemiddelstoffer på spildevand, slam og sediment er udført i Duisburg, Tyskland, ved Institut für Energieund Umwelttechnik (IUTA). Analyserne er gennemført vha. LC-MS/MS. Antallet for hver gruppe er i parentes. Metabolitter er skrevet med kursiv. Tabel 2-3 Analyseparametre Oversigt over lægemiddelstoffer der indgår i måleprogrammet. Spildevand/vandmiljø µg/l Slam/sediment µg/kg TS Antibiotika (7 + 4 metabolitter) Amoxicillin X X Azithromycin X X Cefuroxime X X Ciprofloxacin X X Erythromycin* X Dehydrato-Erythromycin X Metronidazole X X Sulfamethizole X X ac-sulfadiazin X ac-sulfamethazin X ac-sulfamethoxazol X Hjerte og Kredsløbsmidler (5) Bendroflumethiazide X X Furosemid X X Metoprolol X X Propranolol X X Simvastatin X X Muskler, led og knogler (3) Diclofenac X X Ibuprofen X X Naproxen X X Centralnervesystemet (3) Acetylsalicylsyre X Paracetamol X X Tramadol X X Psykofarmaka (4) Carbamazepin X X Citalopram X X Oxcarbazepin X X Venlafaxin X X Østrogen (3) Østradiol X X Østriol X X Ethinyløstradiol X X Hormoner til cancer beh. (2) Tamoxifen (antiøstrogen) Megestrol (progesteron derivat) Kontrastmidler (6) Diatrizoinsyre X X Iodixanol X X Iomeprol X X Iopamidol X X Iopromid X X Ioversol X X X X X X 11804685_Rapport 5 DHI

2.2.1 Prøvetagningsperiode Der er udtaget spildevandsvandprøver i to perioder hhv. i en tørvejrs- og en regnvejrsperiode. Første prøvetagning er gennemført fra mandag til fredag i uge 36, 2009. Anden prøvetagning er gennemført fra tirsdag til lørdag i uge 39, 2009. Der er kun udtaget slam- og sediment i uge 39 dvs. i tørvejrsperioden. Renseanlæg Slagelse er dimensioneret til en tilløbskapacitet på 30.000 m 3 /d. Tabel 2-4 og Tabel 2-5 viser dato og flowtal samt nedbørsmængde i prøvetagningsperioderne. Oplysninger om nedbørsmængde i måleperioden stammer fra radarmålinger på Slagelse Renseanlæg /3/. Tabel 2-4 Dato, tilløbs- og udløbsflow samt nedbørsmængde på Slagelse Renseanlæg i første prøvetagningsperiode (regnvejrsperiode). Uge 36 2009 Tilløbsflow SR m 3 Udløbsflow SR m 3 Nedbør mm 31/08/09-01/09/09 10.350 9.700 2 01/09/09-02/09/09 14.910 14.000 6 02/09/09-03/09/09 8.940 8.500 0 03/09/09-04/09/09 13.560 12.900 5 Total i måleperioden 47.760 45.100 - Gns. 11.940 11.275 0,25 Min/Max 8.940-14.910 8.500-14.000 0-1 Den gennemsnitlige tilløbsvandmængde for nedbørsperioden er beregnet til 11.940 m 3. Der var nedbør i tre ud af de i alt fire prøvetagningsdøgn heraf var der kraftig nedbør (hhv. 5 og 6 mm) over to døgn. Spildevand fra alle dagene er medtaget i blandprøven. Tabel 2-5 Dato, tilløbs- og udløbsflow samt nedbørsmængde på Slagelse Renseanlæg i anden prøvetagningsperiode (tørvejr). Uge 39 2009 Tilløbsflow SR m 3 Udløbsflow SR m 3 Nedbør mm 22/09-09 - 23/09-09 7.720 7.000 0 23/09-09 - 24/09-09 7.460 7.000 1 24/09-09 - 25/09-09 7.420 6.900 0 25/09-09 - 26/09-09 7.310 7.200 0 Total i måleperioden 29.910 28.100 - Gns. 7.478 7.025 0,25 Min/Max 7.310-7.720 4.900-7.200 0-1 Den gennemsnitlige tilløbsvandmængde for tørvejrsperioden var 7.478 m 3. Fra onsdag til torsdag er der målt 1 mm nedbør. For de øvrige dage er der ikke registreret nedbør. Spildevand fra alle dagene er medtaget i blandprøven /3/. 2.2.2 Prøvetagning i tilløb og udløb på Slagelse Renseanlæg Der er udtaget spildevandsprøver fra tilløb og udløb på Slagelse Renseanlæg. Prøverne er udtaget flowproportionalt som hverdagsdøgnprøver. Prøverne er udtaget ved hjælp af prøvetager direkte ned i 10 liters staniolindpakkede glasflasker (Figur 2-1). 11804685_Rapport 6 DHI

Prøverne er umiddelbart efter sat på køl (4 C). Efter prøvetagningens afslutning er de enkelte døgnprøver sammenblandet flowproportionalt til én blandprøve. Prøverne er umiddelbart efter sammenblanding nedfrosset til -18 C. Prøverne er udtaget, sammenblandet og opbevaret i glasflasker indtil analyse. Figur 2-1 Slagelse Renseanlæg tilløb (tv) og th opstilling til udtagning af tilløbsprøve i 10 liters staniolindpakkede glasflasker. 2.2.3 Prøvetagning af slam på Slagelse Renseanlæg Prøvetagning af udrådnet slam er udført som stikprøver af slamproduktionen. Prøven er udtaget af Miljølaboratoriet i forbindelse med den almindelige myndighedskontrol. Prøven er udtaget i rilsanposer fem forskellige steder i slamcontaineren. De fem stikprøver er sammenblandet 1:1 til ca. 1 kg blandprøve. Prøven er umiddelbart efter prøvetagning nedfrosset til -18 C. 11804685_Rapport 7 DHI

Figur 2-2 Udrådnet slam (tv) fra Slagelse Renseanlæg indeholder ca. 80% tørstof. Slammet læsses til slamcontainer (th), hvorfra der er udtaget stikprøver. 2.2.4 Prøvetagning af sedimentprøve fra Lagunen Efter renseanlægget ledes det rensede spildevand til Skidenrenden (Figur 2-3 tv) og derfra ud i Lagunen. Lagunen er ca. 2 km lang. Området omkring Lagunen har et rigt fugleliv og har generelt karakter som et rekreativt område. I Lagunen er der opsat et ristebygværk ca. 100 m fra Skidenrendens udløb. Dette er opsat for at hindre rester af organisk stof fra spildevandet i at blive ledt længere ud i Lagunen. I dette måleprogram er der udtaget en sedimentprøve fra Lagunen. Prøven er udtaget i som én stikprøve umiddelbart før ristebygværket i Lagunens sydlige ende. Prøven er udtaget og opbevaret i rilsanposer (-18 C) indtil analyse. I sommeren 2009 blev der gennemført en større oprensning af sedimenteret slam fra Lagunen. Oprensningen blev foretaget i området før ristebygværket. Det betyder, at den sedimentprøve, der indgår i måleprogrammet, er forholdsvis frisk og højst har været påvirket af spildevand ca. en måned. Ifølge SK Forsyning A/S er der fremover planlagt oprensning af Lagunen ca. to gange årligt. 2.2.5 Prøvetagning af vandprøve fra Tude Å Fra Lagunens nordlige ende (Figur 2-3 th) fortsætter Skidenrenden ca. 2,5 km (Figur 2-4 tv.), hvorefter den løber sammen med Tude Å (Figur 2-4 th). I dette måleprogram er der udtaget en vandprøve fra Tude Å. Prøven er taget ca. 1,5 km nedstrøms sammenløbet fra Skidenrenden, ved Ådalen i Havrebjerg (Figur 2-5). Vandprøven i Tude Å er taget tidsproportionalt over fire hverdagsdøgn. De fire prøver er sammenstukket mængdeproportionalt til én blandprøve. Efter sammenblanding er prøverne nedfrosset (-18 C). Prøverne er udtaget, sammenblandet og opbevaret i staniolindpakkede glasflasker indtil analyse. 11804685_Rapport 8 DHI

Figur 2-3 Spildevandsudløb fra Slagelse Renseanlæg til Skidenrenden (tv). Fra Skidenrenden ledes spildevandet til Lagunen, der er ca. 800 m lang. Fra den nordlige ende af lagunen (th) ledes vandet videre til Skidenrendens fortsættelse. Figur 2-4 Efter Lagunen ledes vandet igen til Skidenrenden (th), der fortsætter ca. 2,5 km, hvorefter den løber sammen med Tude Å (tv). 11804685_Rapport 9 DHI

Figur 2-5 Flowproportional prøvetager opsat ved Tude Å ud for Ådalen/Havrebjergvej i Havrebjerg. Figur 2-6 Prøvetagningen ved Tude Å er foretaget af SK Forsyning A/S. 11804685_Rapport 10 DHI

2.2.6 Prøvetagning ved Slagelse Sygehus Slagelse Sygehus afleder årligt ca. 42.000 m 3 spildevand til Slagelse Renseanlæg. En del af spildevandet afledes fra administrationsafdelinger og andre afdelinger, hvorfra der ikke forventes stor afledning af kritiske lægemiddelstoffer. Ved planlægning af måleprogrammet var der en forventning om, at det var muligt at indhente oplysninger om konkrete afledningsforhold i forhold til afdelingsplaceringer på Slagelse Sygehus. Formålet var at udtage prøver ud for relevante afdelinger i forhold til forbrug af de udpegede fokusstoffer (dvs. miljørelevante lægemidler der bør være i særlig fokus i afledningen fra Slagelse Sygehus). Dette var imidlertid ikke muligt. Kloaksystemet er ikke fuldstændigt kortlagt, og der eksisterer ikke egnede kloaktegninger til at identificere de enkelte sengeafsnits/bygningers afledninger. I samarbejde med Slagelse Forsyning A/S og driftsafdelingen på Slagelse Sygehus, blev der i stedet udpeget to separate tilslutningspunkter til offentlig kloak (hhv. ved Stadionvej og Parkvej) som ligger umiddelbart nedstrøms sygehuset. Der er usikkerhed omkring hvorvidt der er afledning fra sygehuset til andre brønde. Der er således sandsynlighed for, at en del af sygehusets spildevand ikke er repræsenteret i de målepunkter, som er udvalgt. Ligeledes afledes der en mindre ukendt mængde spildevand fra en nærliggende børnehave til brønden på Parkvej /12/. Samtlige prøver ved Slagelse Sygehus er udtaget som tidsproportionale døgnprøver og og efterfølgende sammenblandet til én blandprøve. Prøvetagningen af spildevand ved Slagelse Sygehus er foretaget af Miljølaboratoriet A/S. Prøverne er udtaget og sammenblandet i glasflasker og opbevaret mørkt indtil analyse. I Figur 2-7 er vist en kloaktegning fra SK Forsyning A/S, der viser hhv. spildevandsledninger (rød) og regnvandsledninger (blå) i tilknytning til de to målepunkter hhv. Stadionvej (SH1) og Parkvej (SH2). Figur 2-7 Kloakledninger for hhv. spildevand (rød) og regnvand (blå) samt de to målepunkter hhv. Stadionvej (SH 1) og Parkvej (SH 2). 11804685_Rapport 11 DHI

Figur 2-8 Målepunktet (SH1) på Stadionvej umiddelbart nedstrøms Slagelse Sygehus. Prøver, der er udtaget fra målepunkt SH1 på Stadionvej, består udelukkende af spildevand fra sygehuset og er ikke regnvandspåvirket. Figur 2-9 viser målepunktet (SH2) på Parkvej. Brønden ligger ved parkeringspladsen til Slagelse Hallen og er fælleskloakeret. Brønden modtager primært spildevand fra sygehuset og en mindre mængde fra en nærliggende børnehave samt drænvand fra parkering og veje mv. 11804685_Rapport 12 DHI

Figur 2-9 Målepunkt SH 2 ved Parkvej. Brønden modtager primært spildevand fra Slagelse Sygehus, der ligger umiddelbart ovenfor trappen, der ses i baggrunden, samt en børnehave. Endvidere aflastes med en del regnvand fra sygehusets område. 11804685_Rapport 13 DHI

3 RESULTATER FOR ALMINDELIGE SPILDEVANDSPARAMETRE For at få et overblik over spildevandssammensætningen fra Slagelse Sygehus i forhold til almindeligt spildevand og det spildevand, der tilføres renseanlægget, er der målt for en række almindelige spildevandsparametre. Resultaterne er vist i Tabel 3-1. Der er målt for ph og suspenderet stof (SS) i spildevand fra Slagelse Sygehus på alle prøver. Resultaterne er angivet som gennemsnitsværdier. Minimum- og maksimumværdierne er angivet i parentes. Samtlige resultater fremgår af Bilag F. På blandprøverne er der analyseret for biologisk iltforbrug (BOD), kemisk iltforbrug (COD), COD/BOD-forholdet, Total-N og Total-P. Til sammenligning er angivet Miljøstyrelsens retningslinjer for det forventede indhold i moderat og tykt husspildevand /13/. Tabel 3-1 Koncentrationsintervaller og gennemsnitsværdier for ph og SS i spildevand fra Slagelse Sygehus. For de øvrige parametre og lokaliteter er koncentrationerne analyseret på blandprøver. Til sammenligning er angivet koncentrationer i moderat og tykt spildevand. I parentes er angivet minimum- og maksimumværdier. Slagelse Sygehus Stadionvej Slagelse Sygehus Parkvej Slagelse Renseanlæg tilløb Husspildevand Moderat Tykt ph 10,7 10,4 (8,6-12,8) (7,9-12,8) - - - SS (mg/l) 458 688 706 (60-1200) (170-2100) (543-825) 300 450 BOD (mg/l) 440 560 750 250 350 COD (mg/l) 1.700 2.100 1.800 530 740 COD/BOD 3,9 3,8 2,4 2,1 2,1 Total-N (mg/l) 69 77 83 50 80 Total-P (mg/l) 49 38 14 16 23 Måling af ph på spildevand fra de to brønde på Slagelse Sygehus viser, at spildevandet er meget basisk. Ifølge Miljøstyrelsens Tilslutningsvejledning kan spidsværdier accepteres, men grænseværdien for ph anbefales at ligge 6,5-9. Selvom spidsværdier accepteres, bør det undersøges, hvilke aktiviteter på sygehuset der ligger til grund for de basiske afledninger. Suspenderet stof (SS) koncentrationen ligger generelt højt i forhold til tykt spildevand. Miljøstyrelsen har fastsat en vejledende grænseværdi på 500 mg/l for at undgå aflejringer og eventuel tilstopning af kloaksystemet. Ved Slagelse Sygehus er indholdet af SS i én af døgnprøverne ved Stadionvej målt til 1.200 mg/l og 2.100 mg/l i én af døgnprøverne ved Parkvej. Dette er hhv. 2,4 og 4,2 gange højere end Miljøstyrelsens grænseværdi. Et SS på hhv. 1.200 og 2.100 mg/l må betragtes som højt og øger risikoen for tilstopning af kloakken. Den beregnede gennemsnitskoncentration for SS på de fire døgnprøver ved Stadionvej (440 mg/l) ligger dog under Miljøstyrelsens grænseværdi på 500 mg/l. Gennemsnitsværdien for SS for de fire døgnprøver ved Parkvej er beregnet til 560 mg/l og overskrider således også over Miljøstyrelsens grænseværdi på 500 mg/l. Da sygehusspildevand samtidigt har et højt indhold af patogene mikroorganismer, kan en ophobning i kloaksystemet potentielt medføre en øget risiko for udvikling af resistente bakterier. 11804685_Rapport 14 DHI

I tilløbet til Slagelse Renseanlæg er SS målt over 500 mg/l i alle døgnprøver. Gennemsnitsindholdet er beregnet til 706 mg/l. COD er målt i høje koncentrationer i spildevand fra såvel sygehuset (1.700-2.100 mg/l) som i tilløbet til renseanlægget (1.800 mg/l). Beregning af COD/BOD-forholdet kan give en indikation af, om spildevandet indeholder tungtnedbrydelige stoffer. Et forhold over 3 indikerer forekomst af tungtnedbrydelige stoffer i spildevandet. Det forventede COD/BOD-forhold for moderat og tykt spildevand er angivet til 2,1 /13/. I brøndene ud for Slagelse Sygehus (Stadionvej og Parkvej) er COD/BOD-forholdet beregnet til henholdsvis 3,9 og 3,8 og indikerer dermed, at spildevandet indeholder tungtnedbrydelige stoffer. I tilløbet til Slagelse Renseanlæg er forholdet beregnet til 2,4 (1.800/750) og ligger på niveau med det forventede forhold for almindeligt spildevand. Total-N middelkoncentrationerne fra hhv. Stadionvej og Parkvej (69 og 77 mg/l) ligger under det niveau, der svarer til tykt spildevand. Afledningen af kvælstof betragtes på den baggrund ikke som afvigende i forhold til almindeligt husspildevand. Total-P middelkoncentrationerne målt ved Stadionvej og Parkvej (49 og 38 mg/l) ligger hhv. en faktor 2,1 og 1,7 over niveauet for tykt spildevand (23 mg/l). Dette kan skyldes anvendelse af vaskemidler. 11804685_Rapport 15 DHI

4 RESULTATER FOR SLAM OG SEDIMENT Analyseresultater for slam og sediment er vist i de følgende afsnit. Resultater for almindelige parametre er vist i afsnit 4.1 og resultater for lægemiddelstoffer i afsnit 4.2. 4.1 Resultater for almindelige parametre i slam og sediment Slam fra Slagelse Renseanlæg er analyseret for tørstof, Total N og Total P. Sediment fra Lagunen er karakteriseret ved analyse af tørstofindhold, glødetab samt kornstørrelse. Resultaterne er vist i Tabel 4-1 og Figur 4-1. Tabel 4-1 Tørstof og glødetab for hhv. slam på renseanlægget og sediment fra Lagunen. Slam Sediment Slagelse Renseanlæg 2009 Lagunen 2009 % % Tørstof 22,3 54,0 Glødetab (vægt% af TS) - 4,2 Total-N (vægt% af TS) 6,0 - Total-P (vægt% af TS) 2,4-4.1.1 Kornstørrelsesfordeling på sediment fra Lagunen Kornstørrelsesfordelingen er bestemt ved sigteanalyse. Det anvendte sigteinterval er 0,075-16 mm. Kornstørrelsen inddeles i geologien /8/ typisk i følgende sedimenttyper: Fint sand (0,063-0,2 mm) Mellem sand (0,2-0,6 mm) Groft sand (0,6-2 mm) Fint grus (2-6 mm) Mellem/groft grus (6-20 mm) Kornstørrelser over 16 mm karakteriseres som mellemkornet til groft grus. Grovkornede sedimenter har oftest et højt tørstofindhold. Omvendt har grove sedimenter et lavt glødetab (glødetab kan anvendes som et tilnærmet mål for indholdet af organisk stof). Mange såvel uorganiske som organiske stoffer binder sig til suspenderet stof. Dette er relevant set fra et biologisk synspunkt, eftersom dyr, der lever på sedimentoverfladen lever af det organiske stof. Kornstørrelsesfordelingen på sediment fra Lagunen er vist i Figur 4-1. Resultatet er angivet som procent gennemfald. 11804685_Rapport 16 DHI

50 40 % 30 20 10 0 0,075-0,212 Fint sand 0,21-0,6 Mellem sand 0,6-2,0 Groft sand 2,0-8,0 Fint grus 8,0-16,0 Mellem grus mm Figur 4-1 Resultatet af kornstørrelsesanalysen vist som procent gennemfald. Der er anvendt sigter i størrelsesintervallet 0,075-16 mm. Kornstørrelsesfordelingen på sedimentprøven fra Lagunen viser, at ca. 50% af sedimentet udgøres af mellemkornet sand. Fint sand udgør ca. 20%, og de resterende 30% er fordelt som groft sand samt fint og mellemstørrelses grus. Det skal bemærkes, at der som førnævnt er foretaget en oprensning af Lagunen i sommeren 2009. Sedimentet er således forholdsvist nyt. 4.2 Resultater for lægemiddelstoffer i slam og sediment Der er analyseret for i alt 31 lægemiddelstoffer i slam fra Slagelse Renseanlæg og i sediment fra Lagunen. Der er kun analyseret på stikprøver og kun i uge 39, som var en tørvejrsperiode. Foruden én NOVANA-screeningsundersøgelse for en række lægemiddelstoffer i slam fra danske renseanlæg /9/, findes der, så vidt vides, ingen sammenlignelige danske undersøgelser. Der er ikke fundet tidligere danske undersøgelser af lægemiddelstoffer i sediment. For at kunne vurdere miljørisikoen for sedimentlevende organismer er der beregnet en forventet effektværdi (PNEC sediment ) for de stoffer, som er målt i sedimentet (undtaget for ioderede kontrastmidler). PNEC-værdien er beregnet ud fra PNEC for vandsøjlen ved antagelse om, at kun den opløste fraktion af stoffet er giftigt over for de sedimentlevende organismer, samt ud fra en antagelse om, at de vandlevende og de sedimentlevende organismer er lige følsomme over for stoffet. Stoffets binding til sedimentet beregnes ud fra stoffets Koc (organisk-carbon vandfordelingskoefficient), som igen beregnes ud fra stoffets oktanol-vandfordelingskoefficient. Der er målt et tørstofindhold i sediment fra Lagunen på 54% (jf. Tabel 4-1). PNEC for sediment er på den baggrund beregnet ud fra et vandindhold på 46% /16/. 11804685_Rapport 17 DHI

Tabel 4-2 viser de målte koncentrationer af lægemiddelstoffer i slam fra Slagelse Renseanlæg og i sediment fra Lagunen efter Slagelse Renseanlæg. Tabel 4-2 Koncentrationer målt i slam og sediment fra Slagelse Renseanlæg, 2009 Anvendelse Analyseparametre Slam Slagelse Renseanlæg 2009 µg/kg TS Sediment Lagunen 2009 µg/kg TS PNEC sediment µg/kg TS Antibiotika Amoxicillin <200 <100 Azithromycin <100 <50 Cefuroxime <100 200 54,6 Ciprofloxacin <100 <100 Metronidazole <4000 <200 Sulfamethizole 58* 31 4,7 Hjerte og Kredsløbsmidler Muskler, led og knogler Bendroflumethiazide <200 <100 Furosemid <100** <100 Metoprolol 290 77 11,7 Propranolol 340 160 0,10 Simvastatin <50 <50 Diclofenac <20 <20 Ibuprofen <500 <500 Naproxen <400 <200 Centralnervesystemet Paracetamol <50*** <50 Tramadol <50 <50 Psykofarmaka Carbamazepin 170 280 7,7 Citalopram 450 240 16,7 Oxcarbazepin <200 <200 Venlafaxin <100 <100 Østrogen Østradiol # # Østriol # # Ethinyløstradiol (45) (180) 0,0006 0,0173 ## Hormoner til cancer beh. Tamoxifen <50 <50 Megestrol <100 <300 0,0018 Kontrastmidler Diatrizoinsyre < 5 9 Iodixanol < 30 < 30 Iomeprol < 5 < 5 Iopamidol < 20 < 20 Iopromid < 5 6 Ioversol < 50 < 50 * Sulfamethizol er målt i andre danske renseanlæg i intervallet 31-110 µg/kg TS. ** I slamprøver fra andre danske renseanlæg er furosemid målt i samtlige prøver i intervallet 30 og 90 µg/kg. I primærslam fra både Renseanlæg Lynetten (RL) og Renseanlæg Damhusåen (RD) er furosemid målt til 180 µg/kg TS. *** I primærslam på RL og RD er paracetamol målt til hhv. 690-2000 µg/kg TS i øvrige mindre danske renseanlæg er paracetamol ikke fundet i slam. # Prøverne kunne ikke analyseres på grund af for stor interferens ## Miljøkvalitetskrav jf. BEK 1669 (kravet er gældende pr. 31. august, 2010) ( ) Usikkert resultat på grund af stor interferens i prøverne. Ud af de 31 lægemiddelstoffer er seks lægemiddelstoffer målt over detektionsgrænsen i slam. I sediment er ni lægemiddelstoffer målt over detektionsgrænsen. 11804685_Rapport 18 DHI

µg/kg TS De lægemiddelstoffer, der er målt, fordeler sig på tre lægemiddelgrupper hhv. antibiotika (sulfamethizole og cefuroxim), hjertekredsløbsmedicin (metoprolol og propranolol) og psykofarmaka (carbamazepin og citalopram). Det er de samme lægemiddelstoffer, der er fundet i både slam og sediment, hvilket hænger sammen med stoffernes persistens og evne til at adsorbere til partikler. Figur 4-2 viser de lægemiddelstoffer, der er målt i slam og sediment. 500 450 400 350 Slam Sediment 300 250 200 150 100 50 0 Figur 4-2 Koncentrationer af lægemiddelstoffer målt i slam og sediment. I slam er der målt seks lægemiddelstoffer. Citalopram er målt i højst koncentration (450 µg/kg TS). De næsthøjeste koncentrationer er målt for hhv. metoprolol og propranolol (290 og 340 (µg/kg TS) efterfulgt af carbamazepin (170 µg/kg TS). Det syntetiske østrogen, Ethinyløstradiol (EE2) er målt til 45 µg/kg TS. Der er ikke indhentet PNEC-værdier for jordlevende organismer. Det er derfor ikke muligt at vurdere, om der er miljørisicio forbundet med udbringning af slammet på landbrugsjord. I sediment er der fundet ni forskellige lægemiddelstoffer. For at vurdere, om de målte koncentrationer udgør en risiko for effekter på sedimentlevende organismer, er miljørisikoen beregnet. Risikoen er beregnet på baggrund af PNEC sediment -værdierne, jf. Tabel 4-2. Hvis den målte koncentration er højere end den forventede effektkoncentration (MEC/PNEC sediment 1), er der risiko for effekt. Der er målt to ioderede kontrastmidler (Diatrizoinsyre og Iopromid) i sediment. Der findes ikke PNEC-værdier for disse stoffer, og det har ikke været muligt at beregne miljørisikoen. Stofferne er imidlertid meget persistente og genfindes ofte i både slam og renset spildevand. 11804685_Rapport 19 DHI

De højeste koncentrationer i sediment er målt for to psykofarmaka hhv. carbamazepin og citalopram. Den målte koncentration for carbamazepin er 280 µg/kg TS og dermed 36 gange højere end den forventede effektkoncentration på 7,7 µg/kg TS. For citalopram er koncentrationen målt til 240 µg/kg og er dermed 14 gange højere end den forventede effektkoncentration på 16,7 µg/kg TS. Citalopram har vist reproduktionsforstyrrende egenskaber i dyreforsøg herunder også på fisk. Samtidig har stoffet en logkow-værdi på 4,68, hvilket betyder, at det er potentielt bioakkumulerende. Antibiotikummet sulfamethizol er målt til 31 µg/kg TS, hvilket er en faktor 6,7 højere end den forventede effektkoncentration (4,6 µg/kg TS). Cefuroximkoncentrationen er målt til 200 µg/kg TS. Dette er en faktor 3,7 højere end PNEC sediment (54,6 µg/kg TS). De to hjertekredsløbsmidler (metoprolol og propranolol) er ligeledes målt i koncentrationer, der overskrider de forventede effektkoncentrationer. Metoprolol er målt til 77 µg/kg TS og overskrider effektkoncentrationen (11,87 µg/kg TS) med en faktor 6,5. Propranolol er målt til 160 µg/kg TS, hvilket er 1.579 gange højere end den forventede effektkoncentration på 0,1 µg/kg TS. Ethinylestradiol (EE2) er et syntetisk østrogen, der bl.a. anvendes i p-piller. EE2 har en log Kow-værdi 2 på 4,15, hvilket indikerer, at stoffet overvejende binder sig til partikler. EE2 er et meget potent hormonforstyrrende stof over for vand- og sedimentorganismer. Eksempelvis kan en koncentration på 0,1 ng/l i vandmiljøet udløse en overproduktion af vitellogenin hos hanørreder. Ligeledes viser laboratorieforsøg, at eksponering af zebrafiskopulationer med 1-5 ng/l EE2 nedsætter formeringsevnen med 56% /14/. I sediment er PNEC sediment beregnet til 0,0006 µg/kg TS /16/. Ethinyløstradiol (EE2) er målt i sediment fra Lagunen, men på grund af stor matrixinterferens i prøverne er der usikkerhed omkring resultatet. Ifølge analyselaboratoriet var det dog muligt at eliminere matrixinterferensen for ethinylestradiol ved at udføre ekstra prøveoprensninger og kalibrere resultatet ud fra det. Koncentrationen for ethinylestradiol er beregnet til 180 µg/kg TS. I den seneste ændring af bekendtgørelse om miljøkvalitetskrav (BEK nr 1022 af 25/08/2010) er der fastsat et miljøkvalitetskrav for ethinylestradiol i sediment på 0,0173 µg/kg TS /18/. På grund af usikkerheden omkring resultatet er miljørisikokvotienten ikke beregnet. Det skal dog bemærkes, at EE2 er påvist i prøven og at detektionsgrænsen (20 µg/kg TS) ligger væsentligt over miljøkvalitetskravet på 0,0173 µg/kg TS. 2 Værdi for et stofs fordeling mellem vand og oktanol. Er værdien >3, antages det, at stoffet er potentielt bioakkumulerbart. 11804685_Rapport 20 DHI

5 RESULTATER FOR LÆGEMIDDELSTOFFER I SPILDEVAND FRA SLAGELSE SYGEHUS Måleprogrammet på Slagelse Sygehus omfatter analyse for i alt 33 forskellige lægemiddelstoffer og 4 metabolitter. Der er analyseret på to blandprøver fra hhv. en tørvejrs- og en regnvejrsperiode. Ioderede kontrastmidler er kun målt i tørvejrsperioden. Resultaterne er vist i Tabel 5-1 og angivet som maksimumværdier. Samtlige analyseresultater fremgår af Bilag A. Resultater for lægemiddelstoffer, der er målt i udløb fra Slagelse Renseanlæg og i sediment fra Lagunen, er angivet med et kryds. Forbruget for disse stoffer samt sygehusets procentvise andel af tilledningen til Slagelse Renseanlæg er ligeledes angivet. Oplysninger om mængder i afledningen fra Slagelse Sygehus og i tilløbet til Slagelse Renseanlæg er indhentet fra databasen Pharmaceuticals. I databasen er mængdeberegningerne baseret på Lægemiddelstyrelsens forbrugsdata for 2008. For yderligere oplysninger om databasen og beregning af mængder mv. henvises til tidligere projekter /1;17/. 11804685_Rapport 21 DHI

Tabel 5-1 Koncentrationer af lægemiddelstoffer målt i spildevand på Slagelse Renseanlæg (SR) fra hhv. Stadionvej og Parkvej ved Slagelse Sygehus. Anvendelse Analyseparametre Slagelse Sygehus Slagelse Sygehus Målt i miljøet Slagelse Sygehus Stadionvej 2009 Parkvej 2009 2009 Maksimumkoncentration µg/l Maksimumkoncentration µg/l Sediment Lagunen Udløb fra SR Forbrug 2008 kg/år Andel af tilløb til SR % Antibiotika Amoxicillin <0,1 <0,1 Azithromycin 0,1 0,4 X 0,05 3,4 Cefuroxime <0,05 <0,05 X 30,9 99,6 Ciprofloxacin 10 13 X 2,6 37,6 Erythromycin 28 14 X 0,1 1,3 Metronidazole 0,94* 0,5 X 8,2 61 Sulfamethizole 3,1 5,5 X X 1,5 11,4 ac-sulfadiazin 0,03 0,04 ac-sulfamethazin <0,02 <0,02 ac-sulfamethoxazol <0,02 <0,02 X - Dehydrato- 2,9 0,2 X - Erythromycin Hjerte og Kredsløb Bendroflumethiazide <0,02 <0,02 Furosemid 3,6* 1,8 X 2,1 9,3 Metoprolol 1,0 0,8 X X 0,5 1,8 Propranolol 0,8 0,5 X X 0,05 1,7 Simvastatin <0,02 <0,02 Muskler, led og Diclofenac 0,3 0,6 X 11,6 10,9 knogler Ibuprofen 30 29 Naproxen 9,0* 7,8* X 0,02 0,2 Acetylsalicylsyre <0,05 <0,05 Paracetamol 70 130 X 136 6,7 Tramadol 2,2 1,2 X 2,4 8,2 Psykofarmaka Carbamazepin 1,0 0,7 X X 0,5 3,5 Citalopram 2,1 1,5 X X 0,1 2,2 Oxcarbazepin 1,4* 0,3* X 0,9 4,7 Venlafaxin 2,0 2,6 X 0,2 2,7 Østrogen Østradiol <0,001** <0,001** Østriol <0,002** <0,002** Ethinyløstradiol <0,002** <0,002** X *** Hormoner til cancer Tamoxifen 0,063 0,06* X 0,006 0,03 beh. Megestrol <0,003 0,005* X - Kontrastmidler Diatrizoinsyre <0,05 <0,05 X 9,8 100 Iodixanol <0,05 23 Iomeprol <0,05 1 Iopamidol <0,05 <0,05 Iopromid <0,05 <0,05 X - (100) Ioversol 110 26 * Højest koncentration målt i regnvejrsperioden. ** Usikkert resultat på grund af stor interferens i prøverne. *** Kan ikke opgøres. - Ingen data. 11804685_Rapport 22 DHI

For de fleste lægemiddelstoffer er de højeste koncentrationer fra sygehuset målt i tørvejrsperioden. Der blev målt 21 lægemiddelstoffer (Stadionvej) og 24 (Parkvej) i de to brønde ved sygehuset. Foruden visse antibiotika, der udgør en høj andel fra sygehuset, er der stoffer som eksempelvis ioderede kontrastmidler, der udelukkende anvendes på sygehuse. Andelen af disse udgør således 100%. Højest koncentration (110 µg/l) er målt for ioversol (ioderet kontrastmiddel) i spildevand fra Stadionvej. I spildevand fra Parkvej er der målt tre forskellige ioderede kontrastmidler hhv. ioversol (26 µg/l), iodixanol (22,9 µg/l) og iomeprol (1 µg/ l). Samlet set er der ti af de lægemiddelstoffer, som er målt i miljøet, hvor Slagelse Sygehus udgør mere end 5% af andelen i tilledningen til Slagelse Renseanlæg. Heriblandt er fire antibiotika, to ioderede kontraststoffer og tre smertestillende midler samt et vanddrivende middel. For de fire antibiotika udgør cefuroxim den største andel. Cefuroxim er et antibiotikum, der gives som injektion og anvendes overvejende på sygehuse. Andelen fra Slagelse Sygehus til Slagelse Renseanlæg udgør således tæt på 100%. Metronidazol anvendes både som antibiotikum og mod parasitter. Sygehusets andel udgør 61%. Ciprofloxacin er et bredspektret antibiotikum, hvor anvendelsen så vidt muligt forsøges begrænset på grund af antibiotikaresistenspotentiale. Sygehuset andel udgør her 37%. Afledningen af sulfamethizol udgør 11,4% af tilledningen til Slagelse Renseanlæg. Forekomst af antibiotika i spildevand giver anledning til en vis bekymring i forhold til resistensrisiko. Dette gælder især ved arbejde med spildevand, hvor der er risiko for direkte kontakt med spildevandet. Paracetamol udgør 6,7% af tilledningen til Slagelse Renseanlæg. Paracetamol anvendes i store mængder både på sygehuse og i primærsektoren. Langt det største forbrug er i primærsektoren. I oplandet til Slagelse Renseanlæg anvendes årligt ca. 2 ton paracetamol. Imidlertid er paracetamol letnedbrydeligt i renseanlæg og findes oftest kun i lave koncentrationer i udløb fra renseanlæg. Derimod er diclofenac et persistent stof, som ofte måles i vandmiljøet. Slagelse Sygehus udgør ca. 11% af det samlede forbrug af diclofenac i tilløbet til Slagelse Renseanlæg. Tramadol er ligeledes målt i udløb fra Slagelse Renseanlæg. Slagelse Sygehus udgør ca. 8% af tilledningen til Slagelse Renseanlæg. Furosemid er et hyppigt anvendt vanddrivende middel. Andelen fra Slagelse Sygehus udgør 9,3% af tilledningen til Slagelse Renseanlæg. I det følgende er udarbejdet en række diagrammer, som viser resultaterne for de 21 lægemiddelstoffer, der er målt i spildevandet. De målte koncentrationer varierer en del, men diagrammerne er så vidt muligt opdelt på lægemiddelgrupper. For lægemiddelstoffer, der er målt i høje koncentrationer, er søjlerne gennemstreget, og værdien er angivet ovenfor. 11804685_Rapport 23 DHI

µg/l µg/l 17 28 15 Stadionvej Parkvej 13 11 9 7 5 3 1-1 Erythromycin Ciprofloxacin Sulfamethizole De.-Erythromycin Metronidazole Azithromycin ac-sulfadiazin Figur 5-1 Antibiotikakoncentrationer målt i spildevand fra Slagelse Sygehus 2009. 120 100 Stadionvej Parkvej 80 60 40 20 0 Ioversol Iodixanol Iomeprol Figur 5-2 Ioderede kontrastmiddelkoncentrationer målt i spildevand fra Slagelse Sygehus 2009. 11804685_Rapport 24 DHI

µg/l µg/l 35 70 130 30 Stadionvej Parkvej 25 20 15 10 5 0 Paracetamol Ibuprofen Naproxen Tramadol Diclofenac Figur 5-3 Koncentrationer af smertestillende midler og gigtmidler målt i spildevand fra Slagelse Sygehus 2009. 4 3,5 Stadionvej Parkvej 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 Furosemid Citalopram Venlafaxin Oxcarbazepin Metoprolol Carbamazepin Propranolol Tamoxifen Megestrol Figur 5-4 Koncentrationer af hjertekredsløbsmidler, psykofarmaka- samt hormoner til beh. af kræft målt i spildevand fra Slagelse Sygehus 2009. 11804685_Rapport 25 DHI

6 RESULTATER FOR LÆGEMIDDELSTOFFER I TILLØB OG UDLØB PÅ SLAGELSE RENSEANLÆG SAMT I TUDE Å På Slagelse Renseanlæg er der udtaget spildevand i hhv. uge 36 og 39, som var hhv. en regnvejrs og en tørvejrsperiode. Ioderede kontrastmidler er kun målt i tørvejrsperioden. Resultaterne er vist i Tabel 6-1 og angivet som maksimumværdier. Samtlige analyseresultater er vist i Bilag B. I Tabel 6-1 er resultaterne sammenholdt med tidligere målinger fra Renseanlæg Lynetten i 2008 /15/ og fra en NOVANA-screeningsundersøgelse fra 2006 /9/. I NOVANAprogrammet er der målt i tilløb og udløb fra 11 danske renseanlæg. I Tabel 6-1 er kun medtaget udløbsmålinger. I NOVANA indgik ligeledes målinger på en række vandløb. Men med undtagelse af furosemid (der blev målt i koncentrationen 0,4 µg/l) indgår ingen af lægemiddelstofferne fra dette projekt. Dette skyldes, at der i NOVANA primært er fokus på afledning af veterinære lægemiddelstoffer fra fx. dambrug til vandløb. Der er således ingen andre sammenlignelige målinger af lægemiddelstoffer i ferske recipienter. For lægemiddelstoffer, hvor der eksisterer en PNEC w -værdi (dvs. oplysninger om forventet effektkoncentration på vandlevende organismer), er værdien angivet i Tabel 6-1. Koncentrationer, der overskrider PNEC w, er markeret med fed. For stoffer, hvor det ikke har været muligt at finde oplysninger om PNEC i den tilgængelige litteratur, er der beregnet en PNEC w (undtaget for metabolitter og ioderede kontrastmidler). PNEC-værdierne er beregnet på baggrund af data indhentet fra DHI s specialdatabaser. Der er ikke PNEC-værdier for metabolitter og ioderede kontrastmidler. I afsnit 6.1 er der gennemført en risikoberegning for de lægemiddelstoffer, som er målt i udløbet fra renseanlægget. De fleste lægemiddelstoffer er målt i højest koncentration i tørvejrsperioden. For lægemiddelstoffer, hvor den højeste koncentration er målt i regnvejrsperioden, er disse markeret med en stjerne (*). 11804685_Rapport 26 DHI

Tabel 6-1 Lægemiddelstofkoncentrationer målt i tilløb og udløb fra Slagelse Renseanlæg (SR)samt Tude Å (kun max. værdier). Til sammenligning er vist målinger fra Renseanlæg Lynetten og et NOVANA-screeningsprogram /9;15/. Anvendelse Analyseparametre SR - Tilløb 2009 Max. konc. µg/l SR - Udløb 2009 Max. konc. µg/l DK - Udløb 2006-2008 Max konc. µg/l Tude Å 2009 Max. konc. PNEC w Antibiotika Amoxicillin <0,1 <0,1 - <0,1 0,078 Azithromycin 0,066 0,017 - <0,005 0,0094 Cefuroxime <0,05 <0,05 0,78-0,82** <0,05 76 Ciprofloxacin 0,47 0,052* 0,18-0,18** 0,013 0,005 Erythromycin* 9,6* 12* - 4,7* 2 Metronidazole 0,045 0,16* - 0,3 12,5 Sulfamethizole 2,5 0,62 0,09-2,4 <0,02 11 ac-sulfadiazin 0,081 <0,02 - <0,005 - ac-sulfamethazin <0,02 <0,005 - <0,005 - ac-sulfamethoxazol 0,032 0,015-0,043 - Dehydrato-Erythromycin 0,48 0,18 - <0,02 - Hjerte og Kredsløbsmidler Bendroflumethiazide <0,02 <0,005 0,05-0,07 <0,005 23 Furosemid 1,4 0,28 0,2-4,6 0,027 45,14 Metoprolol 1,4 0,77* - 0,3* 0,05 Propranolol 0,07 0,04-0,006 0,005 Simvastatin <0,02 <0,02 - <0,02 9,6 Muskler, led og knogler Diclofenac 0,7 0,22 - <0,1 0,115 Ibuprofen 23 <0,1 0,1-6,5 <0,1 7,1 Naproxen 10,0* 0,075* - 0,072* 0,64 Centralnervesystemet Acetylsalicylsyre 0,5 <0,01 - <0,01 68 Paracetamol 69 0,20 0,5-280* 0,056* 9,2 Tramadol 1,8 3,8* - 1,4* 64 Psykofarmaka Carbamazepin 0,83 1,40 0,41-0,66** 0,52 2,5 Citalopram 1,1* 0,38* - 0,059* 0,51 Oxcarbazepin 0,65 0,10 - <0,02 58 Venlafaxin 0,8 0,86-0,16 0,9 Østrogen Østradiol <0,001 <0,001 0,003-0,01 <0,001 0,00002 Østriol <0,002 <0,002 - <0,002 0,00075 Ethinyløstradiol <0,002 <0,002 0,005-0,007 <0,002 0,00002 Hormon til cancer beh. Tamoxifen 0,06* 0,055* <0,02-0,073 0,073* 0,1 Megestrol 0,009* 0,009* - 0,008* 0,0001 Kontrastmidler Diatrizoinsyre <0,05 <0,05 <0,05 <0,05 - Iodixanol <0,05 <0,05 - <0,05 - Iomeprol <0,05 <0,05 1,6-2,2 <0,05 - Iopamidol i.a. <0,05 2,2-2,7 <0,05 - Iopromid i.a. <0,05 0,18-0,24 <0,05 - Ioversol 3,7 <0,05 - <0,05 - - ingen data. i.a. = ikke analyseret. * Højest koncentration målt i regnvejrsperioden. ** Målinger fra Renseanlæg Lynetten /15/. µg/l µg/l De højste koncentrationer i tilløbet er målt for de smertestillende midler paracetamol (69 µg/l), ibuprofen (23 µg/l) og naproxen (10 µg/l). Dette hænger sammen med, at disse stoffer anvendes i størst mængde. 11804685_Rapport 27 DHI

µg/l Alle tre stoffer er imidlertid ustabile og vil ofte nedbrydes i renseanlæggets biologiske processer. Ibuprofen er således hverken målt i udløbet fra renseanlæget eller i Tude Å. Koncentrationen af paracetamol og naproxen er ligeledes reduceret væsentligt i udløbet og Tude Å i forhold til de tilledte koncentrationer. For en række stoffer er koncentrationerne højest i udløbet. En forklaring kan være, at visse lægemiddelstoffer omdannes til inaktive konjugater i kroppen for at lette udskillelsen via nyrerne. Disse kan så igen dekonjugeres i renseanlæggets biologiske processer. Erythromycin, tramadol, carbamazepin, metronidazol og venlafaxin er alle målt i højest koncentration i udløbet. Der er kun målt et ioderet kontrastmiddel (ioversol 3,7 µg/l), og det er kun målt i tilløbet. Dette undrer, eftersom ioderede stoffer generelt er meget persistente. Selvom der kun er analyseret på én blandprøve fra tørvejrsperioden, er der ikke umiddelbart nogen forklaring på, hvorfor der ikke er målt andre ioderede stoffer i spildevandet. Det kan dog skyldes, at stofferne ikke har været anvendt i måleperioden. Lægemiddelstofmængder i renseanlæggets tilløb og afløb samt fjernelsesgrad fremgår af Bilag E. Mængderne er beregnet ud fra de målte koncentrationer og årsmiddelværdier oplyst fra SK Forsyning (februar 2010). I det følgende er udarbejdet koncentrationsdiagrammer for de 24 lægemiddelstoffer der er målt i tilløbet til Slagelse Renseanlæg. For lægemiddelstoffer, der er målt i meget høje koncentrationer, er søjlerne gennemstreget og værdien er angivet ovenfor. Det skal endvidere bemærkes, at y-aksen varierer for de enkelte diagrammer. 1,2 Tilløb 1 10 12 5 2,5 Afløb Tude Å 0,8 0,6 0,62 0,48 0,47 0,4 0,3 0,2 0,18 0,16 0 0,04 Erythromycin Sulfamethizole Dehydrato Erythromycin 0,05 0,02 Ciprofloxacin 0,08 ac-sulfa diazin 0,07 0,05 0,03 0,02 0,02 Metronidazole ac-sulfamethoxazol Azithromycin Figur 6-1 Antibiotikakoncentrationer målt i spildevand i tilløb og udløb på Slagelse Renseanlæg samt i Tude Å 2009. 11804685_Rapport 28 DHI

µg/l µg/l 5 4,5 69 23 10 Tilløb Afløb Tude Å 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 Paracetamol Ibuprofen Naproxen Tramadol Diclofenac Acetylsalicylsyre Ioversol Figur 6-2 Koncentrationer af smertestillende midler og gigtmidler samt et enkelt ioderet kontrastmiddel målt i tilløb og udløb på Slagelse Renseanlæg samt i Tude Å 2009. 1,4 Tilløb Afløb Tude Å 1,2 1 0,8 0,6 0,4 0,2 0 Furosemid Metoprolol Citalopram Carbamazepin Venlafaxin Oxcarbazepin Propranolol Tamoxifen Megestrol Figur 6-3 Koncentrationer af hjerte-kredsløbsmidler, psykofarmaka samt to hormoner til behandling af kræft er målt i spildevand i tilløb og udløb på Slagelse Renseanlæg samt i Tude Å 2009. 11804685_Rapport 29 DHI

I tilløbet til Slagelse Renseanlæg er målt 24 ud af de i alt 37 undersøgte lægemiddelstoffer. I udløbet er målt 20 stoffer, hvoraf 15 også forekommer i Tude Å. Dette indikerer, at stofferne er svært nedbrydelige i vandmiljøet og kan transporteres over lange afstande. Visse lægemiddelstoffer kan medføre negative effekter på vandlevende organismer. I det følgende kapitel er der gennemført en risikovurdering af de målte koncentrationer ud fra tilgængelige miljøoplysninger. Det skal bemærkes, at vurderingerne er baseret på forekomst af enkeltstoffer i vandmiljøet. 6.1 Beregning af miljørisiko i udløb fra Slagelse Renseanlæg og i Tude Å I det følgende er der gennemført beregninger af miljørisiko for de lægemiddelstoffer, som er målt i udløb fra Slagelse Renseanlæg og i Tude Å. Miljørisikoen er beregnet på baggrund af stoffernes PNECw-værdier og de målte maksimumkoncentrationer (MEC). Hvis den målte koncentration (MEC) er højere end PNEC-værdien (MEC/PNEC w 1), antages det, at der er risiko for effekt på vandlevende organismer. Resultatet af beregningerne fremgår af Tabel 6-2. For antibiotika er der beregnet resistensrisiko i forhold til de målte koncentrationer i udløb fra Slagelse Renseanlæg og i Tude Å. Resistensrisikoen er beregnet på baggrund af en PNEC mic -værdi. PNEC mic (Minimum Inhibition Concentration) vil sige den laveste koncentration, der skal til for at hæmme vækst af mikroorganismer. Beregning af resistensrisiko fremgår af Bilag C. Det skal dog bemærkes, at viden omkring forekomst af antibiotika og risiko for udvikling af resistens i miljøet endnu er meget sparsom. Beregningerne skal derfor vurderes ud fra, at det endnu er uklart, om der er sammenhæng mellem en høj antibiotikakoncentration og høj resistensrisiko i miljøet. Tabel 6-2 Risikoberegninger for lægemiddelstoffer, som er målt i udløb fra Slagelse Renseanlæg og/eller i Tude Å, og hvor der er indhentet oplysninger om PNECw. Analyseparametre SR - Udløb Miljørisiko SR - Udløb Tude Å Miljørisiko Tude Å Max konc. µg/l MEC/PNECw Max konc. µg/l MEC/PNECw Azithromycin 0,017 1,8 <0,02 - Carbamazepin 1,4 0,6 0,52 0,2 Ciprofloxacin 0,05 10,4 0,021* 4,2* Citalopram 0,38 0,8 0,059* 0,1* Diclofenac 0,22 1,9 <0,1 - Erythromycin 12 6 4,7* 2,4* Furosemid 0,28 0,006 0,027 0,001 Megestrol 0,009 1-86 0,008 80 Metoprolol 0,77 15 0,26* 5,2* Metronidazole 0,16 0,01 <0,02 - Naproxen 0,08 0,1 0,07* 0,1* Paracetamol 0,2 0,02 0,056 0,006 Propranolol 0,035 0,7 0,006 1,1 Sulfamethizole 0,62 0,06 0,3 0,03 Tamoxifen 0,06 0,6 0,073 0,7 Tramadol 3,8 0,06 1,4* 0,02* Venlafaxin 0,86 1,0 0,16 0,2 * Højest koncentration/risiko i regnvejrsperioden. 11804685_Rapport 30 DHI

6 86 80 15 10 6 7 Mljørisiko SR - Afløb 5 Miljørisiko Tude å 4 3 2 1 MEC/PNEC 1 = Risiko 0 Figur 6-4 Den beregnede miljørisiko for lægemiddelstoffer, der er målt i udløb fra Slagelse Renseanlæg og/eller i Tude Å samt, resistensrisiko for antibiotika (* = Antibiotika). 11804685_Rapport 31 DHI

7 KONKLUSION OG ANBEFALINGER I måleprogrammet indgik 37 lægemiddelstoffer (inkl. 4 metabolitter). Ved prøvetagning af spildevand fra Slagelse Sygehus var det ikke muligt at få overblik over kloakforholdene herunder afledning fra kritiske afdelinger samt antallet af afledningspunkter. Undersøgelsen her er gennemført på to delstrømme udtaget fra to brønde umiddelbart nedstrøms sygehuset. I spildevand fra de to brønde forekom hhv. 64 og 73% af de udvalgte lægemiddelstoffer. Sygehusets andel af tilledningen til Slagelse Renseanlæg varierer alt efter type af lægemidler, men for visse antibiotika samt ioderede kontrastmidler udgør sygehuset en høj andel i forhold til primærsektoren I udløb fra Slagelse Renseanlæg, i slam og sediment samt i Tude Å er fundet følgende: Udløb fra Slagelse Renseanlæg: 20 lægemiddelstoffer, hvoraf de syv ligger over PNEC-værdien for effekter på vandlevende organismer (MEC/PNEC w > 1) Tude Å: 15 lægemiddelstoffer, hvoraf de fem ligger over PNEC-værdien for effekter på vandlevende organismer Slam: Seks lægemiddelsoffer. Der er ikke indhentet PNEC-værdier for jordlevende organismer og beregnet miljørisiko for disse stoffer ved udbringning på landbrugsjord. Sediment fra Lagunen: Ni lægemiddelstoffer, hvoraf syv stoffer ligger over PNECværdien for sedimentlevende organismer (MEC/PNEC s > 1) Samlet set peger rapportens resultater således på 13 lægemiddelstoffer, der bør være særlig opmærksomhed på i forhold til miljøet. Tabel 7-1 opsummerer resultaterne for de 13 lægemiddelstoffer der er målt i miljøet. Tabellen angiver forbrug fra Slagelse Sygehus og andel til Slagelse Renseanlæg samt koncentrationer og beregnede miljøriskofaktorer i udløb fra Slagelse Renseanlæg, i Tude Å og i sediment fra Lagunen. For seks lægemiddelstoffer udgør Slagelse Sygehus mere end 3% af tilløbet til Slagelse Renseanlæg. Andelen er markeret med fed. For lægemiddelstoffer, hvor de målte koncentrationer overskrider PNEC w - eller PNEC s -værdierne er risikofaktorerne markeret med fed. 11804685_Rapport 32 DHI

Tabel 7-1 Oversigt over maksimalt målte koncentrationer og risiko for de enkelte lokaliteter. Forbrug er baseret på 2008-data. Anvendelse Lægemiddelstoffer Stadionvej µg/l Slagelse Sygehus 2009 Parkvej Forbrug µg/l kg/år Andel til SR % SR udløb 2009 Max. konc. Miljørisiko µg/l MEC/PNECw Tude Å 2009 Max konc. Miljørisiko µg/l MEC/PNECw Lagunen 2009 Max konc Miljørisiko µg/kg TS MEC/PNECs Antibiotika Azithromycin <0,02 0,4 0,05 3,4 0,017 1,8 <0,005 - <50 - Hjerte og Kredsløb Muskler, led og knogler Cefuroxime <0,05 <0,05 30,9 99,6 <0,05 - <0,05-200 3,7 Ciprofloxacin 10 13 2,6 37,6 0,052* 10,4 0,013 4,2* <100 - Erythromycin 28 14 0,1 1,3 12* 6 4,7* 2,4* - - Sulfamethizole 3,1 5,5 1,5 11,4 0,62 0,06 0,3 0,03 31 6,7 Metoprolol 1,0 0,8 0,5 1,8 0,77* 15 0,26* 5,2* 77 6,5 Propranolol 0,8 0,5 0,05 1,7 0,04 0,7 0,006 1,1 160 1579 Diclofenac 0,3 0,6 11,6 10,9 0,22 1,9 <0,1 - <20 Psykofarmaka Carbamazepin 1,0 0,7 0,5 3,46 1,40 0,6 0,52 0,2 280 36 Citalopram 2,1 1,5 0,1 2,2 0,38* 0,8 0,059* 0,1* 240 14 Venlaflaxin 2,0 2,6 0,2 2,7 0,86 1,0 0,16 0,2 <100 - Østrogen Ethinyløstradiol <0,002** <0,002** # - <0,002** - <0,002** - 180 *** - Megestrolacetat <0,003 0,005* - 0,009* 86 0,008* 80 <300 - * Højest koncentration målt i regnvejrsperioden. ** Usikkerhed om resultat på grund af ekstra oprensning af interferenspåvirkede prøver. *** Er ikke beregnet pga. usikkert resultat # Kan ikke opgøres i mængde 11804685_Rapport 33 DHI

7.1 Anbefalinger Anbefalinger opstilles i samarbejde med Slagelse Sygehus, Slagelse Kommune og Slagelse Forsyningsselskab. 11804685_Rapport 34 DHI

8 REFERENCER /1/ Slagelse Kommune, SK Forsyning A/S og Slagelse Sygehus Liste over fokus-lægemiddelstoffer på Slagelse Sygehus - beregning af lægemiddelstof- koncentrationer i spildevand og vandmiljø Rapport udarbejdet af DHI. Juni 2009 /2/ EMEA (European Agency for the Evaluation of Medicinal Products) Draft note for guidance on environmental risk assessment of medicinal products for human use (December 2006) www.emea.europa.eupdfshumanswp444700en.pdf /3/ Slagelse Renseanlægs døgnrapporter for måleperioden /4/ Henze, M; Harremoës, P; la Cour Jansen, J og Arvin, E, Spildevandsrensning Biologisk og kemisk, Polyteknisk Forlag, 1992 /5/ Miljøstyrelsen, Tilslutning af industrispildevand til offentlige spildevandsanlæg, Vejledning nr. 2, 2006 /6/ Miljøstyrelsen Udledning af miljøfarlige stoffer med spildevand Miljøprojekt nr. 690 2002 /7/ DMU Afstrømningsforhold i danske vandløb Faglig rapport fra DMU, nr. 340 2000 /8/ Larsen, G., Frederiksen, J., Villumsen, A., Fredericia, J., Gravesen, P., Foged; N., Knudsen, B. & Baumann, J. (1995) Vejledning i Ingeniørgeologisk prøvebeskrivelse. Dansk Geoteknisk Forening; Bulletin 1, 1995 /9/ Mogensen, B., Bossi, R., Kjær, J., Juhler, R. & Boutrup, S. (2007) Lægemidler og triclosan i punktkilder og vandmiljøet NOVANA- Screeningsundersøgelse. Danmarks Miljøundersøgelser, Aarhus Universitet. 74 s. Faglig rapport fra DMU nr. 638. http://www.dmu.dk/pub/fr638.pdf /10/ Frederiksborg Amt Amternes Videncenter for Jordforurening Risikoen for jord- og grundvandsforurening forårsaget af afvanding og deponering af spildevandsslam på renseanlæg Rapport, januar 2006 /11/ Miljøstyrelsen (2006) Survey of Estrogenic Activity in the Danish Aquatic Environment Miljøprojekt, 1077, 2006 /12/ SK Forsyning A/S Personlig kommentar. Preben Thomsen 11804685_Rapport 35 DHI

/13/ Henze M., et al (1992) Spildevandsrensning Biologisk og Kemisk rensning Polyteknisk Forlag /14/ Miljøministeriet (2008) Misdannet ålekvabbeyngel og andre biologiske effekter i danske vandområder Litteraturudredning fra By- og Landskabsstyrelsen, 2008 /15/ Københavns Energi A/S, Lynettefællesskabet I/S,Københavns Kommune, Center for Miljø Målinger for udvalgte lægemidler i udløbet fra Renseanlæg Lynetten Rapport udarbejdet af DHI, 2008 /16/ Personlig kommentar, Dorte Rasmussen, afdeling for Environmental Risk Assessment, DHI, maj 2010 /17/ Lynettefællesskabet I/S Spildevandsplanlægning ved projektering/renovering af hospitaler - Håndtering af spildevand med lægemiddelstoffer Rapport udarbejdet af DHI, feb. 2009 /18/ BEK nr. 1022 af 25/08/2010 Bekendtgørelse om miljøkvalitetskrav for vandområder og krav til udledning af forurenende stoffer til vandløb, søer eller havet https://www.retsinformation.dk/forms/r0710.aspx?id=132956 11804685_Rapport 36 DHI

B I L A G 11804685_Rapport 37 DHI

B I L A G A Analyseresultater for prøver taget ved Slagelse Sygehus 11804685_Rapport 38 DHI

Tabel A Koncentrationer målt i spildevandsprøver udtaget i hhv. uge 36 og 39, 2009 fra brønd på Stadionvej og Parkvej ved Slagelse Sygehus. Analyseparametre Slagelse Sygehus Stadionvej 2009 Uge 36 Uge 39 Slagelse Sygehus Parkvej 2009 Uge 36 Uge 39 Antibiotika µg/l Amoxicillin <0,1 <0,1 <0,1 <0,1 Azithromycin <0,02 0,1 <0,02 0,4 Cefuroxime <0,05 <0,05 <0,05 <0,05 Ciprofloxacin 7,4 10 0,5 13 Erythromycin 12 28 7,6 14 Metronidazole 0,94 0,2 0,36 0,5 Sulfamethizole 1,6 3,1 0,3 5,5 ac-sulfadiazin i.a. 0,03 i.a. 0,04 ac-sulfamethazin i.a. <0,02 i.a. <0,02 ac-sulfamethoxazol i.a. <0,02 i.a. <0,02 Dehydrato-Erythromycin 0,06 2,9 0,09 0,2 Hjerte og Kredsløb Bendroflumethiazide <0,02 <0,02 <0,02 <0,02 Furosemid 3,6 1,3 1,7 1,8 Metoprolol 0,2 1,0 0,06 0,8 Propranolol 0,2 0,8 0,2 0,5 Simvastatin <0,02 <0,02 <0,02 <0,02 Muskler; led og knogler Diclofenac <0,1 0,3 <0,1 0,6 Ibuprofen <0,1 30 <0,1 29 Naproxen 9,0 <0,003 7,8 <0,003 Centralnervesystemet Acetylsalicylsyre <0,05 <0,05 <0,05 <0,05 Paracetamol 46 70 16 130 Tramadol 1,2 2,2 0,4 1,2 Psykofarmaka Carbamazepin 0,3 1,0 0,4 0,7 Citalopram 2,1 2,1 0,9 1,5 Oxcarbazepin 1,4 <0,02 0,3 <0,02 Venlafaxin <0,02 2,0 <0,02 2,6 Østrogen Østradiol i.a. <0,001* i.a. <0,001* Østriol i.a. <0,002* i.a. <0,002* Ethinyløstradiol i.a. <0,002* i.a. <0,002* Hormoner til kræft beh. Tamoxifen 0,05 <0,02 0,06 <0,02 Megestrol <0,003 <0,003 0,005 0,004 Kontrastmidler Diatrizoinsyre i.a. <0,05 i.a. <0,05 Iodixanol i.a. <0,05 i.a. 23 Iomeprol i.a. <0,05 i.a. 1 Iopamidol i.a. <0,05 i.a. <0,05 Iopromid i.a. <0,05 i.a. <0,05 Ioversol i.a. 110,0 i.a. 26 * Usikkert resultat på grund af interferens I prøverne. i.a. = ikke analyseret. µg/l µg/l µg/l 11804685_Rapport 39 DHI

B I L A G B Analyseresultater for prøver taget ved Slagelse Renseanlæg og i Tude Å 11804685_Rapport 40 DHI

Tabel B Koncentrationer målt i spildevandsprøver udtaget i hhv. uge 36 og 39, 2009 på Slagelse Renseanlæg (SR) og i Tude Å. Analyseparametre SR - Tilløb 2009 SR - Udløb 2009 Tude Å 2009 Antibiotika Uge 36 µg/l Uge 39 µg/l Uge 36 µg/l Uge 39 µg/l Uge 36 µg/l Uge 39 µg/l Amoxicillin <0,1 <0,1 <0,1 <0,1 <0,1 <0,1 Azithromycin <0,02 0,066 <0,02 0,017 <0,02 <0,005 Cefuroxime <0,05 <0,05 <0,02 <0,05 <0,05 <0,05 Ciprofloxacin 0,36 0,47 0,052 0,041 0,02 0,013 Erythromycin* 9,6 6,4 12 9,60 4,7 2,4 Metronidazole <0,02 0,045 0,160 0,004 0,13 0,3 Sulfamethizole 0,78 2,5 0,26 0,62 n.a. <0,02 ac-sulfadiazin i.a. 0,081 i.a. <0,02 <0,005 ac-sulfamethazin i.a. <0,02 i.a. <0,005 <0,005 ac-sulfamethoxazol i.a. 0,032 i.a. 0,015 0,03 0,043 Dehydrato-Erythromycin 0,37 0,48 0,096 0,18 <0,02 <0,02 Hjerte og Kredsløbsmidler Bendroflumethiazide <0,02 <0,02 <0,02 <0,005 <0,02 <0,005 Furosemid 1,4 1,4 0,16 0,28 <0,02 0,027 Metoprolol 0,48 1,4 0,77 0,42 0,26 0,1 Propranolol 0,06 0,067 0,034 0,035 <0,02 0,0055 Simvastatin <0,02 <0,02 <0,02 <0,02 <0,02 <0,02 Muskler, led og knogler Diclofenac 0,1 0,7 <0,1 0,22 <0,1 <0,1 Ibuprofen 0,29 23 <0,1 <0,1 <0,1 <0,1 Naproxen 10 <0,003 0,075 <0,0005 0,072 <0,0005 Centralnervesystemet Acetylsalicylsyre <0,05 0,5 <0,05 <0,01 <0,05 <0,01 Paracetamol 45 69 <0,02 0,20 0,056 0,045 Tramadol 0,66 1,8 3,8 1,40 1,4 0,32 Psykofarmaka Carbamazepin 0,46 0,83 0,47 1,40 0,18 0,52 Citalopram 1,1 0,2 0,38 0,12 0,059 0,015 Oxcarbazepin 0,35 0,65 0,063 0,10 <0,02 <0,005 Venlafaxin 0,46 0,8 0,44 0,86 0,15 0,16 Østrogen Østradiol i.a. <0,001 i.a. <0,001 i.a. <0,001 Østriol i.a. <0,002 i.a. <0,002 i.a. <0,002 Ethinyløstradiol i.a. <0,002 i.a. <0,002 i.a. <0,002 Hormon til kræft beh. Tamoxifen (antiøstrogen) 0,06 <0,02 0,055 <0,02 0,073 <0,02 Megestrol (progesteron derivat) 0,0094 0,0013 0,0086 0,001 0,008 0,0003 Kontrastmidler Diatrizoinsyre i.a. <0,05 i.a. <0,05 i.a. <0,05 Iodixanol i.a. <0,05 i.a. <0,05 i.a. <0,05 Iomeprol i.a. <0,05 i.a. <0,05 i.a. <0,05 Iopamidol i.a. i.a. i.a. <0,05 i.a. <0,05 Iopromid i.a. i.a. i.a. <0,05 i.a. <0,05 Ioversol i.a. 3,7 i.a. <0,05 i.a. <0,05 i.a. = ikke analyseret. 11804685_Rapport 41 DHI

B I L A G C Beregning af miljø- og resistensrisiko 11804685_Rapport 42 DHI

Tabel C Risikoberegninger for lægemiddelstoffer, som er målt i udløb fra Slagelse Renseanlæg (SR). og/eller i Tude Å, og hvor der er indhentet oplysninger om PNECw. Analyse- parametre SR - Udløb Min-max konc. µg/l Miljørisiko SR - Udløb MEC/PNEC w Beregnet ud fra max MEC Resistensrisiko SR - Udløb MEC/PNEC mic Beregnet ud fra max MEC Tude Å Min-max konc. µg/l Miljørisiko Tude Å MEC/PNEC w Beregnet ud fra max MEC Resistens- risiko Tude Å MEC/PNEC mic Beregnet ud fra Azithromycin 0,017 1,8 0,01 <0,005-<0,02 - - Carbamazepin 0,47-1,4 0,2-0,6 0,18-0,52 0,07-0,2 max MEC Ciprofloxacin 0,04-0,05 8,2-10,4 0,2-0,3 0,013-0,021* 2,6-4,2* 0,07-0,1* Citalopram 0,12-0,38 0,2-0,8 0,015-0,059* 0,03-0,1* Diclofenac <0,1-0,22 1,9 <0,1 Erythromycin 9,6-12 4,8-6 24-30 2,4-4,7* 1,2-2,4* 6,0-12* Furosemid 0,16-0,28 0,004-0,006 <0,02-0,027 0,001 Megestrol 0,001-0,0086 1,0-86 0,0003-0,008 3,3-80 Metoprolol 0,42-0,77 8,4-15 0,1-0,26* 2-5,2* Metronidazole 0,004-0,16 0,0003-0,01 0,0003-0,01 <0,02 - - Naproxen <0,0005-0,08 0,1 <0,0005-0,072* 0,1* Paracetamol <0,02-0,2 0,02 0,045-0,056 0,005-0,006 Propranolol 0,034-0,035 0,7-0,7 <0,02-0,006 1,1 Sulfamethizole 0,26-0,62 0,02-0,06 0,005-0,01 0,13-0,3 0,01-0,03 0,002-0,006 Tamoxifen <0,02-0,06 0,6 <0,02-0,073 0,7 Tramadol 1,4-3,8 0,02-0,06 0,32-1,4* 0,005-0,02* Venlafaxin 0,44-0,86 0,5-1,0 0,15-0,16 0,2-0,2 * Højest koncentration/risiko i regnvejrsperioden. Værdier, hvor MEC/PNE w eller MEC/PNEC mic er over 1, er markeret med fed. 11804685_Rapport 43 DHI

B I L A G D Vandmængder for de enkelte målepunkter 11804685_Rapport 44 DHI

Tabel D Estimerede års- og månedsværdier for Slagelse Sygehus, Slagelse Renseanlæg og udløbet fra Lagunen. Vandmængde Enhed Note Vandforbrug på Slagelse Sygehus 42.063 m 3 /år Total forbrug på hele sygehuset (2009) Forventet afledning 21.000 m 3 /år Forventet afledning til brønd på Stadionvej Slagelse Sygehus v/stadionvej Forventet afledning 21.000 m 3 /år Forventet afledning til brønd på Parkvej Slagelse Sygehus v/parkvej Tilløb fra Slagelse Renseanlæg 4.695.200 m 3 /år Målt 2009 Årsmåling Udløb fra Slagelse Renseanlæg 4.342.900 m 3 /år Målt 2009 Årsmåling Udløb fra Slagelse Renseanlæg Maksimal værdi 485.000 m 3 /mdr Målt maksimum månedsflow (september 2009) Udløb fra Slagelse Renseanlæg Minimal værdi Udløb fra Lagune Årsmåling Udløb fra Lagune Maksimal værdi Udløb fra Lagune Minimal værdi Tude Å (560005 Valbygård) Median-minimum Tude Å (560005 Valbygård) Middel 233.800 m 3 /mdr Målt minimum månedsflow (september 2009) 7.724.800 m 3 /år Målt 2009 988.200 m 3 /mdr Målt maksimum månedsflow (august 2009) 310.500 m 3 /mdr Målt minimum månedsflow (november 2009) 5.760.000 480.000 62.550.000 5.210.000 m 3 /år m 3 /mdr m 3 /år m 3 /mdr Beregnet ud fra 0,7 l/sek/km 2 og et oplandsareal på 261 km 2 Beregnet ud fra 7,6 l/sek/km 2 og et oplandsareal på 261 km 2 11804685_Rapport 45 DHI

B I L A G E Stofmængder i tilløb og udløb på Slagelse Renseanlæg samt fjernelsesgrad 11804685_Rapport 46 DHI

I Tabel E er beregnet stofmængder i tilløb og udløb på Slagelse Renseanlæg samt fjernelsesgrad i renseanlægget. Mængderne er beregnet ud fra de målte lægemiddelstofkoncentrationer og årsmiddelværdier for vandmængder (oplyst fra SK Forsyning A/S, februar 2010). Tabel E Analyseparametre Stofmængder beregnet ud fra de målte maksimumkoncentrationer. Slagelse Renseanlæg Tilløb 4.695.200 m 3 /år Slagelse Renseanlæg Udløb 4.342.900 m 3 /år Fjernelsesgrad g/år g/år % Azithromycin 310 74 76,1 Acetylsalicylsyre 2.395 - ac-sulfadiazin 380 - ac-sulfamethoxazol 150 65 56,7 Carbamazepin 3.897 6.080-56 Ciprofloxacin 2.207* 226* 89,8 Citalopram 5.165* 1.650* 68,1 Dehydrato-Erythromycin 2.254 782 65,3 Diclofenac 3.287 955 70,9 Erythromycin 45.074 52.115* -15,6 Furosemid 6.573 1.216 81,5 Ibuprofen 107.990 - Iodixanol - - Iomeprol - - Ioversol 17.372 - Megestrol 44* 37* 15,9 Metoprolol 6.573 3.344* 49,1 Metronidazole 211 695-229 Naproxen 46.952* 326* 99,3 Oxcarbazepin 3.052 434 85,8 Paracetamol 323.969 869 99,7 Propranolol 315 152 51,7 Sulfamethizole 11.738 2.693 77,1 Tamoxifen (antiøstrogen) 282 239* 15,2 Tramadol 8.451 16.503* -95,3 Venlafaxin 3.897 3.735 4,2 - = Ikke målt over detektionsgrænsen. * Højest koncentration målt i regnvejrsperioden 11804685_Rapport 47 DHI

11804685_Rapport 48 DHI

B I L A G F Analyseresultater for almindelige spildevandsparametre 11804685_Rapport 49 DHI

Analyseresultater fra Miljølaboratoriet PSted.Navn PType.Navn Tekst Prøvetagning tidsprop. Blandprøve ph Stadionvej, S523360 Udt. DA-TP Onsdag til torsdag 8,69 60 Stadionvej, S523360 Udt. DA-TP Torsdag til fredag + 12,8 350 Stadionvej, S523360 Udt. DA-TP Fredag til lørdag + 10,2 1200 Suspenderet stof (GF/A) BI5 mod COD Total N Total P J/N mg/l mg O2/l mg O2/l mg N/l mg P/l mg/l Stadionvej, S523360 Udt. DA-TP Mandag til tirsdag + 8,57 220 Blandeprøve Stadionvej, S523360 Udt. DA-TP 28254+55+56+57 (1:1) J 440 1700 69 49 500 Indkørsel fra Fælledvej, F523730 Udt. DA-TP Onsdag til torsdag 7,92 170 Indkørsel fra Fælledvej, F523730 Udt. DA-TP Torsdag til fredag + 12,8 2100 Indkørsel fra Fælledvej, F523730 Udt. DA-TP Fredag til lørdag + 12,1 120 Indkørsel fra Fælledvej, F523730 Udt. DA-TP Mandag til tirsdag + 8,86 360 Blandeprøve Indkørsel fra Fælledvej, F523730 Udt. DA-TP 28250+51+52+53 (1:1) J 560 2100 77 38 Slagelse Renseanlæg 33307, tilløb Slagelse Renseanlæg 33307, afløb Slagelse Rens., afløb Tude å Udt. DA-TP Udt. DA-TP Spildevand Indleveret DHI Slagelse Rens tilløb Blandeprøve J 750 1800 83 14 DHI Slagelse Rens afløb Blandeprøve J 1 28 5,5 0,81 Slagelse Rens. afløb Tude å blandeprøve J <0.5 19 2,3 0,44 Chloridtest (intern) 11804685_Rapport 50 DHI