Afdelingen for Sundhedsanalyser Sagsnr. 14/15300 30. november 2015 REGISTRERINGSVEJLEDNING Pakkeforløb for stabil angina pectoris
Denne vejledning indeholder, efter en indledning med blandt andet beskrivelse af baggrunden for etableringen af registrerings- og monitoreringsmodellen for stabil angina pectoris efterfulgt af en beskrivelse af de enkelte registreringspunkter. Registreringspunkterne beskrives overordnet i kapitel 2 med en mere uddybende og supplerende vejledning med eksemplificeringer i efterfølgende kapitel. Af indholdsfortegnelsen fremgår de enkelte eksempler med angivelse af Eks samt emnet for eksemplet. Registreringsmodellen for stabil angina pectoris ses i følgende figur: Registreringsmodel: Pakkeforløb for stabil angina pectoris Pakkeforløb start AFH01A 9 dage AFH01X1 Pakkeforløb slut diagnose afkræftet AFH01X2 Pakkeforløb slut patientens ønske Udredning start, første fremmøde AFH01B Beslutning: Tilbud om behandling 12 dage 14 dage AFH01C1 AFH01C2 AFH01C3 Beslutning: Tilbud om medikamentel behandling, ingen yderligere udredning Beslutning: Tilbud om medikamentel behandling, invasiv behandling foretaget under udredning Beslutning: Tilbud om invasiv behandling Invasiv behandling start AFH01F Anvendelse af de beskrevne registreringer findes i Beskrivelse af monitoreringsmodel Monitorering af stabil angina pectoris på Sundhedsdatastyrelsens hjemmeside http://sundhedsdatastyrelsen.dk/ Side 2
Indholdsfortegnelse 1. Indledning 4 1.1 Uafsluttede indlæggelseskontakter medtages i Landspatientregisteret 4 2. Vejledning 5 2.1 Pakkeforløb start 5 2.2 Udredning start, første fremmøde 5 2.3 Beslutning: Tilbud om behandling 5 2.4 Invasiv behandling start 6 2.5 Pakkeforløb slut 6 3. Supplerende vejledning 7 3.1 Pakkeforløb start 7 3.1.1 Eks Begrundet mistanke om stabil angina pectoris i eksisterende forløb 8 3.1.2 Eks Forværring af stabil angina pectoris 8 3.1.3 Eks Henvisning til pakkeforløb uden at opfylde inklusionskriterierne 8 3.1.4 Eks Begrundet mistanke i eksisterende forløb henvisning til kardiologisk afdeling 8 3.1.5 Eks Second opinion 8 3.2 Udredning start, første fremmøde 9 3.2.1 Eks Patient ønsker udsættelse af første undersøgelse 9 3.3 Beslutning: Tilbud om behandling 9 3.3.1 Beslutning: Tilbud om medikamentel behandling, ingen yderligere udredning 9 3.3.2 Beslutning: Tilbud om medikamentel behandling, invasiv behandling foretaget under udredning 10 3.3.3 Beslutning: Tilbud om invasiv behandling 10 3.4 Invasiv behandling start 11 3.4.1 Eks Patient får invasiv behandling 11 3.4.2 Eks Patient får invasiv behandling samt invasiv efterbehandling 11 3.5 Pakkeforløb slut 12 3.5.1 Pakkeforløb slut, diagnose afkræftet 12 3.5.2 Pakkeforløb slut, patientens ønske 12 3.6 Forværring af hjertesygdom 12 3.7 Skift af pakkeforløb for hjerteområdet 13 3.7.1 Eks Skifte mellem pakkeforløb i egen afdeling 13 3.8 På tværs af afdelinger og sygehuse 13 3.9 Parallelle pakkeforløb for hjertesygdom 14 3.10 Begrundet mistanke om stabil angina pectoris i igangværende sygdomsforløb 14 3.10.1 Eks Begrundet mistanke om stabil angina pectoris i eksisterende forløb for lungebetændelse 14 3.11 Død i forløb 14 Side 3
1. Indledning Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse udmeldte i januar 2012, at der skal tilvejebringes en robust monitorering af faserne beskrevet i pakkeforløbene for hjerteområdet, herunder at der skal indføres den nødvendige registrering heraf i Landspatientregisteret. Monitoreringsmodellen skal på sigt ligeledes kunne anvendes ved et eventuelt fremtidigt ønske om opgørelser af maksimale ventetider samt være generisk med mulighed for anvendelse inden for andre sygdomsområder. Sundhedsdatastyrelsen har i den forbindelse etableret et dedikeret kodehierarki til den nødvendige registrering af unikke monitoreringspunkter i pakkeforløbene for hjerteområdet. Kodehierarkiet er etableret i SKS-klassifikationen, som administrative koder og skal registreres som procedurekode med tilhørende dato. Kendskab til indholdet i pakkeforløbsbeskrivelsen for ustabil angina pectoris og akut myokardieinfarkt uden ST-elevation (herefter NSTEMI) samt til den enkelte patient er en forudsætning for korrekt registrering af et pakkeforløb. Den kliniske og administrative håndtering af patientforløbet er beskrevet i de enkelte pakkeforløbsbeskrivelser. Denne registreringsvejledning vedrører registrering af monitoreringspunkter i forbindelse med det konkrete patientforløb, der foregår i sygehusafdelinger. Denne registreringsvejledning omfatter udelukkende de registreringspunkter, som anvendes til monitorering af de standardforløbstider, der er angivet i pakkeforløbsbeskrivelsen. Dette vil sige fra patienten starter i et pakkeforløb til den initiale invasive behandling foretages. Det kan forekomme, at patienter registreringsmæssigt udgår af et pakkeforløb på et tidligere tidspunkt end den initiale invasive behandling grundet kliniske beslutninger, jævnfør pakkeforløbsbeskrivelsen. Patientforløb kan strække sig over flere kontakter og forskellige afdelinger også på tværs af sygehuse og regioner. Hvis det ikke er klart i den enkelte afdeling, hvilke monitoreringspunkter der allerede er registreret for forløbet, skal afdelingen registrere monitoreringspunkterne ud fra egen vurdering af tidspunkt i forløb. Det samme monitoreringspunkt kan således potentielt registreres flere gange i forløbet. Monitoreringen vil tage højde for dette. Ud over de pakkeforløbsrelaterede monitoreringspunkter skal afdelingen registrere som vanligt jævnfør Fællesindhold for basisregistrering af sygehuspatienter. Dette gælder i forhold til alle andre relevante registreringer vedrørende den enkelte patientkontakt i hele patientforløbet, såsom henvisningsdiagnose, procedurekoder for undersøgelse og behandling, aktions- og bidiagnose samt ventestatus og henvisnings- samt afslutningsmåde. 1.1 Uafsluttede indlæggelseskontakter medtages i Landspatientregisteret Landspatientregisteret er fra og med den 1. juli 2015 blevet åbnet for løbende indberetninger af registreringer foretaget på uafsluttede indlæggelseskontakter svarende til den allerede gældende praksis for uafsluttede ambulante kontakter. Tidligere blev registreringer for indlæggelseskontakter først indberettet, når kontakten blev afsluttet, når patienten blev udskrevet fra afdelingen. Det nye tiltag medfører, at Landspatientregisteret fremover vil være at betragte som et indskrivningsregister for alle typer kontakter. Side 4
Teknisk vil det medføre, at alle registreringer foretaget på uafsluttede indlæggelseskontakter i 2015 vil blive indberettet til Landspatientregisteret tilsvarende øvrige typer kontakter i forbindelse med fysisk og psykisk sygdom. Desuden er det obligatorisk løbende at indberette registreringer foretaget på uafsluttede indlæggelseskontakter fra og med 1. januar 2016. 2. Vejledning 2.1 Pakkeforløb start AFH01A Pakkeforløb start Pakkeforløb start for stabil angina pectoris skal registreres, når - henvisning til pakkeforløb for stabil angina pectoris modtages i kardiologisk (udredende) afdelingen uanset henvisningsmåde - når kardiologisk (udredende) afdeling modtager en henvisning, hvor det klinisk vurderes, at beskrivelsen på henvisningen svarer til målgruppebeskrivelsen med begrundet mistanke om stabil angina pectoris, jævnfør pakkeforløbsbeskrivelsen, uanset henvisningsmåde - hvis det besluttes i forbindelse med igangværende forløb i sygehusafdeling, at patienten skal indgå i pakkeforløb for stabil angina pectoris. Pakkeforløb start skal registreres uanset type af henvisning; fra ekstern part, eget sygehus eller fra egen afdeling med eller uden fysisk henvisningsblanket. 2.2 Udredning start, første fremmøde AFH01B Udredning start, første fremmøde Registreres ved patientens første fremmøde til udredning i pakkeforløb for stabil angina pectoris. Første fremmøde forekommer ved ambulant besøg eller indlæggelse på stamafdeling. 2.3 Beslutning: Tilbud om behandling Når udredning er afsluttet, og der tages klinisk beslutning vedrørende tilbud om behandling, registreres en af følgende koder: AFH01C1 Beslutning: Tilbud om medikamentel behandling, ingen yderligere udredning Beslutning: Tilbud om medikamentel behandling, invasiv behandling foretaget AFH01C2 under udredning AFH01C3 Beslutning: Tilbud om invasiv behandling Beslutning vedrørende tilbud om behandling vil for de fleste pakkeforløb for stabil angina pectoris ske ved den multidisciplinære konference, jævnfør pakkeforløb for stabil angina pectoris. Beslutningen kan dog også tages, og dermed registreres, ved beslutning om behandlingstilbud uden multidisciplinær konference. Side 5
AFH01C1 Beslutning: Tilbud om medikamentel behandling, ingen yderligere udredning registreres for patienter med stabil angina pectoris, når udredningen er afsluttet og der klinisk er taget stilling til, at patienten ikke skal tilbydes yderligere udredning med eller uden medicinsk behandling. Det vil sige, at koden skal registreres, hvis patienten diagnosticeres med stabil angina pectoris, hvor afdelingen samtidigt vurderer, at der ikke er behov for yderligere tiltag herunder flere undersøgelser her og nu. Beslutningen kan desuden indebære, at patienten ikke tilbydes medicinsk behandling, skal fortsætte igangsat medicinsk behandling eller tilbydes anden medicinsk behandling. Patienten kan efterfølgende fortsætte i et kontrolforløb uden umiddelbar yderligere udrednings- og behandlingstiltag. Det enkelte patientforløb er hermed registreringsmæssigt afsluttet. AFH01C2 Beslutning: Tilbud om medikamentel behandling, invasiv behandling foretaget under udredning registreres, hvis patienten tilbydes medikamentel behandling som behandling af stabil angina pectoris, men hvor der samtidig med udredningen af patienten er foretaget en invasiv behandling (fx PCI i forbindelse med KAG). Det enkelte patientforløb er hermed registreringsmæssigt afsluttet. AFH01C3 Beslutning: Tilbud om invasiv behandling registreres, hvis patienten ud over den medikamentelle behandling af stabil angina pectoris også tilbydes invasiv behandling. 2.4 Invasiv behandling start Ved start af invasiv behandling registreres AFH01F Invasiv behandling start Registreringen af den administrative procedurekode skal foretages ved først forekommende invasive behandling, fx PCI eller CABG. Den invasive procedure registreres som vanligt i henhold til Fællesindhold for basisregistrering af sygehuspatienter 2.5 Pakkeforløb slut Når der tages beslutning om, at et pakkeforløb for stabil angina pectoris skal afsluttes, registreres en af følgende koder: Hvis det klinisk vurderes, at diagnosen kan afkræftes, registreres AFH01X1 Pakkeforløb slut, diagnose afkræftet Hvis patienten ønsker at ophøre udredning eller ikke ønsker behandling og derved udtræder helt af forløbet, registreres AFH01X2 Pakkeforløb slut, patientens ønske Disse registreringer kan anvendes på et hvilket som helst tidspunkt i patientforløbet efter udredning start, første fremmøde, når dette er relevant. Side 6
Patientforløbet i regi af pakkeforløbet for stabil angina pectoris anses hermed for afsluttet. 3. Supplerende vejledning 3.1 Pakkeforløb start Start af pakkeforløb for stabil angina pectoris skal registreres, når - henvisning til pakkeforløb for stabil angina pectoris modtages i kardiologisk afdelingen uanset henvisningsmåde - når kardiologisk afdeling modtager en henvisning, hvor det klinisk vurderes, at beskrivelsen på henvisningen svarer til målgruppebeskrivelsen med begrundet mistanke om stabil angina pectoris, jævnfør pakkeforløbsbeskrivelsen, uanset henvisningsmåde - hvis det besluttes i forbindelse med igangværende forløb i sygehusafdeling, at patienten skal indgå i pakkeforløb for stabil angina pectoris. Henvisning til pakkeforløb for stabil angina pectoris kan modtages både fra almen praktiserende læge, speciallæge, anden afdeling eller internt i samme afdeling. Henvisningen kan derfor være intern i samme afdeling, mellem to sygehusafdelinger eller mellem skadestue og stamafdeling. I nogle af disse tilfælde bliver patienten henvist, uden der findes en fysisk henvisning. Der skal således ikke nødvendigvis foreligge en fysisk eller elektronisk henvisningsblanket til start af en sygehuskontakt, for at modtagende afdeling skal behandle henvisningen i forhold til pakkeforløb for stabil angina pectoris og dermed i forhold til registreringspraksis beskrevet i afsnit 2 med blandt andet registrering af pakkeforløb start. Patienter kan starte i et pakkeforløb uanset, hvornår i patientforløbet det klinisk vurderes, at patienten svarer til målgruppebeskrivelsen for pakkeforløbsbeskrivelserne. Dette gælder også, hvis patienten allerede er startet forløb for anden sygdom. Pakkeforløbsbeskrivelsen for stabil angina pectoris beskriver hvilke symptomer / kriterier, der leder til begrundet mistanke om stabil angina pectoris. Ligeledes beskrives konkrete filterundersøgelser, der kan gøre mistanken om stabil angina pectoris begrundet. Afdelingen skal registrere start af pakkeforløb, ved modtagelse af henvisning til pakkeforløb med begrundet mistanke om stabil angina pectoris modtagelse af henvisning med symptomer / kriterier, som klinisk vurderes svarende til begrundet mistanke om stabil angina pectoris modtagelse af henvisning med verificeret stabil angina pectoris diagnose symptomer eller fund i igangværende patientforløb for anden sygdom, som klinisk vurderes svarende til inklusion i patientforløb i pakkeforløb for stabil angina pectoris modtagelse af henvisning med begrundet mistanke om forværring af verificeret stabil angina pectoris Patienter henvist med begrundet mistanke om forværring af allerede verificeret stabil angina pectoris skal indgår på lige vilkår som nyopstået begrundet mistanke om stabil angina pectoris. Side 7
Den kliniske vurdering er, at den enkelte patient skal undersøges for angivne symptomer, for at afdække om den begrundede mistanke om forværring er reel samt for klinisk at kunne beslutte, hvilken behandling patienten efterfølgende eventuelt skal tilbydes. 3.1.1 Eks Begrundet mistanke om stabil angina pectoris i eksisterende forløb Almen praktiserende læge henviser en patient til kardiologisk afdeling med smerter i brystet, der udløses af fysisk anstrengelse. Henvisningen angiver mistanke om hjertesygdom. I forbindelsen med udredningen opstår en begrundet mistanke om stabil angina pectoris. Afdelingen skal på tidspunktet for den begrundende mistanke om stabil angina pectoris registrere AFH01A Pakkeforløb start 3.1.2 Eks Forværring af stabil angina pectoris En patient er diagnosticeret med stabil angina pectoris og har været i behandling for hjertesygdommen en rum tid med en rimelig stabil hverdag uden for mange smerteanfald. Patienten henvender sig til egen almen praktiserende læge, da han i løbet af de sidste uger føler, at antallet af smerteanfald er steget. Almen praktiserende læge henviser patienten til fornyet pakkeforløb for stabil angina pectoris for udredning af forværring af sygdommen. Kardiologisk afdeling skal ved modtagelse af henvisning registrere AFH01A Pakkeforløb start 3.1.3 Eks Henvisning til pakkeforløb uden at opfylde inklusionskriterierne Kardiologisk afdeling modtager en henvisning på en patient, hvor der på henvisninger er angivet, at patienten skal indgå i et pakkeforløb for stabil angina pectoris. I afdelingen vurderes det dog, at patienten ikke opfylder kriterierne for at indgå i et pakkeforløb for stabil angina pectoris. Patienten starter derfor ikke i et pakkeforløb, og der skal derfor ikke foretages registreringer svarende til pakkeforløbsbeskrivelserne. 3.1.4 Eks Begrundet mistanke i eksisterende forløb henvisning til kardiologisk afdeling En ældre patient er blevet indlagt på medicinsk afdeling med ondt i brystet. Under udredningen af patienten viser det sig, at vedkommende har lungebetændelse, som vedkommende starter behandling for. I løbet af indlæggelsen viser det sig, at den ældre patient får symptomer, der svarer til begrundet mistanke om stabil angina pectoris. Medicinsk afdeling henviser til kardiologisk afdeling. Kardiologisk afdeling skal, når de modtager henvisningen fra medicinsk afdeling, registrere AFH01A Pakkeforløb start 3.1.5 Eks Second opinion En patient er udredt inden for pakkeforløb for angina pectoris på sygehus X og her udtrykt ønske om second opinion i forbindelse med information om undersøgelsesresultater og behandlingstilbud. Patienten henvises til second opinion på sygehus Y. Sygehus X sender relevante undersøgelsesresultater til sygehus Y, som indkalder patienten til samtale. Side 8
Når sygehus Y modtager henvisning til second opinion og indkalder til samtale, skal afdelingen på sygehus Y ikke registrere svarende til pakkeforløb fra modtagelse af henvisning, da det ikke anses som værende at starte et nyt patientforløb for stabil angina pectoris. 3.2 Udredning start, første fremmøde Start af udredning skal registreres, når patienten har første fremmøde (besøg / indlæggelse) på afdelingen i forbindelse med udredning i regi af pakkeforløb for stabil angina pectoris. Hvis patienten ønsker at ændre dato for første fremmøde, skal afdelingen fortsat registrere udredning start, første fremmøde på den dato, hvor patienten møder til udredning første gang. 3.2.1 Eks Patient ønsker udsættelse af første undersøgelse En patient, der er henvist med begrundet mistanke om stabil angina pectoris til kardiologisk afdeling, har fået tilbudt en dag til møde i kardiologisk ambulatorium. Patienten ringer imidlertid til afdelingen for at høre, om det er muligt at udsætte dagen med fire dage, da vedkommende skal til en familiefest. Afdelingen skal aftale anden tid med patienten og skal registrere ventestatus jævnfør Fællesindhold for basisregistrering for sygehuspatienter. På dagen for første fremmøde i udredningsforløbet skal afdelingen registrere AFH01B Udredning start, første fremmøde 3.3 Beslutning: Tilbud om behandling Efter endt udredning tages der klinisk beslutning om, hvilken behandling patienten skal tilbydes. Beslutningen vil i forbindelse med de fleste pakkeforløb for stabil angina pectoris blive taget ved en multidisciplinær konference, men kan ligeledes blive taget i afdelingen uden multidisciplinær konference. 3.3.1 Beslutning: Tilbud om medikamentel behandling, ingen yderligere udredning Når udredningen er afsluttet, og der klinisk er taget stilling, at patienten ikke skal tilbydes yderligere udredning med eller uden medicinsk behandling, skal afdelingen registrere AFH01C1 Beslutning: Tilbud om medikamentel behandling, ingen yderligere udredning Det vil sige, at koden skal registreres, hvis patienten diagnosticeres med stabil angina pectoris, hvor afdelingen samtidigt vurderer, at der ikke er behov for yderligere tiltag herunder flere undersøgelser her og nu. Beslutningen kan desuden indebære, at patienten ikke tilbydes medicinsk behandling, skal fortsætte igangsat medicinsk behandling eller tilbydes anden medicinsk behandling. Patienten kan efterfølgende fortsætte i et kontrolforløb uden umiddelbar yderligere udrednings- og behandlingstiltag. Det enkelte patientforløb er hermed registreringsmæssigt afsluttet. 3.3.1.1 Eks Beslutning: Tilbud om medikamentel behandling, ingen yderligere udredning På baggrund af undersøgelsesresultater i udredningsforløbet i regi af pakkeforløb for stabil angina pectoris, tages der i afdelingen klinisk beslutning uden multidisciplinær konference om, at Side 9
patienten er færdigudredt og skal alene fortsætte den medikamentelle behandling af stabil angina pectoris, der er startet under udredningsforløbet. Kardiologisk afdeling skal ved beslutning om alene medikamentel behandling af angina pectoris registrere AFH01C1 Beslutning: Tilbud om medikamentel behandling, ingen yderligere udredning 3.3.1.2 Eks Beslutning: Tilbud om medikamentel behandling, ingen yderligere udredning På baggrund af undersøgelsesresultater i udredningsforløbet i regi af pakkeforløb for stabil angina pectoris tages der i afdelingen klinisk beslutning uden multidisciplinær konference om, at patienten er færdigudredt og tilbyder kontrol i kardiologisk ambulatorium et halvt år senere. Kardiologisk afdeling skal ved beslutning om at tilbyde patienten at komme til kontrol uden umiddelbar yderligere udredning registrere AFH01C1 Beslutning: Tilbud om medikamentel behandling, ingen yderligere udredning 3.3.2 Beslutning: Tilbud om medikamentel behandling, invasiv behandling foretaget under udredning Når udredningsforløbet er afsluttet, og det klinisk er besluttet at tilbyde patienten fortsat medikamentel behandling af stabil angina pectoris, men hvor der undervejs i udredningsforløbet er foretaget invasiv behandling, fx en PCI direkte i forbindelse med KAG, skal afdelingen registrere Beslutning: Tilbud om medikamentel behandling, invasiv behandling foretaget AFH01C2 under udredning Hvis en patient får foretaget en invasiv behandling i forbindelse med udredningen, men det efterfølgende klinisk vurderes, at der er behov for yderligere invasiv behandling, anses den invasive behandling, som er foregået under udredningen, som den først foretagne invasive behandling, og den eventuelle efterfølgende invasive behandling vurderes i denne sammenhæng som en form for efterbehandling. Denne skal ikke registreres med anvendelse af de etablerede dedikerede koder i forbindelse med registrering for pakkeforløb for stabil angina pectoris. 3.3.2.1 Eks Beslutning: Tilbud om medikamentel behandling, invasiv behandling foretaget under udredning En patient er blevet henvist til udredning i regi af pakkeforløb for stabil angina pectoris. Under KAG-undersøgelsen besluttes det umiddelbart at foretage en PCI, da det vil være det mest hensigtsmæssige for patienten. Efter endt udredning besluttes det, at patienten skal fortsætte igangværende medikamentelle behandling. Kardiologisk afdeling skal registrere Beslutning: Tilbud om medikamentel behandling, invasiv behandling foretaget AFH01C2 under udredning 3.3.3 Beslutning: Tilbud om invasiv behandling Når det klinisk er besluttet ud over den medikamentelle behandling af stabil angina pectoris ligeledes at tilbyde patienten invasiv behandling, skal afdelingen registrere AFH01C3 Beslutning: Tilbud om invasiv behandling Side 10
Der skal kun foretages én registrering for Beslutning: Tilbud om behandling for hvert forløb. Dette betyder, at hvis patienten tilbydes invasiv behandling, og samtidig fortsætter den igangsatte medikamentelle behandling af stabil angina pectoris, registreres dette alene, som Beslutning: Tilbud om invasiv behandling. Denne beslutning er taget, da alle patienter diagnosticeret med stabil angina pectoris i et eller andet omfang altid vil modtage medikamentel behandling uanset anden form for behandling. 3.3.3.1 Eks Beslutning: Tilbud om invasiv behandling En patient har i kardiologisk afdeling gennemgået et udredningsforløb for stabil angina pectoris i regi af pakkeforløb for stabil angina pectoris. Allerede tidligt i udredningsforløbet startede patienten medikamentel behandling. Efter endt udredning besluttes det, at det vil være relevant at tilbyde patienten en PCI. Kardiologisk afdeling skal på dagen for beslutning om at tilbyde patienten invasiv behandling i form af PCI registrere AFH01C3 Beslutning: Tilbud om invasiv behandling 3.4 Invasiv behandling start Den administrative procedurekode invasiv behandling start skal registreres ved den først forekommende invasive behandling for patienter med stabil angina pectoris. De konkrete behandlinger er beskrevet nærmere i pakkeforløbsbeskrivelsen for stabil angina pectoris Registreringstidspunktet for invasiv behandling start svarer til tidspunktet, hvor afdelingen registrerer udført operation. Den udførte operation skal fortsat registreres i henhold til Fællesindhold for basisregistrering af sygehuspatienter. Ved start på invasiv behandling, skal afdelingen registrere AFH01F Invasiv behandling start 3.4.1 Eks Patient får invasiv behandling En patient får efter endt udredning foretaget en PCI. På dagen for PCI behandlingen skal afdelingen registrere AFH01F Invasiv behandling start 3.4.2 Eks Patient får invasiv behandling samt invasiv efterbehandling En patient får efter endt udredning foretaget en PCI-behandling. Denne skønnes efter kort tid som ikke tilstrækkeligt. Patienten tilbydes derfor og får efter noget tid foretaget en CABG. PCI behandlingen anses som den initiale invasive behandling og CABG som efterbehandling. Derfor skal afdelingen alene registrere den administrative procedurekode på tidspunktet, hvor PCI-behandlingen blev udført. Afdelingen skal på dagen for PCI registrere AFH01F Invasiv behandling start Side 11
3.5 Pakkeforløb slut 3.5.1 Pakkeforløb slut, diagnose afkræftet Når udredningsforløbet efter en klinisk vurdering af undersøgelsesresultater er afsluttet med en afkræftelse af den begrundende mistanke om stabil angina pectoris. Afdelingen skal registrere AFH01X1 Pakkeforløb slut, diagnose afkræftet Dette uanset om patienten afsluttes helt i regi af pakkeforløb for stabil angina pectoris eller henvises til andet pakkeforløb for hjerteområdet. Registreringen af pakkeforløb slut, diagnose afkræftet kan anvendes på et hvilket som helst tidspunkt efter udredning start, første fremmøde i patientforløbet, når patienten efter afsluttet udredning ikke har stabil angina pectoris. Hvis der fortsat er begrundet mistanke om anden hjertesygdom, skal afdelingen efterfølgende ved begrundet mistanke om anden hjertesygdom inkluderet i pakkeforløb for hjerteområdet starte relevante pakkeforløb eller henvise til relevante afdeling, hvorefter involverede afdeling skal registrere svarende til afsnit 2 ved mistanke om anden hjertesygdom ikke inkluderet i pakkeforløb for hjerteområdet, fortsætte udredning for hjertesygdom eller henvise til relevante afdeling Patientforløbet i regi af pakkeforløbet for stabil angina pectoris anses hermed for afsluttet. 3.5.2 Pakkeforløb slut, patientens ønske Når patienten har udtrykt ønske om ikke at videreføre et planlagt forløb, og ønsker at ophøre med udredning, ikke ønsker henvisning til invasiv behandling eller ikke ønsker yderligere behandling, skal afdelingen registrere AFH01X2 Pakkeforløb slut, patientens ønske Patientforløbet i regi af pakkeforløbet for stabil angina pectoris anses hermed for afsluttet. 3.6 Forværring af hjertesygdom Ved begrundet mistanke om forværring i tilstanden stabil angina pectoris skal patientforløbet registreres som startende i et nyt pakkeforløb for stabil angina pectoris. Afdelingen skal registrere, som beskrevet i afsnit 2 med blandt andet registrering af pakkeforløb start. Det er en sundhedsfaglig beslutning, at patienter henvist med begrundet mistanke om forværring skal indgår på lige vilkår som nyopstået begrundet mistanke om stabil angina pectoris med hensyn til inklusion i pakkeforløb og dermed registrering af samme. Den kliniske vurdering er, at den enkelte patient skal undersøges for angivne symptomer, for at afdække om den begrundede mistanke om forværring i sygdomstilstanden er reel samt for klinisk at kunne beslutte, hvilken behandling patienten efterfølgende eventuelt skal tilbydes. Side 12
3.7 Skift af pakkeforløb for hjerteområdet Der kan forekomme behov for ændring af den initiale begrundede mistanke af stabil angina pectoris og dermed pakkeforløb, som følge af et initialt udredningsforløb. Hvis det klinisk besluttes, at patienten efter endt udredning skal afsluttes i det påbegyndte pakkeforløb for stabil angina pectoris, da der er opstået en begrundet mistanke om anden hjertesygdom end oprindelig vurderet, skal pakkeforløb for stabil angina pectoris afsluttes og afdelingen skal registrere AFH01X1 Pakkeforløb slut, diagnose afkræftet Samtidigt skal afdelingen, hvis der er fundet begrundet mistanke om anden hjertesygdom med beskrevet pakkeforløb, starte relevante pakkeforløb for hjerteområdet. For start i pakkeforløb for ustabil angina pectoris, skal afdelingen registrere AFH02A Pakkeforløb start For start i pakkeforløb for hjerteklapsygdom og hjertesvigt, skal afdelingen registrere AFH03A Pakkeforløb start 3.7.1 Eks Skifte mellem pakkeforløb i egen afdeling En patient er henvist til kardiologisk afdeling med begrundet mistanke om stabil angina pectoris. Under udredningsforløbet bliver stabil angina pectoris diagnosen afkræftet. Undersøgelsesresultaterne medfører dog, at det klinisk vurderes, at patienten skal starte pakkeforløb for hjerteklapsygdom og hjertesvigt for udredning af begrundet mistanke om hjertesvigt. Kardiologisk afdelingen skal registreringsmæssigt afslutte det initialt startede pakkeforløb for stabil angina pectoris ved den kliniske beslutning om diagnose afkræftet. Afdelingen skal registrere AFH01X1 Pakkeforløb slut, diagnose afkræftet Efterfølgende skal afdelingen starte pakkeforløb for hjerteklapsygdom og hjertesvigt ved at registrere AFH03A Pakkeforløb start Afdelingen skal efterfølgende registrere øvrige pakkeforløbskoder i regi af pakkeforløb for hjerteklapsygdom og hjertesvigt, jævnfør registreringsvejledningen for hjerteklapsygdom og hjertesvigt. 3.8 På tværs af afdelinger og sygehuse Patientforløb kan strække sig over flere kontakter og forskellige afdelinger, sygehuse og regioner, hvor det ikke nødvendigvis er klart for den enkelte afdeling, hvilke monitoreringspunkter, der allerede er registreret for forløbet. Derfor er det væsentligt, at afdelingen registrerer monitoreringspunkterne ud fra egen vurdering af tidspunkt i forløb. Det samme monitoreringspunkt kan således potentielt blive registreret flere gange i forløbet. Anvendelsen af Side 13
monitoreringspunkterne er uafhængigt af hvilken afdeling, der registrere på tværs af sygehuse og regioner. Monitoreringen vil ligeledes tage hensyn til mulige dobbeltregistrerede kode, jævnfør monitoreringsvejledningen. 3.9 Parallelle pakkeforløb for hjertesygdom Det kan forekomme, at der i forbindelse med udredning for stabil angina pectoris, findes begrundet mistanke om eller diagnosticeres anden form for hjertesygdom samtidigt. Dette skal registreres som uafhængige pakkeforløb, der forekommer parallelt. 3.10 Begrundet mistanke om stabil angina pectoris i igangværende sygdomsforløb I et igangværende patientforløb for anden sygdom, kan der i forbindelse med udredning findes et tilfældigt fund, der vurderes som begrundet mistanke om stabil angina pectoris eller patienten kan udvikle symptomer svarende til stabil angina pectoris. I en sådan situation skal afdelingen starte et pakkeforløb internt i afdelingen eller henvise til relevant afdeling til start af pakkeforløb for stabil angina pectoris. 3.10.1 Eks Begrundet mistanke om stabil angina pectoris i eksisterende forløb for lungebetændelse En patient indlagt med lungebetændelse i medicinsk afdeling udvikler under indlæggelsen symptomer på stabil angina pectoris. Medicinsk afdeling skal ved den kliniske beslutning herom henvise til kardiologisk afdeling til udredning for stabil angina pectoris. Kardiologisk afdeling skal ved modtagelse af henvisning registrere AFH01A Pakkeforløb start 3.11 Død i forløb I nogle tilfælde vil det forekomme, at patienten dør midt i et forløb. Afdelingen skal i disse tilfælde registrere jævnfør Fællesindhold for basisregistrering af sygehuspatienter. Der skal således ikke ske særskilt registrering i forhold til pakkeforløb for stabil angina pectoris. Side 14