Patientinformation Kikkertoperation for: 1. Indeklemningssmerter i skulderen (Impingement syndrom) 2. Slitage i kravebensleddet (artrose i akromioklavikulær leddet) 3. Sene beskadigelse/slitage (Rotatorcuff ruptur) 4. Bicepssene beskadigelse/slitage Velkommen til Vejle Sygehus Ortopædkirurgisk Afdeling 1
2
Kikkertoperation for: 1. Indeklemningssmerter i skulderen (Impingement syndrom) 2. Slitage i kravebensleddet (Artrose i akromioklavikulær leddet) 3. Sene beskadigelse/slitage (Rotatorcuff ruptur) 4. Bicepssene beskadigelse/slitage Smerter i skulderen er en hyppig lidelse, som kan komme af mange årsager. Det hyppigste er irritation i den slimsæk, der ligger oven over skulderleddet. Ved irritation kommer der hævelse i slimsækken, og den kommer i klemme mellem skulderleddet og skulderbladsudhænget, når armen løftes. Smerten kan også skyldes Slitage eller beskadigelse af senerne omkring skulderen (rotatorcuffen) Forkalkninger i senerne Slidgigt i kravebensleddet eller i skulderleddet En skade på brusken i skulderleddet Slitage af bicepssenen Skade på bicepssenens ophæng eller ledlæben Blokader i slimsækken/kravebensleddet med binyrebarkhormon kan ofte bryde den onde cirkel ved at få hævelsen og irritationen til at forsvinde. Ligeledes er optræning af skulderens funktion samt holdningskorrektion vigtig. Ved vedvarende gener tilbydes en kikkertoperation i skulderen. Operationsdagen Du møder fastende i henhold til de aftaler, du har indgået ved sygeplejerske samtalen. Henvender dig ved receptionen, Dagkirurgisk Center, Vejle Sygehus B130, og bliver efterfølgende kaldt ind. Operationen Du taler med anæstesilægen på operationsdagen. Du vil være fuldt bedøvet under hele operationen med mindre andet er aftalt. For at mindske dine smerter efter operationen gives en lokalbedøvende blokade (skalener blokade) i din skulder, mens du sover. Armen vil herefter føles sovende og kan ikke rigtig styres i flere timer, efter at operationen er afsluttet. Dette kan du tale nærmere om med anæstesilægen. 3
Der er mulighed for at få foretaget operationen i lokal bedøvelse (skalenerblokade), hvor du er vågen under hele operationen. Dette aftales med kirurgen og anæstesilægen. Især ved lidelser i hjerte- og lunger er denne bedøveform mere skånsom. Det er muligt at supplere med beroligende medicin, hvor du ikke bryder dig om at være helt vågen. Vi gør opmærksom på, at huden på skulderen skal være intakt på operationsdagen. Hvis der er rifter, insektstik, sår eller bumser vil du blive aflyst på grund at øget infektionsrisiko. I forbindelse med kikkertoperationen bliver der som standard lavet to til tre små huller (ca 1 cm) i skulderen, hvor igennem kikkert og instrumenter bruges, og skulderleddet og skulderloftet efterses. Afhængig af fund kan der gøres følgende: Slimsækken fjernes, og nogle få mm af skulderudhænget slibes væk for at bedre pladsforholdene. Slimsækken gendanner sig på sigt. Hvis der er en forkalkning i en af senerne, ultralydsscanner vi, mens du er bedøvet, for lettere at kunne finde forkalkningen. Det tilstræbes at fjerne forkalkningen, men den kan dog være så lille eller ligge så dybt i senen, at den ikke kan findes og derfor lades urørt. Ved slitage i kravebensleddet tages knap en cm af kravebensenden, således at skulderbladet og kravebenet ikke kan nå hinanden mere. Ved at anvende kikkertteknik skånes ledbåndene til kravebenet, og derved vil stabiliteten i leddet ikke blive påvirket. Hvis en eller flere sener har sluppet sit tag på knoglen, vurderes det, om den kan sættes på plads igen. I så fald gøres det oftest via en åbning på forsiden af skulderen eller med kikkertteknik. I knoglen sættes små metalskruer (titanium) med sytråd på, således at senen kan syes fast hertil. Hvis bicepssenen er slidt/ løsnet fra udspringet eller ligger forkert, kan man enten klippe senen fra udspringet og lade senen trække sig ud af leddet eller fastgøre den i knoglen uden for leddet med en opløselig skrue. Hvis det viser sig, at der mod forventning er en løsning af ledlæben (bruskskive omkring ledskålen), er det muligt at ledlæben kan blive sat fast igen. Der vil altid i forbindelse med at sener eller ledbånd/ledlæbe syes fast, blive givet antibiotika, eller hvis det i øvrigt skønnes at der er behov derfor. 4
Efterbehandling Inden hjemsendelsen bliver forbindingen tilset og evt. skiftet. Du orienteres af sygeplejersken om brug af smertestillende medicin og taler med fysioterapeuten og kirurgen. Ved behov kan du overnatte på Patienthotellet eller A150 (sengeafdelingen). Pårørende er velkomne mod betaling på Patienthotellet. Armen må bruges med det samme, hvis du ikke har fået andre instrukser. Du kan lige efter operationen have gavn af at benytte en armslynge til at hvile armen i. Kirurgen vil vejlede dig efter operationen. Ved fjernelse af slimsæk og ved operation på kravebensled: Du må bruge armen og træne aktivt efter fysioterapeutens vejledning ved hjemsendelsen. Den efterfølgende optræning foregår hos fysioterapeut i din kommune. Hvis sene/ledlæben er blevet syet på plads, udstyres du med en arm slynge i 2-6 uger efter individuelt skøn. Du følger et træningsforløb, oftest gennem 3 måneder, med vægt på individuel træning. Nogle har glæde af en kølebandage (frossen brun sæbe/frostpose i et håndklæde) til brug ca. 15 min. ad gangen de følgende dage. Stingene/klipsene i huden skal fjernes efter 12-14 dage hos din egen læge. Forbindingen på skulderen må tages af efter to døgn, og såfremt såret er tørt, er det tilladt at komme i brusebad. Du kan anvende plaster efter behov. Komplikationer Risiko ved bedøvelsen er minimal. Du skal være opmærksom på tegn på betændelse (rødme, hævelse, mange smerter og/eller feber), og ved mistanke skal du kontakte Dagkirurgisk Center. Uden for åbningstid kontakt da Skadestuen. Nogle få patienter får i efterforløbet af operationen smertefuld og bevægeindskrænket/stiv skulder (frossen skulder). I yderst sjældne tilfælde kan der opstå skade på blodkar, brusk eller nerver. Blodpropper efter skulderoperation er ekstrem sjældent. 5
Smertestillende medicin Du medgives herfra stærk smertestillende medicin til 3 døgn efter operationen. Herefter kan de fleste smerter lindres ved brug af håndkøbsmedicin. Ved yderligere behov må du tale med din egen læge Genoptagelse af arbejde og efterforløb Afhænger af arbejdets karakter, og hvordan din skulder har det. Du bør først begynde på arbejde, når der ikke er særlige smerter. Ved lettere arbejde oftest efter 6-8 uger, ved fysisk hårdt arbejde efter 3 måneder eller mere. Hvis en sene er blevet sat fast, er der en risiko for, at senen kan gå i stykker igen. Derfor bør du afholde dig fra mange, pludselige eller tunge løft i op til et halvt år. Hvis bicepssenen er blevet klippet, kan der udvikles Skipper Skræk lignende bule på overarmen, hvor musklen trækker sig ned. Yderligere oplever nogle nedsat styrke ved albuebøjning samt krampefornemmelse i armen. Vi tilbyder en ambulant kontrol efter 3 måneder. Der vil dog i op til et års tid efter operationen fortsat være mulighed for forbedring af resultatet. Bilkørsel kan først genoptages, når du forsvarligt kan føre bilen i henhold til færdselsloven. Som minimum må du ikke køre bil i den tid, du har bandage på. Hvis du har spørgsmål om den forestående operation eller efterforløbet, er du velkommen til at kontakte personalet på Dagkirurgisk Center, B130, Vejle Sygehus, alle hverdage mellem 09.00-11.00 på telefon 7940 5743. Venlig hilsen Skuldersektoren Dagkirurgisk Center B130 6
Notater 7
Vejle Sygehus Kabbeltoft 25 7100 Vejle Telefon 7940 5000 www.vejlesygehus.dk Dagkirurgisk Center - Skuldersektor, rev. maj 2012 812803 8