www.bunkogelkjaer.dk CVR-nr. 32 57 25 10 Gråsten Plejecenter Uanmeldt tilsyn Den 6. juni 2014
Indholdsfortegnelse Formalia... 3 Ledelsesrepræsentanter... 3 Medarbejderrepræsentanter... 3 Beboerrepræsentanter... 3 Indledning... 3 Datagrundlag... 3 Konklusion... 4 Plejecentrets udviklingsområder... 4 Opfølgning på forudgående tilsyn... 4 Forhold vedrørende retssikkerhed for beboerne... 4 Inddragelse... 4 Indflydelse på eget liv... 5 Klager... 5 Pårørende... 5 Forhold vedrørende den plejemæssige og faglige indsats... 6 Handleplaner/Sundhedsfaglige planer... 6 Rehabiliterende indsats... 6 Magtanvendelse... 7 Medicinhåndtering... 8 Forhold vedrørende de fysiske rammer... 8 Egnethed... 8 Standard... 9 Forhold vedrørende medarbejderne... 9 Faglige kompetencer... 9 Arbejdsmiljø... 9 Andet... 10 2 af 10
Formalia Dette uanmeldte tilsyn blev gennemført på Gråsten Plejecenter, Kystvej 1, 6300 Gråsten, den 6. juni 2014 af ekstern konsulent Bente Lindahl Andreasen. Ledelsesrepræsentanter Plejecenterleder Bente Kaehne. Medarbejderrepræsentanter Social- og sundhedsassistent, Arbejdsmiljørepræsentant Social- og sundhedsassistent Social- og sundhedsassistent Beboerrepræsentanter Beboer, kvinde Beboer, mand Indledning Gråsten Plejecenter er et kommunalt plejecenter, som er beliggende med udsigt over vandet. Bygningerne er egnede til formålet, og der er løbende blevet bygget til og moderniseret. Gråsten Plejecenter er bygget op omkring 37 boliger og et dagcenter. Gråsten Plejecenter ledes af en plejecenterleder og en daglig leder. I 2014 har Sønderborg Kommune valgt at videreføre en tematiseret tilgang, som sætter fokus på en rehabiliterende tilgang på kommunens plejecentre. Tilsynsbesøget er gennemført uanmeldt og er et udtryk for det øjebliks billede, som er tilgængelig på tidspunktet for tilsynets gennemførelse. Det eksterne tilsyn refererer til Sønderborg Kommune, som er tilsynsmyndigheden. Datagrundlag Grundlaget for tilsynets gennemførelse er aftalt med Sønderborg Kommune og beskrevet i en tilhørende tilsynsmanual. Forinden tilsynsbesøget har konsulenten forberedt sig gennem tilgængeligt materiale på kommunens hjemmeside, den seneste tilsynsrapport, indberetninger om magtanvendelser, gældende kvalitetsstandarder og embedslægerapporter samt Tilbudsportalen. Under tilsynsbesøget er der gennemført rundvisning på centret, og der er gennemført interview med deltagerne individuelt og i grupper, ligesom to boliger er besøgt. Endvidere er medicinhåndtering gennemgået i praksis sammen med en ansvarlig 3 af 10
medarbejder, ligesom dokumentationsmateriale er gennemgået i det elektroniske journalsystem med særligt fokus på plejeplaner, mål for indsatsen og beskrivelser af den sygeplejefaglige indsats. Konklusion Beboerne er glade for deres bolig på Gråsten Plejecenter og for de mange tilbud på stedet. Beboerne er aktive i planlægningen af hverdagen, og beskriver medarbejderne som søde og hjælpsomme. Der tilbydes aktiviteter efter beboerne ønsker samt et antal åbne tilbud, som beboerne kan deltage i efter lyst og behov. Medarbejderne er motiverede for læring, og arbejder rehabiliterende med sigte for gode oplevelser for beboerne. Tilsynet finder, at der er særdeles god sammenhæng mellem kvalitetsstandarder og praksis. Udfordringer i hverdagen omsættes til fagudvikling og ny viden til gavn for beboerne og medarbejdernes trivsel. Plejecentrets udviklingsområder Tilsynets opsummering af punkter til behandling, hvor skal er udtryk for forhold, som er uacceptable, og som skal bringes i orden, eventuelt i samarbejde med forvaltningen eller tilsynsmyndigheden. Anbefalinger er udtryk for tilsynets vurdering i et forhold, som skal overvejes, men ikke nødvendigvis følges. Døgnplejeplan bør være udfyldt senest fire uger efter indflytningen og gerne før. Aktuelt og uaktuelt medicin skal opbevares adskilt. Opfølgning på forudgående tilsyn Kort opsummering på anbefalinger fra sidste tilsyn. Ved tilsynets besøg d. 1. oktober 2013 blev det anbefalet, at der blev udarbejdet fokusområder for sygeplejefaglige problemområder i alle journaler. Endvidere skulle der være note på medicinliste om p.n. medicin, der ikke længere blev anvendt, mens stedet afventede seponering fra beboerens læge. Tilsynet anbefalede hurtige sagsbehandlinger fra myndighedsafdelinger ved ansøgninger om magtanvendelse. Dette var ikke et udviklingspunkt for plejecentret, men en henstilling til myndighedsafdelingen. Forhold vedrørende retssikkerhed for beboerne Inddragelse Tilsynets vurdering af sikring af samtykke fra borgeren ved ind- og udflytning, inddragelse i tilrettelæggelsen af plan for indsatsen. Visitationen til en bolig på Gråsten Plejecenter varetages af en visitator fra Sønderborg Kommune. Borgeren giver med sin underskrift accept af boligen, hvorefter ledelsen bliver orienteret om den nye beboer. 4 af 10
Beboeren og eventuelt dennes pårørende inviteres til en indflytningssamtale, hvor beboeren præsenteres for sin kontaktperson, og de første aftaler om samarbejdet indgås. Herefter udarbejdes en døgnplejeplan, som beskriver aftaler for samarbejdet mellem beboeren og medarbejderne, og som ændres løbende i takt med beboerens behov. De beboere tilsynet talte med, bekræftede ovennævnte procedure. En beboer fortalte, at hun sammen med sin familie havde valgt boligen på plejecentret efter en periode med alvorlig sygdom. Tilsynet vurderer, at indflytning sker med borgerens samtykke, og at borgeren og dennes pårørende inddrages relevant. Indflydelse på eget liv Tilsynets vurdering af det individuelle indtryk contra det fælles indtryk. Tilrettelæggelse af hverdagslivet og aktiviteter med fokus på individuelle ønsker og behov. Beboere og medarbejdere i bo-afsnittene planlægger aktiviteter sammen, som den enkelte beboer ønsker at deltage i. En beboer er ked af, at helbredet ikke længere tillader beboeren at have kørekort. I stedet kører beboeren og dennes kontaktperson ture i lokalområdet. Beboeren oplever, at blive opfordret til at deltage i udflugter og arrangementer, nogle gange bare for bilturens skyld. Dette er beboeren meget glad for. Plejecentret har mange tilbud, og disse tilrettelægges ud fra beboernes ønsker. Planlagte aktiviteter offentliggøres i Beboeravisen, ligesom de enkelte bo-afsnit laver spontane arrangementer eller udflugter. Beboeravisen er tilgængelig på nettet, så pårørende og interesserede har mulighed for at følge med. Ledelsen vægter at give medarbejderne frie hænder til at sætte ting i gang, da erfaringen på stedet viser, at beboere og medarbejderes fælleskab styrkes ved fælles oplevelser. Tilsynet vurderer, at hverdagslivet og aktiviteter tilrettelægges ud fra beboernes ønsker og behov. Klager Tilsynets vurdering af beboernes klageadgang samt håndtering af klagesager i øvrigt. Tilsynet blev ikke præsenteret for klager. Plejecenterleder og daglig leder vægter et tæt samarbejde med beboernes familier. Beboerne har to kontaktpersoner, en dagvagt og en aftenvagt, da pårørende ofte kommer om eftermiddagen. Medarbejderne er glade for samarbejdet og dialogen med de pårørende, da det støtter beboerne i at have en god hverdag. Tilsynet vurderer, at beboerne og pårørende har relevant adgang til at klage. Pårørende Tilsynets vurdering af samarbejde med de pårørende generelt. 5 af 10
Gråsten Plejecenter har et bruger-pårørende råd, som mødes cirka seks gange om året. Ledelsen oplyser, at rådet er velfungerende, og at der generelt er opbakning fra rådets medlemmer til dagsordenspunkterne. Både ledelse og medarbejdere vægter samarbejdet med de pårørende højt, hvilket bekræftes af de beboere, som tilsynet har talt med. Beboerne oplever, at pårørende altid er velkomne, og at medarbejderne er opmærksomme på at bakke op omkring samvær mellem beboeren og dennes pårørende. Det er tilsynets vurdering, at både ledelse og medarbejdere har positivt fokus på at inddrage de pårørende, og derigennem sikre et godt samarbejde med de pårørende samt bidrage til fortsat gode relationer mellem beboer og pårørende. Forhold vedrørende den plejemæssige og faglige indsats Handleplaner/Sundhedsfaglige planer Tilsynets vurdering af sammenhæng mellem forskellige planer og det elektroniske journalsystem. Omsætning af mål og delmål i praksis. Dokumentation for indsatsen. Håndtering af borgerinddragelse på individniveau. Ledelse og sygeplejerske har udarbejdet praksis for, hvad en journal skal indeholde. Beboerne har fokusområder for håndtering af medicin. Formålet med fokusområderne er at fremme refleksion over praksis. Som eksempel følges beboere, der får blodtryksregulerende medicin med fast blodtryksmåling, så overmedicinering undgås. Journalerne følges af stedets sygeplejerske, som underviser medarbejderne i metode og kvalitetssikring med egenkontrol. Tilsynet gennemgik to journaler. Journalerne indeholdt fyldestgørende helhedsbeskrivelser, livshistorier og fokusområder. Journaler havde døgnplejeplaner, hvor beboernes holdning til indsatsen fremgik, dog var en døgnplejeplan ikke udfyldt for aften og nat. Planen var for en relativt ny beboer, men tilsynet finder at døgnplejeplan bør være udfyldt senest fire uger efter indflytningen, og gerne før. Tilsynet finder, at der er der et højt fagligt niveau for arbejdet med dokumentation. Tilsynet anbefaler, at der udarbejdes kendte deadlines for udfyldelse af døgnplejeplaner og at arbejdet med egenkontrol og undervisning fra sygeplejersken fortsættes. Rehabiliterende indsats Tilsynets vurdering af beboernes mulighed for et sundt og aktivt liv, herunder tilrettelæggelse af genoptræning samt forebyggelse af fysiske funktionsnedsættelser. Faste medarbejdere har fået undervisning i Sønderborg Kommunes strategi for hverdagsrehabilitering. Dette er blevet godt modtaget af beboere og medarbejdere. Kontaktpersonen og beboeren finder sammen frem til, hvad beboeren oplever som en god dag. Beboeren spørges om, hvad beboeren gerne vil kunne mere af, og der formuleres et mål. Målet og beboeren er i fokus i en uge, og medarbejderne noterer hver dag og hver aften, hvordan der er arbejdet med målet. Efter en uge evalueres målet, og det aftales, hvordan arbejdet fortsættes. Medarbejderne fortæller, at be- 6 af 10
boernes ønsker kan overraske medarbejderne, og at netop udgangspunktet i værdien for beboeren, gør projektet vellykket. Som eksempel fortælles om en beboer, der ønsker at kunne stryge sit eget tøj. Beboeren modtager fysisk træning, og boafsnittet er blevet indrettet med en strygeplads. Beboeren har undervist medarbejderne i, hvordan man anvender mellemlægspapir og stryger læg, hvilket har medført gode grin og fremmet det gode forhold i bo-afsnittet. Magtanvendelse Tilsynets vurdering af medarbejdernes kendskab til gældende lovgivning og retningslinjer. Forebyggende indsatser og tilgange til konflikthåndtering. Præcisering af, hvorledes behandlingen af magtanvendelse organiseres på plejecentret, om der sker systematisk opfølgning på magtanvendelser. Endvidere hvorledes plejecentret arbejder med læring og forebyggelse af magt, og om ledelsen har reflekteret over omfanget og typerne af magtanvendelser. Faste medarbejdere undervises i forebyggelse af magtanvendelse på Demens 1 og Demens 2. Herudover indgår forebyggelse af magtanvendelse, undervisning i instrukser og retningslinjer i det introduktionsprogram, som anvendes overfor elever og nye medarbejdere. Medarbejderne kender retningslinjer og instrukser og kan redegøre for dem overfor tilsynet. Nye lokale instrukser er blevet udarbejdet, og skal gennemgås på førstkommende LMU. Plejecenterleder oplyser, at der meget sjældent finder magtanvendelse sted. Dog har der netop været et langt forløb, hvor der blev søgt om magtanvendelse i forbindelse med personlig pleje hos en beboer med en alvorlig, fremadskridende lidelse. Plejecenterleder fortæller, at forløbet har været kompliceret og at det har påvirket stedet meget. Trods hjælp fra eksperter lykkedes det kun i nogle tilfælde at undgå brug af magt ved personlig pleje. Antallet af magtanvendelse faldt svagt i antal over tid, men stedet valgte at søge aflastningsophold til beboeren på plejecenter med ekspertise i alvorlige demenssygdomme. Tilsynet finder i gennemgang af dokumentation af forløbet og i dialog med ledelse og medarbejderne, at relevante, borgernære tiltag har fundet sted: Beboeren og dennes pårørende har været inddraget og orienteret om tiltag. Pårørende har bidraget med løsningsforslag, og har været en ressource for beboeren og medarbejderne. Beboerens læge har iværksat medicinsk behandling hos beboeren for at lindre symptomer fra alvorlig sygdom. VISO har været involveret, og gennemført en indsats med en socialfaglig konsulent, der har særlig kendskab til forebyggelse af magtanvendelse hos fysisk og psykisk svækkede borgere. VISO har undervist medarbejderne i forebyggelse af magtanvendelse og forebyggelse af omsorgssvigt. Konsulenten har deltaget i plejen og udarbejdet handleplan, som medarbejderne har fulgt i plejen af beboeren. Der er udarbejdet pædagogiske handleplaner med mål og delmål for plejen. Udover undervisning fra VISO har medarbejderne modtaget undervisning fra ledelsen, sygeplejersken samt kommunens demenskoordinator. Medarbejderne har endvidere modtaget supervision fra ekstern superviser. 7 af 10
Der har været tilført ekstra normering i forbindelse med pleje af beboeren. Indberetninger om magtanvendelser er blevet gennemgået i medarbejdergruppen for at dele fælles læring og forebygge nye magtanvendelser. Der er blevet iværksat aflastningsophold for beboeren på plejecenter med speciale i demenssygdomme. (Ved tilsynets besøg var beboerens flytning blevet permanent). Plejecenterleder oplyser, at forløbet har bragt ny viden til stedet. Særligt i forhold til dokumentation og indberetninger. Samarbejdet med myndighedsafdelingen i kommunen er blevet styrket, og der er udarbejdet nye lokale instrukser, der forventes godkendt på næste LMU. Medarbejderne er præget af forløbet, og modtager fortsat supervision fra ekstern superviser. Tilsynet finder, at medarbejderne har kendskab til gældende lovgivning og retningslinjer og at der sker systematiske opfølgninger på magtanvendelser. Medarbejderne modtager undervisning, og reflekterer over ny viden på personalemøder og i undervisningssituationer. Medicinhåndtering Tilsynets vurdering af stedets håndtering af medicin i praksis, herunder om der er overensstemmelse mellem medicinskema og indhold i medicinæsker samt om medicinskemaet giver oplysninger om ordinationer, indikationer for anvendelse af præparaterne og hvornår ordinationen er lavet. Det kontrolleres om medicinæsker er mærket med navn og cpr-nummer, og om det ordinerede medicin er til stede i beholdningen. Tilsynet anbefaler, at dato for medicingennemgang med egen læge samt cave (overfølsomhed) fremgår af skemaet, hvis ikke skal stedet kunne fremvise oplysningerne i journalen. Endvidere undersøges om væsker og salver med begrænset holdbarhed er mærket med anbrudsdato, og om der er medicin, hvor holdbarheden er overskredet. Endvidere om fast medicin, pn-medicin og uaktuelt medicin opbevares adskilt, og om der generelt er god orden i beholdningerne. Tilsynet gennemgik to medicinbeholdninger. Der blev fundet særdeles god orden og systematik i opbevaring og dokumentation af medicinen. I en beholdning var aktuel og uaktuel medicin ikke opbevaret adskilt, hvilket det skal. Ellers intet at bemærke. Forhold vedrørende de fysiske rammer Egnethed Tilsynets vurdering af de fysiske rammers egnethed i forhold til målgruppens behov. Beboernes lejligheder er et-rumsboliger med tilhørende køkkenområde og badeværelse. De beboere som tilsynet har talt med, finder at boligerne er velegnede, og beboerne giver udtryk for at være glade for deres lejligheder. Tilsynet vurderer, at fællesarealer er velegnede til målgruppen. Et stort dagcenter og en stor fælles spisestue giver, sammen med dagligstuer i bo-afsnittene, gode muligheder for at tilgodese de enkelte beboeres behov. Der er et stort haveanlæg med terrasser og stisystemer. Stedet er beliggende ud til Flensborg Fjord og mange fællesarealer og boliger har udsigt over vandet, hvilket beboerne værdsætter. 8 af 10
Standard Tilsynets vurdering af rengøring og hygiejneforhold i fællesområder. Borgerindflydelse på fællesniveau. Rengøring varetages af rengøringsteam. De boliger og fællesarealer tilsynet besøgte, var velholdte og rengjorte. Forhold vedrørende medarbejderne Faglige kompetencer Tilsynets vurdering af medarbejdergruppens faglige sammensætning og kompetencer sammenholdt med brugernes behov. Medarbejdere med plejeopgaver er uddannede sygeplejersker, ergoterapeut, sygehjælpere og social- og sundhedsassistenter samt social- og sundhedshjælpere. Faste medarbejdere skal have været på Demens 1 og Demens 2. Der lægges vægt på uddannelse og kompetenceløft af medarbejderne. Aktuelt er der kursusforløb omkring forflytninger og hensigtsmæssige arbejdsstillinger. Formålet med kurset er at bryde dårlige vaner og øge medarbejdernes viden og nysgerrighed i forhold til kropsbevidsthed og hjælpemidler. Kurset er for alle medarbejdere i huset, da arbejdsmiljø og rigtige arbejdsstillinger også er vigtige for tekniske medarbejdere og medarbejdere i køkken og på kontoret. En Arbejdsmiljørepræsentant har startet pausegymnastik for medarbejderne, hvilket indtil nu har været en succes. Blandt øvrige uddannelsestilbud nævner medarbejderne elevarbejde, rehabilitering, trivselskursus, forebyggelse af UTH (utilsigtede hændelser) m.m. Medarbejderne har adgang til undervisning og supervision ved komplicerede borgerforløb. Eksperter og eksterne superviser inddrages til undervisning, ligesom medarbejderne besøger specialafsnit og eksperter på sygehuse ved behov. Tilsynet finder at medarbejdernes faglige niveau matcher beboernes behov. Arbejdsmiljø Tilsynets vurdering af vilkårene for medarbejderne, herunder om der er afholdt MUS, gennemført APV, etableret samarbejde mellem TR og AMR, sygefravær. Medarbejderne er til MedarbejderUdviklingsSamtaler (MUS) en gang hvert år. Der er lavet trivselsmåling, som viste høj trivsel på arbejdspladsen. Trivselsmålingen indgår i APV for psykisk arbejdsmiljø. Samarbejdet mellem Tillidsrepræsentant, Arbejdsmiljørepræsentanter og ledelsen beskrives som velfungerende. Medarbejderne fortæller, at ledelsen er synlig og lyttende, og at eventuelle problemer løses i fællesskab. Der er kontinuerligt fokus på faglig udvikling af medarbejdernes kompetencer og på trivsel generelt i medarbejdergruppen. Medarbejderne fortæller, at disse ting er et fælles ansvar, og at såvel ledere som medarbejdere tager initiativ til nye tiltag. Plejecenterleder oplyser at sygefraværet er 2,3 %. 9 af 10
Andet Stemninger og observationer på stedet. Kontrol af indhold på Tilbudsportalen. Under tilsynsbesøget var der en hyggelig og rolig stemning. Beboerne var henholdsvis i egen bolig og i fællesstuen, hvor der blev hygget med kaffe og samvær. Det er tilsynets vurdering, at indholdet på Tilbudsportalen svarer til indholdet i praksis. 10 af 10