Hvide Sande 17. marts 2015 Kommentarer til udskrivningsaktivitet ved Anker Fjord Ifølge EPJ er der udskrevet 63 CPR numre fra Anker Fjord i 2014. Af disse har 2 CPR numre haft 2 indlæggelser til symptomkontrollerende ophold begge KOL pt er. 7 CPR numre udskrives til behandling på HEV/AUH af kort varighed/timer disse tæller som udskrevne, idet EPJ ikke kan skelne mellem udskrevne til eget hjem/anden institution og udskrevne til kortvarig behandling på HEV. Først fra efteråret 2014 blev det muligt at registrere dette korrekt i EPJ. Ovenstående betyder, at der reelt er tale om 56 udskrivelser fra Anker Fjord. På Anker Fjord visiteres pt er efter gældende visitationskriterier udarbejdet af Det Palliative Råd og godkendt af Region Midtjylland. Visitationen fortages af Overlæge i Det Palliative Team Anne Mette Eriksen, chef Herdis Hansen og i hendes fravær Afd. spl. Ina Lillevang dvs. at det er ganske få personer som foretager denne vurdering, hvilket giver stor erfaring og ensartethed. I visitationen lægger vi vægt på at have en helhedsorienteret tilgang, som kendetegner det palliative speciale dvs. at psykosociale og eksistentielle problemstillinger vægtes i samme grad som fysiske symptomer. 16. marts er de 63 CPR numre og deres forløb gennemgået af Adm Overlæge og Virksomhedsansvarlig læge for Anker Fjord Hanne Linnet, Overlæge Anne Mette Eriksen og chef Herdis Hansen, og der er følgende kommentarer til Region Midtjylland. Beskrivelse af patientforløb: Når pt er opfylder visitationskriterierne betegnes de som hospicepatienter og befinder sig i den sene palliative eller terminale fase. På Anker Fjord praktiseres følgende forløbsstruktur at der efter ca. 14 dages indlæggelse afvikles statussamtale med pt., pårørende, læge og kontaktsygeplejerske. Her vurderes pt s aktuelle situation på baggrund af netop udfyldt EORTC symptomscreeningsredskab, daglige observationer og den iværksatte lindrende behandling. På baggrund af disse indsamlede data og tværfaglige vurdering træffes der beslutning om, hvorvidt pt. er døende og derfor er indlagt til livets afslutning eller om pt. responderer positivt på den lindrende indsats at der evt. kan komme udskrivelse på tale. Disse statussamtaler Anker Fjord - Fjordengen 25-6960 Hvide Sande - Tlf. 96 59 49 00 - Fax 96 59 49 29
gentages med ca. 14 dages mellemrum indtil patienten dør eller udskrives, og det tilstræbes, at pt en har været på tværfaglig konference umiddelbart forinden. Udskrivelse fra Anke Fjord sker, når der ikke længere er symptomer, der fordrer en tværfaglig specialiseret palliativ indsats, og det er altid en tværfaglig beslutning. Diagnosegrupper: Blandt de udskrevne pt er er der flest med KOL(11) og lungecancer(10). Mht KOL pt er har vi et værdifuldt samarbejde med både Lungemedicinsk afdeling M2 i HEV og den kommunale KOL spl.. De henviste pt er har ofte haft hyppige indlæggelser i hospitalsregi inden indlæggelse på Anker Fjord. Indsatsområderne er her åndenød, vægttab og en stor psykisk overbygning i form af angst og depression. Den lindrende indsats består i at hjælpe pt en med mestringsstrategier i forhold til dagliglivets aktiviteter. Pt er med cancersygdom kommer til Anker Fjord, når al kurativ behandling er ophørt og symptombyrden er af sådan karakter, at udskrivelse til eget hjem eller plejehjem ikke er muligt eller situationen i eget hjem er blevet så komplekst, at hjemmeplejen i samarbejde med egen læge ikke kan løfte opgaven. Blandt de udskrevne er der 4 unge pt. ér (35-48 år) hvoraf 3 er forældre for disse pt.ér har indsatsen bl.a. været: Hjælp til at fortælle deres børn, at de skal dø Udarbejde børnetestamente og andre sociale foranstaltninger Skabe tryghed omkring den sidste tid i hjemmet Støtte til børn og ægtefælle En af disse pt er medvirkede i TV programmet Farvelfærd hvor hun fortæller om opholdets betydning for hende og familien. Indlæggelsestid: Den gennemsnitlige liggetid/middeltal er 28 dage og en median på 25 dage 6 CPR numre er henvist med henblik på livets afslutning og har profiteret på den palliative indsatsi en sådan grad, at de blev udskrevet igen. For disse 6 personer har indlæggelsestiden været af længere varighed (41 77 dage). Af vores udskrift fremgår det, at pt er fra Herning Kommune har længere indlæggelsestid, og det er vores erfaring, at det er vanskeligere at udskrive pt er til netop denne kommune. Generelle kommentarer: Der er lavet en rapport som sammenligner den specialiserede palliative indsats i 48 europæiske lande, hvor man påpeger at indsatsen i Danmark er præget af stor regional og lokal variation (ref. Det gode hospice i Danmark 2009) At der udskrives relativt mange patienter fra Anker Fjord i forhold til de øvrige hospice i Region Midt er formentlig et udtryk for lokal variation i befolkningstæthed og praksis omkring statussamtaler med Anker Fjord - Fjordengen 25-6960 Hvide Sande - Tlf. 96 59 49 00 - Fax 96 59 49 29
indlagte patienter på Anker Fjord - og måske at vi herovre vestpå har en MEGET velfungerende primærsektor, som kan håndtere komplekse palliative patienter. Dertil kommer at specialafdelingerne på især Holstebro Sygehus (med bla. urologisk, nefrologisk, neurologisk og hæmatologisk afdeling) og i en vis udstrækning på Herning Sygehus (kirurgisk, medicinsk og onkologisk afdeling) har et indgående kendskab til den specialiserede palliative indsats, hvilket måske præger henvisningsmønstret i retning af flere kronisk syge patienter til symptomlindrende ophold. I England går udviklingen imod kortere indlæggelser og flere udskrivelser. Langt flere hospicepladser i England anvendes til symptomlindring end til livets afslutning - se i afsnittet Baggrund i publikationen Program for det gode hospice i Danmark 2009 Tilgængelig på www.pavi.dk. For yderligere information tilbyder Adm. Overlæge Hanne Linnet at møde op og orienterer om symptomlindrende ophold. Med venlig hilsen Hanne Linnet Anne Mette Eriksen Herdis Hansen Adm. Overlæge Overlæge chef Onkologisk afd. Palliativt Team Anker Fjord HEV HEV Anker Fjord - Fjordengen 25-6960 Hvide Sande - Tlf. 96 59 49 00 - Fax 96 59 49 29
Notat Regionshuset Viborg Sundhedsplanlægning Hospitalsplanlægning Skottenborg 26 DK-8800 VIborg Tel. +45 7841 0000 Sunspl@rm.dk www.regionmidtjylland.dk Anvendelse af hospicepladser i Region Midtjylland 2014 Indledning Regionsrådet forelægges hvert år en redegørelse for anvendelse af hospicepladser i Region Midtjylland. Redegørelse 2014 beskriver ligesom de tidligere år Dato 23.03.2015 Margit Ulmer Tel. +45 7841 2040 Margit.Ulmer@stab.rm.dk j.nr.1-31-72-143-14 Side 1 - antallet af pladser fordelt på hospice, - aktivitet (antal henviste, antal afviste, antal indskrevne, belægningsprocent, patientflow pr. plads), - indskrivningstid (indskrivningsdage i intervaller, gennemsnitlig indskrivningstid, median indskrivningstid), - hospicebrugeres køns-, alders- og diagnoseprofil, - hospicebrugere fordelt på bopælsregion og kommune, - forbrug af hospicepladser i andre regioner, - udskrivningsprofil, - udskrivningsprocent pr. hospice pr. år. Der redegøres for udviklingen 2010-2014, således at det er muligt at følge udviklingen 5 år tilbage i tiden på de beskrevne områder. Redegørelsen bygger på spørgeskemaer, som er udfyldt af de enkelte hospicer. Af hensyn til sammenligneligheden med de foregående år er der spurgt om de samme forhold, og redegørelsen for 2014 bygger videre på samme oplysninger.
2 r og hospicepladser i Region Midtjylland Regionsrådet og det enkelte hospice aftaler vilkårene for drift af hospice i en driftsoverenskomst, herunder antallet af pladser på det enkelte hospice. Lovgivningsmæssigt er hospiceområdet fastlagt i sundhedslovens 75, stk. 4, jf. lovbekendtgørelse nr. 913 af 13. juli 2010, og uddybet i Indenrigs- og Sundhedsministeriets bekendtgørelse nr. 846 af 26. juli 2006 om driftsoverenskomster mellem regionsråd og selvejende hospicer. Region Midtjylland har indgået driftsoverenskomst med følgende 4 hospicer: Søholm - 11 pladser, Anker Fjord - 12 pladser, Limfjord 12 pladser og Djursland 15 pladser. Region Midtjylland driver således på nuværende tidspunkt 50 hospicepladser. I starten af april 2015 åbner Gudenå i Brædstrup med 9 pladser. Med etableringen af det nye hospice vil der således også være et hospicetilbud til borgerne i det sydøstlige hjørne af Region Midtjylland. Aktiviteten på hospicer i Region Midtjylland Tabel 1. Antal henviste, afviste, indskrevne samt belægningsprocent i 2014 for hospicer i Region Midtjylland, 2010-2014. År Antal henviste 1 Antal afviste 2 Antal indskrevne Belægningsprocent 2014 1604 158 821 88,0 93,0 2013 1500 99 815 88,0 92,80 2012 1404 78 767 88,0 92,6 2011 1164 47 691 85,5 90,0 2010 1145 71 694 82,5 90,4 Stigningen i antallet af henvisninger fra 2013 til 2014 er steget med stort set samme antal som fra 2012 til 2013. Ser man på hele fem-årsperioden, kan det konstateres, at der i alle årene udelukkende har været tale om stigninger i antallet af henvisninger. Det afspejler sig også i en stigning i antallet af indskrevne og i antallet af afviste. Af de 1604 henviste opnår 821 en hospiceplads. 783 henviste, der opfylder kriterierne for at komme på hospice, får således i 2014 ikke den hospiceplads, de havde som første valg. Det er lidt flere end i 2013, hvor det drejede sig om 685 personer, der ikke opnåede en hospiceplads. I 2012 var antallet af henvisninger, der ikke førte til en hospiceplads på 559, i 2011 på 426 og i 2010 på 380. 1 Det bemærkes, at antallet af henviste er opgjort på basis af oplysninger fra det enkelte hospice. Der kan således forekomme sammenfald af personer, idet én person kan være henvist til mere end ét hospice. 2 Afviste er personer, der ikke opfylder kriterierne for at komme på hospice. Side 2
3 rne har oplyst, at blandt de væsentligste årsager til, at nogle ikke opnåede den hospiceplads, de havde som førstevalg, er, at personen afgik ved døden inden optagelse, personen blev i stedet behandlet af anden palliativ enhed eller havde ikke brug for specialiseret palliativ indsats, personen var for dårlig til transport, personen modtog et andet specialiseret tilbud, personen fik plads på et andet hospice eller ønskede alligevel ikke ophold. Ansøgere, der ikke får plads på det hospice, som de havde som første valg, får således et andet palliativt tilbud, hvis de har behov for det. Belægningsprocenten 3 er for 2014 gennemsnitligt på 90,7 pct. og dermed stort set den samme som i 2013, hvor gennemsnittet var på 90,6 pct. Opmærksomheden henledes på, at hospicernes beregning af belægningsprocenten ikke er den samme som den, der anvendes på hospitalerne. I hospicernes beregning indgår - i modsætning til hospitalernes både udskrivningsdagen og også døgnet efter udskrivningsdagen, hvis patienten ikke udskrives i live jf. note 3 nedenfor. Hvis patienten ikke udskrives i live, kan der således være op til to dages forskel i opgørelsen af indlæggelsestid mellem henholdsvis hospice og hospital. Budgetmæssigt er belægningsprocenten fastlagt til 85 procent. Tabel 2. Belægningsprocent for hvert hospice, 2010-2014 2014 2013 2012 2011 2010 Søholm 90,6 92,75 89,2 88,7 90,4 Anker Fjord 91,2 92,80 92,6 89,7 88,9 Limfjord 93,0 88,00 88,0 90,0 85,0 Djursland 88,3 89,00 91,5 85,5 82,5 Patientflowet, det vil sige antallet af indskrevne patienter pr. plads pr. år, ligger for alle hospicer over den budgetmæssige forudsætning på 13,9 patienter i Budget 2013, hvor parameteren er medtaget for første gang for tre hospicer meget over. Tabel 3. Patientflow 4 pr. plads, 2010-2014 2014 2013 2012 2011 2010 Søholm 14,0 13,9 14,5 13,2 12,5 Anker Fjord 17,6 17,2 18,0 15,3 12,8 Limfjord 17,8 19,2 17,1 14,3 14,8 Djursland 16,1 14,9 13,1 12,7 15,1 brugernes indskrivningstid 3 Belægningsprocenten på hospice beregnes som det antal dage, personen er indlagt. Det vil sige fra og med indlæggelsesdagen og til og med udskrivningsdagen. Såfremt personen ikke udskrives i live tælles dagen efter dødsdagen også med som en indlæggelsesdag. Antallet af indlæggelsesdage opgøres således anderledes end på hospitalerne, som ikke tæller udskrivningsdagen og dagen efter dødsdagen med som indlæggelsesdag. Forskellen på de to opgørelsesmetoder kan således være op til to dage. 4 Patientflow defineres som antallet af indskrevne pr. plads pr. år. Side 3
4 De fleste hospicebrugere har et hospiceophold på 15 dage eller derunder, jf. tabel 4 og 5. Ca. 4,5 pct. af de indskrevne opholder sig i 2014 over 56 dage på hospice. I 2013 var der tale om ca. 5 pct. og i 2012 om ca. 8 pct. Halvdelen af hospicebrugerne har i 2014 været indskrevet mellem 13 og 15 dage. I 2013 var det mellem 12 og 15 dage, og for fem år siden lå indskrivningstiden mellem 9 og 16 dage, jf. tabel 5. Den gennemsnitlige indskrivningstid viser gennemgående en svagt faldende tendens set over hele fem-års perioden, jf. tabel 6. Tabel 4. Antal dage hospicebrugere har været indskrevet, 2010-2014 År 1-7 dage 8-14 dage 15-21 dage 22-28 dage 29-56 dage 2014 263 168 125 96 131 37 2013 268 174 114 81 134 43 2012 246 188 90 73 110 60 2011 229 137 92 67 107 60 2010 218 149 102 66 104 55 Over 56 dage Tabel 5. Median 5 indskrivningstid i dage pr. hospice, 2010-2014 2014 2013 2012 2011 2010 Søholm 13,5 12 12 14 16 Anker Fjord 15 13 12 14 15 Limfjord 15 12 12 12 13 Djursland 13 15 14 13 09 Tabel 6. Gennemsnitlig indskrivningstid i dage pr. hospice, 2010-2014 2014 2013 2012 2011 2010 Søholm 21,9 22,7 21,4 23,4 26,9 Anker Fjord 18,6 19,8 18,8 19,9 25,1 Limfjord 20,5 16,7 18,8 22,9 21,0 Djursland 18,0 20,3 23,2 22,5 17,0 Profil af hospicebrugerne Der indskrives stort set lige mange mænd og kvinder på hospice, jf. tabel 7, dog med et lille flertal af kvinder gennem alle årene. Tabel 7. patienternes kønsprofil, 2010-2014 Køn 2014 2013 2012 2011 2010 Mænd 400 395 373 319 334 Kvinder 421 420 394 372 360 5 Medianen angiver hvor længe 50 % af hospicebrugerne har været indskrevet på hospice. Side 4
5 Af tabel 8 ses, at de fleste hospicebrugerne er mellem 60 og 80 år. Relativt få yngre og ældre på 90 år og derover indskrives på hospice. Tabel 8. Patienternes aldersprofil, 2010-2014 <40 år 40-49 år 50-59 år 60-69 år 70-79 år 80-89 år >90 år 2010 8 24 90 211 215 133 13 2011 9 32 84 218 211 120 17 2012 12 33 77 240 249 141 15 2013 15 27 114 252 237 154 16 2014 14 40 115 264 258 119 11 Kræft er fortsat den helt dominerende hoveddiagnose for hospicebrugere. Kræftpatienter udgør ca. 93 pct. af de indlagte på hospice. Hoveddiagnosen for de øvrige indskrevne er fordelt på flere sygdomme, hvoraf især patienter med KOL (kronisk nedsat lungefunktion) og patienter med kredsløbssygdomme er begyndt at komme på hospice. Antallet af patienter med KOL er i 2014 på 26, og antallet af patienter med hjerte-karsygdomme er på 8. brugernes bopælskommune og region. Tabel 9 viser tydeligt, at hovedparten af de indskrevne på hospicer i Region Midtjylland har bopæl i regionen. I 2013 drejede det sig om 96,2 pct. Dette var i 2014 på 92,9 pct. Tabel 9. Indskrevne fordelt på bopælsregion, 2010-2014 Nordjylland Midtjylland Syddanmark Sjælland Hovedstaden I alt 2010 28 653 11 1 1 694 2011 27 659 4 0 1 691 2012 35 718 10 0 4 767 2013 19 784 10 1 1 815 2014 41 763 13 3 1 821 Ser man på de indskrevne på de enkelte hospicer, tegner der sig den tydelige tendens, at de fleste indskrevne vælger hospice i nærheden af deres bopæl, jf. tabel 10. Således kom 107 ud af Søholms 154 hospicebrugere fra Aarhus Kommune. Søholm ligger i Stavtrup tæt ved Aarhus. På Djursland, som ligger ved Rønde, kom 91 af de indskrevne fra Aarhus Kommune, 39 fra Syddjurs Kommune, 24 fra Norddjurs Kommune og 23 fra Favrskov Kommune. Anker Fjord, som ligger i Hvide Sande, rekrutterer først og fremmest fra Ringkøbing-Skjern Kommune og fra Herning Kommune. Limfjord, som ligger i Skive, rekrutterer typisk fra Viborg og Skive. Tabel 10. Indskrevne fordelt på bopælskommune, 2014 Kommune Søholm Anker Fjord Limfjord Billund 2 Favrskov 5 23 Frederikssund 1 Haderslev 1 Djursland Side 5
6 Hedensted 1 1 1 Herning 2 55 5 1 Holstebro 1 26 14 Holbæk 1 Horsens 10 4 Ikast-Brande 1 16 4 2 Jammerbugten 1 Lemvig 18 1 Lolland/Falster 1 Mariager 1 Mariagerfjord 1 1 Morsø 14 Norddjurs 24 Odder 4 3 Odense 1 Randers 1 18 Ringkøbing-Skjern 56 1 Roskilde 1 Silkeborg 11 13 20 13 Skanderborg 9 1 14 Skive 1 55 Struer 7 4 1 Svendborg 1 Syddjurs 39 Thisted 1 13 1 Varde 8 Vejen 1 Vesthimmerland 4 Viborg 4 70 2 Aarhus 107 3 91 I alt 154 211 213 242 forbrug i andre regioner Borgere fra Region Midtjylland havde i 2014 et forbrug på 902 sengedøgn i andre regioner mod 520 i 2013. Det svarer til 2,9 hospicepladser ved en belægningsprocent på 85. Det største forbrug af hospicepladser i andre regioner ligger i Region Syddanmark, hvor borgere fra Region Midtjylland har brugt 752 sengedøgn på Sct. Maria Center. Det må forventes, at forbruget af hospicepladser i særligt i Region Syddanmark vil falde, når det nye hospice i Brædstrup, Gudenå, tages i brug primo april 2015. Tabel 11. Antal sengedage, borgere i Region Midtjylland opholder sig på hospice uden for regionen, 2010-2014 2014 2013 2012 2011 2010 902 520 1.388 1.588 1.701 Side 6
7 Det fremgår af tabel 11, at forbruget af udenregionale hospicepladser er steget fra 2013 til 2014, hvor det de foregående år har udvist en faldende tendens. Regionens udgifter til udenregionalt hospiceophold var i 2014 på 5,6 mio. kr. Regionens indtægter fra udenregionale borgeres ophold på hospice i Region Midtjylland var i 2014 5,5 mio. kr. Udskrivning fra hospice Tabel 12. Udskrivning fra hospice År Død Eget hjem Plejehjem Hospital Andet I alt 2014 677 115 16 12 2 822 2013 672 88 21 20 14 815 2012 665 62 28 4 8 767 2011 627 49 12 0 0 688 2010 616 54 9 5 1 685 Størsteparten af hospicebrugerne dør, mens de er på hospice. I de tilfælde, hvor brugeren udskrives, sker det som regel til eget hjem. Udskrivning til eget hjem er steget de sidste 2 år. rne oplyser, at det sker, fordi brugerens tilstand stabiliseres på en sådan måde under ophold på hospice, at patienten kan udskrives igen. Tabel 13. Udskrivningsprocent pr. hospice pr. år 2014 2013 2012 2011 2010 Søholm 7,9 % 6,5 % 10 % 7 % 9 % Anker Fjord 26,5 % 28,7 % 21 % 13 % 12 % Limfjord 17,3 % 14,0 % 12,4 % 9 % 13 % Djursland 12,4 % 13,1 % 7,6 % 6 % 8 % Udskrivningsprocenten omhandler den del af patienterne, der udskrives i live fra hospice til eget hjem, plejehjem, hospital eller andet. Bortset fra på Djursland er udskrivningsprocenten steget. Tendensen til stigende udskrivningsprocent er den samme de foregående år. Udskrivningsprocenten varierer mellem hospicerne, men er relativt høj for især Anker Fjord, men også Limfjord har en høj udskrivningsprocent. Administrationen har derfor anmodet Anker Fjord og Limfjord om at redegøre for den høje udskrivningsprocent set i forhold til de øvrige hospicer. Anker Fjord vurderer, at det kan være udtryk for lokal variation i befolkningstæthed og praksis omkring statussamtaler med indlagte patienter på Anker Fjord. Det kan endvidere skyldes en velfungerende primærsektor, som kan håndtere komplekse palliative patienter. Dertil kommer, at specialafdelingerne på især Holstebro Sygehus og i en vis Side 7
8 udstrækning også på Herning Sygehus har et indgående kendskab til den specialiserede palliative indsats. Dette medvirker sandsynligvis til, at flere kroniske patienter henvises til symptomlindrende ophold på hospice. Det Palliative Råd har tidligere oplyst, at tendensen til stigende udskrivningsprocenter generelt skal ses i sammenhæng med Sundhedsstyrelsens anbefalinger fra 2012 om, at den palliative indsats bør tilbydes til andre end kræftpatienter. De forbedrede behandlingsmuligheder af kræftpatienter og udvidelsen af patientgruppen til fx KOL patienter og patienter med hjertekarsygdomme har gjort det vanskeligere at forudsige restlevetiden. Patienter overflyttes ofte til hospice efter et komplekst sygdomsforløb, hvor de får det bedre, og derfor kan udskrives igen fra hospice. Side 8