Greve Kommune EMBEDSLÆGEINSTITUTIONENS TILSYN MED PLEJEHJEM 2006 j.nr. / Embedslægeinstitutionen har i 2006 ført tilsyn med de sundhedsmæssige forhold på plejehjem, plejecentre m.v., i det følgende benævnt plejehjem. Tilsynene er afholdt som uvarslede besøg. Embedslægeinstitutionen har vurderet, om der er de fornødne instrukser, så plejen og behandlingen kan varetages sundhedsmæssigt forsvarligt. Medicinhåndteringsprocedurer er gennemgået, og det er søgt vurderet, om beboernes patientrettigheder tilgodeses. Samarbejdet med den øvrige sundhedssektor er søgt belyst. Der er foretaget en vurdering af, om dokumentation, hygiejne, ernæring og mobilisering er tilfredsstillende, ligesom det er vurderet, om der er bygnings- og indeklimaforhold, der kan medføre helbredsmæssige problemer for beboerne. Tlf. Fax Dir. tlf. E-post Sundhedsstyrelsen har i 2006 sammen med embedslægerne udarbejdet en række standarder, som belyser kravene til medicinhåndteringen og til den sundhedsfaglige dokumentation, herunder kravene til instrukserne for disse to områder. Ved tilsynene blev det for hver enkelt standard vurderet, om den var opfyldt, og vurderingen er i form af et afkrydsningsskema sendt til Sundhedsstyrelsen med henblik på en landsdækkende årsrapport. Skemaet har af tekniske grunde desværre ikke i alle tilfælde kunnet sendes til kommunerne i 2006. GENERELLE VURDERINGER OG ANBEFALINGER Embedslægeinstitutionen har gennemført tilsyn på 34 plejehjem i Roskilde amt. Der er ikke fundet stærkt kritisable forhold eller alvorlige fejl eller
mangler, som har krævet opfølgende besøg. Mange steder er der foretaget bygningsmæssige forbedringer. Nedenstående generelle vurderinger og anbefalinger gælder - i større eller mindre omfang - for langt de fleste plejehjem og bør i alle kommuner og plejehjem give anledning til overvejelser. Side 2 Vejledninger og instrukser Embedslægeinstitutionen har ved tilsynene lagt vægt på, at der findes skriftlige retningslinjer for plejehjemmenes kritiske arbejdsgange, forstået som sådanne, hvor fejl vil kunne skade beboeren. De fleste plejehjem har nu dækkende skriftlige retningslinjer for de fleste kritiske arbejdsgange. Sundhedsfaglig dokumentation Der sker i disse år en overgang fra traditionel håndskreven dokumentation, sygeplejejournal, kardex, borgerbøger, hjemmeplejebøger etc. til elektroniske dokumentationssystemer. Denne overgang er accelereret i forbindelse med kommunalreformen fra 1. januar 2007. Overgangen kan give en mere sikker og systematisk dokumentation, men overgangen i sig selv giver mange steder en række problemer, fx dobbeltdokumentation, overføringsfejl og usikkerhed om hvilke personalemedlemmer, der må skrive hvor. Alt plejepersonale bør have adgang til at skrive om observationer, medicingivning og andre sundhedsmæssige forhold i en edb-baseret dokumentation. Hos mange beboere mangler en aktuel beskrivelse af beboernes tilstand med hensyn til handicaps og grundsygdomme. Derimod er der som regel gode dag-til-dag notater. Ved tilsynene og i rapporterne for de enkelte plejehjem har Embedslægeinstitutionen informeret ledelsen om Sundhedsstyrelsens Vejledning om sygeplejefaglige optegnelser (2005), der kan ses på www.sst.dk. Medicinhåndtering Mange beboere modtager dosisdispenseret medicin fra apoteket. En del beboere modtager herudover supplerende medicin, som plejehjemmenes per-
sonale selv doserer og håndterer efter de sædvanlige retningslinier. Dette kan give anledning til fejl. Sundhedsstyrelsen udgav i 2006 Vejledning om ordination og håndtering af lægemidler ( www.sst.dk ). Ifølge denne vejledning skal der også ved dosisdispensering anvendes en medicinliste, når plejepersoner medvirker ved medicinadministrationen. Den af apoteket udarbejdede medicinfortegnelse ved dosisdispensering kan således ikke anvendes som sygeplejefaglig dokumentation. Side 3 Håndhygiejne Embedslægeinstitutionen har fra 2005 vurderet personalets håndhygiejne, herunder om der er en instruks på dette område, om personalet har adgang til håndvask, engangshåndklæder, engangshandsker og håndsprit i boligerne samt om personalet bærer smykker eller ure på hænder og underarme. Formålet har været at forebygge udbrud af smitsomme sygdomme, herunder også infektioner med multiresistente stafylokokbakterier, der har bredt sig de senere år. Generelt har plejehjemmene haft stor opmærksomhed på personalets håndhygiejne, og de fleste har udarbejdet instruks på området. Tilsynene har imidlertid vist, at der fortsat på ca. halvdelen af plejehjemmene kan konstateres mangler i forhold til de generelle anbefalinger. Patientrettigheder De konstaterede fejl drejer sig her fortrinsvist om mangler i forbindelse med information og samtykke, herunder samtykke til videregivelse af helbredsoplysninger, samt dokumentation heraf. Tema 2006, Aktivering og mobilisering Som særligt tema i 2006 vurderede Embedslægeinstitutionen, om plejehjemmene havde en instruks vedrørende træning af beboere med særligt behov herfor, samt - ved en stikprøve - om beboere med nyligt opstået gangbesvær var blevet tilbudt og havde fået iværksat træning. Plejehjemmene var generelt opmærksomme på beboernes træningsbehov, selv om der mange steder kun fandtes en mundtlig instruks til personalet. Flertallet af beboerne i den udtagne stikprøve havde fået et træningstilbud.
SÆRLIGT OM PLEJEHJEM I GREVE KOMMUNE Embedslægeinstitutionen har aflagt tilsynsbesøg på følgende plejehjem, som kommunen har udpeget: Side 4 1. Strandcentret 2. Hedebo 3. Møllehøj 4. Nældebjerg I nedenstående skema er anført på hvor mange af kommunens plejehjem, der er konstateret fejl og mangler, fordelt på de 10 hovedområder, som er vurderet. Instrukser Sundhedsfaglig dokumentation Medicinhåndtering Adgang til sundhedsfaglige ydelser Patientrettigheder Personalerelaterede forhold Hygiejne/håndhygiejne Ernæring Mobilisering/aktivering Bygnings- og indeklimaforhold 4 plejeboligenheder 4 plejeboligenheder 1 plejeboligenhed Embedslægeinstitutionens rapporter for hvert tilsyn er tidligere fremsendt til kommunen. For nærmere detaljer henvises til den fremsendte rapport. Embedslægeinstitutionen vil ved tilsynene i 2006 vurdere, om de anførte generelle og særlige forhold er bragt i orden. Der vil ikke blive gennemført et særligt tema i 2007. Med venlig hilsen
Hans Trier embedslæge Side 5