Akkrediteringsnævnet Olof Palmes Allé 13, 1.th. DK - 8200 Aarhus N Telefon +45 8745 0050 Referat, nævnsmøde nr. 33, den 30-11-2016 00:00 Mødeform: Videomøde Nævnssekretær: Inge Gjerlev Poulsen, Nævnssekretær, IKAS, Sekretær for Akkrediteringsnævn Referent: Inge Gjerlev Poulsen, Nævnssekretær, IKAS, Referent, Akkrediteringsnævnets møde Deltagere, Akkrediteringsnævnet: Erling Birk Madsen, Overlæge, dr. Med., MPA, speciallæge i kardiologi og intern medicin, Ida Götke, Sygeplejefaglig direktør, Næstformand i Akkrediteringsnævnet, Hospitalsenheden Vest Jette Dam-Hansen, Alment praktiserende læge, Næstformand i Akkrediteringsnævnet, Lægerne Skt. Olufsgade Bo Bojesen, Speciallæge i psykiatri, Bo Bojesen Leif Panduro Jensen, Centerdirektør, MHM, Rigshospitalet Lene Brorson-Riis, Alment praktiserende læge, Lægerne Lærkevej Yvonne Hummelmose, Apoteker, Tommerup Apotek Deltagere, IKAS: Birgitte Hedelund Pedersen, Seniorkonsulent, IKAS, Sagsbehandlerrepræsentant Katrine Aaby, Seniorkonsulent, IKAS, Sagsbehandlerrepræsentant Majbritt Slaaby, Seniorkonsulent, IKAS, Sagsbehandlerrepræsentant Marianne Kærsgaard, Kvalitetskonsulent, IKAS, Sagsbehandlerrepræsentant Tina Nygaard Madsen, Kvalitetskonsulent, IKAS, Sagsbehandlerrepræsentant Afbud: Nævnsmøde d. 30-11-2016 Udskrevet d. 30-11-2016 Side 1 af 13
Punkt 1: Ikke fuldt afklarede sager Pkt. 2016/33/1, Praktiserende speciallæger, Michael Sørensen Pkt. 2016/33/2, Almen praksis, Lægeklinikken i Centrum Pkt. 2016/33/3, Almen praksis, Lægerne Banegårdspladsen 16 Pkt. 2016/33/4, Almen praksis, A. & J. Zachariassen & B. Bergqvist Pkt. 2016/33/5, Almen praksis, Lægehuset Bulent Kucukakin Pkt. 2016/33/6, Privathospitaler og klinikker, Kongevejsklinikken Pkt. 2016/33/7, Apotek, Hammel Frijsenborg Apotek Pkt. 2016/33/8, Apotek, Toftlund Apotek Pkt. 2016/33/9, Apotek, Galten Apotek Punkt 2: Afklarede sager Punkt 3: Dokumentation af beslutninger på nævnsmødet Punkt 4: Eventuelt Punkt 5: Administrativt godkendte sager Nævnsmøde d. 30-11-2016 Udskrevet d. 30-11-2016 Side 2 af 13
Punkt 1: Ikke fuldt afklarede sager: Pkt. 2016/33/1, Praktiserende speciallæger Amerikavej 15 C, 1756 København V Survey Ekstern survey, 12-10-2016 Michael Sørensen Ydernr. 200778 Kirurgi Michael Sørensen, Surveyrapport Michael Sørensen, Konsistenssikring Michael Sørensen Interview senest 30-05-2017 Pkt. 2016/33/2, Almen praksis Østerågade 9,1. th., 9000 Aalborg Survey Ekstern survey, 25-10-2016 Lægeklinikken i Centrum Ydernr. 77038 Lægeklinikken i Centrum, Surveyrapport Lægeklinikken i Centrum, Konsistenssikring Lægeklinikken i Centrum Interview senest 30-05-2017 Pkt. 2016/33/3, Almen praksis Banegårdspladsen 16, 1. tv., 8000 Aarhus C Survey Ekstern survey, 13-10-2016 Lægerne Banegårdspladsen 16 Ydernr. 66648 Lægerne Banegårdspladsen 16, Surveyrapport Lægerne Banegårdspladsen 16, Konsistenssikring Ændringer i deltagere i nævnsbehandlingen: Inhabil: Jette Dam-Hansen Lægerne Banegårdspladsen 16 Interview senest 30-05-2017 Nævnsmøde d. 30-11-2016 Udskrevet d. 30-11-2016 Side 3 af 13
Pkt. 2016/33/4, Almen praksis Østerbrogade 62,2., 2100 København Ø Survey Ekstern survey, 25-10-2016 A. & J. Zachariassen & B. Bergqvist Ydernr. 6742 A. & J. Zachariassen & B. Bergqvist, Surveyrapport A. & J. Zachariassen & B. Bergqvist, Konsistenssikring A. & J. Zachariassen & B. Bergqvist Interview senest 30-05-2017 Pkt. 2016/33/5, Almen praksis Bygangen 21 A,1., 2620 Albertslund Survey Ekstern survey, 13-10-2016 Lægehuset Bulent Kucukakin Ydernr. 5053 Lægehuset Bulent Kucukakin, Surveyrapport Lægehuset Bulent Kucukakin, Indsigelser Lægehuset Bulent Kucukakin, Konsistenssikring Lægehuset Bulent Kucukakin Interview senest 30-05-2017 Nævnsmøde d. 30-11-2016 Udskrevet d. 30-11-2016 Side 4 af 13
Pkt. 2016/33/6, Privathospitaler og klinikker Kongevej 63, 6400 Sønderborg Survey Ekstern survey, 26-10-2016 Sagsfremstilling: Klinikken fremstår som en veldrevet klinik med en lille aktivitet i 2016. Klinikkens to ejere udfører øjenkirurgi og øre næse hals-kirurgi i samarbejde med en fast anæstesiolog. Klinikken er kendetegnet af velkoordinerede arbejdsgange og processer i patientforløbene. Klinikkens udfordringer handler om at styrke det løbende kvalitetsarbejde med opfølgning på forbedringsområder. Surveyrapporten indeholder følgende principielle forhold, som Akkrediteringsnævnet bør være opmærksom på: Sagen er indstillet til konkret vurdering ved Akkrediteringsnævnet grundet: I standard 1.2.1, Kvalitetsudvikling, er indikator 10, 11 og 12 vurderet i nogen grad opfyldt (NO) grundet mangelfuld implementering af forbedringstiltag. I standard 2.1.2, Patientens og pårørendes inddragelse som partnere, er indikator 5 vurderet i nogen grad opfyldt (NO) grundet mangelfuld kvalitetsovervågning. I standard 2.17.4, Afslutning af behandling og overdragelse af behandlingsansvaret, er indikator 2 vurderet i nogen grad opfyldt (NO) grundet mangelfuld arbejdsgang. Indsigelser: Kongevejsklinikken har gjort indsigelser til rapporten. Har ikke fået medhold. Konsistenssikring af akkrediteringsstatus: Hvis Akkrediteringsnævnet beslutter, at Kongevejsklinikken skal tildeles status midlertidig akkreditering, det vil sige akkrediteret med bemærkninger men med mulighed for forbedring, er det konsistent med flere klinikker. Kongevejsklinikken Kongevejsklinikken, Surveyrapport Kongevejsklinikken, Indsigelser Kongevejsklinikken, Konsistenssikring Kongevejsklinikken Fremsendelse af materiale senest 30-05-2017 Nævnsmøde d. 30-11-2016 Udskrevet d. 30-11-2016 Side 5 af 13
Pkt. 2016/33/7, Apotek Østergade 1, 8450 Hammel Survey Ekstern survey, 28-10-2016 Sagsfremstilling: Hammel Frijsenborg Apotek har den 1. juni 2016 fået ny apoteker og står overfor store forandringer med ombygning og nye arbejdsrutiner med robot og teams. Apoteket har få mangler. Surveyrapporten indeholder følgende principielle forhold, som Akkrediteringsnævnet bør være opmærksom på: Sagen er indstillet til konkret vurdering ved Akkrediteringsnævnet grundet: I standard 3.1.5, Tjek på inhalation, er indikator 4 på trin 3 vurderet i nogen grad opfyldt (NO) grundet mangler i indholdet af evalueringen. Indsigelser: Apoteket har ingen indsigelser til surveyrapporten. Konsistenssikring af akkrediteringsstatus: Hvis Akkrediteringsnævnet beslutter, at Hammel Frijsenborg Apotek skal tildeles status midlertidig akkreditering, det vil sige akkrediteret med bemærkninger men med mulighed for forbedring, er det konsistent med Vojens Apotek, som også havde mangler i en indikator, som var vurderet i nogen grad opfyldt (NO). Hammel Frijsenborg Apotek Hammel Frijsenborg Apotek, Fokuseret surveyrapport Hammel Frijsenborg Apotek, Konsistenssikring Hammel Frijsenborg Apotek Fremsendelse af materiale senest 30-05-2017 Nævnsmøde d. 30-11-2016 Udskrevet d. 30-11-2016 Side 6 af 13
Pkt. 2016/33/8, Apotek Søndergade 2, 6520 Toftlund Survey Ekstern survey, 25-10-2016 Sagsfremstilling: Toftlund Apotek og filial Skærbæk Apotek har arbejdet kontinuerligt med kvalitetsudvikling og kvalitetsmålinger siden sidste akkreditering. De har et godt implementeret kvalitetssystem, og vi mødte nogle medarbejdere, som havde lyst til at arbejde med og udvikle kvaliteten. Der er gjort enkelte fund. Surveyrapporten indeholder følgende principielle forhold, som Akkrediteringsnævnet bør være opmærksom på: Sagen er indstillet til konkret vurdering ved Akkrediteringsnævnet grundet: I standard 2.1.5, Forsendelse, er indikator 2 på trin 1 vurderet i nogen grad opfyldt (NO) grundet mangler i instruktionen. I standard 2.1.5, Forsendelse, er indikator 4 på trin 2 vurderet i nogen grad opfyldt (NO) grundet en ikke korrekt arbejdsgang. I den patientsikkerhedskritiske standard 2.1.6, Rådgivning om lægemidler og om egenomsorg til enkeltpersoner, er indikator 14 på trin 1 vurderet i nogen grad opfyldt (NO) grundet mangler i retningslinjen. I den patientsikkerhedskritiske standard 2.1.6, Rådgivning om lægemidler og om egenomsorg til enkeltpersoner, er indikator 16 på trin 3 vurderet i nogen grad opfyldt (NO) grundet mangler i indholdet af evalueringen. Indsigelser: Apoteket har tre indsigelser til rapporten, hvor der er givet medhold i den ene, mens der er to, som der ikke er givet medhold i. Konsistenssikring af akkrediteringsstatus: Hvis Akkrediteringsnævnet beslutter, at Toftlund Apotek skal tildeles status midlertidig akkreditering, det vil sige akkrediteret med bemærkninger men med mulighed for forbedring, er det ikke direkte konsistent med andre apoteker, men Hirtshals Apotek havde 7 indikatorer, som var i nogen grad opfyldt og ikke opfyldt, heraf to patientsikkerhedskritiske, og blev tildelt status midlertidig akkreditering. Toftlund Apotek Toftlund Apotek, Fokuseret surveyrapport Toftlund og Skærbæk Apotek, Indsigelser Toftlund Apotek, Konsistenssikring Toftlund Apotek Interview senest 30-05-2017 Nævnsmøde d. 30-11-2016 Udskrevet d. 30-11-2016 Side 7 af 13
Pkt. 2016/33/9, Apotek Torvet 3, 8464 Galten Survey Ekstern survey, 09-11-2016 Sagsfremstilling: Apoteket arbejder med kvalitet. Fortsat kvalitetsudvikling gennem de sidste 3 år uden pauser. Apoteket har åbnet ny filial i Harlev. Apoteket mangler beskrivelse af medicinsamtaler i deres retningslinje, men følger DA's anvisninger og evaluerer på medicinsamtaler. Surveyrapporten indeholder følgende principielle forhold, som Akkrediteringsnævnet bør være opmærksom på: Sagen er indstillet til konkret vurdering ved Akkrediteringsnævnet grundet: I den patientsikkerhedskritiske standard 2.1.6, Rådgivning om lægemidler og om egenomsorg til enkeltpersoner, er indikator 14 vurderet ikke opfyldt (IO) grundet manglende retningslinjer. Indsigelser: Apoteket har ikke indsigelser til surveyrapporten. Konsistenssikring af akkrediteringsstatus: Hvis Akkrediteringsnævnet beslutter, at Galten Apotek skal tildeles status midlertidig akkreditering, det vil sige akkrediteret med bemærkninger men med mulighed for forbedring, er det konsistent med Vojens Apotek, som også har mangler i en patientsikkerhedskritisk indikator. Galten Apotek Galten Apotek, Fokuseret surveyrapport Galten Apotek Fremsendelse af materiale senest 30-05-2017 Nævnsmøde d. 30-11-2016 Udskrevet d. 30-11-2016 Side 8 af 13
Punkt 2: Afklarede sager: Nævnsmøde d. 30-11-2016 Udskrevet d. 30-11-2016 Side 9 af 13
Punkt 3: Dokumentation af principielle overvejelser og evt. fastlagt vurderingspraksis Punkt 4: Eventuelt Punkt 5: Administrativt godkendte sager Pkt. 2016/33/10, Praktiserende speciallæger Speciallægepraksis i Gynækologi Ydernr. 244120 Gynækologi Helgolandsgade 9, 6400 Sønderborg Survey: Ekstern survey, 14-10-2016 Pkt. 2016/33/11, Praktiserende speciallæger Michael Parslov Ydernr. 208973 Gynækologi Falkoner Alle 63,3., 2000 Frederiksberg Survey: Ekstern survey, 25-10-2016 Pkt. 2016/33/12, Praktiserende speciallæger Edith Ingerslev Svare Ydernr. 220140 Gynækologi Bramstræde 7 A,1., 3000 Helsingør Survey: Ekstern survey, 25-10-2016 Pkt. 2016/33/13, Praktiserende speciallæger Speciallæge Birgit Steenstrup Ydernr. 229059 Gynækologi Banegårdspladsen 5, 4800 Nykøbing F Survey: Ekstern survey, 24-10-2016 Pkt. 2016/33/14, Praktiserende speciallæger Norre Kirurgisk Klinik Ydernr. 206601 Kirurgi Christianshavns Torv 2,4 tv, 1410 København K Survey: Ekstern survey, 13-10-2016 Nævnsmøde d. 30-11-2016 Udskrevet d. 30-11-2016 Side 10 af 13
Pkt. 2016/33/15, Praktiserende speciallæger Kirurgisk Klinik Solrød Ydernr. 225118 Kirurgi Solrød Center 46 A,1. tv., 2680 Solrød Strand Survey: Ekstern survey, 13-10-2016 Pkt. 2016/33/16, Praktiserende speciallæger Susanne Holst Ravn Ydernr. 214671 Pædiatri Herlev Hovedgade 180, 2730 Herlev Survey: Ekstern survey, 24-10-2016 Pkt. 2016/33/17, Almen praksis Lægerne Svane, Rhode og Pedersen Ydernr. 65358 Guldsmedgade 27, 8000 Aarhus C Survey: Ekstern survey, 12-10-2016 Pkt. 2016/33/18, Almen praksis Lægehuset Banegårdspladsen 6 Ydernr. 67962 Banegårdspladsen 6,2. tv., 8000 Aarhus C Survey: Ekstern survey, 24-10-2016 Pkt. 2016/33/19, Apotek Farsø Apotek Nørregade 11, 9640 Farsø Survey: Ekstern survey, 03-11-2016 Pkt. 2016/33/20, Apotek Ribe Apotek Tvedgade 19 A, 6760 Ribe Survey: Ekstern survey, 07-11-2016 Nævnsmøde d. 30-11-2016 Udskrevet d. 30-11-2016 Side 11 af 13
Pkt. 2016/33/21, Apotek Løgstør Apotek Østerbrogade 1 B, 9670 Løgstør Survey: Ekstern survey, 03-11-2016 Pkt. 2016/33/22, Praktiserende speciallæger Kirurgisk Klinik Speciallæge Peter Bo Jørgensen, opfølgningssag Ydernr. 210048 Kirurgi Dalbergstrøget 7,st, 2630 Taastrup Survey: Interview, 05-10-2016 Pkt. 2016/33/23, Praktiserende speciallæger Michael Rolff, opfølgningssag Ydernr. 207004 Kirurgi Smallegade 2,2., 2000 Frederiksberg Survey: Interview, 09-11-2016 Pkt. 2016/33/24, Almen praksis Lægerne Martin Borch og Dorte Boye Nielsen, opfølgningssag Ydernr. 15873 Herlev Hovedgade 133, st. tv., 2730 Herlev Survey: Interview, 04-11-2016 Pkt. 2016/33/25, Almen praksis Lisbeth Langholz, opfølgningssag Ydernr. 42145 Danmarksgade 26, 6700 Esbjerg Survey: Interview, 25-05-2016 Pkt. 2016/33/26, Almen praksis Læge Mette Lybke, opfølgningssag Ydernr. 16837 Stationsporten 1 A, 2620 Albertslund Survey: Interview, 22-06-2016 Nævnsmøde d. 30-11-2016 Udskrevet d. 30-11-2016 Side 12 af 13
Pkt. 2016/33/27, Almen praksis Mette Marie Tidlund, opfølgningssag Ydernr. 1481 Rømersgade 5, 1 th, 1362 København K Survey: Interview, 12-10-2016 Pkt. 2016/33/28, Almen praksis Lægerne Arentoft og Rasmussen, opfølgningssag Ydernr. 6874 Vesterbrogade 73 B, 1. sal, 1620 København V Survey: Interview, 26-10-2016 Pkt. 2016/33/29, Almen praksis Lægeklinikken Vesterbrogade 35a, opfølgningssag Ydernr. 1031 Vesterbrogade 35 a, 1620 København V Survey: Interview, 02-11-2016 Nævnsmøde d. 30-11-2016 Udskrevet d. 30-11-2016 Side 13 af 13