Placer evt. logo her Prognosen ved pludselig uventet hjertestop Freddy Lippert
FREDDY LIPPERT Akutchef, Region Hovedstaden Sagkyndig rådgiver for sundhedsstyrelsen TrygFondens rådgivende forskningsråd 2
Freddy Lippert European Resuscitation Council ERC Guidelines Writing Group
Resuscitation Guidelines 2010
Konference om brug af automatiske eksterne defibrillatorer AED-Hjertestarter i Danmark The Danish Resuscitation Council Den 18. marts 2003 Landstingssalen, Christiansborg, København
Oversigt Hvad forstås ved prognosen? Hvilke faktorer har betydning for overlevelse? Hvad ved vi om langtidsoverlevelsen? Hvad ved vi om livet efter hjertestop? Hvordan kan vi gøre det endnu bedre? 6
Hvad er det egentlig vi taler om? 7
8
9
Pludselig uventet død 10
Hvad mener vi med outcome/prognosen? Umiddelbart overlevelse, ROSC (Return of Spontaneous Circulation) Overlevelse til hospital 30 dages overlevelse Utstein terminologi veldefineret internationalt anerkendt måde at gøre data op på og brugbar til sammenligninger Resuscitation 1991;22:1-26 Resuscitation 2004; 63: 233-249 updatering 11
Outcome - forventninger og formodninger Hvad er overlevelseschancerne? Hvilket liv får vedkommende efterfølgende? Indsatsen afhænger af forventningerne Forventningerne påvirker indsatsen Derfor er data og viden afgørende 12
Hvor er det bedst sted at få hjertestop? 13
en amerikansk film! 70% overlever
Hvad ved vi fra internationale undersøgelser? 15
Overlevelse internationalt En gennemgang af alle videnskabelige opgørelser i perioden 1950-2008 Overlevelse til hospital 23.8 % 30 dages overlevelse 7.6 % Stort set uændret i de sidste mange år 16
Hvad har betydning for overlevelse? Bevidnet af bystander (6.4% vs. 13.5%) Bevidnet af ambulancepersonale (4.9% vs. 18.2%) Bystander HLR (3.9% vs. 16.1%) Stødbar rytme (14.8% vs. 23%) 17
Hvad ved vi fra Danmark? Overlevelse 4.3 % til 10.3% Bevidnet HLR ved bystander Stødbar rytme 18
Hvordan går det efterfølgende Overlevelse? Livskvalitet? 19
Dansk undersøgelse om langtidsoverlevelse Nana G. Holler et al. Long-term survival after out-of-hospital cardiac arrest Resuscitation 2007;75:23-28
Long-term Survival Resuscitation 2007;75:23-28 En prospektiv undersøgelse Hjertestop i København i perioden 1994-1998 Follow-up in 2005 1095 hjertestop, hvor genoplivningsforsøg er iværksat 30 dages overlevelse 8.7% 1-års overlevelse = 87 % Overlevelse i op til10 år efter = 46 %
Dansk undersøgelse af resultatet af overlevelsen Tina Horsted et al. Long time prognosis after out-of-hospital Cardiac arrest. Resuscitation 2007;72:214-18
Prospektive data Quality of outcome Resuscitation 2007;72:214-18 Hjertestop i København i perioden 2002-2004 Grundig opfølgning efter 6 måneder med interview og test 512 hjertestop, hvor genoplivningsforsøg blev iværksat 63 (12 %) i live ved kontrol efter 6 måneder
Quality of outcome: Resuscitation 2007;72:214-18 Grundig opfølgning af 33 personer Spørgeskemaundersøgelse om livskvalitet (SF-36) Den samlede scoring af livskvalitet svarede til baggrundsbefolkning i samme alder Kun to scoringer var lavere end normalt Mini Mental State Examination (MMSE): MMSE median = 29 (16-30), 2 persons (6%) MMSE <24
Hvordan kan vi gøre det endnu bedre? Hypotermi behandling med køling har ændret outcome Centralisering af den akutte behandling til med 24 timers akutberedskab og erfaring 25
Hvordan kan vi gøre det endnu bedre? Flere bystandere skal give HLR Flere bystandere skal finde og anvende en AED Og hvordan gør vi så det? Viden og holdningsændring: det nytter! Flere AED er på hjertestarternetværket Vejledning ved sundhedsfaglige på regionerne AMK-vagtcentraler, når der ringes 112 26
.
Bornholm redder liv 29
Ring 112 Start HLR Brug en AED
Konklusioner Viden er nødvendig for at ændre holdninger Outcome efter hjertestop er godt både langtidsoverlevelse og livskvalitet Afgørende er Bystander (HLR) Stødbar (AED) Det kan blive bedre ved at flere bystandere giver HLR, flere anvender en AED 31