Den Danske Kvalitetsmodel Baggrundsinformation om Ved tilmelding til DDKM og til brug for planlægning af ekstern survey Institut for Kvalitet og Akkreditering i Sundhedsvæsenet
Indholdsfortegnelse 1. Informationer om apoteket... 3 2. Personaleoplysninger... 3 3. Enheder... 4 4. Beskrivelse af apoteket... 5 5. Håndtering af ændringer, der foretages undervejs til planlægningen af ekstern survey... 6
1. Informationer om apoteket Apotekets navn: Apoteksnummer: Hovedadresse: Postnr. og by: Apotekets hjemmesideadresse: Telefonnummer: E-mail adresse: 2. Personaleoplysninger Apoteker: Akkrediteringskoordinator: Akkrediteringskoordinatorens e-mail (arbejde): Akkrediteringskoordinatorens tlf./mobil: Oplysninger om personalet Antal Farmaceuter: Farmakonomer: Servicemedarbejdere: Elever /studerende: Hvor mange er i alt ansat på apoteket? Oplysninger om rådgiver hos IKAS Tildelt akkrediteringsrådgiver hos IKAS: Akkrediteringsrådgiverens e-mail: Akkrediteringsrådgiverens mobil: Versionsnr.: 0.1, Dok. Nr.: D12-7939 Side 3 af 6
3. Enheder Supplerende enhed Apoteksnummer: Hvor mange ansatte? Filial Apoteksudsalg 1 Apoteksudsalg 2 Versionsnr.: 0.1, Dok. Nr.: D12-7939 Side 4 af 6
4. Beskrivelse af apoteket Oplysninger om øvrige apoteksenheder Ja Nej 1 Har apoteket en dosispakkeafdeling? 2 Har apoteket en tilladelse til salg af medicin til produktionsdyr? 3 Har apoteket magistrel produktion? 4 Har apoteket tilknyttet håndkøbsudsalg? 5 Hvis ja, hvor mange? 6 Har apoteket tilknyttet medicinudleveringssteder? 7 Hvis ja, hvor mange? 8 Hvis apoteket består af flere enheder (suppl. enheder, filial, udsalg etc.), benyttes samme retningsgivende dokumenter i alle enheder? 9 Hvis nej forklar i nedenstående rubrik Tilkendegivelse af, om apoteket udfører nedenstående ydelser Standard Ydelser på apoteket Ja Nej 1.4.3 Uddannelsesapotekets opgaver og ansvar 1.6.2 Håndtering af udstyr for dosispakkeapoteker 2.1.3 Apotekets vagttjeneste 2.1.4 Ekspedition af dosispakket medicin 2.1.5 Forsendelse 2.1.11 Produktion af dosispakket medicin i ruller 2.3.2 Aftale om ansvarsfordeling og drift af håndkøbsudsalg 2.3.3 Aftale om ansvarsfordeling og drift af medicinudleveringssteder 3.1.1 Medicingennemgang på plejehjem og i hjemmeplejen 3.1.2 Kvalitetssikring af medicinhåndtering på plejehjem 3.1.3 Undervisning af plejepersonale på plejehjem og i hjemmeplejen 3.1.4 Medicingennemgang - få styr på medicinen 3.1.6 Rådgivning om rygestop 3.1.7 Etablering, levering og evaluering af øvrige sundhedsydelser Versionsnr.: 0.1, Dok. Nr.: D12-7939 Side 5 af 6
Oplysninger om etablerede sundhedsydelser Ca. antal pr. mdr./år Tjek på inhalation 5. Håndtering af ændringer, der foretages undervejs til planlægningen af ekstern survey Baggrundsinformationer om apoteket kan ændre sig fra tilmelding til DDKM og indtil ekstern survey skal finde sted. Derfor bedes apoteket være meget opmærksomme på at eventuelle ændringer meddeles IKAS skriftligt senest 1 måned før gennemførelse af ekstern survey. 1. Ændringer i apotekets navn eller ejerskab 2. Betydelige ændringer i volumen af tilbudte ydelser 3. Tilføjelser af nye ydelsestyper 4. Betydelige ændringer i apotekets bygninger/fysiske anlæg Ved evt. aflysning af ekstern survey henledes opmærksomheden på den indgåede aftale mellem apoteket og IKAS. Versionsnr.: 0.1, Dok. Nr.: D12-7939 Side 6 af 6